04级5年制内科学试题B

武汉大学2007-2008 学年度第 1 学期2004级5年制临床医学专业《内科学》试卷B卷姓名学号年级小班一、单项选择题（每小题1分，共10分）1. 对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的肺功能检查是：A．残气量/肺总量>40%B．潮气量C．最大呼气中期流速D．流速-容积曲线图E．肺活量2. 关于慢性支气管的诊断下列那项是错误的：A．反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息B．每年发病持续3个月C．连续3年以上D．除外其他心、肺疾病E．可无任何异常体征3.下列关于心功能障碍时的代偿机制，请指出哪一条是错误的：A．心室舒张末期的容量增加B．静脉压升高C．心肌收缩力增加D．心脏的后负荷降低E．心率加快4.引起心肌收缩力降低的主要病因是：A．主动脉瓣狭窄B．肺动脉高压C．高血压D．各种原因的心肌病E．肺动脉瓣狭窄5 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机制是：A．改善心肌供血B．增强心肌收缩力C．降低心肌耗氧量D．降低心脏前后负荷E．减慢心率6食管癌的早期症状为：A．食物或黏液反流B．咽下食物梗塞、滞留、下行缓慢感或胸骨后隐痛C．进行性咽下困难D．消瘦、营养不良E．胸背部疼痛7下述胃黏膜细胞的基本功能中，哪项是错误的？A．壁细胞分泌盐酸B．主细胞分泌胃蛋白酶原C．G细胞分泌生长抑素D．黏液细胞分泌黏液E．壁细胞也分泌内因子8.肾脏分泌肾素的过程主要是受哪种因素调节A．压力感受器B．血浆渗透压C ．肾小球滤过率D ．血钠离子浓度E ．前列腺素 9．关于贫血类型的诊断，基本的血液学检查包括 A ．骨髓涂片 B ．溶血检查 C ．血常规、红细胞比积、网织红细胞计数 D ．血清铁测定 E ．骨髓活检 10．缺铁最主要的原因是 A ．铁利用障碍 B ．胃肠道吸收障碍 C ．慢性失血 D ．需要增加 E ．偏食二、多项选择题（每小题2分，共10 分） 1. 慢性支气管炎导致肺气肿的演变过程，是由于： A ．细支气管腔不完全阻塞 B ．肺泡内气体积聚 C ．肺泡壁弹性减弱或破裂 D ．肺泡壁毛细血管受压，肺组织营养障碍致 E ．a1-AT 缺乏 2. 肺心病的并发症有： A ．肺性脑病 B ．酸碱失衡和电解质紊乱 C ．心律失常 D ．休克和消化道出血 E ． DIC 3 心性哮喘和支气管哮喘鉴别时，下列哪些体征更支持心性哮喘： A ．广泛哮鸣音 B ．抬举性心尖搏动 C ．紫绀 D ．交替脉 E ．心尖部舒张早期奔马律 4.体检时支持心房颤动诊断的是： A ．心律绝对不规则 B ．心音强弱不等 C ．脉搏短绌 D ．颈静脉搏动快而规则 E ．脉压差减少 5.急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别？ A ．消化性溃疡胃穿孔 B ．急性心肌梗死 C ．胆石症和急性胆囊炎 D ．肠系膜血管栓塞 E ．急性肠梗阻 三、判断改错题（每题2分，共10分）在括号内打对错,并在你认为错的地方划线后改正 1．左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。

（ ） 2．脑血栓形成多在安静状态下起病。

（ ）3．再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。

（）4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

（）5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、P2减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血加重。

( )四、名词解释题（每小题3分，共15分）1.雷诺现象：2.迟发性脑病：3.功能性消化不良：4.急性肾炎综合征：5.弥散性血管内凝血：五、简答题（每小题5分，共25分）1.如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？2. 简答口服降糖药的分类和作用机制3. 类风湿性关节炎的诊断标准及鉴别诊断4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的5．如何诊断ARDS？六、论述题(10分)1.简述肝性脑病的发病机理及诱因。

七．病案分析（15分）患者女，20岁，学生因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院患者两月前无明显诱因开始出现怕热，多汗，多食，消瘦，两月来体重减轻约20余斤，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸、胸闷、气短，活动后明显，为进一步诊治，来我院门诊，门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。

患者自发病以来，精神、体力差，多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，一天三次，为不成形糊状便，小便正常，近两月未来月经。

既往史：否认有肝炎、结核病史体检：T 38.3℃P 110次/分，R 20次/分，BP 140/60mmHg,神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及明显罗音，HR 110次/分，律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大，腹软，肝肋下2.0cm,质软，轻压痛，脾肋下未及，双下肢无水肿。

入院后检查：Blood-Rt: WBC 3.5ⅹ109/L N 56% L 44% Hb 8.0g/L PLT 120ⅹ109/LUrine-Rt: 正常Stool-Rt: 大便稀、软，OB阴性肝功能：GPT 68U/L TBIL 65.2umol/L DBIL 35.8umol/LECG: 窦性心动过速胸片：心肺正常问题：1、请给出诊断及鉴别诊断2、请给出进一步检查内容3、请给出治疗原则八、英译汉(5分)Pulmonary hypertesion, fatigue, symptoms of right heart failure and a reduction in dyspnoea indicate raised pulmonary vascular resistance. The development of pulmonary hypertension is indicated by right ventricular hypertrophy, a dominant ’a’wave in the jugular venous pressure(unless in atrial fibrillation), a loud pulmonary second sound and rarely pulmonary incompetence. Presence of other lesions e.g mitral regurgitation and other valve lesions must be noted and assessed, particularly if symptoms indicate surgical intervention. AF may suggest a greater degree of myocardial disease, which is always present to some degree武汉大学2007-2008 学年度第 1 学期临床医学专业《内科学》期终试卷B标答一、单项选择题（每小题1分，共10分）1A 2C 3D 4D 5D 6B 7C 8A 9C 10C二、多项选择题（每小题2分，共10 分）1ABCD 2ABCDE 3BDE 4ABC 5ABCDE三、判断改错题（每题2分，共10分）1．左心功能不全特征性表现为夜间阵发性呼吸困难。

（正确）2．脑血栓形成多在安静状态下起病。

（正确）3．再生障碍性贫血患者血象表现为全血细胞减少。

（正确）4. 自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动增强，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

错。

应为：自发性气胸常见体征有患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音减弱甚至消失。

5. 左心衰竭发展至全心衰时紫绀加重、P2减弱、三尖瓣区收缩期杂音，同时肺淤血加重。

( )5. 错。

应为“P2亢进、心尖部收缩期杂音”四、名词解释题（每小题3分，共15分）1.雷诺现象：是指在原发病基础上，表现出遇冷或情绪紧张时发生血管痉挛，引起指端发白或发绀，常累及双侧手指，有时是足趾。

2.迟发性脑病：重度中毒症状消失后2~3周发生的，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。

其机制可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。

3.功能性消化不良：是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月。

4.急性肾炎综合征：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现，其中血尿为必备5.弥散性血管内凝血：是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。

五、简答题（每小题5分，共25分）1..如何早期诊断出血坏死型胰腺炎？⑴全腹剧痛及出现腹肌强直腹膜刺激征时；⑵烦躁不安，四肢厥冷皮肤呈斑点状等休克症状时；⑶血钙显著下降到2mmol/L以下；⑷腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水；⑸与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降；⑹肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻；⑺Grey-Turner征或Cullen征；⑻正铁血白蛋白阳性；⑼肢体出现脂肪坏死；⑽消化道大出血；⑾低氧血症；⑿白细胞＞18×109/L及血尿素氮＞14.3mmol/L，血糖＞11.2 mmol/L（无糖尿病史）。

2. 简答口服降糖药的分类和作用机制（1）磺脲类，作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（2）双胍类，主要作用机制是减少糖异生及肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用（3）葡萄糖苷酶抑制剂，在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖（4）噻唑烷二酮，为胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗3. 类风湿性关节炎的诊断标准及鉴别诊断诊断标准：1)晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周2)有3个或3个以上的关节肿，至少6周3)腕、掌指、近指关节肿至少6周4)对称性关节肿至少6周5)有皮下结节6)手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙变窄）7)类风湿因子阳性（滴度>1：20）有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。

需要与下列疾病鉴别：1)强直性脊柱炎2)银屑病关节炎3)骨性关节炎4)系统性红斑狼疮5)风湿性关节炎4. 急性有机磷中毒的分级及分级的主要目的⑴主要目的：决定解毒剂的首次剂量⑵分级：轻度中毒以毒蕈碱（M）样症状为主，胆碱酯酶活力在70%~50%中度中毒M样症状加重，出现烟碱（N）样症状，胆碱酯酶活力在50%~30% 重度中毒除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下。

5.如何诊断ARDS？答：（1）有引起ARDS的危险因素，如严重感染、外伤、休克等。