急性造血功能停滞红细胞系统诊断分析
临床检验血液学复习题及答案
血液：理论考试名词解释：无效造血粒细胞储存池血友病ALIP PH染色体简答题：正常骨髓像的一般特征一、二期止血筛选试验有哪些急性白血病完全缓解标准问答题：贫血形态学分类和常见病因（那个表格）DIC诊断的实验室指标实验考试呃。
实验考形式是给你一袋片子让你写完整的骨髓报告。
总的来说实验考试考的是运气和实事求是的精神。
怎么说呢，勋哥拿来的片子有一百多张，啥病都有，而且就算是常见病例他也会有超不典型的片子。
啥~复习的时候勋哥只复习了经典病例经典片子，都以为~啥~~~于是运气好的可以抽到IDA运气不好的可以抽到骨髓转移癌或嗜酸性细胞增多症，这就是运气。
实事求是是看到什么是什么，不要因为以为是IDA而故意忽视看到的细胞外铁，也不要随便改细胞数以满足自己的诊断。
个人认为看到什么写什么就算诊断错了也只会扣一两分吧。
分子诊断：名解：Western 印迹、核酸探针、核酸杂交、荧光定量PCR简答：核酸杂交技术的原理、过程蛋白质组学研究特点重组DNA技术PCR原理、过程问答（3选2）：临床扩增实验室应具备神马条件？如何设立？地贫定义、分类、常见类型HBV RNA检测方法、方法学评价，当HBeAg和HBsAg转阴时，是否说明治愈（类似意思啦）？考完分子诊断的第一感觉是：这是分子诊断的考试么。
国内再障的诊断标准1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，淋巴细胞相对增多2.骨髓至少有一个部位增生低下或重度低下（如增生活跃，须要有巨核细胞明显减少及淋巴细胞相对增多）,骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检，显示造血组织减少，脂肪组织增加）3.无肝脾肿大4.能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓异常增生综合征，自身抗体介导的全血细胞减少、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
获得性再生障碍性贫血的分型急性再障慢性再障临床表现发病急，贫血呈进行性加重，常伴感染、内脏出血发病缓慢，贫血、感染、出血相对较轻血象出血红蛋白下降较快外须具备下列中的两条：1.网织红细胞<1%2.中性粒细胞<0.5*10^9/L3.血小板<20*10^9/L 血红蛋白下降相对较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板减少，但达不到急性再障的程度骨髓象 1.多部位增生降低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞相对增多2.骨髓小粒中非造血细胞相对增多1.三系或两系减少，至少有一个部位增生不良，如增生活跃，则淋巴细胞相对增多，巨核细胞明显减少2.骨髓小粒中非造血细胞增加注：慢性再障病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，则为再障II型。
西医综合(血液系统疾病)历年真题试卷汇编
西医综合（血液系统疾病）历年真题试卷汇编5(总分：150.00，做题时间：150分钟)一、A3/A4型题(总题数：1，分数：10.80)女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，l周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。
化验血Hb 75g／L，RBC 3．5×1012／L，WBC 5．5×109／L，PLT 325×109／L．诊断为缺铁性贫血。
（分数：10.8）1.(2007年第172题)下列致病原因中，最不可能的是（分数：5.4）A.月经过多B.消化道失血C.偏食D.需铁量增加√解析：2.(2007年第173题)该患者最不适宜的处理是（分数：5.4）A.口服琥珀酸亚铁B.肌肉注射右旋糖酐铁C.口服稀盐酸√D.浓缩红细胞输注解析：(1)该患者为未婚患者，患缺铁性贫血。
既往有十二指肠溃疡病史。
其缺铁原因可能是月经过多、十二指肠溃疡病致消化道失血，也可能是由于女性偏食，而最不可能的是需铁量增加。
因为需铁量增加主要见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女，而该患者为非妊娠的成年人。
(2)缺铁性贫血的治疗应去除病因、补充铁剂。
补铁可以口服，也可以肌肉注射，重度贫血(Hb<60g／L)时可输注浓缩红细胞。
口服稀盐酸有利于铁的吸收，但是由于该患者有十二指肠溃疡病史，故最不适宜口服稀盐酸。
二、A3/A4型题(总题数：2，分数：32.40)男性，45岁。
逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。
查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺腹检查未见明显异常。
化验Hb 78g／L，MCV 75fl，MCHC 29％，WBC 7．2×109／L，分类见中性粒细胞70％，淋巴细胞30％，PLT。
260×109／L。
粪便隐血阳性。
（分数：16.2）3.(2014年第105题)该患者最可能的诊断是（分数：5.4）A.缺铁性贫血√B.铁粒幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.肾性贫血解析：4.(2014年第106题)下列检查中，对诊断意义最小的是（分数：5.4）A.尿常规√B.血清铁和铁蛋白测定C.骨髓细胞学D.消化道内镜解析：5.(2014年第107题)下列符合该患者铁代谢异常的结果是（分数：5.4）A.骨髓细胞内铁减低、外铁增高B.骨髓细胞内、外铁均减低√C.骨髓细胞内铁增高、外铁减低D.骨髓细胞内、外铁均增高解析：(1)患者中年男性，检查结果显示Hb78g／L，MCV75fl，MCHC29％，呈小细胞低色素性贫血。
急性造血功能停滞患者1例的护理体会.
急性造血功能停滞患者1例的护理体会作者：范爱飞匡剑英时间：2007-11-22 14:29:00【关键词】血功能停滞急性造血功能停滞（AAH）又称急性再生障碍危象（acute aplastic crisis,AAC)，或急性自限性再障综合征，常由药物、感染、射线等原因引起造血功能急性停滞［1］。
由于本病较多累及粒系及红系，血象一系或三系血细胞减少，其临床表现是高热、严重感染、伴有面色苍白、头晕乏力，全身皮肤黏膜出现出血点及瘀斑等贫血、出血症状。
本病起病急，病势严重，如不及时抢救治疗，常危及生命。
本科于2003年9月成功抢救1例此类患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料患者，男，50岁，因头晕、乏力1周，高热1天于2003年9月5日入院，发病前无有毒药物及射线接触史，以全血细胞减少原因待查收入院。
入院时急性病容，T 40.0℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 80/40mmHg，躯干部皮肤可见散在的出血点及瘀斑，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肺呼吸音减弱，心率120次/min，律齐。
主诉头痛、头晕、咳嗽、咳痰伴寒战、高热。
化验WBC 0.5×109/L，Hb 94g/L，PLT 25×109/L，多次多部位骨髓穿刺（左髂后、右髂后、胸骨）均提示骨髓有核细胞增生重度减低。
X线胸片：双下肺斑片状模糊影，左侧中等量胸腔积液。
经抗炎、成分输血、粒细胞集落刺激因子、丙种球蛋白及对症支持治疗23天。
热退，皮肤出血吸收，双下肺感染吸收好转，血常规各项指标逐渐恢复正常，10月9日血常规示：WBC 1.2×109/L ，Hb84g/L，PLT 88×109/L，于10月11日出院。
出院诊断：（1）急性造血功能停滞；（2）双肺感染合并感染性休克；（3）Ⅱ型糖尿病；（4）高血压病1级。
出院后1月复查血常规示：WBC 4.2×109/L，Hb11.5g/I，PLT 108×109/L，随访1年，能正常生活、工作。
临床检验—急性造血功能停滞
临床检验—急性造血功能停滞【概述】急性造血功能停滞(AAH):又称再生障碍危象,是由于多种原因所致的自限性、可逆的骨髓造血功能急性停滞,血中红细胞及网织红细胞减少或全血细胞减少。
本病的主要原因：1、病毒感染：如人微小病毒B19感染2、药物：如氯霉素、苯妥英钠、磺胺类药物、秋水仙碱等也能引起急性造血功能停滞。
患者在原有疾病,如慢性溶血性贫血、非溶血性血液疾病或非血液系统疾病的基础上出现急性造血功能停滞,该病的临床表现不一,除原发疾病的症状外：1、当只有红系造血停滞时,患者可突然贫血或原有贫血突然加重、乏力加剧;2、当有粒细胞系造血停滞和血小板减少时,可伴高热或原有发热加重和有出血倾向。
【检验】1、血象：⑴ Hb、RBC、Hct明显减少,Hb常低至30g/L；⑵网织红细胞急剧下降或缺如，红细胞形态由原发病决定；⑶当伴有粒细胞减少时,淋巴细胞比例相对升高,粒细胞胞质内可见中毒颗粒，有的患者可见异型淋巴细胞；⑷当伴有巨核细胞造血停滞时,可有血小板明显减少。
2、骨髓象⑴多数增生活跃,有的增生减低或重度减低；⑵当只有红系造血停滞时,正常幼红细胞难见,粒红比值明显增高,在骨髓涂片中可见巨大原始红细胞是突出特点。
粒系和巨核细胞系大致正常。
⑶当伴有粒系造血停滞时,粒系明显减少,可见巨大早幼粒细胞；⑷当伴血小板减少时，可见巨核细胞数量减少,多为不产板的颗粒巨核细胞,有退行性变。
⑸有的患者三系均造血停滞,骨髓增生重度减低,造血细胞明显减少,非造血细胞比例增高。
【诊断】本病的诊断须结合患者的病史、用药史、血象及骨髓象进行综合分析。
1、如见到特征性的巨大原始红细胞和巨大的早幼粒细胞、反应性淋巴细胞和组织细胞增多等,具有提示性的诊断价值。
2、B19微小病毒DNA检测阳性及相应1gM型抗体增高,有辅助诊断意义。
须与急性再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血进行鉴别。
急性造血功能停滞1例报告
急性造血功能停滞1例报告急性造血功能停滞亦称急性纯红细胞再障、骨髓再生障碍危象，常由药物、感染、射线等原因引起造血功能急性停滞[1]，是急性、自限性、可逆性的血液系统疾病，由于其血象及骨髓象的特殊表现，极易误诊为血液系统恶性疾病，现将笔者所在医院所见1例报告如下。
标签：急性；造血功能；停滞1 病例介绍患者，女，23岁，因高热3 d来校医院发热门诊就诊，发病以来曾自服对乙酰氨基酚2次，0.5 g/次，无其他不适，既往体健。
体格检查：贫血貌，皮肤黏膜无出血点、紫斑，全身浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及。
门诊化验血常规三系减少，考虑为血液系统疾病可能，即转往北京大学附属第一医院血液科。
实验室检查：血常规：白细胞（WBC）1.4×109/L，红细胞（RBC）3.97×1012/L，血红蛋白（HGB）101 g/L，血小板（PLT）105×109/L，网织红细胞（RET）0.05%。
血清铁三项+叶酸+VB12总铁结合力（TIBC）72.4 μmol/L，铁蛋白（FERRITIN）30.4 ng/ml，叶酸（FOLAT）9.78 nmol/L，维生素B12（VB12）93 pmol/L，血清铁（FE）5.10 μmol/L。
胸片正侧位：双肺心膈未见明显异常。
骨髓涂片：骨髓增生明显活跃，粒系占79.00%，中幼粒细胞比例高，有核浆发育不平行，红系受抑，可见巨大原红或早幼红细胞，淋巴细胞11.50%，单核细胞 4.00%，巨核细胞127个，易见海蓝细胞，可见嗜血细胞，红细胞外铁（+），流式细胞检测大致正常。
CMV+EBV检测：CMV-DNA<500 Copies/ml，EBV-DNA<500 Copies/ml。
经对症及口服速力菲、利血生、盐酸小檗胺片、弥可保片治疗，4 d后体温恢复正常，14 d后复查血常规恢复正常，诊断为急性造血功能停滞。
2 讨论急性造血停滞是一组由多种因素引起的骨髓造血停滞，其临床特点为起病急、发热、贫血和出血倾向，网织红细胞显著减少或缺如，一般血小板减少不明显，但也可以表现为两系或三系同时减低，病情多为自限性[2]。
急性造血功能停滞9例分析
急性造血功 能停滞在临床 上少见 ， 近年来 由于对 本 病认 识的不 断提高 ， 临床病例 报告 逐年增 多 。现将 我院 １ ８ ～２０ ９ ０ ０ ０年问确诊急 性造 血 功能 停滞 ９例 临床 分析
报道如下 。
１ ．临床 资 料
急性造血功能停滞又称溶血性贫血再 生障碍性危象
或 急性 纯 红 再 障 ， 由 于 多 种 原 因 所 致 的 骨 髓 造 血 功 能 是
女 ６例 ， 龄 １ ～４ 年 ７ ９岁 ， 均 ３ ． 平 ２ ６岁 。 原发病
突然停滞 ， 病情有 自限性 ， 自然恢 复。本病常见 的原因 可 为上呼吸道感染 ， 毒性 肝炎 ， 些细 菌感染 ， 些慢 性 病 某 某
维普资讯
交通医学
２０ ０ ２年
第 １ ６卷
第 ３期
・
２３ ・ ３
本文 ５ ３例 １ｒ ｖ 病毒指标 阳性者 中 １ 例单纯 １ｎ — ６ ｖ
Ｎ 阳性 ，０例 单 纯 ＩＧ 抗 １ｒ 阳性 ，７例 两 者 均 阳性 ， Ａ ２ ｇ ｖＶ １ ＩＧ抗 １ｒ 阳 性 者 的 Ｃ １ 布 在 １０ ．１间 ， 合 表 ｇ ｖＶ Ｏ 分 ．～３ ５ 结
毒 的遗传物可整合到宿主 Ｄ Ａ 中， 宿主细胞 增殖及分 Ｎ 对
化产生负调控效应 ， 损伤祖细 胞 。 而导致骨髓 造血功能 从
停 滞 。骨髓 细胞 与 肝 细 胞 有 相 似 的 抗 原 性 ， 可 充 当肝 亦
６ ｇＬ７ ， １／ ２ ； ０ ／ 例 ＞６ ￣ｔ 例 白细胞（ ． ～４ ７ ×１ Ｌ 其 ． ０ ８ ． ） ０／ ，
一
汤小苏
正 常。
治疗及预 后 本 组 病例 常 规给 予丙 睾 及 中成药 治 疗， 有感染 者加 用抗 生 素治 疗 。贫 血严 重 者 给与 输血 。 经 上述综合治疗 ， 患者 １ －４ ４ ７天造血功 能均恢 复正常 。
临床血液学检验名词解释小知识点
造血：造血器官生成各种血细胞的过程。
能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。
胚胎期造血分为：中胚叶造血、肝脏造血和骨髓造血；出生后的造血分为骨髓造血和淋巴造血。
髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增生性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。
造血微环境（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞生存的场所。
造血干细胞（HSC）：由胚胎干细胞发育而来，具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。
CFU-S：能形成脾结节的干细胞称脾集落形成单位。
造血祖细胞（HPC）：是指一类由造血干细胞分化而来，但部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群。
骨髓间质干细胞（MSC）：是一种成体干细胞，具有多向分化潜能和高度自我更新能力等干细胞的共性，可在不同环境中分化成不同种类的细胞。
细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维护内环境稳定的细胞自主的有序死亡，又称为程序性细胞死亡。
无效造血：幼红细胞在骨髓内分裂成熟过程中发生的“原位溶血”，或红细胞进入循环后很快被破坏，称无效造血。
骨髓细胞学检查：通过普通显微镜进行骨髓细胞学检查最为简单、使用，可以了解骨髓中各种血细胞数量、细胞形态有无异常等，从而诊断、协助诊断疾病，观察疗效及判断预后。
骨髓穿刺适应证：(1)不明原因的外周血细胞数量及成分异常：如一系和/或一系以上细胞减少或增多，外周血中出现原始细胞等(2)不明原因发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大等(3)不明原因骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等(4)血液系统疾病定期复查，化疗后的疗效观察(5)其他：骨髓活检、骨髓细胞表面抗原(CD)测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量残留白血病测定、微生物培养(如伤寒、副伤寒、败血症)及寄生虫学检查(如疟疾、黑热病)等。
血常规检查中，若这5个指标升高，建议做进一步检查
血常规检查中，若这5个指标升高，建议做进一步检查血常规检查是医疗检查中非常常见的检查项目，虽然常见，但大多数人对于血常规检查的内容与检查指标等并不了解，了解血常规检查的基本知识对于自身检查的掌握十分必要。
那么，对于血常规检查，有哪些常识？应该有哪些需要注意的事项？血常规哪些指标升高需要特别注意？本文主要从以下几个方面来进行简单科普。
一、什么是血常规检查？血常规是最常见也是最基本的化验项目，通过血常规的检查，能够了解病人血液中各种血细胞的数量是否在正常的范围之内，同时也能够对很多的疾病提供一些有益的帮助。
主要检查以下三项，可反映身体有没有炎症、贫血以及容易出血等情况：1.白细胞白细胞是血液中的一种重要的细胞成分，主要作用是吞噬病原体或杀伤破坏异常细胞，起到重要的免疫屏障功能。
白细胞中中性粒细胞约占50%-75%，主要发挥吞噬病原体的抗感染作用。
淋巴细胞约占20%-40%。
很多因素都可引起白细胞计数的异常，常见的如感染、风湿性疾病、应激等。
多种血液系统疾病，如再障、白血病、骨髓增殖性肿瘤等更是可以引起白细胞的显著异常。
白细胞升高通常见于患者合并炎症或者感染，白细胞减少通常是合并了病毒感染或者是放化疗，免疫系统对于血液系统的影响。
2.红细胞红细胞检查的项目包括红细胞的总数，简称为RBC，血细胞的比容HCT，MCV主要是反映红细胞的大小。
红细胞形态分析检查是一种可以看到血液中各种细胞形态的检查。
红细胞形态分析检查中重点观察的，一是红细胞的形态，比如是否有大小不等、异常形态以及特殊的红细胞小体的出现。
同时也可以看到白细胞数量和分布，比如数量是增多或减少、有没有异常细胞的出现、细胞正常的比例是否受到影响、是否发生改变。
正常红细胞呈双凹圆盘状结构，由骨髓红系祖细胞分化产生。
成熟红细胞没有细胞核，主要含有血红蛋白，最主要的生理作用是输送氧气到各个组织。
不同年龄、性别、种族、地域的人群红细胞计数的参考范围不同，在我国成年男性红细胞参考值是(4-5.5)×10^12/L，成年女性红细胞参考值是(3.5-5)×10^12/L。
反复发作急性造血功能停滞1例临床分析
［ ］ 乔友 林 ， 文 华 ， 凌 ， ． 宫颈 癌 筛 查 方法 的 横 断 面 比较 研究 １ 章 李 等 子 ［］ 中 国 医学 科 学 院学 报 ，０ ２ ２ ：０ Ｊ． ２ ０ ，４ ５
［ ］ 朗景 和 ． 接子 宫 颈 癌 预 防 的 全 球 挑 战 与 机 遇 ［］ 中 华 妇 产 科 ２ 迎 Ｊ．
组 门诊 高危 人 群 的 ＨＰ 常 见 型 别 分 布 为 １ 、８ ５ 、３和 ６ Ｖ ６ ５、２３ 型 ， 官 颈 病 变患 者 中常 见 是 ＨＰ ６ ５ 、２ ３ 在 Ｖ１ 、８ ５ 、３和 ３ １型 ， 而 主要 致 病 型 是 ＨＰ ６ ３ Ｖ１． ３和 ３ １型 ， 国 外 报 道 不 尽 相 同 ， 与 有
日人 院 。患儿 自 ６ 起 反 复 发作 ３次 发 热 后 白 细 胞 、 小 板 岁 血 两 系减 少 ， 曾诊 断 为 再 生 障 碍 性 贫 血 ， 予 特殊 治 疗 ， 抗 感 未 经
染治 疗 均 恢复 正 常 。入 院 前 口服 退 热 药 、 冒药 （ 体 不 详 ） 感 反 复 发 作 急性造 血 功能 停 滞 １例 临床 分 析
宫 志 萍 于 春 好
急 性 造血 功能 停 滞 （ ＡＡＨ） 以 感 染 ， 物 为 诱 发 因 素 ， 多 药
主要 表 现 为二 系 或 三 系 减少 ， 时治 疗 ， 血 功 能 在 短 期 内 可 及 造
染 型 别 分 布 有 一 定 差 异 ， 总 的 来 讲 ， ＨＰ ６ １ 但 以 Ｖ１ 、 ８型 为 主 ［ 。而 低 危 型 ＨＰ 引起 的 尖 锐 湿疣 中 ， Ｖ 基 因 多 为 游 ｜ ］ Ｖ ＨＰ
离形， 一般 不会 引 起 感 染 癌 基 因 的 激 活 。揭 示 高 危 型 持 续 感 染 尤其 是 ＨＰ ６时 ， Ｖｌ 无论 为官 颈 炎 还 是 尖 锐 湿 疣 患 者 ， 进 应
血液系统疾病的临床表现与诊断方法讲解
血液系统疾病的临床表现与诊断方法讲解一、血液系统疾病的临床表现血液系统是人体内非常重要的一个组成部分，包括骨髓、淋巴组织、脾和各种血细胞等。
当这些组织或细胞发生异常时，就会导致血液系统疾病的发生。
血液系统疾病的临床表现各不相同，下面我们将针对几种常见的血液系统疾病进行讲解。
1. 贫血贫血是一种常见的血液系统疾病，其主要特征是红细胞数量减少或功能异常导致氧供应不足。
患者可能会出现乏力、心慌、头晕、皮肤苍白等症状。
此外，由于身体缺氧，还会出现呼吸急促、心率加快等现象。
贫血严重程度可根据患者的红细胞计数及红细胞相关指标来判断。
2. 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜是一种典型的自身免疫性血液系统疾病，其特征是血小板数量减少，导致出血倾向。
患者可能会在皮肤上出现紫癜、瘀斑等症状，严重时可能还会出现鼻衄、牙龈出血等。
此外，一些患者还可能出现软脾，脾脏增大的情况。
3. 白细胞减少/增多在血液系统疾病中，白细胞数量的变化也是常见的现象。
白细胞减少或增多都可能是某种疾病的表现。
例如，感染性疾病通常会引起白细胞增多；而骨髓功能障碍可以导致白细胞减少。
当患者出现发热、体检发现全身淋巴结肿大或器官扩大时，应进行相关检查以确定具体诊断。
4. 淋巴组织肿大淋巴组织肿大是许多血液系统疾病的共同表现之一。
淋巴组织包括淋巴结、扁桃体等，在感染性和非感染性条件下都可以发生异常肿大。
当患者出现反复发作的咽部感染、颈部或腹股沟淋巴结肿大等症状时，应及时就医进行检查。
二、血液系统疾病的诊断方法对于血液系统疾病的正确诊断非常重要，只有明确了具体的病因，才能制定针对性的治疗方案。
下面我们将介绍一些常用的血液系统疾病诊断方法。
1. 血常规检查血常规是最基本也是最重要的一项检查。
通过测定患者的红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量以及血小板计数等指标，可以初步判断是否存在贫血、感染或出血倾向等情况。
此外，在白细胞异常增多或减少时，还可以进一步进行骨髓涂片和骨髓活检。
急性造血功能抑制的护理查房
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刀客特万
原因：患者病情重，免疫力 低下
治疗：应用抗生素，增强免 疫力
贫血与缺氧症状
定义：急性造血 功能抑制（AAM） 患者因骨髓造血 功能受损，导致 外周血红细胞数 量减少，携氧能 力下降，从而引 起贫血和缺氧症 状。
表现：面色苍白、 乏力、头晕、心 悸、气促等。
护理措施：监测 生命体征，观察 病情变化，及时 发现并处理缺氧 引起的并发症。
诊断与治疗过程
症状：发热、出血、贫血等
添加标题
添加标题
病因：感染、药物、化学物质等
添加标题
ห้องสมุดไป่ตู้
添加标题
治疗：抗感染、输血、使用抗生素 等
护理诊断
血小板数量减少
出血倾向
血小板功能异常
血管壁通透性增加
凝血因子缺乏或活性降低
感染风险增加
预防措施：加强消毒隔离， 注意个人卫生
监测：密切观察体温、白细 胞等指标
吸氧：保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧 休息：避免剧烈运动，适当休息 饮食：给予高蛋白、高维生素、易消化食物 输血：遵医嘱输注浓缩红细胞、血小板等
心理护理与支持
给予患者心理支持 和关爱
鼓励患者表达感受 和情绪
协助患者应对疾病 带来的困扰和压力
增强患者的信心和 自我价值感
健康宣教
疾病认知与预防
疾病认知：了解急性造血功能抑制的病因、症状、治疗方法等
添加副标题
急性造血功能抑制的护理查 房
刀客特万
目录
CONTENTS
1例急性造血功能停滞患者的护理
1例急性造血功能停滞患者的护理马丽【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(000)010【总页数】3页(P920-922)【关键词】急性造血功能停滞;感染;并发症;护理【作者】马丽【作者单位】266071 山东青岛,401 医院血液科【正文语种】中文【中图分类】R473.55急性造血功能停滞（acute arrest of hemotopaisis，AAH）又称为急性再生障碍危象（acute aplastic crisis，AAC），或急性自限性再障综合征，常由药物、感染、放射线等因素造成骨髓造血功能停滞，临床表现以贫血为主，血中红细胞及网织红细胞减少或三种血细胞均减少，该病可于短期内自然恢复[1]。
目前已经认识到，急性造血功能停滞多见于遗传性球形红细胞增多症、镰刀状细胞血红蛋白病、G-6-PD缺乏症、自身免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及地中海贫血等溶血性贫血；也可见于非溶血性贫血，如缺铁性贫血、淋巴瘤、白血病等；甚至可发生于血液病以外的疾病，已有文献证实，人微小病毒感染可诱发急性造血功能停滞[2]。
现将2011-05-20笔者所在科收治1例急性造血功能停滞患者的护理报告如下。
1 病例介绍患者，女，72岁。
因“腹泻伴意识模糊1 d”以“急性胃肠炎、肺部感染”诊断入住医院ICU。
住院期间查血常规三系减少，并呈进行性降低，于2011-05-20转入笔者所在科治疗。
患者于2周前出现腹泻，伴意识模糊，急诊诊断为“急性胃肠炎、肺部感染”收入院。
既往有“冠心病”病史10余年，“高血压病”病史30余年，长期服用“丹参滴丸、辛可舒、灯盏花素片”以及“尼福达、倍他乐克”等药物治疗。
3周前胃镜检查诊断为“胃窦炎”。
入科查体：体温36.9℃，脉搏82次/min，呼吸20 次/min，血压 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
发育正常，形体肥胖，营养中等。
头颈无明显阳性体征。
以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例
以造血功能停滞起病的急性淋巴细胞白血病1例李四强;韩红满;宫超【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,女,62岁,因发热伴全身乏力10 d于2008年9月4日入院.患者于2008年8月24日开始发热,体温38 ℃,血常规:WBC3.52×109/L,N 40.6%,L 52.8%,HGB 96 g/L,PLT 89×109/L,腹部B超无异常,肝功能:AST 145 u/L,ALT 148 u/L,肝胆酶谱:LDH 668 u/L,a-LDH 669 u/L,抗结核抗体弱阳性,抗ds-DNA(-),嗜异性凝集试验(+),抗巨细胞病毒抗体(+),风疹病毒抗体(+),两次骨髓穿刺:增生极度低下,粒系极度受抑,红系无幼红细胞,淋巴细胞90%以上,少量细胞形态不规则,浆细胞2%,巨核细胞3个,PLT少见,吞噬细胞0.5%,流式细胞免疫学分析细胞太少,并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生,可见较多大小一致细胞及较大核细胞,于2008年9月2日血常规:WBC 0.80×109/L,RBC2.78×1012/L,HGB 84 g/L,PLT 22×109/L,仍发热,体温最高40.1 ℃,进一步住院治疗.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)023【总页数】2页(P3304,封3)【作者】李四强;韩红满;宫超【作者单位】解放军252中心医院血液科,河北保定,071000;解放军252中心医院血液科,河北保定,071000;解放军252中心医院血液科,河北保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R733.711 临床资料患者，女，62岁，因发热伴全身乏力10 d于2008年 9月4日入院。
患者于2008年8月24日开始发热，体温38℃，血常规:WBC 3.52×109/L，N 40.6%，L 52.8%，HGB 96 g/L，PLT 89×109/L，腹部 B超无异常，肝功能:AS T 145u/L，ALT 148 u/L ，肝胆酶谱:LDH 668 u/L，a-LDH 669 u/L，抗结核抗体弱阳性，抗ds-DNA(-)，嗜异性凝集试验(+)，抗巨细胞病毒抗体(+)，风疹病毒抗体(+)，两次骨髓穿刺:增生极度低下，粒系极度受抑，红系无幼红细胞，淋巴细胞90%以上，少量细胞形态不规则，浆细胞2%，巨核细胞 3个，PLT少见，吞噬细胞0.5%，流式细胞免疫学分析细胞太少，并行骨髓活检:骨髓造血组织轻度增生，可见较多大小一致细胞及较大核细胞，于2008年 9月 2日血常规:WBC0.80×109/L，RBC 2.78×1012/L，HGB 84 g/L，PLT 22×109/L，仍发热，体温最高40.1℃，进一步住院治疗。
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10个月～36个月,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组31例,男25例,女6例;年龄18岁～50岁,平均年龄34岁。
左侧9例,右侧22例,陈旧8例。
自行车伤15例,摩托车伤16例。
伤后距手术时间最短2h,最长30d。
本组病例均有伤部痛、无力、上举受限、锁骨远端隆起其中15例压迫锁骨可复位,但放松后再脱位。
X线片显示:锁骨远端上移1.5cm～2.6c m,按All m an分类法分型均为Ⅲ度脱位,未见锁骨骨折。
1.2 手术方法 高位臂丛麻醉,患者仰卧位,手术侧肩下垫枕,高度为5cm,头转向健侧。
从肩锁关节后下1cm,向前内下到喙突做连线弧型切口12cm左右,剥离锁骨外1/3骨膜,充分显露肩锁关节及喙突,清除关节内的软骨盘,整复脱位,与喙突下及其正上方处锁骨处钻孔,用直径为0.6cm钢丝双股通过骨孔后收紧。
游离喙肩韧带,切断喙肩韧带肩峰端,然后将喙肩韧带断端用2.0可吸收缝合线做褥式缝合,并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。
于锁骨外端距肩锁关节1.5 cm处的骨皮质钻两孔,把带有可吸收缝合线的喙肩韧带,通过此锁骨孔,引出后拉紧喙肩韧带打结,将此韧带固定在锁骨上,最后再修复肩锁关节囊,活动肩关节确认肩锁关节无异常活动后,冲洗并缝合。
术后三角巾悬吊3周,开始肩关节功能练习,8周～12周取出喙锁间钢丝。
2 结果术后随访10个月～36个月,按Lazzcano功能评定标准,结果:优20例,良11例,没有中、差者。
肩部外形正长无突出隆起,肩部活动正常。
X线片显示肩锁关节正常,无一例出现再脱位,均取得满意效果。
3 讨论外伤性肩锁关节脱位较常见,保守治疗复位容易,维持对位困难,同时容易和并喙锁韧带愈合不良,再脱位的可能。
故多数学者主张手术治疗,治疗重点应是喙锁韧带的重建或是修复,内固定的方法较多,如克氏针、张力带钢丝、螺钉、碳素带丝线修复喙锁韧带等,由于喙锁韧带较短,而且此韧带一般断裂部位不在锁骨处,就是在喙突处撕裂,手术修复很难成功,如果勉强缝合,晚期还有再脱位的可能。
我们在喙肩韧带内移、锁骨远端切除(Weave r2Dunn方法)的基础上,同时改用不切处锁骨远端,只切处破裂无法修复阻碍复位的软骨盘,可增加其稳定性,又将喙肩韧带内移并用可吸收线缝合固定在锁骨上,使其稳定性大大加强。
本组病例晚期未见有再脱位,而且可以早期功能练习,减少关节粘连等并发症。
本手术用钢丝短期内固定,于8周左右就可以取出,不切处锁骨远端,对破裂无法修复的软骨盘则切除,有利于肩锁关节的稳定性,喙肩韧带内移后,未见有肩锁关节再脱位,并且符合原喙锁韧带的生物力学形态,喙肩韧带内移时有足够长度,成人长度5cm,而且有一定的拉力。
本方法的优点是操作简单,一次完成,可早期锻炼,后遗症少,且感染率低,疗效可靠。
参考文献:[1] 戴克戎.肩部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1992,2122214.[2] W eaver JK,Dunn HK.Treat men t of acr om i o2clavicular,Injuri es es2p eci ally c om plete acr om io clavi2cular s ep arat eon bone J o i n Surg(Am).1972,54:118721194.[3] Al l m an F L J r,Fracture and ligament ous injuries of the cl avicle andits articu l ati on.J Bone Joint Surg(Am),1967,49:7742784.(收稿日期:2007203205)急性造血功能停滞红细胞系统诊断分析杨晓霞(夏县中医医院,山西夏县044400) [关键词]急性造血功能停滞;临床表现;诊断;鉴别诊断 [中图分类号]R551 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321794202O n e C a se of Acu te Hem a topoiesis Retarda rce of RBC Syste mY ANG Xiao2xia(X iaxian Hospita l of T raditiona l Chi nese M edicine,X iaxi a n,Shanxi044400,China) Key wor d s:Acut e hema t opoie sis re t a rdarce;C linical rep re senta ti on;Diagnosis;Diffe rentia l di agnosis 急性造血功能停滞—红细胞系统是一种由过敏或感染引起的骨髓造血功能暂时障碍综合征,主要是由某种感染或过敏阻断了原始红细胞向下发育的去向,因而使其向异常膨大方向发育的结果,其形状、结构均与原始红细胞相似,组织化学反应与原始红细跑一致,只是体大而已。
1 临床表现和诊断1.1 临床表现 患者平素发育正常,2年前曾有轻度贫血史,近日偶感风寒,突感全身乏力,伴有发热,体温38℃,心悸、气短、面色苍白、腹软、肝、脾、淋巴结不大,巩膜不黄,胸对称,心肺(),其以往用药不详。
周围血象 血红蛋白L、白细胞8×L、红细胞280×1012/L、血小板90×109/L、网织红细胞0.02%;血片出现异常淋巴细胞、浆细胞及不典型单核细胞,中性粒细胞有中毒颗粒及空泡变性等。
骨髓象:骨髓增生活跃,粒系明显增加,中性粒细胞有巨幼样改变和中毒颗粒及空泡存在;巨核系明显增加,然多为体小且不含血小板之退行性变;红细胞系统明显减少,占10%;其中原红细胞占3%,中幼红细胞Ⅱ占1%,晚幼红细胞Ⅰ占1%,晚幼红细胞Ⅱ占5%,并且在骨髓片的两端可见两个超大原始红细胞。
3 诊断 急性造血功能停滞—红细胞系统。
鉴别 纯红细胞系再障 患者呈进行性贫血。
外周血红细胞4971实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊) JP MT,May.2007,Vo l.14,No.13(Issued Every Ten Days)-1.270g/4.109/1. 22.1减少,且随病程和病情变化,白细胞和血小板数正常或轻微降低,而网织红细胞减少或消失。
骨髓涂片增生活跃,粒巨两系增生正常,而红细胞系统发育则停止在定向干细胞或早期原红细胞阶段。
因此,幼红细胞系列显著减少,即使个别病例出现原红细胞小簇且伴随巨幼细胞样变,但缺乏较成熟的幼红细胞,而且在全片未见巨大原始红细胞。
2.2 恶性组织细胞增生病(原始血红细胞样组织细胞) 临床特点:起病急骤,病程短促,持续高热,肝、脾淋巴结肿大,进行性衰竭及全血细胞减少等;血片中出现与骨髓相同的异常组织细胞,亦可出现红细胞和幼稚粒细胞;骨髓涂片增生活跃,且大多数仍可见各系正常细胞;其中可见异常成堆或散在原始血红细胞样组织细胞,细胞结构类似原始血红细胞和巨大原始红元核,染色质细粒或粗粒网状,核仁不清,胞浆较原始血红细胞略多,灰蓝或蓝色,周边加浓无颗粒或有少许细小或红色颗粒散布其间,有时有空泡,周边不整,常有数个钝伪足。
作细胞化学染色也可与巨大原始红细胞相鉴别。
3 讨论3.1 确诊前 在确诊前应仔细检查临床表现,有无肝、脾、淋巴结肿大、进行性贫血、发热、感染、恶病质等。
3.2 观察涂片时,认真辩认每一个异常细胞,末梢血象有无幼稚细胞,末梢血象与骨髓象有无相似的异常细胞,各系变化及数量多少,尤其是在涂片的边缘及尾端。
3.3 确诊时,临床表现及涂片要结合起来,综合分析,必要时作细胞化学染色,以免误诊。
3.4 预后 红细胞系统急性造血功能停滞,如能给予妥善处理和及时控制感染,则通常预后良好,并非属恶性病。
纯红系再生障碍性贫血,预后不良,呈进行性贫血,若治疗有效可能反复发作,若治疗无效,可作脾切除,并及时应用免疫制剂,可望有效。
恶性组织细胞病,预后不良,有进行性衰竭,恶病质,病程很短。
(收稿日期:2007202207)重组人干扰素ab2治疗慢性乙型肝炎时使用条件的探讨杨 玲(运城市中医院,山西运城044000)[摘要]目的:探讨重组人干扰素在治疗慢性乙型肝炎时的最佳时机和条件。
方法:设对照组、观察有条件组(如肝功轻度异常、病史、轻度消化道症状等)和随机组的H BV2PCR病毒定量检测结果进行比较。
结果:显示有条件组对减少病毒复制有明显优势。
结论:重组人干扰素治疗乙型肝炎要因时制宜,因人制宜。
[关键词]慢性乙型肝炎;重组人干扰素;使用条件[中图分类号]R512.6+2 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1321795202 重组人干扰素是近年来多用于肝炎治疗的一种生物制剂,有抑制乙型肝炎病毒生长的作用,我们发现在一定的条件下,抗病毒能力较强,为避免药石乱投,我科于2006年3月开始,选择住院和门诊患者72例进行对比观察,取得满意效果,现报告如下。
1 病例选择凡是2006年3月1日以后在本科住院和门诊就诊的乙型肝炎患者,诊断符合2000年9月西安第十二次全国病毒性肝炎学术会议制定的病毒性肝炎修正方案的诊断标准,愿意使用重组人干扰素治疗者,至9月底共选择72例患者。
有条件组37例,随意使用组35例为对照组。
治疗组男21例,女16例;年龄在17岁～62岁之间,其中17岁～30岁组16例,男、女各8例;31岁～50岁组12例,男8例,女4例;51岁～62岁组9例,男5例,女4例。
实验检测:HBV2PCR定量,1. 0×103组～1.0×104组8例;1.0×104组～1.0×105组11例;1.0×105组～1.0×106组10例;1.0×106以上组8例。
对照组35例患者年龄、性别及HBV2PCR检测情况与治疗组差异无显著性。
2 方法与结果 条件设置 凡列入治疗组的患者必须具备以下条件I在U～5U之间;病史不超过5;有轻微或无消化道症状;体重不少于5;无其他脏器合并症。
2.2 治疗 均采取由北京凯因生物技术有限公司生产的凯因益生—重组人干扰素ab2注射液300万国际单位,1次/d,肌肉注射,4周后改为500万国际单位,隔日一次肌肉注射,同时辅以其他清热解毒药物及健肝药物。
疗程24周,对照组无条件设置。
2.3 疗效判定 以第12周末及24周末分别检测一次HBV2 PCR定量,2次检测结果综合评定与治疗前的检测数据比较,凡减少1.0×10324者判为显效,减少1.0×10223判为有效,减少10021为无变化。
2.4 结果 见表1。
表1 两组疗效对比情况例数显效有效无变化总效率(%)治疗组37923581.35对照组355191168.57 注:P<0.05。