口腔修复操作规范

临床技术操作规范口腔修复分册精品目录（一）嵌体 (1)（二）部分冠 (3)（三）金属全冠 (6)（四）烤瓷熔附金属全冠 (9)（五）瓷全冠 (16)（六）树脂全冠/临时冠 (20)（七）桩核冠 (23)（八）金属固定桥 (30)（九）烤瓷固定桥 (36)（十）全瓷固定桥 (38)（十一）贴面 (38)（十二）可摘局部义齿 (41)（十三）全口义齿 (46)（十四）磁性固位体义齿 (54)（十五）精密附着体义齿 (56)（十六）套筒冠义齿 (59)（十七）义齿修理 (63)（一）嵌体【适应证及临床注意事项】牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，则为嵌体修复的适应证。

一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证。

与充填体相比嵌体具有以下优越性：1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系。

2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系。

3．嵌体具有更好的机械性能。

【不足之处及临床注意事项】1．牙体预备量较充填体大。

当龋损范围相同时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小范围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法则更能体现牙体保存修复的理念。

2．嵌体边缘线长易发生继发龋。

当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体。

3．嵌体比全冠固位力差。

当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体。

4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复。

5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应避免对颌牙存在异种金属。

【操作程序及方法】1．牙体预备①检查患者牙体缺损情况，拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置，选择合适的修复材料及嵌体设计。

②去尽腐质：将感染坏死的牙体组织彻底去除，脱矿层为避免露髓可适量保留。

③洞形由缺损适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等，使洞缘位于健康的牙体组织内，并且离开咬合接触点1mm。

④洞型无倒凹，底平、壁直，洞的深度应>2mm。

⑤所有轴壁保持平行或牙合向外展小于6°。

⑥合金嵌体在洞缘处做45°洞斜面，斜面宽度约0.5-1mm。

⑦邻面箱状洞形的颊舌轴壁和龈壁应离开邻面接触点，位于自洁区。

⑧根据需要可制备邻面片切面及加用牙合面鸠尾固位形（鸠尾颊部宽度为颊舌尖宽度的1/3至1/2)，或加用钉、沟固位形。

⑨高嵌体的牙体预备，应沿牙合面解剖外形均匀磨除，功能尖磨1. 5mm，非功能尖1.0mm。

在功能尖外斜面咬合接触点以下约1mm处预备终止边缘，宽度1mm。

2．嵌体蜡型制作制作嵌体蜡型的方法有直接法、间接法和直接间接法三种。

直接法是直接在口内预备的牙体预备体上直接制取嵌体蜡型。

优点是免去了制取印模和模型等步骤，但口内制作蜡型操作不便，患者不适，一般只用于颌面嵌体蜡型的制作，临床上很少使用。

临床上常用的是间接法制作嵌体蜡型，即在工作模型和代型上制作。

操作直观，可以精确地再现邻接面、边缘、钉洞固位形等复杂形态。

3．嵌体的试戴、粘固（1）试戴①去除暂时嵌体或洞形内的暂封物，清洗窝洞②修复体准备：检查嵌体组织面有无瘤体及附着物。

③嵌体就位可用试戴剂喷在组织面上，在预备体上轻轻试戴并用较细的车针逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位。

④检查观察有无翘动、固位、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中和非正中咬合接触，如有问题做调整。

⑤调牙合调整正中和非正中咬合接触，根据参照牙的咬合接触，咬合纸印记和患者主观感觉判断咬合是否到位，用低速打磨机调磨，橡胶轮抛光。

（2）粘固①金属嵌体用75%酒精清洁，陶瓷嵌体用4%氢氟酸酸蚀，涂树脂粘接剂。

②洞形清洁消毒。

③根据牙髓情况选择合适的粘接材料。

金属嵌体采用玻璃离子或聚羧酸锌水门汀粘固，树脂和陶瓷嵌体采用树脂粘固剂粘接。

④用牙线、探针仔细去除多余的粘接材料，再检查咬合。

（二）部分冠【适应证】1.咬合紧、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙邻面或切牙范围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者。

2.前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者。

需要做固定夹板或咬合重建者。

3.在患者不愿意多磨牙体组织，希望保留唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体。

4.现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用。

【禁忌证】1.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。

2.对于美观及长期效果要求高的年轻患者。

3.前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者。

4.过小牙、锥形牙、错位牙等。

5.患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作。

【操作程序及方法】1.前牙四分之三冠的牙体预备①邻面预备：两邻面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小及冠的解剖学形态而定，一般不少于0.5 mm。

在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区。

患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台。

若临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区内应无倒凹。

②切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。

正中及前伸牙合，保证预备出0. 35mm以上的间隙。

尖牙则应形成近远中两个斜面。

③舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸牙合时，患牙舌侧有0.5 mm间隙，壁上无倒凹。

预备分两段进行。

从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除，并预备出0. 5 mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形。

检查正中及前伸牙合，确保0.5mm以上的间隙。

邻舌轴面角修圆钝。

④邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深度为1mrn，由切端向龈端逐渐变浅。

两邻沟长度位于邻面片切面内且相互平行，或稍向切端聚合。

龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备。

沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角。

⑤边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面及轴面角处修光滑圆钝。

⑥切沟及附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面内做一条切沟，增强固位作用。

必要时舌面可增加钉洞附加固位形。

⑦精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，表面平滑。

2.后牙四分之三冠的牙体预备后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠基本相似，其主要不同点如下：①牙合面预备：牙合面应预备出0.5～1mm的间隙，并在颊侧牙合缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠牙合边缘终止于牙合缘嵴稍下以保护牙尖。

牙尖正常时，冠的牙合边缘也可不覆盖颊、舌尖。

②牙合沟预备：牙合沟与邻沟相连续，若舌尖缺损低平而邻沟又短时，牙合面应加牙合沟预备。

沿中央沟磨除宽深约1.5 mm x 1.5 mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝。

③邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行。

沟深与宽度均应>1mm，各壁应平直。

如邻面有缺损，可预备成箱形。

必要时邻面还可增加邻沟数目，或牙合面增加钉洞固位形。

3.四分之三冠的试戴和粘固其基本程序和要求与嵌体类似。

【注意事项】1.牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠。

2.牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟。

3.牙合面已有缺损时，将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计。

4.注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间。

邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行。

（三）金属全冠【适应证】1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。

2.后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。

3.后牙固定义齿的固位体。

4.后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5.龋坏率高或牙本质过敏严重或银汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

6.牙周固定夹板的固位体。

【禁忌症】1.对金属材料过敏者禁用。

2.要求不暴露金属的患者，不宜采用。

3.牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复。

4.龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织。

【操作程序及方法】1.牙体预备①牙合面预备：牙合面预备的目的是为金属全冠提供牙合面空间，一般为0.8～1.5mm；并为修复体恢复正常的解剖外形和牙合关系提供条件。

②颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。

③邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，形成预期的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。

④颈部预备：颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果。

非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5～0.8mm；贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35～0.5mm。

边缘应连续一致、平滑而无肩台粗糙面和锐边。

⑤轴面角预备：用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙，在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙，以便使该处的全冠边缘与根分叉协调一致，并使牙各表面和谐自然。

⑥精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面。

最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑。

2.取印模、制备工作模（1）非橡胶类印模材料琼脂与藻酸盐印模材料的联合印模（2）橡胶类印模材料①两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，修整后添加适量高流动性精细硅胶印模材料到修剪过的印模区，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即获更精细的终印模。

②一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模。

3.金属全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴口内试戴是将技工制作完成的修复体在患者口内戴入，检查其是否符合修复体的质量要求，对发现的问题进行调改，不能调改的则要求重新制作修复体。

主要检查就位、固位、边缘、咬合、修复体外形、邻面接触区等方面。

（2）粘固①修复体组织面的处理：清洁修复体组织面，清除任何杂质、油污等，75%酒精消毒，气枪彻底吹干。

②牙体预备体的表面处理：清洁，75%酒精消毒，吹干。

③选用适当的粘固剂，调拌后分别放在修复体组织面以及牙体预备体表面或根管内，将修复体缓慢完全就位，多余的水门汀溢出。

④待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟。

（3）粘接后的检查粘接完成后再次检查咬合，调改由于粘接形成的轻微咬合高点，最后抛光完成。