某地区医院质量管理文件 附医院医疗服务质量满意度评价表

目录第一章医疗质量安全管理制度与规范.......................... ６第一节七大核心制度................................................................................ ６第二节病例讨论制度................................................................................ ９第三节査房制度与规范........................................................................ １１第四节会诊制度 .................................................................................. １４第五节医嘱制度 .................................................................................. １４第六节医师值班、交接班制度 ......................................................... １５第七节死亡报告制度.......................................................................... １６第八节查对制度 ................................................................................ １６第九节三级査房规范与注意事项 ....................................................... １８附：教学査房规范 .................................................................................. ２０第十节门诊首诊负责制制度 ............................................................. ２２第十一节急诊首诊负责制制度 ......................................................... ２３第十二节科室诊疗流程规范 ............................................................. ２４第十三节转院、转科、出院制度 ..................................................... ２６第十四节科室患者转入、转出优先诊疗程序与原则 .................... ２７第十五节120及急诊科、手术室专门监管制度 ............................. ２７第十六节科室普通患者诊治方案确认的流程................................. ２８第十七节科室疑难患者诊治方案确认的流程................................. ２９第十八节住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序 .................... ２９第十九节临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序........ ３０第二十节科室人员紧急替代制度 ................................................... ３０第二十一节质量关键过程流程 ....................................................... ３１第二十二节危重患者管理制度 ......................................................... ３４第二十三节危重患者报告访视制度............................................. ３５第二十四节抢救工作制度.................................................................. ３６第二十五节异常医疗信息请示报告制度......................................... ３７１第二十六节医疗差错及事故登记报告处理制度 ........................ ３７第二十七节关于紧急封存患者病历及反应标本的程序 ................ ３８第二十八节科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施 ................ ３９第二十九节医疗投诉及纠纷的处理程序..................................... ４０第三十节《医疗事故处理条例》员工教育措施 .......................... ４１第三十一节新技术新业务准入管理制度..................................... ４１第三十二节新技术、新业务管理制度......................................... ４３第三十三节手术分级管理制度 ....................................................... ４６附:各级医师手术范围............................................................................. ４６第三十四节手术过程管理规范 ......................................................... ５８第三十五节手术患者安全管理制度 ................................................. ６０第三十六节外科患者围手术期管理制度及流程规范 ................ ６２第三十七节专家门诊管理制度 ......................................................... ６５第三十八节关于病案环节质量管理的职责规定 ............................ ６６第三十九节关于加强心肺脑复苏工作的规定................................. ６７第四十节医师基本规范.................................................................. ６９第四十一节临床住院医师工作规范 ................................................. ７０第四十二节关于签署医疗活动知情同意书的规定 ........................ ７２第四十三节有创操作报批制度 ......................................................... ７５第四十四节抗菌药物管理与应用规范............................................. ７７第四十五节药物不良反应监察报告制度......................................... ８０第四十六节临床输血管理规范 ......................................................... ８３第四十七节临床输血指征.................................................................. ８９第四十八节安全输血操作规程 ....................................................... ９２第四十九节临床研究、试验、调查管理规定................................. ９３第二章医疗质量应急预案与流程........................... ９６第一节医院突发公共卫生事件应急预案..................................... ９６第二节医疗风险差错、事故防范及应急预案............................... １０１第三节批量突发意外伤害事件抢救应急预案............................. １０６第四节出现SARS患者或疑似患者应急预案 ............................ １０８２第五节突发人禽流感防治应急预案 ............................................... １１５第六节急危重症患者处理应急预案......................................... １２０第七节处理急危重症患者流程预案......................................... １２１第八节血吸虫病重大疫情应急处理预案..................................... １２４第九节院内紧急意外事件应急预案......................................... １３１第十节医院火灾应急预案 ......................................................... １３１第十一节医院感染暴发应急预案 ............................................. １３３第十二节职业中毒的应急处理预案 ............................................. １４０第十三节放射事故和核事故的应急处理预案 .......................... １５３第三章常见急危重症抢救程序............................ １５９第一节心肺脑复苏程序.................................................................. １５９第二节急性呼吸衰竭抢救程序 ..................................................... １６０第三节急性心肌梗死抢救程序 ..................................................... １６１第四节急性左心衰竭、肺水肿抢救程序..................................... １６２第五节严重心律失常抢救程序 ..................................................... １６３第六节休克抢救程序...................................................................... １６４第七节急性肾功能衰竭抢救程序 ................................................. １６５第八节急性中毒抢救程序.............................................................. １６６第四章急危重症诊治规范................................ １６７第一节心脏骤停 .............................................................................. １６７第二节心律失常 .............................................................................. １６９一、阵发性室上性心动过速.......................... １６９二、阵发性室性心动过速............................ １７０三、心房纤颤................................... １７１四、二、三度房室传导阻滞.......................... １７２五、控制心律失常药物治疗的注意事项................ １７３第三节急性心肌梗死...................................................................... １７４第四节急性左心衰竭...................................................................... １７６第五节高血压危象...................................................................... １７７第六节休克 .................................................................................. １７９３一、感染性休克.................................... １７９二、失血性休克.................................... １８１三、过敏性休克.................................... １８２第七节呼吸衰竭 .............................................................................. １８３第八节急性呼吸窘迫综合征 ..................................................... １８５第九节重症支气管哮喘................................................................ １８７第十节弥散性血管内凝血.............................................................. １８９第十一节上消化道出血.................................................................. １９１第十二节急性肾功能衰竭 ......................................................... １９４第十三节糖尿病昏迷...................................................................... １９６一、糖尿病酮症酸中毒.............................. １９６二、高渗性非酮症糖尿病昏迷........................ １９８三、低血糖危象.................................... １９９四、乳酸性酸中毒.................................. ２００第十四甲亢危象........................................................................ ２０１第十五节脑血管意外(中风)....................................................... ２０３第十六节癫痫持续状态.............................................................. ２０７第五章急性中毒及其他因素所致急症诊治规范.............. ２０８第一节急性中毒抢救程序 ........................................................... ２０８一、安眠药中毒.................................... ２０９二、有机磷农药中毒................................ ２１０三、急性酒精中毒.................................. ２１２四、急性动物性中毒................................ ２１３五、急性植物性中毒................................ ２１４六、化学性中毒.................................... ２１７第二节中暑 .................................................................................... ２１９第三节电击伤 .................................................................................. ２２０第四节溺水 .............................................................................. ２２１第六章创伤急救诊治规范................................ ２２３第一节创伤急救基本技术.............................................................. ２２３４一、止血....................................... ２２３二、包扎....................................... ２２４三、骨折的固定.................................... ２２５四、伤员的搬运.................................... ２２６第二节脑损伤 ................................................................................ ２２７一、脑震荡........................................ ２２７二、脑挫裂伤................................... ２２９三、原发脑干损伤.................................. ２３０四、外伤性颅内血肿................................ ２３１五、开放性颅脑损伤................................ ２３２六、火器颅脑损伤.................................. ２３３第三节胸部损伤 .............................................................................. ２３４一、胸壁挫伤...................................... ２３４二、肋骨骨折...................................... ２３５三、外伤性气胸.................................... ２３６四、外伤性血胸.................................... ２３７五、创伤性窒息.................................... ２３７六、肺爆震伤...................................... ２３８七、气管支气管破裂................................ ２３８八、食管破裂...................................... ２３９九、心脏损伤...................................... ２３９第四节腹腔内脏器损伤.................................................................. ２４０一、腹部创伤的诊断和治疗原则...................... ２４０二、腹内各种内脏损伤的特点和处理原则.............. ２４２第五节泌尿系损伤.......................................................................... ２４６一、肾脏损伤...................................... ２４６二、膀胱损伤...................................... ２４８三、尿道损伤...................................... ２４９第六节烧（烫）伤........................................................................ ２５１５第一章医疗质量安全管理制度与规范第一节七大核心制度一、首诊负责制度(1)所有到医院门、急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导，首诊接诊医师应认真负责地进行诊治，耐心解答患者所提出的问题。