建设工程安全文明施工措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表申请单位：XXXX公司申请日期：XXXX年X月X日尊敬的XXX部门领导：我公司即将开展一项安全文明措施的建设工程，为确保施工过程中的人员安全和施工质量，特向贵部门申请支付安全文明措施费用，请审核后予以批准。
一、工程基本信息工程名称：XXXX项目工程地点：XXXX地区工程概况：XXXX（包括工程规模、施工周期等）二、安全文明措施费用申请明细序号项目名称费用金额（元）备注1 安全设施搭建费用 XXXX -2 安全培训费用 XXXX -3 安全巡查费用 XXXX -4 环境保护费用 XXXX -5 施工现场保洁费用 XXXX -6 其他费用 XXXX -注：1. 安全设施搭建费用：包括工地围挡、安全警示标识、施工现场照明等设施的采购和搭建费用。
2. 安全培训费用：包括施工人员安全培训、操作规程培训等费用。
3. 安全巡查费用：包括请专业机构进行工地安全巡查、评估等费用。
4. 环境保护费用：包括施工过程中的噪音、粉尘、废弃物处理等费用。
5. 施工现场保洁费用：包括施工现场及周边环境的日常保洁、卫生清理费用。
6. 其他费用：备注其他与安全文明措施相关的费用。
三、费用支付方式本次费用支付方式为XXXX方式，请指示具体操作步骤。
四、费用支付依据1. 申请单位于XXXX年X月X日与XXXX单位签署的《安全文明措施费用支付合同》为本次费用支付的法律依据。
2. 申请单位将按照施工时间节点提供相应的费用清单和相关凭证，以便审核和支付。
五、申请单位承诺本单位承诺按照相关法律法规的规定，合理使用安全文明措施费用，并按照支付要求及时进行资金结算。
六、附件清单1. 《安全文明措施费用支付合同》原件2. 相关费用清单及凭证复印件（按照实际情况进行附加）请贵部门审核上述费用申请明细，并及时批准支付。
如有需要进一步了解或商议的事宜，请随时与我公司联系，谢谢！此致敬礼XXXXXXXX（申请单位盖章）注：此申请表为示范文本，具体内容可根据实际需求进行调整。
工程合同付款-付款申请表
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
监理工程师（签章）：
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
□与实际施工情况相符，同意进入
进度款审核流程。
建设单位工程运营部（签章）：
日期
审核意见：
成本管控部（签章）：
பைடு நூலகம்日期
审核意见：
项目公司总经理（签章）
日期
1.在选择栏中的“□”内作标识“√”。
工程合同付款-付款申请表
工程名称：编号：
致：
监理公司
我方于年月日至年月日期间已完成了工作，
达到合同约定支付节点。根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程进度款为（大写）（小写）元，请予核准。
附表：1、工程进度款计算书。
承包人（章）
承包人代表
日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，不同意
工程款支付申请。
工程款支付申请表
日期：
总监理工程师审核意见：
同意监理工程师意见，支付xxx元
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
同意支付
建设单位（章）：
现场负责人：
项目总负责人：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，承包单位二份，项目监理机构、建设单位各一份。
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：项目监理机构
我方于年月日~年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元，请审核。
附件：工程量清单及计算。
承包单位（章）：
项程量、价款已全部审核，审减xxx元，审核后应支付xxx元。
安全文明施工措施费申请书
安全文明施工措施费申请书
本表与相应阶段安全生产条件评价表一式两份报监督站。
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第一阶段：施工现场安全生产条件评价通过至工程开工前，申请核拨安全文明施工措施费用50%，评价标准:申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容3
页脚内容4晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第二阶段：工程主体施工至二层结构板，开始搭设外脚手架时，申请核拨安全文明施工措施费用20%，评价标准:申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容5
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第三阶段：工程主体完工经结构验收合格至工程装修前，申请核拨安全文明施工措施费用20%,评价标准：
页脚内容6
申请单位(施工单位)盖章:
页脚内容7
页脚内容8
工程现场安全文明施工措施费用清单及支付计划
页脚内容9晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第四阶段：工程外装修完成，申请核拨安全文明施工措施费用余额，评价标准：申请单位(施工单位)盖章:。
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表尊敬的财务部门：我是XXX公司的项目经理，我在此向贵部门提交对于安全文明措施费的支付申请。
根据我公司与承包商签订的合同要求，为确保工地施工安全有序进行，我公司需要支付相关的安全文明措施费用。
我将在下文中详细说明费用的项目及金额，并附上相关凭证供贵部门审核和审批。
一、费用项目及金额1. 安全设备购买费用：为保障工人的人身安全，在工地施工期间，我们需要购买一系列的安全设备，包括头盔、安全绳、防护眼镜等，总计费用为XX元。
2. 安全培训费用：我们在施工前对所有参与工地工作的人员进行了安全培训，包括工人、操作人员以及管理人员，培训费用共计XX元。
3. 安全巡检费用：为确保施工过程中的安全，我们雇佣了专业的安全巡检人员，对工地进行定期巡查和检测，共计费用XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用：为防止高空坠落事故和其他潜在的安全风险，我们在工地周围搭建了安全防护网，并设置了警示标识，费用共计XX元。
5. 其他费用：包括紧急救援设备购买费用、消防器材维护费用等，共计XX元。
二、费用支付计划根据合同规定，我公司需要将上述费用支付给承包商，并在付款前向贵部门提交支付申请。
以下是费用支付的计划：1. 安全设备购买费用将于XX日期支付给承包商，支付金额为XX 元。
2. 安全培训费用已于XX日期支付给培训机构，支付金额为XX元。
3. 安全巡检费用将于XX日期支付给巡检公司，支付金额为XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用已于XX日期支付给供应商，支付金额为XX元。
5. 其他费用将于XX日期支付给相应的供应商，支付金额为XX元。
三、附件本支付申请附带以下凭证和文件供贵部门查验：1. 安全设备购买发票及相关购买合同。
2. 安全培训费用缴费凭证和培训机构合作协议。
3. 安全巡检费用支付凭证和巡检合同。
4. 安全防护网和警示标识费用相关凭证和采购合同。
5. 其他费用的相关凭证和合同。
请贵部门对于上述支付申请进行审核，并及时批准付款。
建设工程安全文明施工措施费拨付审批表
***住建局建设工程安全文明施工措施费拨
付审批表
填写说明：
1、编号由安监机构填写，“安（年份）—（排列个数）”。
2、申请单位为施工单位，施工单位和工程名称均为施工许可证上的名称。
3、工程形象进度：拨付分四阶段，即工程开工、基础完工、主体完工和工
程竣工每次拨付原则按30%、30%、30%、10%上下浮动不超过5%。
4、存入金额：合同造价低于1亿元，一次性存入；合同造价1亿元以上（含
1亿元），分两次存入，第一次存入不低于合同造价的70%，余下的30%待工程量完成70%后5日内存入。
5、工程竣工后，最后一次申请时，交监督机构填写“工程竣工、按时结算、
撤销账户监督”，由银行与施工单位按时结清。
6、本审批表一式叁联，开户银行持第一联，安监机构持第二联，施工单位
持第三联。
安全文明施工措施费用支付证明
关于XXXXXX工程开工前
已支付50%专项安全文明施工措施费用支付证明
城乡建设委员会：
根据渝建发（2006）177号《关于印发（重庆市建设工程安全文明施工措施费用计取及使用管理规定）的通知》文件精神之规定及
（建设单位名称）于年月日按该文件拟定的工程安全文明措施费分期支付计划，在我工程项目部施工队伍进场时，（建设单位名称）已向我司支付了专项安全文明措施费总额的50%，为元人民币。
以供施工队伍进场，我司将按专款专项用于该工程安全文明施工。
特此证明！
施工单位：
年月日。
工程款支付申请表
元；
1、本次已完成产值：
元。
三、我单位完成以下工作，本次申请按月进度支付款；
工程
款申
完成工程量部份：
报内
容
施工单位项目（盖章）
项目经理：
年
月
日
监理 单位 审查 意见
监理单位项目（盖章） 监理工程师签名：
年月日
跟审 单位 审查 意见
跟审单位（盖章）
现场负责人：
年
月
日
建设 单位 审查 意见
建设单位（签章）
项目负责人：
年
月
日
说明：本表适用于工程施工单位申报工程款，本表一式四份，施工单位、监理单位、审计单位、建设单位各一份。
第1页共1页
工程款支付申请表
□预付款 进度款 □结算款 □保修款 □其他 编号： 01
工程名称
Hale Waihona Puke 申款单位累计完成清单内及 增加工程产值
本次申请增加工程 60%付款
累计已付款
合同金额
￥：
￥： ￥：
元，大写：
元，大写： 元，大写：
元
合同编 号
结算审定价
/
整
整 整
元
一、清单内产值：
二、1、截止到 年 月 日累计完成清单产值;
安全文明施工费支付申请表
XX
感谢观看
汇报人：XX
进度风险
定义：指因施工 进度延误、工程 变更等因素导致 的风险
控制措施：制定 合理的施工计划， 加强进度监控， 及时调整计划
应对策略：提前 预警，采取有效 措施防止进度延 误
案例分析：某工 程项目因施工进 度延误导致成本 增加和工期延误 的案例
费用风险
费用超支风险：施工过程中的变更和额外费用可能导致总费用超出预算 支付风险：建设单位未能按时支付安全文明施工费，导致施工单位资金周 转困难 税务风险：涉及到的税务问题可能导致施工单位面临税务检查和处罚
支付比例
支付计划：按照合同约定，按期 支付安全文明施工费
支付方式：通过银行转账或其他 合法方式进行支付
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
支付比例：根据工程进度和合同 约定，确定支付比例
支付要求：确保支付及时、准确， 符合合同规定和国家法律法规
01
验收情况
验收标准
验收内容：包括 施工完成情况、 安全文明措施落 实情况等
成验收小组
验收内容：对 施工完成的工 程进行质量、 安全等方面的
全面检查
验收结果：验 收合格后，填 写验收报告并
签字确认
验收结果
验收地点：XX市XX区XX 路XX号
验收时间：XXXX年XX月 XX日
验收人员：项目经理、监理、 质检等
验收结果：合格/不合格
01
风险控制
安全风险
施工现场常见 的安全风险
XX
安全文明施工费支 付申请表
单击此处添加副标题
汇报人：XX
申请背景
01
目录
费用明细
02
支付计划
安全文明施工措施费提取申请表
安全文明施工措施费提取申请表建设工程安全防护、文明施工措施费提取申请表施工单位(盖章)金华德山商业广场建设工程名称工程形象进度主体工程总造价 1468.41万元其中安全文明费 31.21万元已拨付专用已提取 15.6万元万元帐户安全文明费安全文明费万元提取次数第次本次申请提取金额收款单位名称:湖南广源建设工程有限公司常德分公司要求安全文明费转帐号:606757354779入基本帐户或项目开户银行:中国银行朝阳路支行帐户按照考核评定结论，批准此次提取安全文明费元。
(小写: 万元) 建设工程安全生产监督机构核实意见负责人签名: 年月日(公章) 注:1、本表一式三份，施工单位、安监机构、专用帐户银行各一份。
2、本表作为施工单位提取安全文明费的依据(专用银行凭此表划转费用)3、建设工程安全防护、文明施工措施费简称安全文明费下面是赠送的工作总结～～不需要的朋友可以编辑删除谢谢～～～上半年中学语文教研工作个人总结根据xx市教育教学研究培训中心的工作要求，结合本学科的实际情况，本人尽职工作，使得中学语文教研工作顺利展开并取得较好的成果。
现在小结如下:一、主要工作(一)积极参与备考，努力开展中考、高考备考工作中考、高考的备考工作是本学期语文教研工作的重中之重，新年伊始本人便开始制作关于备考的文件，并2次带领初三、高三教师到xx参加省级中考高考备考活动，我市xx中学吴xx老师还在高考备考会上做有关作文写作的经验介绍;回到市里，本人还亲自请来省研培院的刘xx教研员和xx中学的王xx老师做有关中考高考的备考指导，让一线的老师有了明确的备考方向。
每一次活动本人都制作简报通报，中考备考现场有113位教师参加，高考有101人参加。
(二)关注教研博客，及时组织教师参加在线研讨网络教研已成为教研的常态，本人一直关注xx省教育研究培训院和xx省中学语文博客，每天都有两次登录博客的痕迹，及时了解最新教研动态，开展相关工作和在线研讨，5月8日组织全市中学语文教师，参加xx省中学语文教研网组织的主题为《记叙文写作指导的有效策略》的在线研讨，参与人数135人，评论条数844条。
工程款支付申请表
计算
见工程量计算书
公式
经办人：（签章）日期：
监理单位意见：
经办人：（签章）
日期：
跟踪审计意见：
经办人：（签章）
日期：
区指挥部意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室现场工程师意见：
经办人：（签章）
日期：
市指挥部办公室意见：
经办人：（签章）
日期：
承硼立（章）：
项目经理：
H期：
工程量计量单
工程名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
计
1、基础砌筑：91.06m3
2、墙身砌筑235.17m3
3^挡墙压顶:3.6m3
量
4、台背回填：573.75m3
内
5、机械成孔灌注桩：60m
容
6、C30钢筋混凝土挂墙:130.28m3
7、C30混凝土冠梁：56.40m3
工程款支付申请表
项目名称：XXXXX综合整治工程第二标段编号：005
致：XXXX建设咨询有限公司
我方已完成了挡墙砌筑、装墙一体及台背回填工作,按施工合同要求，建设单位应支付工程进度款（大写）伍拾玖万伍仟肆佰捌拾壹元叁角陆分，（小写）850687.65*70%=59548L36元。累计收到工程款伍次,金额为10916968.41元整。现上报工程进度款申请表,请予以开具工程款支付证书。
建设工程安全文明施工措施及费用支付计划审查表
Ａ4.4工程安全文明措施费使用计划报审表现场安全文明施工措施费基本费费用组成一、安全生产1、安全资料的编制、安全警示标志的购置及宣传栏的设置；2、“三宝”、“四口”、“五临边”防护的费用；3、施工安全用电的费用，包括电箱标准化、电气保护装置、外电防护措施；4、起重机、塔吊等起重设备及外用电梯的安全防护措施（含警示标志）费用及卸料平台的临边防护、层间安全门、防护棚等设施费用；5、建筑工地起重机械的检验检测费用；6、施工机具防护棚及其围栏的安全保护设施费用；7、施工现场安全防护通道的费用；8、工人的防护用品、用具购置费用；9、消防设施与消防器材的配置费用；10、电气保护、安全照明设施费；11、其他安全防护措施费用。
二、文明施工1、大门、五牌一图、工人胸卡、企业标识的费用；2、围挡的墙面美化（包括内外粉刷、刷白、标语等）、压顶装饰费用；现场厕所便槽刷白、贴面砖,水泥砂浆地面或地砖费用，建筑物内临时便溺设施费用；其他施工现场临时设施的装饰装修、美化措施费用；3、现场生活卫生设施费用；符合卫生要求的饮水设备、淋浴、消毒等设施费用；生活用洁净燃料费用；防煤气中毒、防蚊虫叮咬等措施费用；5、现场污染源的控制、建筑垃圾及生活垃圾清理外运、场地排水排污措施的费用；市政工程防扬尘洒水费用；6、现场绿化费用、创建卫生城市、治安综合治理费用、现场电子监控设备费用；7、现场配备医药保健器材、物品费用和急救人员培训费用；8、用于现场工人的防暑降温费、电风扇、空调等设备及用电费用；9、现场施工机械设备防噪音、防扰民措施费用；10、有关保险费、各类证照年检、换证旧设备换代升级费用11、其他文明施工措施费用。
12、工程安全文明措施费基本费的费率暂按合同约定的2.2%费率计算，本工程中标价123685820.76元。
最终的安全文明措施费按考评核定结果计取。
工程基本情况安全责任主体情况安全文明施工措施费投入预算安全投入证明材料复印件粘贴处项目安全管理责任人变更记录安全文明施工现场考评安全文明施工竣工综合评价安全文明施工费根据工程的所在地（市区或者非市区），工程的类型取费在2%~6%都有。
安全文明施工措施费申请书
安全文明施工措施费申请书
本表与相应阶段安全生产条件评价表一式两份报监督站.
第一阶段：施工现场安全生产条件评价通过至工程开工前，申请核拨安全文明施工措施费用50％,评价标准: 申请单位(施工单位)盖章:
第二阶段：工程主体施工至二层结构板，开始搭设外脚手架时,申请核拨安全文明施工措施费用20%，评价标准: 申请单位（施工单位)盖章：
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表
第三阶段：工程主体完工经结构验收合格至工程装修前，申请核拨安全文明施工措施费用20％，评价标准：
申请单位（施工单位)盖章:
晋江市工程施工现场安全生产条件评价表第四阶段：工程外装修完成，申请核拨安全文明施工措施费用余额，评价标准：
申请单位（施工单位）盖章：。
安全文明施工措施费支付证明
武汉恒大龙城四期运动中心、92#-115#楼主体及配套
建设工程
工程安全防护、文明施工措施费用支付证明
建设单位：武汉三江航天盘龙城房地产开发有限公司
施工单位：江苏省苏中建设集团股份有限公司
根据建设部《建筑工程安全防护、文明施工措施费用及使用管理规定》，按《武汉市建筑安装工程费用定额》的计取标准计算：工程项目的安全防护、文明施工措施费用计人民币：元，大写。
一、费用支付情况：
1、工程安全防护、文明施工措施费用建设单位已一次性支付完，共计人民币元，大写。
二、在施工过程中，发现安全隐患，施工单位拒不按时、按要求整改的，建设单位（监理单位）有权将此项费用强行投入到隐患整改，直至消除安全隐患。
三、此协议一式两份具有法律效力，自2018年2月1日起生效。
建设单位：盖章施工单位：盖章
法人（或法人代表）：法人（或法人代表）：
项目负责人：项目经理：
年月日年月日。
安全文明施工措施费支付
安全文明施工措施费支付一、背景介绍在建筑施工过程中，为了保障工人的人身安全、减少施工事故的发生，并保护周边环境的安全与卫生，各地政府普遍要求施工单位在进行施工前，缴纳一定的安全文明施工措施费。
安全文明施工措施费是用于购买施工现场所需的安全设备和执行相应的安全措施。
本文将阐述安全文明施工措施费的相关规定以及支付程序与注意事项。
二、安全文明施工措施费的规定根据国家相关法律法规以及地方政府的相关规定，施工单位需要支付一定数额的安全文明施工措施费，以满足施工现场的安全和环保要求。
具体的费用标准和支付方式可能因地区和项目的不同而有所差异，因此在缴纳安全文明施工措施费前，需要深入了解当地的具体规定。
三、安全文明施工措施费的支付程序1.缴纳申请：施工单位在开始施工前，需要向当地政府提交安全文明施工措施费的缴纳申请。
申请材料一般包括施工单位的基本信息、施工项目的相关资料以及支付证明。
2.支付金额确定：政府部门收到申请后，会对施工单位提交的材料进行审核，并确定需要支付的具体金额。
3.缴纳款项：施工单位根据政府要求的支付方式和期限，及时将安全文明施工措施费的款项缴纳至指定账户。
支付方式一般包括银行转账、支付宝等电子支付方式。
4.支付证明提交：缴纳款项后，施工单位需要将支付的证明材料提交给相关政府部门，作为缴纳安全文明施工措施费的凭证。
5.申请审查：政府部门会对施工单位提交的支付证明进行审查，确认缴纳款项的真实性和准确性。
6.安全文明施工措施费使用监督：政府部门会对已缴纳安全文明施工措施费的施工现场进行监督，确保款项被用于购买和使用相关的安全设备和进行相应的安全措施。
四、安全文明施工措施费支付的注意事项1.及时了解相关规定：不同地区和项目的规定可能不同，施工单位需要在开始施工前，仔细了解所在地政府对安全文明施工措施费的相关要求。
2.缴纳准确金额：施工单位在缴纳安全文明施工措施费时，需要准确计算支付金额，避免多缴或少缴。
安全文明施工措施费支付
安全文明施工措施费支付
在进行施工工程过程中，为了保障施工人员的安全和周围环境的文明，施工单位需支付一定的安全文明施工措施费。
该费用用于采取必要的安全措施，提高施工工作的安全性和文明程度。
以下是支付安全文明施工措施费的相关情况：
1. 支付对象：施工单位应按照合同约定，向监理单位或业主支付安全文明施工措施费。
2. 支付标准：安全文明施工措施费的支付标准应在合同中明确规定，一般根据项目的复杂程度、施工环境的复杂程度等因素确定。
3. 支付方式：施工单位可以按照工程进度、完成情况或阶段性支付等方式进行安全文明施工措施费的支付。
支付方式需在合同中明确规定。
4. 使用范围：安全文明施工措施费主要用于购买、租赁和维护安全设施设备，如防护栏杆、安全帽、安全绳索等，同时还可以用于施工现场的环境清洁、卫生整治等方面。
5. 监督检查：支付安全文明施工措施费后，监理单位或业主有责任对施工单位使用费用的情况进行监督检查。
如发现施工单位滥用费用、私自挪用等行为，监理单位或业主有权要求整改，并可以追究相应的责任。
通过支付安全文明施工措施费，可以提高施工工程的安全性和
文明程度，减少事故的发生，保护施工人员的生命财产安全，同时也能够改善施工现场的环境，减少对周围居民的影响，确保施工工程的顺利进行。
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** 市建设工程安全文明施工措施费支付申请表
申请阶段： 单项工程名称
工程地址
建筑面积
安全监督备案编号 施工许可证编号
单位名称
建设单位
项目负责人 开户银行
联系电话 银行帐号
安措费金额
是否存入银行专户
单位名称
项目经理
联系电话
施工单位
开户银行
银行帐号
已付安措费
万元
付款率
待付（万元）
本期应付
付款率
监理单位 施工单位意见：
承包、租赁、联营、合并（兼并） 、分立、与外资合资（合作） 、
产权有偿转让或申请解散等事宜，应提前
60 日书面通知甲方和
丙方。
第四章 丙方的权利与义务
第十一条 对出现以下情况之一的，丙方有权解除本协议，
托管权利或义务自动终止： （一）乙方按照协议约定的资金用途，全额完成托管资金的
支付的。 （二）因出现不可抗力因素的。 第十二条 丙方收到甲方签发的 《安全文明施工措施费拨付
毕为止。
第四条 本项目专项资金用途为：安全文明施工措施费，
托管的专项资金遵循专款专用原则。
第二章
甲方的权利与义务
第五条 甲方在协议签订 3 日以内， 要求乙方将本项目专项
资金划入乙方在丙方指定的托管账户， 并以书面形式向丙方出具
专项资金托管通知书，丙方确认资金到账后对专项资金实施托
管。
第六条 甲方应在签订本协议时向丙方提交划款指令授权书
托管服务。甲、乙、丙三方经友好协商，就该专项资金托管事宜
达成以下协议。
第一章
托管帐户、金额、期限及资金用途
第一条 在本协议签署时，乙方应在丙方开立托管专户：
户名： ____________________________
帐号： ____________________________
开户行： ________________________ 用于存放所托管的资
金。
在托管期间，托管账户由丙方管理，丙方根据本协议约定的
合规指令办理资金支付，托管账户资金的利息归乙方所有，乙方
在本协议终止后有权支取利息。乙方不得擅自动用账户资金。
第二条 托管资金币种为：人民币，总额度为大写
___________人民币，小写 __________元人民币。
第三条 专项资金的托管期限以托管账户中的资金支付完
人或授权代理人签字、盖章之日起生效。 第二十三条 本协议一式叁份，甲方、乙方和丙方各执壹份，
每份具有同等法律效力。
甲方 （盖章）
法定代表人或授权代理人（盖章） 日期：
乙方（盖章）
年 月日
法定代表人或授权代理人（盖章） 日期：
丙方（盖章）
年 月日
法定代表人或授权代理人（盖章）
日期：
年 月日
附件 1
规定，为促使 ___________________________项目的顺利实施，
减少安全隐患，避免安全事故的发生，根据甲方要求，乙方在
_____________________________ 开立专项资金收方在此委托丙方保管并划拨专
项资金，丙方按照甲方对专项资金的使用要求，做好专项资金的
可抗力是指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况。任何一 方遭受不可抗力时， 应及时通知其他方并在合理期限内提供受到 不可抗力影响的证明， 并采取适当措施防止其他方损失的扩大和 保护资金的完整。
第六章 其他 第十八条 甲方、乙方和丙方承诺并保证： （一）乙方保证托管账户资金来源及用途的合法性。 （二） 三方具有充分的权力、授权及法定权利签署本协议 及履行其在本协议项下的全部义务。 第十九条 除法律、法规规定，以及因本项目专项资金托管 业务的需要和三方特别约定外，未经三方同意，不得向外提供涉 及三方商业秘密的资料。 第二十条 协议的变更。本协议生效后，甲、乙、丙三方中 任何一方需要变更协议条款时，应经三方协商一致，并签订补充 协议，补充协议与本协议有同等的法律效力。 第二十一条 协议纠纷的解决的方式。 执行本协议发生争议， 由当事人协商解决，协议不成的，三方同意选择以下第（二）种 处理方式： （一）由丙方当地仲裁委员会仲裁。 （二）向丙方当地人民法院起诉。 第二十二条协议效力。本协议自甲方、乙方和丙方法定代表
单位名称 总监理工程师
通知书》并审核与预留印鉴无误的转账凭证后，以转帐的方式划 转托管帐户的资金。
第十三条 对于丙方未依据甲方签发的 《安全文明施工措施 费拨付通知书》而进行的任何资金划拨，以及资金划拨所涉及的 交易，丙方应承担责任。
第五章 违约责任和不可抗力 第十四条 丙方未按照托管协议约定依据甲方签发的《安全 文明施工措施费拨付通知书》办理资金划付手续形成的直接损 失，丙方应承担赔偿责任。 第十五条 丙方对甲方和乙方提供专项资金托管业务，不对 甲方和乙方的付款义务承担任何保证责任。 第十六条 在本协议约定的专项资金托管期间，因托管账户 中的资金部分或全部被司法机关冻结或扣划， 或其他任何非丙方 原因致使无法履行本协议项下义务的，丙方不承担任何责任。 第十七条 如果本协议任何一方因不可抗力不能履行本协 议书时，可根据不可抗力的影响部分或全部免除该方的责任。不
（见附件 2），约定《安全文明施工措施费拨付通知书》 （见附件
3）的受权签发人签章及有效业务印章样式，并应自行承担经其
核准的资金运用产生的一切风险。
第七条 甲方应按照协议约定，审核乙方递交的本项目《 **
市建设工程安全文明施工措施费支付申请表》 （见附件 1），以保
证托管资金用途符合甲方要求。
第三章 乙方的权利与义务
安全文明施工措施费收支帐户
资金托管协议
（专项资金拨付三方）
协议编号：
甲方名称： ** 市建设工程安全监督站
法定代表人（或授权人） ：
地址：
联系人：
联系电话：
乙方名称：
负责人：
地址：
联系人：
联系电话：
丙方名称：
法定代表人（或授权人） ：
地址：
联系人：
联系电话：
根据《 ** 市建设工程安全文明施工措施费管理办法》的相关
第八条 乙方应在签署本协议时向丙方提交划款指令授权书
（见附件 2），约定受权签发人签章及有效业务印章样式。
第九条 在使用托管账户的资金前， 乙方应向甲方提出书面
申请（见附件 1），经甲方审核后，签发《安全文明施工措施费拨
付通知书），丙方核对后，方可从托管账户中支取相应款项。
第十条 在本协议有效期内， 如发生重大投资、 股份制改造、