从胚胎和解剖学角度认识完整结肠系膜切除术
完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌20例分析
术后 并发症方面无统计学 差异。
（ 下转第 １ ６页 ） ０
９ 一五 ８十 药斜荸Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ
见 的异常情况 ｌ ， ７ 随着宫 内节育器的普及 ， 发生率也 不断升 － 其 高， ｌ 影Ｐ ｎ宫 内节 育器放置的安全性及有效性 。 ａ
笔者 所在 服务站 的官 内节育 器嵌顿 占宫 内节育 器位 置异 常 的 ３ ．２ 其余 是 宫 内节 育器 下移 。本 资料 中 Ｂ超符合 牢 ３ ％， ８
１ ． 手 术 方 法 ２
３ 讨 论
一
般认 为结肠 解剖 简单 ， 肠癌 手术操 作相 对容 易 ， 结 预后
较 直肠癌为好 ， 基层 医院 已广泛 开展 。然而 自全直肠 系膜 切除
（ Ｍ 术广泛实施 以来 ， Ｔ Ｅ） 直肠癌 的 ５ 年生存率 已接 近结肠 癌 ， 而 结肠癌 的外科治 疗无 明显变化 １。Ｈ ｈ ｒｅｇ ［根 据胚胎 ３ ｏ ｅｂｒ 等 ４ １ １
２３ 手 术 质 量 ．
本 组病例按照 Ｗｅｓ 等 Ｉ 的分级系统进行 分级均达 Ｃ级 。 ｓｔ ｉ Ｊ
每 位患 者清 扫淋 巴结 （ ８ １， ５±８０） ， ． 枚 Ⅲ期患 者 系膜根 部淋 巴 结 阳性率 ２ ．７ ８５ ％。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资 料 ．
本组患 者 ２ ， 中男 １ 例 ， ７例 ； ０例 其 ３ 女 年龄 （ ４３ ４０） ； ５ ．±１。 岁 无心肺功能 障碍 ， 合并糖尿病 ２例 ；回盲部 癌 １ ， ２例 升结 肠癌 ８ 例； 术前 Ｕ Ｃ Ｉ Ｃ临床分期 ：Ｉ ０例 ， 期 Ⅱ期 １ ， ３例 Ⅲ期 ７例。
38例中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除(TME)的临床应用分析
38例中下段直肠癌根治术中全直肠系膜切除（TME）的临床应用分析摘要：目的：研究全直肠系膜切除术（tme）在中下段直肠癌治疗中的临床疗效。
方法：对38例中下段直肠癌病人行tme技术治疗，其中31例利用吻合器行直肠癌切除保肛术，7例采用tme处理盆腔后行永久性造口术，术后辅助化疗及放疗，近期无局部复发病例。
结果：全组病人无手术死亡。
术后吻合口漏3例，吻合口狭窄2例，排便习惯改变16例，会阴切口感染3例。
本组病例随访6～48个月，性功能障碍2例，局部复发4例，吻合口复发2例，肺转移2例，死亡2例。
结论：tme是降低中下段直肠癌术后局部复发率，提高生活质量的有效措施。
tme直肠癌根治术是非常重要的手术方式。
关键词：中下段直肠癌；全直肠系膜切除术；并发症【中图分类号】r735.37【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0013-02目前外科手术仍是治疗中下段直肠癌的首选方法，中下段直肠癌的外科治疗观念已由单纯手术根治转变为根治与提高生活质量的兼顾[1]。
全直肠系膜切除术（tme）用于中下段直肠癌的治疗，可明显降低术后复发率，提高了5年生存率和保肛率，已成为许多外科医生治疗中下段直肠癌的金标准[2]。
本文总结我院2010年2月至2012年5月tme术式治疗中下段直肠癌共计38例患者的临床资料，并就tme术式在中下段直肠癌根治术中的临床应用加以讨论。
1临床资料1.1一般资料：本组38例，男性22例，女性16例。
年龄35岁～75岁，平均年龄53.4岁。
全部病例均经组织病理学检查确诊。
病变下缘距肛缘2～10cm，平均5.2cm。
肿瘤大体标本溃疡型18例，肿块型15例，浸润型5例。
dukes分期：本组a期6例，b期8例，c期24例。
组织学类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌22例，低分化腺癌2例，黏液细胞癌2例。
其中31例利用双吻合器行直肠癌切除保肛术，7例采用tme处理盆腔后行永久性造口术。
手术讲解模板：腹腔镜下肠系膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
手术步骤：
用扩张器把该切 口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切 口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布 从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不 能从切口中取出时也可以先把胆囊打 开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结 石后一一取出。如果发现有结石落入腹腔 中要予取尽。
腹腔镜下肠系 膜病损切除术
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
腹腔镜下肠系膜病损 切除术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
概述：
1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
手术步骤：
腹膜时有2次突破感；判别针尖是否已进 入腹腔，可接上抽有生理盐水的注射器， 当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机， 若充气压力显示不超过13mmHg，表明气腹 针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用 低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹 机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过 13mmHg，过
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
术后处理：
病人清醒后即可拔除。但术中穿刺、电凝、 分离解剖时若损伤了胃肠道，在腹腔镜下 做了缝合修补，则应保留胃管，做持续胃 肠减压。急性胆囊炎手术中胆囊破裂，胆 汁污染腹腔者，尽管术中已反复冲洗，术 后仍需保留胃管。
手术资料：腹腔镜下肠系膜病损切除术
并发症：
腹腔镜下胆囊切除术至现在中国已有10余 年的历史了，已成为一门比较成熟的技术。 在技术开展的早期由于技术操作的不熟练， 其手术并发症高于传统的胆囊切除术。并 引起一些同行的怀疑和忧虑，但经过多年 的普及和提高，腹腔镜下胆囊切除术的并 发症大为下降。
(护理管理)巧用思维导图缓解护士压力 附(扶镜入门)腹腔镜结直肠手术
最近，医院的培训考核有点多，科室病人又激增，加班加点的干活，科室护士独生子女居多，又赶上国家的二胎号召，小神兽嗷嗷待哺，大神兽正值放假，一刻也不得安宁，天气炎热，焦虑烦躁，易燃易爆！来自职场和家庭的不同身份，就像一张无形的网，罩得护士姐妹们喘不过气来。
科室的护士长，为了让他们平衡好各种关系，摆脱不良情绪，缓解压力，轻松地面对工作和生活，用思维导图的方式制订了缓解压力的各种途径以备参考。
缓解压力操的步骤阿Q精芾胜利法开年兜兜乂看场自己兽欢的艘凡事不站牛角尖睡前马牛第有助哮眼麦粥加修窟助安定心情放松手皙贩上耳机尽情沉醉破财免灾移花履木含4R∙高可覆解忧郁、累张易怒倩络绘貂妒士R衽in.攫脱不艮耐有得有失先定一个小目标步骤1两手慢慢平伸，手握拳头，慢慢用力，包括上臂、前臂、拳头。
慢慢用力，再用力，感觉肌肉的紧绷，达到自己可以承受的极限。
然后慢慢放松，两手慢慢放下。
步骤2身体坐正，下巴往胸前压，两肩往后拉，然后往前压，再用力往后拉，用力，慢慢放松，动作要慢。
步骤3眉毛上扬，用力往上扬，用力，再用力，然后慢慢松开。
步骤4鼻子、嘴巴、眼睛用力往脸中间挤，慢慢用力，然后慢慢放松。
步骤5嘴唇紧闭，用力咬紧牙齿，慢慢用力，然后慢慢放松。
步骤6嘴巴张开，舌头抵住下齿龈，嘴巴用力张开，舌头用力抵住，再用力，慢慢放松。
步骤7身体坐直，身体往后仰，用力往后仰，再用力，慢慢回复原来位置，慢慢做两个深呼吸。
建议科室应进行人性化管理，避免高压政策，建立有效的支持系统。
关心护士工作的难点，适当调整工作强度，科学弹性调度护士。
定期召开座谈会，促进护士之间的沟通了解，形成友好合作的气氛，创造和谐工作氛围，为护士营造良好的轻松的工作环境，以提高工作效率，避免矛盾向不利方向发展。
同时，用多种形式教育引导护士如何做好本职工作，培养他们经受挫折的能力及不怕困难、乐观向上、自信的品质。
（扶镜入门）腹腔镜结直肠手术随着腹腔镜结直肠手术在我国的广泛开展，越来越多的腹腔镜持镜技巧可从最近几年的文献中找到，如南方医科大学李国新教授团队总结的腹腔镜胃肠手术的扶镜技巧八字诀"泡、擦、平、中、进、退、旋、跟"，团队发表的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师的操作技巧和体会等，均值得我们年轻的腹腔镜结直肠癌手术扶镜医师学习与借鉴。
结肠癌全结肠系膜切除术患者的生存情况及其影响因素分析
结肠癌全结肠系膜切除术患者的生存情况及其影响因素分析姜 永，顾亚奇摘要 目的：探讨全结肠系膜切除术对结肠癌患者生存状况及影响因素。
方法：回顾性2011年1月—2014年12月本院收治的288例结肠癌患者的临床资料，分析结肠癌患者行全结肠系膜切除术后的生活质量、5年生存率及预后的影响因素。
结果：术后30 d 及90 d ，癌症患者的生命质量测评表（FACY-G ）评分均高于术前，汉密尔顿焦虑测评表（HAMA ）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）评分均低于于术前，差异有统计学意义（P <0.05）；288例患者术后随访5年，失访17例，随访率94.09%（271/288）。
结肠癌患者经全结肠系膜切除术治疗后5年总生存率（OS ）、无进展生存率（PFS ）为75.00%、71.67%；Cox 模型多因素分析结果显示Dukes 分期为C 期、病理类型为未分化及腺鳞癌、肿瘤细胞高分化程度、肿瘤位于左半结肠、肿瘤大于5cm 、术中出血量大于200mL 、有淋巴结转移均为结肠癌患者预后的危险因素（P <0.05）。
结论：结肠癌患者行全结肠系膜切除术5年的生存率为75.00%，Dukes 分期、病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤部位、肿瘤大小、术中出血量、淋巴结转移对患者术后5年生存率有影响。
关键词：结肠癌；全结肠系膜切除术；5年生存率；影响因素中图分类号：R656.9 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)02-0296-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.02.025Analysis of 5-year Survival Rate and its Influencing Factors in Patients with Colon Cancer undergoing Total Mesocolon Ectomy JIANG Yong, GU Ya-qi Department of General Surgery, Xinhua Hospital, HuainanXinhua Medical Group, Anhui (232052), China.Abstract: Objective To investigate the survival status and influencing factors of total colonic mesentery excision on patients with colon cancer. Methods The clinical data of 288 patients with colon cancer treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed. The quality of life, 5-year survival rate and prognostic factors of colon cancer patients after total mesocolon ectomy were analyzed. Results The quality of life (FACY-G) scores of cancer patients at 30 and 90 days after surgery were higher than those before surgery (P <0.05). Both the Hamilton Anxiety Assessment (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores of preoperative patients were higher than those of the 30 days and 90 days after surgery (P <0.05). 288 patients were followed up for 5 years after operation, 17 were lost to follow-up.The follow-up rate was 94.09% and the overall 5-year overall survival rate (OS) and progression-free survival (PFS) of colon cancer patients after total mesocolonectomy were 75.00% and 71.67%. Multivariate analysis of Cox model proportions showed that Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis were all prognostic risk factors for patients with colon cancer (P <0.05). Conclusion The 5-year survival rate of patients with colon cancer who underwent total mesocolon ectomy was 75.00%. Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation degree, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis have an effect on the 5-year survival rate of patients.Key words: Colon cancer; total mesocolon ectomy; 5-year survival rate; influencing factors结肠癌是发生在结肠部位常见的恶性肿瘤，多发于乙状结肠与直肠交界处，随着人们生活水平的提高，高脂肪及低纤维饮食的过量摄取，使淮南新华医疗集团新华医院普外科 （合肥 232052）通信作者：顾亚奇，E-mail ：****************论 著结肠癌的发生率逐年递增。
认识CME在规范结肠癌根治手术中的价值
认识CME在规范结肠癌根治手术中的价值流行病学研究资料显示，结肠癌在结直肠癌中的发病比例逐年增高，其手术规范和质量控制问题越来越受到国内外专家重视[1]，全球范围内每年有超过100万人被诊断为结肠癌，其中1/2死于该疾。
我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，全国结直肠癌的发病率为17.2/10万，死亡率为9.9/10万，死亡/发病比为57.5%。
30年前的研究资料显示，由于结肠解剖简单、手术操作容易，结肠癌预后明显优于直肠癌[2]。
然而，自1982年Heald教授等首次提出全直肠系膜切除术，显著改善了直肠癌的预后。
据国外最新统计，TME手术将患者局部复发率由30.0%降至5.0%～8.0%，各期综合5年生存率由48.0%～50.0%提高到68.0%～74.0%，目前被认为是根治中低位直肠癌的最佳手术方法[3]。
结肠癌疗效通常比直肠癌好，但是随着TME手术的逐渐推广，直肠癌和结肠癌的疗效差距在渐渐缩小，而在研究结肠癌手术上并无大的进展，疗效没有明显的改善。
基于此，很多医学专家提出现在到了结肠癌手术要向直肠癌标准手术学习的地步。
TME觀念有其事实上的胚胎学理论基础，在直肠的脏层和壁层筋膜间有一个潜在的无血管胚胎性解剖间隙，被Heald称为”神圣平面”（Holy plane）。
允许直视下锐性解剖将该层面分离，达到切除整块肿瘤的目的。
而且肿瘤侵犯或主要淋巴引流（至少在早期肿瘤），均局限于被脏层筋膜包被的直（结）肠系膜内。
所以，TME可获得治愈性切除而降低局部复发率。
因为上述胚胎学层面不仅仅局限于直肠，而且在左侧向上继续延续，经乙状结肠及降结肠，达胰腺背侧和包绕脾脏，右侧由盲肠向上经升结肠，达胰头十二指肠，终于系膜根部。
相似的，结肠的淋巴引流同样被结肠脏层筋膜象”信封”（envelope）一样包被局限于系膜内，而开口于血管根部。
受此启发，2009年霍恩伯格（Hohenberger）首次提出了CME的概念。
完整结肠系膜切除术（CMEcomplete mesocolic excision ）并不是传统的结肠癌根治术的扩大切除，是以胚胎解剖学为基础，与现代外科学所推崇的精细外科理念相同的一种全新的结肠癌手术方法。
2023结直肠系膜、筋膜和间隙的定义及名称中国专家共识(完整版)
2023结直肠系腹、筋膜相间隙的是义及各部申国专家共识（完整版）摘要解剖学是外科手术的基础，但基于P体解剖的传统解剖学概念已经不足以指导现代外科手术的开展。
随着组织胚胎学的深入研究和高分辨率腹腔镜下｜｜伍床解剖的开展，外科医师对人体解剖的认知不断更新，同时也出现了用于指导外科手术的重要概念和名词，包括系膜、筋膜和间隙等。
但是，这些概念和名词在不同时代涵义不同，同一名词命名不同，同一解剖结构在不同部位命名也不同，对国内学术交流及青年医师的培养十分不利。
鉴于此，中国医师协会外科医师分会结亘肠外科医师专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员会结直肠外科专业委员会和中国性学会结直肠旺门功能外科分会共同牵头，组织全国结直肠外科专家，对结直肠手术相关的系膜、筋膜和间隙进行统一的描述和命名，以使外科医师更加深入地理解结直肠手术相关的现代解剖学，并促进学术交流。
解剖学作为一门古老的学科，始于2500年前的希波克拉底和亚里士多德时代，是外科手术学发展的基石。
随着高分辨率腹腔镜技术的进步，外科医师在手术解剖中得以观察到更为精细的人体结构，外科解剖学也从传统的解剖逐步发展为基于组织胚胎学的现代解剖学。
然而，由于结直肠外科发展历史悠久，在学科发展过程中，结亘肠手术相关的解剖名词存在命名争议和混j肴，严重影响着国内学术交流及青年医师的培养。
在此背景下，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、国家卫生健康委员会能力建设和继续教育外科学专家委员会结直肠外科专业委员会和中国性学会结直肠旺门功能外科分会共同牵头，组织相关领域的专家进行了多次讨论，对结直肠手术相关的系膜、筋膜和间隙进了统一的描述和命名。
本共识采用国际通用的Delphi法，所高专家对每个名词的描述和命名进行投票：得票数三80%，为一致同意；得票数60%～80%，为基本同意；得票数二80%，为未达成共识。
完整结肠系膜切除在Ⅲ期结肠癌手术治疗中的应用分析
完整结肠系膜切除在Ⅲ期结肠癌手术治疗中的应用分析王强;江川;顾伟青【摘要】目的:评价完整结肠系膜切除(CME)在Ⅲ期结肠癌患者手术治疗中的效果.方法:回顾性分析2011年7月-2013年5月就诊于肿瘤外科的60例Ⅲ期结肠癌住院患者的临床资料.结果:60例患者均行CME,中位手术时间171 min,术中出血量120 mL,淋巴结清扫数量(26.5 ±2.5)枚,中央淋巴结数量(4.5±1.2)枚.中央淋巴结阳性为21.7％.术后排气中位时间4d,排便中位时间5d,术中中位出血量120 mL.手术并发症发生率为8.3％.结论:CME在Ⅲ期结肠癌手术治疗中能更好地行根治性完整切除,达到系膜切除的最大化,局部淋巴结更能彻底清扫,不增加手术风险及术后并发症发生率,Ⅲ期患者更能从中受益.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2014(023)005【总页数】3页(P323-325)【关键词】完整结肠系膜切除;Ⅲ期结肠癌;分析【作者】王强;江川;顾伟青【作者单位】福建医科大学附属闽东医院,福建福安355000;福建医科大学附属闽东医院,福建福安355000;福建医科大学附属闽东医院,福建福安355000【正文语种】中文【中图分类】R735.35近年来，随着饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，中国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势。
其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。
大多数患者发现时已属于中晚期。
但结肠癌手术目前尚缺乏规范化手术方式。
完整结肠系膜切除作为结肠癌规范化手术的新理念由德国Hohenberger 2009年首次提出。
本文回顾性分析了Ⅲ期结肠癌患者行完整结肠系膜切除(CME)手术的初步效果。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2011年7月—2013年5月我院60 例Ⅲ期结肠癌住院患者的临床资料，纳入研究的患者均经多学科专家组评估确诊为结肠癌并行术前分期(DICC分期)为Ⅲ期；均首次进行结肠癌手术，排除合并其他恶性疾病、合并肠梗阻的患者。
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧结肠脾曲的胚胎发育和解剖特点胚胎发育过程中，中肠旋转后由其系膜与其后的组织(系膜或壁层腹膜)融合形成，称Toldfs筋膜，其中潜在的间隙称Tol出's间隙。
手术沿此间隙分离可避免组织损伤和出血。
在TOldt's线处切开侧腹膜后，只需轻柔分离就能将左半结肠向中线侧翻转，进入无血而充满疏松结缔组织的TOkWS筋膜间隙，从而保留结肠系膜及其后方肾前筋膜的完整性，维护肿瘤学安全；又能做到基本无血的操作，符合微创外科的原则。
经典的左半结肠切除术正是在结肠系膜后外侧的TOklfS筋膜间隙中进行的，这一解剖操作几乎无血，不危及肠的活力，允许自由移动降结肠。
将左半结肠向中线侧翻转,就可观察到光滑的结肠系膜脂肪后面的肾前筋膜覆盖于左肾、输尿管、左生殖血管的前面，向上消失于十二指肠和胰腺后方O左侧Toldfs间隙，是游离降乙结肠、结肠脾曲及其系膜的天然外科平面。
其中线侧界：降乙结肠系膜根腹膜返折；外侧界：左结肠旁沟腹膜返折；头侧界：胰体尾下缘，经此与横结肠后间隙、胰后间隙交通；尾侧界：骰岬(promontory,Prom),并经此与直肠后间隙交通；前界：降乙结肠、结肠脾曲系膜；后界：左侧肾前筋膜。
左右结肠后间隙通过横结肠后间隙相连通。
腔镜下结肠脾曲分离的TrOCar选择、术者站位和患者体位腹腔镜结直肠手术中trocar的选取和数目没有一定之规,根据病灶部位和个人习惯的不同而有所差异，以清晰显示病灶和方便术者操作为原则。
通常情况下采用5孔法居多，脐孔上或下缘作为观察孔，置入30。
或45。
镜。
取脐右侧腹直肌外缘作为主操作孔。
左、右锁骨中线肋缘下3~5cm及右下腹分别戳孔作辅助操作孔。
笔者体会不必教条地拘泥于一种模式，根据具体问题具体分析；同时，也不必要过于纠结trocar数目，有时遇到肥胖、有既往手术史、解剖变异、手术暴露有困难的情况，不必勉强操作，而应果断增加trocar,以保证手术安全、避免手术时间过长。
膜解剖在胃癌根治术中的应用
膜解剖在胃癌根治术中的应用李俊鹏1，许燕常2，潘国烽2，李志雄2（1.福建医科大学临床医学部，福建福州 350000；2. 福建医科大学莆田市第一医院教学医院胃肠外科一区，福建莆田351100）摘要：全直肠系膜切除术（total mesorectal excision, TME）和完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision, CME）可明显降低结直肠癌术后局部复发率而成为结直肠癌的标准术式。
受此启发，学者们为降低胃癌患者术后局部复发率开始全/完整胃系膜切除术的研究，进而发展提出胃癌膜解剖手术。
基于胚胎学的膜解剖理论指导下的胃癌根治术正成为一个新的研究热点，本文通过搜索汇总相关文献资料，旨在对不同膜解剖理论及其应用于胃癌根治术展开综述。
关键词：膜解剖；胃系膜切除术；胃癌D2根治术Application of membrane anatomy in radical gastrectomyLi Junpeng1, Xu Yanchang2, Pan Guofeng2, Li Zhixiong2（1.The School of Clinical Medicine, Fujian Medical University, Fuzhou, Fujian, 350000; 2.The First Division of the Gastrointestinal Surgery, Putian Teaching Hospital of Fujian Medical University, Putian,Fujian, 351100）Abstract: Total mesorectal excision(TME) and complete mesocolic excision(CME) have been proved to significantly reduce the postoperative local recurrence rate of colorectal cancer and have became standard surgical procedures for colorectal cancer. Inspired by these, in order to reduce the postoperative local recurrence rate of gastric cancer patients, people begin to study the total/complete mesogastric excision, and then develop and propose the gastric cancer surgery based on membrane anatomy. The radical gastrectomy under the guidance of the theory of membrane anatomy based on embryology is becoming a new research hotspot, the purpose of this article is to summarize the different theories of membrane anatomy and their application in radical gastrectomy.Key words: Membrane anatomy; The mesogastric excision; D2 radical gastrectomy全球范围内，胃癌在恶性肿瘤中发病率（5.7%）居第五位、死亡率（8.2%）居第三位[1]。
右半结肠癌手术中国专家共识完整版
右半结肠癌手术中国专家共识完整版近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。
近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。
鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。
共识主要包含以下三方面内容：（1）手术解剖：概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为CME手术的内侧界。
（2）手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。
（3）手术原则：标准D 2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。
但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术（CME）。
除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。
此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。
结直肠癌目前已成为我国发病率第2位、死亡率第4位的恶性肿瘤［1 ］；且疾病负担逐年加重［2 ］。
根据中国结直肠癌手术病例登记数据库（Chinese Colorectal Cancer Surgery Database，CCCD）2022年度报告数据，结肠癌患者占结直肠癌手术患者总体的42.4%，其中盲肠和升结肠癌占结肠癌的36.3% ［3 ］。
在右半结肠癌手术中存在诸多关键问题，包括血管结扎部位、淋巴结清扫范围、肠管离断部位、肠管吻合方式等均缺乏共识意见。
针对右半结肠癌的临床研究为这些临床问题提供了不断更新的循证医学证据，为右半结肠癌手术的规范化开展创造了条件。
既往国内外制定的结直肠癌诊断及治疗指南中也包含了部分手术原则［4 , 5 ］。
传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果分析
传统根治术与全结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果分析季强【摘要】目的对比对结肠癌患者行传统根治术与全结肠系膜切除术治疗的临床效果.方法方便抽选2012年3月—2016年7月该院收治的59例结肠癌患者,以不同手术方法为依据分组:对照组29例施以传统根治术治疗,治疗组30例施以全结肠系膜切除术治疗,同时观察、对比2组效果.结果术后,30例治疗组术后治疗有效率96.67％(29/30),与29例对照组的75.86％(22/29)相比,差异有统计学意义(Χ2=5.445;P=0.012);对照组术后7例(24.14％)发生并发症,而治疗组仅2例(6.67％)(Χ2=3.676;P=0.048);术后2组住院时间、排气时间、引流量、手术时间等对比,差异有统计学意义(t=-10.749,-10.119,-12.541,-3.623,P<0.05).结论临床为改善结肠癌患者病情,选全结肠系膜切除术治疗的疗效,比传统根治术疗法更显著,具有较高的临床应用价值.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)017【总页数】3页(P31-33)【关键词】传统根治术;全结肠系膜切除术;结肠癌【作者】季强【作者单位】江苏省镇江市丹徒区人民医院普外科,江苏镇江 212100【正文语种】中文【中图分类】R735结肠癌属于临床肿瘤科较常见的恶性肿瘤之一，诱发因素较多，主要涉及饮食、环境等方面，会严重影响患者的生活质量[1]。
临床治疗结肠癌首选切除手术治疗，常规的传统根治术尽管能暂时性的改善手术疗效，但很难准确定位肿物，也会延长手术时间，影响预后[2]。
而全结肠系膜切除术是一种新型的手术方法，操作起来安全性较高，且术后创伤非常小。
该研究为了解实践效果，方便选取2012年3月—2016年7月该院收治的59例结肠癌患者，一组行全结肠系膜切除术，一组行传统根治术，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究对象为方便选取该院收治的59例结肠癌患者，以不同手术方法为依据分组：对照组29例，年龄：45～75 岁，均值（62.53±3.50）岁；治疗组30 例，年龄：48～78 岁，均值（63.56±3.68）岁；通过统计 2 组病例上述信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结肠癌根治术PPT课件
理
2、组织学分类：主要为腺 癌，少数腺鳞癌（肛管） 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌： 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高， 预后差。 未分化癌：预后最差。
腺癌
粘液癌
扩散和转移
直接浸润：向三个方向浸润扩散， 即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。 淋巴转移：是主要转移途径。分 为四组：①结肠上淋巴结；②结肠旁 淋巴；③中间淋巴结；④中央淋巴结。 血行转移：沿门静脉转移至肝， 也可转移至肺、骨和脑等。 种植转移：最常见为大网膜的结 节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状 结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔 播散，产生腹水。卵巢转移。
手术步骤
一、切口：右侧经腹直肌切口或旁正中 切口入腹，注意护皮。 二、探查：顺序由远及近，先探查肝、 脾、胃、盆腔、肠系膜根部及肿瘤两端 肠管；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。 注意肠系膜内三组淋巴结转移的情况。
三、高位结扎血管，彻底清除淋巴结
向外牵开升结肠—切开系膜根部浆膜— 与根部分离并切断、结扎回结肠动静 脉—清扫肠系膜上动脉周围淋巴结病切 断、结扎升结肠动静脉—于结肠中动脉 右支根部切断并结扎。
疗
范围 包括末端回肠 20cm 、盲肠、 升结肠、右半横结肠及其系膜和 淋巴结。
根治性右半结肠切除术
术前准备：
饮食:术前3~5半流食；术前 1~2天流食 导泻：术前3天口服番泻叶； 术前1天口服复方聚乙二醇电 解质散 口服抗生素：术前1天口服抗 生素
麻醉与体位：
仰卧位，全麻
全结肠系膜切除Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1
完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中的应用探讨
完整结肠系膜切除在右半结肠癌手术中的应用探讨李瑾;郑款恒;雷新键【摘要】目的对在右半结肠癌手术中完整结肠系膜切除术的临床效果进行分析和探讨.方法方便选择2012年6月—2014年6月期间由于右半结肠癌而在该院治疗的60例患者作为研究对象,通过随机的方式对这些患者进行划分,其中30例为对照组,30例为观察组.采用传统根治术治疗对照组患者,采用完整结肠癌系膜切除术治疗观察组患者,对两组患者的相关手术指标、并发症发生率等进行比较,同时对其进行为期2年的随访,对两组患者的复发率和死亡率等进行统计和比较.结果观察组的术中出血量为(178.27±12.43)mL、术后引流量为(58.43±2.49)mL、淋巴结清扫总数目为(21.03±1.29)个,对照组的术中出血量为(231.42±13.61)mL、术后引流量为(84.21±1.74)mL、淋巴结清扫总数目为(12.97±1.58)个;观察组的残端肿瘤残余率为3.3%、术后吻合口漏率为0.0%、并发症发生率6.7%、死亡率0.0%、复发率为3.3%,对照组的残端肿瘤残余率为6.7%、术后吻合口漏率为3.3%、并发症发生率20.0%、死亡率10.0%、复发率为13.3%.在上述指标方面,观察组与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论在右半结肠癌的临床治疗中采用完整结肠系膜切除的方式具有十分显著的效果,能够将患者的肿瘤有效清除,并且具有较低的复发率和死亡率.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)010【总页数】3页(P22-24)【关键词】完整结肠系膜切除;右半结肠癌手术;应用【作者】李瑾;郑款恒;雷新键【作者单位】福建省宁德市医院肿瘤外科,福建宁德 350001;福建省宁德市医院肿瘤外科,福建宁德 350001;福建省宁德市医院肿瘤外科,福建宁德 350001【正文语种】中文【中图分类】R5目前在肠外科的临床实践中开始广泛地应用到了完整结肠系膜切除的手术方式，其能够使直肠癌患者术后具有更低的复发率，提升了患者的生存率。
直肠系膜的解剖结构和临床病理学研究进展
［文章编号］1002-0179（2003）03-0408-02·综述·直肠系膜的解剖结构和临床病理学研究进展!赵高平综述周总光审校（四川大学华西医院胃肠外科，四川成都610041）［中图分类号］R735.3+7［文献标识码］D!基金项目：国家杰出青年科学基金（39925032）近年来，直肠癌的外科治疗从临床实践到基础理论都出现强劲发展势头，传统Miies 手术正逐渐被兴起的低位和超低位吻合取代，距肛缘5~6cm 以上的下段直肠癌可获保肛根治性切除［1］。
这得益于1982年Heaid等［2］提出的TME 或直肠周围系膜全切除术（compiete circumferentiai mesorectai excision ，CC-ME ）的概念，该术式能使术后局部复发率由原来的30%降低至3.6~6%［3，15］。
许多学者对直肠系膜进行了大量的基础和临床研究，极大地促进了TME 这一新技术的发展。
本文就直肠系膜的解剖和临床病理学方面的研究进展作一简要综述。
!直肠系膜及其相关结构的解剖学研究!"!直肠系膜直肠系膜概念的提出是建立在盆腔的局部解剖基础上的［4，5］，即直肠周围脂肪与盆壁之间存在着一个由盆筋膜脏、壁两层构成的直肠后间隙，其间为疏松结缔组织且相对无血管和神经。
脏层筋膜包绕直肠周围脂肪、血管、淋巴管和淋巴结等组织，构成了所谓的直肠系膜。
在解剖学上直肠是没有肠系膜的，但因其周围的支持组织被盆脏筋膜相对完整包裹，形成类似于肠系膜的特殊解剖结构，即而得名。
在直乙结肠交界处，直肠系膜由乙状结肠系膜向下移行而来，随着直肠走向低位，直肠系膜逐渐从直肠的后方、两侧三个方向包绕直肠，向前逐渐与Denonviiiiers 筋膜融合［6］。
直肠系膜在外观上是一个比较容易辨认的独立解剖结构，直肠癌最初发生的癌细胞局部扩散都限制在这样一个相对封闭的解剖单元里。
TME 即是在直视下沿直肠后间隙锐性解剖，切除该单元，这样既能保证将直肠后间隙的脂肪及淋巴血管完整切除，又尽可能保留了自主神经丛。