骨牵引术

骨牵引术

牵引疗法就是通过牵引装置,悬垂之重量为牵引力,重量为反作用力,达到缓解肌肉紧张与强烈收缩,整复骨折、脱位,预防与矫正软组织挛缩,以及对某些疾病术前组织松解与术后制动得一种治疗方法。主要用于四肢与脊柱某些疾病得治疗,或者作为术前准备、术后制动得手段。

常见牵引疗法为皮肤牵引及骨牵引。临床应用时,尚须结合患者得具体情况加以考虑。牵引重量要适宜,牵引力太重,易使骨折端发生分离,造成骨折迟延愈合或不愈合;牵引力不足,则达不到复位固定得目得。

骨牵引

骨牵引,又称直接牵引,系利用钢针或牵引钳穿过骨质,使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位,并起到复位、固定与休息得作用。其优点就是可承受较大得牵引重量,阻力较小,可以有效地克服肌肉紧张,纠正骨折重叠或关节脱位所造成得畸形;牵引后便于检查患肢;牵引力可以适当增加,不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍;配合夹板固定,保持骨折端不移位得情况下,可以加强患肢功能锻炼,防止关节僵直、肌肉萎缩,以促进骨折愈合。缺点就是钢针直接通过皮肤穿入骨质,若处理不当可引起针眼处感染;进针部位不准确,可损伤关节囊或神经血管;儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。

1.适应证①成人肌力较强部位得骨折;②不稳定性骨折、开放

性骨折;③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位;④学龄儿童股骨不稳定性骨折;⑤颈椎骨折与脱位;⑥皮肤牵引无法实施得短小管状骨骨折;⑦手术前得准备;⑧关节挛缩畸形者;⑨其她需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者;②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者;③牵引局部需要切开复位者。

常见肢体各部位骨骼牵引

(1)股骨髁上骨牵引:

①适应证:股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。

②操作方法:患者仰卧位,置患肢于牵引架上,屈膝40°,常规消毒铺巾,局部麻醉后,在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线得交叉点为穿针部位,从内向外穿针,以免损伤神经血管。穿针得方向与股骨纵轴呈直角,牵引重量一般为体重(kg)1/7～1/8,维持重量为3～5kg。

(2)胫骨结节牵引:

①适应证:适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。

②操作方法:穿针部位在胫骨结节向后1、25cm,在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针,以免伤及腓总神经。牵引重量一般为体重(kg)1/6～1/8,维持重量为3～5kg。

(3)跟骨牵引:

①适应证:胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。

②操作方法:维持踝关节于中立位,内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处,再向后画3cm 得垂线,其顶点即就是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时,针与踝关节面呈15°,即进针处低,出针处高,有利于恢复胫骨得生理弧度。牵引重量为3～5kg。

骨牵引得注意事项

1、牵引得肢体应抬高,牵引得砣不可随意去除,砣应高于地面10-15厘米,不可接触地面;牵引针得两端各有一密封瓶,就是为了保护病人健侧肢体得皮肤不被划伤,与衣物被服不被刮破;下肢牵引得病人,注意保护脚后跟部皮肤;病人可利用床上拉手

训练抬臀。

2、牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度,结合X线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重得1/7-1/10,胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5kg,老弱及骨质疏松患者应适当减轻牵引重量。对骨折或脱位患者,牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后,即应将重量减至维持重量,牵引得最初几天,每日应测量肢体长度,检查骨折复位情况,并随时调整牵引重量,以防过度牵引。

3、下肢牵引时,应抬高床脚,充分利用患者体重作反牵引,患者健肢抵住小木箱,可以加强牵引。

4、每日检查整个牵引装置1-2次,保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针就是否松动,牵引绳有无障碍,以及患肢血液循环情况就是否正常,如发现上述问题,应及时处理。

5、牵引期间,应鼓励患者经常进行功能锻炼,以防止肌肉萎缩,关节僵硬。

6、骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦1次。牵引时间一般为4-8周。

骨科常用牵引重量

1、皮肤牵引牵引重量不超过5kg

2、兜带牵引

⑴颌枕带牵引:牵引重量一般不超过5kg

⑵骨盆牵引,一侧牵引重量一般不应超过10kg

3、骨牵引:

⑴颅骨牵引:牵引重量为体重得1／12

⑵尺骨鹰嘴牵引:牵引重量为体重得1／20

⑶尺桡骨茎突牵引:牵引重量为体重得l／20

⑷掌骨牵引;牵引重量为体重得1／20

⑸指骨牵引:牵引重量不超过1 kg

⑹股骨大粗隆牵引:牵引得重量为体重得1／12

⑺股骨髁上牵引:牵引重量为体重得1／7--1/8

⑻胫骨结节牵引:牵引重量为体重得1／7--1/8

⑼踝上牵引:牵引重量为体重得1／12

⑽跟骨牵引:牵引重量为体重得1／12

陈文学