玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例疗效观察

【摘要】 目 的 观 察 玉 屏 风 散 加 味 治 疗 小 儿 慢 性 腹 泻 脾 虚 型 的 临 床 疗 效 。方 法 对 １２８ 例 慢 性 腹 泻 患 儿 随 机 抽 样 分 为 观 察 组 ６５ 例 和 对 照 组 ６３ 例 。 观 察 组 采 用 玉 屏 风 散 加 味 汤 剂 治 疗 ，对 照 组 采 用 中 成 药 参 苓 白 术 丸 （颗 粒 剂 ）治 疗 ，５ｄ 后 观 察 疗 效 。 结 果 观 察 组 显 效 率 ９０．８％ （５９／６５）和 总 有 效 率 ９６．９％ （６３／６５） 均高于对照组６０．３％（３８／６３）、８１．０％（５１／６３），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，０．０１）。两 组 患 儿 均 未 出 现 副 反应。结论 玉屏风散加味可有效 治 疗 小 儿 脾 虚 型 慢 性 腹 泻 ，无 明 显 毒 副 反 应，安 全 性 好，值 得 在 临 床 推 广应用。
小儿腹泻病是 一 组 多 病 原、多 因 素 引 起 大 便 次 数增多和大便形状 改 变 为 特 点 的 消 化 道 疾 病，按 病 程分为急 性 腹 泻 病、迁 延 性 腹 泻 病 和 慢 性 腹 泻 病。 小儿慢性腹泻病是指小 儿 腹 泻 病 程 ＞２ 个 月 。 ［１］ 本 病属祖国医学“泄泻”范 畴，传 统 中 医 辨 证 分 型 属 脾 虚泻、脾肾阳 虚 泻 证 候 。 ［２］ 现 代 医 学 常 规 用 微 生 态 疗法，补充肠黏膜 保 护 剂、适 量 微 量 元 素 和 维 生 素， 慎用或一般不使用抗菌药物。但小儿慢性腹泻病因 复 杂 、病 程 长 ，上 述 中 西 医 常 规 治 疗 往 往 症 状 反 复 发 作 ，迁 延 不 愈 ，临 床 疗 效 不 理 想 。 为 进 一 步 提 高 小 儿 脾 虚 型 慢 性 泄 泻 的 临 床 疗 效 ，本 科 自 ２００８ 年 以 来 对 ６５例患儿采 用 玉 屏 风 散 加 味 治 疗，取 得 显 著 疗 效， 现报道如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 临床资 料 ２００８－０５／２０１１－０８宁 德 市 蕉 城 区 妇 幼 保 健 院 儿 科 门 诊 收 治 慢 性 泄 泻 脾 虚 型 患 儿 １２８ 例 ，其 中 男 ６８ 例 ，女 ６０ 例 ；年 龄 ６ 个 月 至 ６ 岁 ，平 均 （２．６±１．６）岁 。 采 用 随 机 抽 样 法 分 为 观 察 组 和 对 照 组。两组患儿一般情况比较见 表 １。 两 组 患 儿 在 性 别 、年 龄 、病 程 、大 便 次 数 方 面 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。
表 １ 结 果 表 明 ，观 察 组 显 效 率 和 总 有 效 率 均 明 显 高于对照组 ，差异有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５，０．０１），观 察组疗效优于对照组。 ２．２ 副反应 两 组 患 儿 治 疗 期 间 均 未 出 现 明 显 副 反应。 ３ 讨 论
明 · 张 介 宾 在 《景 岳 全 书 》卷 之 二 十 四 心 集 · 杂 证 谟 《泄 泻 》篇 说 “泄 泻 之 本 ，无 不 由 于 脾 胃 。”说 明 泄 泻 的 发 病 机 理 在 于 脾 胃 功 能 失 调 ，水 谷 不 化 生 精 微 ， 清 浊 不 分 并 走 大 肠 ，则 发 泄 泻 ，故 脾 损 湿 胜 为 泄 泻 基 本病机。而慢性泄 泻 多 缘 于 脾 胃 运 化 失 常，久 泻 致 虚 ，因 虚 易 泻 ，互 为 因 果 ，缠 绵 难 愈 ，故 慢 性 泄 泻 其 病 机之本实为脾虚温盛。治疗上历代医家以补脾补肾 为 主 ，脾 虚 泻 多 采 用 参 苓 白 术 散 加 减 ；脾 肾 阳 虚 泻 多
１．８ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ １３．０ 统计 学 软 件 进
行 统 计 学 处 理 ，计 量 资 料 以 ｘ珚±ｓ 表 示 ，行ｔ 检 验 ，率
的
比
较
行
２
χ
检 验 。Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２．１ 两 组 患 儿 临 床 疗 效 比 较 见 表 ２。
疗效及副反应。
１．７ 疗效判定标准 参 照 １９９８ 年 “全 国 腹 泻 病 防 治 学 术 研 讨 会 ”组 织 委 员 会 《中 国 腹 泻 病 诊 断 治 疗 方 案》疗效判断标准 及 ［１］ 国 家 中 医 药 管 理 局 “十 一 五”
重点专科泄泻诊疗方案拟定。（１）显效：治疗 ５ｄ内 粪 便 性 状 及 次 数 恢 复 正 常 ，全 身 症 状 消 失 ；（２）有 效 ： 治疗５ｄ时粪 便 性 状 及 次 数 明 显 好 转，全 身 症 状 明 显改善；（３）无 效：治 疗 ５ｄ 时 粪 便 性 状 及 全 身 症 状 无好转甚至恶化。
【关 键 词 】 腹 泻／中 医 药 疗 法 ； 泄 泻 ； 玉 屏 风 散／治 疗 应 用 ； 儿 童 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８６５．２０１１．０６．０３５ 【中 图 分 类 号 】 Ｒ７２３．１１ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【文 章 编 号 】 １６７４－３８６５（２０１１）０６－０５５４－０２
中 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 ２０１１ 年 １２ 月 第 ３ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１１，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ．６
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榴 皮 ；每 日 １ 剂 ，水 煎 服 ２ 次 ，取 汁 １００～１５０ ｍＬ，分 早 、中 、晚 ３ 次 温 服 ，３ 岁 以 下 者 可 分 次 频 服 。 １．５．２ 对 照 组 用 中 成 药 参 苓 白 术 丸 （颗 粒 剂 ）（北 京同仁堂制 药 有 限 公 司，批 号：１０８２０８９）口 服，每 次 １．５～３ｇ，每 日 ２～３ 次（３ 岁 以 下 者 每 日 ２ 次，６ 个 月至１岁每次１．５ｇ，～３ 岁 每 次 ３ｇ；３ 岁 以 上 者 每 日 ３ 次 ，每 次 ３ｇ）。
表 １ 两 组 患 儿 一 般 情 况 比 较
性别年龄Biblioteka 岁） 病程（月） 每日大便次数组别 ｎ
男 女 ０．５～１～３ ～６ ２～６ ～１２ ２～３ ４～７ ＞７
观察组 ６５ ３５ ３０ １２ ２９ ２４ ４２ ２３ ３５ ２０ １０
对照组 ６３ ３３ ３０ １１ ２８ ２４ ４１ ２２ ３４ １９ １０
１．２ 诊断标准 参 考《中 医 脾 胃 学 说 应 用 研 究》中 关于慢性腹泻的临床诊断标准 。 ［３］ 慢性泄泻脾 虚 型 辨证标准参照小儿泄泻中医诊疗指南 。 ［２］ １．３ 纳入 标 准 （１）符 合 慢 性 腹 泻 的 临 床 诊 断 标 准；（２）所有病例为 慢 性 泄 泻 脾 虚 型，表 现 为 每 日 大 便２次以上，大便 糊 状 或 稀 溏 或 水 样 便，量 少 或 中， 纳 呆 ，不 思 乳 食 ，神 疲 倦 怠 ，形 体 消 瘦 ，舌 淡 苔 白 脉 缓 弱 ，指 纹 淡 ；（３）伴 有 神 疲 倦 怠 ，面 色 淡 白 ，声 音 低 怯 ， 或畏风自汗，易于感冒 等 气 虚 证 候；（４）年 龄 ６ 个 月 至６岁。 １．４ 排 除 标 准 （１）急 性 感 染 期 腹 泻 患 儿 ；（２）有 明 显脱水、代谢性酸 中 毒 症 状 体 征、发 热、有 黏 脓 便 或 脓 血 便 的 患 儿 ；（３）并 发 重 度 营 养 不 良 ，中 、重 度 贫 血 患 儿 ；（４）细 菌 性 痢 疾 、霍 乱 、肠 道 结 核 等 肠 道 传 染 病 患儿；（５）先天性肠 道 畸 形、肠 道 肿 瘤 等 肠 道 器 质 性 疾病患儿；（６）合 并 有 心 血 管、肝、肾、脑 和 其 他 严 重 原 发 性 疾 病 者 ；（７）原 发 性 免 疫 缺 陷 病 者 ；（８）抵 抗 力 低下继发各 种 感 染 如 中 耳 炎、支 气 管 炎、支 气 管 肺 炎 、泌 尿 系 感 染 、皮 肤 感 染 和 败 血 症 等 。
以附子理中汤合四 神 丸 加 减 治 疗；故 对 照 组 选 用 口 服参苓白术散颗粒；在 临 床 中 观 察 到 久 泄 患 儿 多 有 肺气虚 症 状，如：神 疲 倦 怠，面 色 淡 白，声 音 低 怯，或 畏 风 自 汗 ，易 于 感 冒 ，舌 淡 苔 白 脉 缓 弱 ，指 纹 淡 等 ；探 究其理论渊源，有《灵 枢 · 邪 气 脏 腑 病 形 篇》之：“肺 脉 小 甚 为 泄 ，肾 脉 小 甚 为 洞 泄 ”，明 · 徐 春 甫 《古 今 医 统 》曰 ：“脾 为 生 气 之 源 ，肺 为 主 气 之 枢 ”，明 · 孙 一 奎 《医 旨 绪 余 》之 “脾 胃 一 虚 ，肺 气 先 绝 ”等 ；说 明 小 儿 慢 性泄泻的病机特点 是 肺 脾 气 虚 湿 盛，故 观 察 组 选 方 玉屏风散加味汤剂 加 用 并 重 用 补 益 肺 卫 气 之 品，疗 效明显优于对照组 健 脾 益 气 的 参 苓 白 术 散 颗 粒，观 察组显效率和总有效率均高于对照组。
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中 国 中 西 医 结 合 儿 科 学 ２０１１ 年 １２ 月 第 ３ 卷 第 ６ 期 Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２０１１，Ｖｏｌ ３，Ｎｏ．６
临床研究
玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻６５例疗效观察
王文金
作者单位：３５２１００ 福建 宁德，宁德市蕉城区妇幼保健院儿科 作 者 简 介 ：王 文 金 （１９６５－ ），男 ，主 治 医 师 。 研 究 方 向 ：小 儿 神 经 心 理 及 变 态 反 应 疾 病 的 诊 断 与 治 疗 。
１．５ 治 疗 方 法 １．５．１ 观察组 采 用 玉 屏 风 散 加 味 汤 剂。 方 药 组 成 ：黄 芪 、白 术 各６～３０ｇ，防 风３～９ｇ，广 木 香 、苍 术 各６～９ｇ，茯 苓６～１８ｇ；纳 呆 、乳 食 不 化 或 大 便 夹 有 奶 瓣 加 鸡 内 金 、焦 山 楂 、炒 麦 芽 ；粪 色 发 绿 、夜 寐 不 宁 加 双 钩 藤 、夜 交 藤 、合 欢 皮 ；兼 脾 阳 虚 、完 谷 不 化 加 桂 枝、熟附 子、干 姜；兼 肾 阳 虚 加 赤 石 脂、肉 豆 蔻、吴 茱 萸、五味 子、补 骨 脂；滑 泻 不 止 加 赤 石 脂、诃 子 肉、石