骨牵引术 非常实用
骨科的特殊牵引疗法
骨科的特殊牵引疗法
这类牵引是利用牵引带系于患者肢体某一部位，再用牵引绳通过滑轮连接牵引带和重量进行牵引的方法。
也可称为牵引带牵引。
临床上对骨折和脱位有一定的复位固定作用；还可用于缓解和治疗筋伤的痉挛、挛缩和疼痛。
根据病变部位的不同，常用的有以下几种牵引方法。
1．颌枕带牵引是利用枕颌带系于头颅的颌下与枕部，连接牵引装置牵引颈椎的一种方法。
适用于轻度无截瘫的颈椎骨折或脱位、颈椎病、颈椎间盘突出症的治疗。
常用坐位牵引，每日1～2次，每次20～30 min，牵引重量3～5 kg。
2．骨盆悬吊牵引是利用骨盆悬吊兜将臀部抬离床面，利用体重使悬吊兜侧面拉紧向骨盆产生挤压力，对骨盆骨折和耻骨联合分离进行整复固定的方法，称为骨盆悬吊牵引。
适用于骨盆环骨折分离、耻骨联合分离及骶髂关节分离等。
3．骨盆牵引带牵引是让患者仰卧于骨盆牵引床上，用束带分别捆绑于胸部和骨盆部，在束带上连接一定的重量或施加一定的力量进行牵引的方法，称为骨盆牵引带牵引。
目前，电脑程控骨盆牵引床也已经得到普遍应用。
适用于腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症、急性腰扭伤等症。
骨科常见操作--骨牵引
李娜
牵引疗法
牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂重量为 牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉 的收缩力，整复骨折、脱位，预防和矫正软 组织挛缩，以及某些疾病术前组织松解或术 后制动的一种治疗方法。 牵引疗法有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。
牵引疗法
牵引的目的和作用：牵引可达到复位与固定 的双重目的，其作用主要在于治疗创伤、骨 疾病及术前术后的辅助治疗等。
禁忌症：
穿针处有炎症或开放性创伤污染严重者； 牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。
布托牵引
系利用厚布或皮革按局部体形制成相应
的布托，托住患部，再用牵引绳连接布 托和重量通过滑轮进行牵引。枕颌布托 牵引、骨盆悬吊牵引。
谢谢！
适应症：
成人肌力较强部位的骨折尤其是不稳定骨折； 开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中 心脱位；学龄儿童股骨干不稳定骨折；颈椎骨 折脱位；无法实施 皮牵引的手足短小管状骨 骨折，如掌、指(趾)骨骨折；某些手术前准备， 如陈旧性股骨颈骨折行人工股骨头置换术前， 关节挛缩畸形患者术前等；某些需要牵引治疗 但又不宜行皮牵引者，如伤肢有静脉曲张的骨 折患者；多根肋骨多段骨折造成浮动胸壁．出 现反常呼吸者。
骨牵引
骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵
引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起 复位、固定与休息作用。
骨牵引特点
可以承受较大的牵引重量，作用确实，适用 范围广；牵引期间检查患肢方便，配合夹板 固定，便于患肢功能锻炼，以防止关节僵直、 肌肉萎缩等骨折并发症；无皮炎、皮肤水泡、 压迫坏死循环障碍等不良反应。但骨牵引针 经皮穿入骨内．如消毒不严或护理不当，有 引起针孔处感染之虞；穿针操作不当有损伤 关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用 于儿童可能损伤骨骺。
骨科牵引技术
骨科牵引技术牵引的种类●皮牵引●骨牵引●皮牵引+骨牵引骨牵引的作用恢复肢体的长度利于移位骨折的复位维持骨折端稳定明显减轻疼痛利于肿胀缓解根据骨牵引部位分类上肢骨牵引下肢骨牵引常用上肢骨牵引指端牵引尺桡骨远端骨牵引尺骨鹰嘴牵引下肢常用骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引指端骨牵引适应症指骨骨折（脱位）掌骨骨折（脱位）腕骨骨折伴或不伴掌腕关节脱位指延长术尺桡骨远端骨牵引适应症♣尺桡骨不稳定骨折♣稳定骨折，但前臂肿胀严重尺骨鹰嘴牵引适应症：肱骨干骨折 / 肱骨髁上骨折进针部位：尺骨鹰嘴顶点向远侧2cm，距尺骨皮下缘1―1.5cm交点，从内向外进针 牵引重量：开始4―5kg，骨折复位后2kg维持易损伤结构：尺神经股骨髁上牵引适应症：股骨干骨折粗隆下骨折粗隆间骨折股骨颈骨折髋关节骨性关节炎髋关节脱位髋臼骨折进针部位：内侧通过股骨内侧髁顶点的纵线外侧通过腓骨小头的纵线横线髌骨上极以上1-2cm☻注意：老年患者宁上勿下牵引重量：体重1/10―1/7。
胫骨结节骨牵引适应症：* 股骨干骨折* 粗隆下骨折* 粗隆间骨折* 股骨颈骨折牵引重量：体重1/10―1/7。
易产生的并发症：* 胫骨结节劈裂* 腓总神经损伤跟骨牵引适应症：1、胫骨平台骨折2、胫腓骨骨干骨折3、骨折后局部肿胀暂时无法手术4、踝部骨折进针点：内踝尖与跟骨结节内后侧连线中点牵引重量：复位重量4―6 kg，骨折复位后3―3kg维持 注意事项：勿损伤踝管内重要神经、血管骨牵引操作步骤消毒（包括出针侧）铺巾麻醉（0.2%利多卡因）入针穿针再次消毒针眼牵引骨牵引操作注意要点进针方向牵引力线重量适当摄片复查及时调整。
骨牵引术医学PPT课件
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五、功能锻炼 要及时指导病人功能锻炼
①骨折早期 上后1-2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易再
发生移位，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩
活动，以促进患肢的血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎 缩，避免关节僵硬。 ②骨折中期 2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，
骨折断段已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部位日
2．牵引针眼感染
针眼处有分泌物未清除，或牵引针
松动，左右滑动易导致感染。保持牵引针眼干
燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日 用酒精棉签涂擦2次即可。针眼处如有分泌 物，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注 意牵引针有无左右偏移，如有偏移，不可随 手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调 至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽 胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。
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三、牵引治疗的常见并发症及护理
3．坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因 疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生 坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打 背部，用拉手练习起坐等。 4．褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最
常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足
趋稳定，除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，根据病人的病
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五、功能锻炼 要及时指导病人功能锻炼
情，在医护人员的指导下活动上、下关节。动作应换缓慢，
活动范围应由小到大，力量由轻到重。
③骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的形式是加强患
肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范 围。
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正确的指导方法
1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。 （1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 （2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。
骨科手术基本技术 骨牵引术
骨 科 手 第三章 骨科手术基本技术 术
第二节 骨牵引术
骨牵引
优点：可以承受较大的牵引重量，配合夹板固定， 便于患肢功能锻炼，无皮炎、皮肤水泡、压迫 坏死循环障碍等不良反应。
缺点：感染可能，穿针操作不当有损伤关节、神经、 血管或劈裂骨折的危险，应用于儿童有损伤骨骺。
牵引装置
1 骨科专用牵引病床 2 牵引支架：布朗氏支架、托马斯支架、挂钩牵引架。 3 附属设备：床脚垫、靠背架、牵引弓、牵引绳等用具。
皮肤消毒、铺巾，在定点标记处局部浸润麻醉， 用小尖刀在此两点各作一小横切口，直达颅骨。 用带有安全环的颅骨钻头在颅骨表面斜向内侧约 45°角以手摇钻钻穿颅骨外板。在儿童颅顶部钻 头约可深入3mm，在成人可深入4mm。将颅骨牵引 钳的两个钩尖分别插入两个钻孔内，旋紧颅钳， 使两钩尖固定于颅骨板障内。缝合此两小切口， 即可施行牵引。
1.有创操作知情同意书。 2.骨牵引器械包：无菌巾（洞巾）、大中小号克氏针、骨
锤、骨钻、纱布等。 3.牵引弓：张力弓、马蹄形弓、颅骨牵引弓。 4.注射器及局麻用品。 5.一次性帽子、口罩、皮肤消毒剂及无菌手须保证无菌操作，最好在手术室进行； 3、注意牵引针孔处预防感染，每日在针孔处滴酒精一次； 4、牵引重量的把握，用软尺比较患侧和健侧肢体长度，维
骨骼牵引的适应证和禁忌证
适应证： ①成人肌力较强部位的骨折脱位，如股骨干骨折、
髋关节中心脱位。 ②不稳定骨折及开放性骨折。 ③颈椎骨折及脱。 ④如髋关节中心性脱位等。 ⑤某些需要牵引治疗但又不宜行皮肤牵引者。
禁忌证： ①穿针处有炎症或开放性损伤污染严重者。 ②穿针局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。
骨牵引的准备
注意事项
1.病人卧硬板床，床头抬高，牵引重量一般为3～4kg 2.为防止牵引弓滑脱，可以在牵引术后的开始1～2天内， 每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
骨科牵引术
骨科牵引术汇总1.尺骨鹰嘴牵引此牵引技术适用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将患者上肢提起、消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，手摇钻将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节屈曲90°，一般牵引重量为2~4kg。
此牵引要求从内侧进针，主要是避免损伤尺神经，并注意不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。
2·桡尺骨远端牵引此牵引技术适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位；多用于鹰嘴牵引和尺桡骨远端牵引固定治疗开放性尺桡骨骨折。
操作步骤：将伤肢前臂置于旋前旋后中间位，并由助手固定，消毒皮肤，局部麻醉，于桡骨茎突上1.5~2cm部位的桡侧无肌腱处，将克氏针经皮肤刺入至骨，安装手摇钻，使克氏针与桡骨纵轴垂直钻过桡尺骨的远端及尺侧皮肤，并使外露部分等长，装上牵引弓即可进行牵引，或与尺骨鹰嘴牵引针共装在骨外固定架上，进行开放性桡尺骨骨折固定治疗。
3.股骨髁上牵引此牵引技术适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等，也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
操作步骤：将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质较松，打钉要距骸骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距骸骨上缘近一些）。
骨牵引术的具体操作步骤
骨牵引术的具体操作步骤骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，通过外力作用使骨骼恢复正常位置并维持稳定。
下面将详细介绍骨牵引术的具体操作步骤。
一、骨牵引术前准备1.患者准备：患者应配合医生进行检查和询问，确保骨牵引术适合患者。
医生需告知患者术前注意事项，例如保持术区清洁、避免输液、提示可能的并发症等。
2.器械准备：医生应检查和准备必要的器械和材料，包括骨钳、拉力装置、悬吊装置、牵引杆、滑车、牵引躯体和辅助设备等。
3.环境准备：确保手术间清洁整洁，仪器消毒灭菌。
调整手术床高度、准备好手术灯、X光透视仪等。
二、骨牵引操作步骤1.患者安置：将患者放置在清洁的手术床上，消毒术区并铺好无菌巾。
2.麻醉：根据患者具体情况，选择合适的麻醉方式，例如局部麻醉、全身麻醉等。
3.骨折鉴别：医生需通过X光片等影像学检查方法鉴别骨折部位、类型和严重程度，了解骨折情况。
4.牵引杆安置：根据骨折类型和位置，医生将牵引杆插入骨皮质下。
手术时应遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。
5.骨钳植入：在骨折两端分别植入骨钳，将其固定在骨折块上。
通过松紧螺丝和固定线将骨钳紧固在骨折端，使骨折块保持稳定。
6.悬吊装置固定：将骨钳与悬吊装置连接起来，通过上悬挂装置施加适当的牵引力。
7.牵引躯体安装：将牵引躯体正确地安装在患者的骨折部位上。
保持适当的牵引方向和力度，以恢复正常的骨骼位置。
8.调整和维持：医生应根据患者的情况和骨折类型，在全过程中适时地调整和维持牵引力度，以达到最佳治疗效果。
9.创面处理和固定：如果骨折伴有创伤或创面，医生应及时进行适当的处理，消毒创面并进行必要的缝合或敷料固定。
10.术后护理：手术结束后，医生应仔细观察患者的术后情况。
术后患者需要定期复查和康复训练，确保恢复良好。
三、骨牵引术的并发症和注意事项虽然骨牵引术是一种常见的骨折治疗方法，但在操作过程中需要严格掌握合适的力度和角度，以避免发生并发症，如神经血管损伤、感染、皮肤破损等。
一文说透临床常用的牵引技术
一文说透临床常用的牵引技术牵引是骨科最常用的技术之一，利用力学的作用与反作用原理，使骨折或脱位复位，缓解软组织的紧张及回缩，矫正缩短畸形，是行之有效的方法。
01皮肤牵引利用黏膏粘于皮肤上，此法对患者肢体损伤较小，且无引起因骨牵而发生的骨感染之虑。
但皮肤牵引也有不足之处，牵引力量不能承担过重，所以牵引力不够，严重的成人长管骨畸形不易复位，而且若牵引时间过长，牵引力过重，皮肤易引起皮炎、水泡或溃疡，同时在皮肤牵引下因肢体被黏膏包裹也不便于关节活动锻练。
1.皮肤牵引方法。
（1）检查患者肢体皮肤，如有皮肤溃疡、皮炎禁用皮牵。
（2）牵引前患者肢体清水洗净，擦干皮肤，或用酒精棉球拭净。
（3）准备好胶布条、长、宽比例按肢体的部位、长度及周径而定，以成人股骨中段骨折为例，胶布长度自骨折断端远侧到跟底以下5cm。
宽度需5～7cm。
胶布条近端一半剪成三个直条，胶布条远端一半内层纱布垫不去掉，剪成窄条状或将胶布条摺成窄条状。
（4）贴放胶布条。
正确的贴放法是将两侧胶布条放于肢体的两侧，与肢体纵轴平行一致，胶条高度不要超过骨折平面，胶条勿皱折、重叠，用手指磨平压匀。
皮牵方法（5）安放扩张板。
扩张板由厚约0.5～1cm木板制成，其宽度依肢体大小不同而异。
板中间安上一个带卡子的皮带，为固定胶布条带用。
扩张板中心有一圆孔，是牵引绳通过处，牵引绳在圆孔近端打结，以免滑脱。
如果无带卡子的皮带，可直接用胶布条带粘贴在扩张板上，胶布条带须两倍的长度做成的扩张板为中心的两侧条带。
（6）缠绕绷带。
胶布条粘放后，用绷带从肢体远端向近端缠绕包扎，绷带不要皱折，用力均匀，近端胶布条要露出1cm，便于观察胶布条有无滑脱。
（7）把肢体放在妥马氏架或勃郎氏架上，放上牵引重量，通过滑轮进行牵引。
02骨牵引骨牵引是直接在骨骼上的牵引，牵引力大，不影响皮肤。
在牵引下，可配合应用小夹板或石膏托外固定，同时可进行功能锻练，有防止骨折移位、关节僵硬、肌肉萎缩及促进骨折愈合的功能，是骨科治疗应用非常广泛的方法。
骨牵引术
禁忌症：A牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；B牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者；C牵引部位需要切开复位者。
三、方法与步骤
1.四肢骨牵引
（1）术前准备
1）一般无菌小手术器械
2）消毒的骨圆针、金属锤子、手摇钻或电转
3)准备其他用品：如利多卡因、注射器、牵引架、牵引弓、滑轮和砝码等。
4）皮肤清洗干净并位或将患肢置于牵引架上，然后确定牵引贯穿部位，再将该处皮肤拉向近心端，以免牵引时皮肤张力太大。
2）用利多卡因浸润麻醉,重点是麻醉骨膜,其次是皮下。
3)用尖刀将进针点的皮肤切开约0.5cm,将骨圆针从相应的部位穿入皮肤,直达骨骼。
二、
目的： 多用于成年人及需要较长时间或较大重量牵引的骨折复位；成人长骨不稳定骨折；因肌肉强大容易移位的骨折；骨折部位的皮肤损伤、烧伤、擦伤，部分软组织缺损或有伤口者；感染开放性骨折不能手法复位或皮下牵引者；合并胸、腹或骨盆部损伤，需密切观察而肢体不宜做其他固定者，肢体合并循环障碍暂不宜做其他固定者；某些手术的术前准备。
7）拧紧固定螺钉后，将牵引绳系住牵引弓，通过滑轮挂上是当年重量。一般股骨牵引重量为体重的1/10——1/7，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过5千克、牵引时间一般4-8周。
8）下肢牵引时，可抬高床脚，充分利用患者体重做反牵引。
附：四肢骨牵引定点、定位及注意事项：
1）股骨髁上牵引：内收肌结节上2cm（或先定髌骨上缘2.5横指与腓骨小头直上之交点，再取其内侧对应点，由内向外穿针）。牵引重量一般为体重的1/6-1/8，维持量为3-5kg。
一、概述
骨牵引术是持续牵引的一种，用骨圆针或不锈钢针贯穿骨段松质骨。通过螺旋或滑车装置予以牵引。根据需要，调整牵引重量及方向，重量一般用体重得1/8——1/7，对位后要减重以保持对位。牵引时间也可延长至2-3月，适用于一切有移位的成人骨折。它能有效纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形，同时也有利于肢体检查、局部伤口处理、远近端关节的功能锻炼。在骨折治疗上应用的范围较广。
骨折的骨牵引方法
骨折的骨牵引方法
骨折的骨牵引方法主要通过外力作用，将骨折端牢固固定，以达到复位和保持骨折位置的目的。
以下是一些常用的骨折的骨牵引方法：
1. 悬吊牵引：将骨折肢体吊起来，通过拉力固定骨折端。
通常使用吊带、绳索或金属构件进行牵引，可以手动或机械地施加拉力。
悬吊牵引适用于大多数肢体骨折。
2. 立体骨牵引：通过将骨折肢体固定在支架或外固定器上，同时施加推、拉力来实现牵引。
立体骨牵引适用于颈椎、脊柱骨折等需要复杂固定的骨折。
3. 皮肤牵引：通过使用特殊的贴片和绳索，在牵引的同时施加压力来固定骨折端。
通常适用于股骨颈骨折等需要较长时间固定的骨折。
4. 骨内牵引：通过穿刺骨髓腔，通过钉子或螺钉施加牵引力，直接作用于骨折端。
这种方法一般适用于长骨骨折。
需要根据骨折的具体情况，以及医生的指导进行选择和施行相应的骨牵引方法。
骨牵引需要密切监测患者的病情，注意牵引的力度和方向，以避免并发症的发生。
骨科常见牵引方法及护理
骨科常见牵引方法及护理在骨科治疗中，牵引是一种常用的治疗手段，它通过适当的力量和方向牵拉骨骼、关节和肌肉，以达到复位、固定、缓解疼痛和改善功能等目的。
下面我们就来详细了解一下骨科常见的牵引方法以及相应的护理要点。
一、皮肤牵引皮肤牵引是借助胶布或海绵带对皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及牵引绳，将牵引力施加于肢体皮肤，从而实现牵引。
（一）适用范围常用于小儿股骨干骨折、老年人的粗隆间骨折以及一些需要临时制动或术前准备的患者。
（二）牵引方法通常选择大腿、小腿、踝部等部位作为牵引部位。
先用肥皂水清洁皮肤，然后贴上胶布或套上海绵带，再通过牵引绳连接滑轮和重物。
（三）护理要点1、观察牵引处皮肤：每天检查牵引处皮肤有无发红、破损、水疱等，如有异常及时处理。
2、保持牵引有效：确保牵引带不松脱，重物不触地，牵引方向正确。
3、预防压疮：定期协助患者翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥。
4、指导功能锻炼：鼓励患者进行肌肉收缩和关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
二、骨牵引骨牵引是通过将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼内，直接牵拉骨骼，从而达到牵引的目的。
（一）适用范围适用于骨折脱位患者，尤其是不稳定型骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。
（二）牵引方法根据不同的骨折部位，选择合适的进针点，如胫骨结节、跟骨、颅骨等。
在严格无菌操作下进行穿针，然后安装牵引装置。
（三）护理要点1、针眼护理：针眼处每日用酒精消毒 2-3 次，防止感染。
观察针眼有无渗血、渗液，如有应及时更换敷料。
2、观察肢体血液循环：注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、运动及动脉搏动情况，如有异常及时报告医生处理。
3、预防并发症：长期卧床的患者容易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等并发症，应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，多喝水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4、心理护理：骨牵引患者往往疼痛较明显，活动受限，容易产生焦虑、烦躁等情绪，应关心体贴患者，做好心理疏导。
三、兜带牵引兜带牵引包括枕颌带牵引、骨盆牵引和骨盆悬吊牵引等。
骨牵引
（4）注意事项：
①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，如皮肤绷得过 紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法 使之引流通畅，保持皮肤干燥；感染严重者应拔出钢 针改换位置牵引。 ②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循 环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢 体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。 ③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调 整体位或加小夹板或纸垫矫正。 ④牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引治疗，则因 更换牵引针的部位或改用皮牵引。 ⑤牵引过程中因鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未 牵引肢体肌肉萎缩，关节僵硬。
跟骨 跟骨
胫腓骨、踝 跟骨
4-6 4-6
3-4 3-4
牵引的去除时间
牵引达到预期结果： （1）骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏 固定。 （2）肌肉已拉松，可行手术整复内固定。 （3）畸形或挛缩已纠正。 骨牵引以6-8周为宜，如必须牵引可改用皮 肤牵引或另换部位穿针。
胫骨结节牵引
（1）适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节 中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。 （2）牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫 骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，避免损 伤腓总神经。 （2）牵引重量 ：股骨、膝关节、髋关节病变一开始 牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。
尺骨鹰嘴、尺桡骨牵引
（1）适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨 折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者， 以及陈旧性肩关节脱位者。开放性尺桡骨骨折及 陈旧性肘关节后脱位。 （2）牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一 横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进 针，以免损伤尺神经。前臂开放性粉碎骨折时可 与尺桡骨远端同时牵引。 （3）牵引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引 重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。
10分钟了解骨科牵引术
10分钟了解骨科牵引术骨科牵引术恐怕是一位医学生进入骨科病房时接触到的第一种专科操作了: 在病房里躺着的病人，躯干或肢体各种部位缠上纱布或穿上钢针，通过一个杠杆支架连接重物，起到对向牵拉的作用。
牵引术可以说是纵贯我大骨科各种创伤，退行性疾病术前、术后治疗的必备良方。
但是当问起牵引这种出现频率颇高的常规技术的来龙去脉时，不仅仅是医学生，事实上很多有多年工作经验的骨科医生，也只知其用，不知其源。
很少有人能系统地来梳理一下究竟有哪些牵引技术。
今天，笔者就向大家介绍一下肌肉骨骼系统的牵引术（Muscular skeleton traction），能力所限，难免鄙陋，算是一篇漫谈。
在骨科，牵引术指的是通过一系列的机械装置来拉直骨折断端保持对位对线，以及释放脊柱或者其他骨骼系统的压力的一种治疗操作。
牵引的历史最早可追溯到古希腊，一幅壁画内容显示古希腊人可能正通过躯干牵引术来缓解病人的躯干性疼痛（图 1）。
图 1如果以 1860 年 Lister 施行的一例髌骨骨折切开复位内固定术代表骨折内固定治疗法的开端，那么在此之前的几千年间，骨折的治疗基本上就是手法复位＋牵引。
各种在现在看来千奇百怪的牵引方法层出不穷，当然很多方法都缺少现代医学的理论支持。
1831 年，被称为「历史上最伟大的外科医生与医学历史学家」马尔盖涅（Malgaigne）发表了一系列治疗股骨骨折的牵引方法，在历史上首次系统阐述了皮牵引与骨牵引治疗骨折的方法[1]。
从那时起，牵引技术就站在经验的肩膀上以医学科学的视角来发展和丰富起来。
一般来讲，牵引术的目的包括：1. 重获骨折端的长度及保持对合；2. 减少或释放肌肉痉挛；3. 减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰；4. 防止骨折断端短缩或肌肉挛缩；5. 对局部的血管损伤起到梭形填塞作用（fusiform tamponade）等即使在内外固定术高度发展的今天，骨牵引术仍然是术前术后不可或缺的步骤，是治疗计划的重要组成部分。
骨科常用牵引术
牵引术
主讲：李巧云 组员：魏元力
李晴 袁辉兰 李旭 张尚飞
精品PPT
定义
• 牵引术：是通过牵引装置，利用悬 垂重量为牵引力，身体重量为反牵 引力，以克服肌肉的收缩力，整复 骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。
精品PPT
适应证
• 骨折,关节脱位的复位及维持复位后的 稳定
• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸 形
牵引后护理
• 生活护理：床上拉手、床上便盆
• 保持牵引的有效性： 绳、力（砝码）、肢体、方向
• 避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体 的长度，以免牵引过度。
• 维持有效血液循环：皮色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉 搏动、毛细血管充盈情况、指/趾活动情况以及病人主诉。
• 皮肤护理：水泡、溃疡、压疮
尺骨鹰嘴牵引
直接牵引：骨牵引
股骨髁上牵引
四 肢
胫骨结节牵引 牵
跟骨牵引
引
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简便、无创、牵引重量小,一般不
超过5Kg
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枕颌带卧床持续牵引
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• 用于颈椎骨 折、脱位、 颈椎间盘突 出症及颈椎 病
• 牵引质量一 般为为 2.5~3Kg
• 每日牵引12次，每次 30分钟
• 并发症的观察与护理：牵引针、弓的脱落牵、针眼感染
关节僵硬：足下垂
血管和神经损伤
坠积性肺炎
便秘
下肢深静脉血精栓品PPT
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谢谢欣赏
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牵引弓、针
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皮牵引 间接牵引
枕颌带牵引
兜带牵引 骨盆水平牵引
骨盆悬吊牵引
分
骨牵引术
骨牵引注意事项及术后处理
1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格消毒，克 氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神 经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。 进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不 均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后， 才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方 向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成 不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁（牵 引弓）后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保 持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵 引针孔应每日检查，清洁消毒避免感染。 2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即 使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应 逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以 随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期 复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复 位就要用维持重量。 3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用， 可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线 相一致。
牵引外固定技术是骨折复位和固定的常用技术。
牵引的功用 1.骨折的复位：利用牵引使重叠和成角的骨折复 位。 2.骨折的固定：经牵引复位的骨折，持续使用牵 引维持复位的位置，直至骨折愈合。临床上常采 用局部小夹板固定与牵引配合使用。 3.关节脱位后的复位制动，如脱位后或人工关节 置换术后早期维持固定肢体位置。 4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏， 牵引可防止其发生病理骨折或脱位。 5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成 屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症 状，以及用于关节功能的康复治疗。 6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组 织得以延伸，便于手术，如短缩的陈旧股骨干骨 折，术前强力牵引利于术中复位固定。粗隆上移 的陈旧股骨颈骨折，术前牵引利于术中人工股骨 头复位。 7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵 引治疗。
骨伤类疗法技术——牵引技术
骨伤类疗法技术——牵引技术牵引技术在矫形外科治疗中应用较广，它是利用持续的牵引力，对骨折或脱位的整复和固定、炎症肢体的制动、肢体挛缩畸形的矫治和功能锻炼等，都有一定的治疗作用。
临床上常用的牵引技术有皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。
【牵引装置】一、矫形外科床应铺木板，装备“拉手”，以利于有效的牵引和固定，并便于功能活动和抬高臀部排便。
二、矫形外科牵引床还应安装牵引木架，备有勃郎氏或托马氏牵引支架、健侧脚踏箱(存放牵引用具)和靠背架；另有抬高床脚的三级梯和牵引用的重锤等。
三、牵引木架装有滑轮木撑、滑轮、固定勃郎氏牵引支架的剪形夹。
四、勃郎氏牵引支架：适用于下肢长管骨骨折、骨盆骨折、髋关节脱位和下肢骨、关节化脓性炎症的牵引。
勃郎氏牵引支架可根据肢体的长度和抬高的角度进行适当的调整。
在勃郎氏牵引支架放置大腿和小腿的两段部位，分别包好布，托带或绷带，即可托起下肢进行牵引。
一、皮肤牵引【适应证】1、小儿股骨骨折的牵引。
2、肱骨不稳定性骨折的牵引。
3、成人下肢骨骼牵引的辅助牵引。
4、肱骨骨折在外展架上牵引。
【禁忌症】1、皮肤损伤或炎症。
2、对胶布过敏者。
【牵引设备】复方安息香酊，胶布，扩张板，重锤，绷带和棉纸，牵引绳和滑轮，牵引支架，床脚抬高木梯(或垫)。
【操作步骤】1．按肢体粗细撕成适当宽度的胶布条，将扩张板粘在胶布条的中部。
医.学教.育网搜.集整理在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。
在要贴胶布的皮肤处涂复方安息香酊。
对于下肢牵引，助手将扩张板放在距足跟下方二横指（约3—4厘米）处，保持在不和足跟接触的位置。
胶布两端沿中线纵形剪开长约10厘米的裂口，在复方安息香酊未干之前，将胶布贴在肢体内、外两侧皮肤上，并注意将胶布贴得平整无皱。
然后将肢体用手牵引悬空，包括绷带使胶布固定。
对于小腿的皮肤牵引，外侧胶布应贴到低于排骨小头处，以免压迫腓总神经。
在躁部应垫好棉片，以防压迫产生疼痛。
2．将下肢放在勃郎氏牵引支架上牵引，重量2—4．5公斤，床脚抬高10厘米。
骨科牵引术骨科牵引术
有效利用数据挖掘在报告中的分析应用引言：数据挖掘是一种从大量数据中发现模式并提取知识的过程。
在现代社会，数据积累迅速，如何有效利用这些数据成为了许多企业和组织所面临的难题。
在报告中，通过数据挖掘的分析应用，可以提供有力的支持和依据，帮助人们做出更明智的决策。
本文将从不同角度，分析数据挖掘在报告中的六个详细应用。
一、基于历史数据的趋势分析报告中常常需要对某个过程或现象的发展趋势进行预测和分析。
通过数据挖掘算法，可以对历史数据进行挖掘，找出关键因素和规律，从而预测未来的发展趋势。
例如，在销售报告中，可以通过挖掘历史销售数据，找出不同产品的销售规律，并预测未来的销售趋势，为企业的决策提供依据。
二、基于用户行为的个性化推荐报告中常常需要对用户的需求进行准确的分析和预测。
通过数据挖掘技术，可以对用户的历史行为数据进行挖掘，了解用户的兴趣和偏好，从而为用户提供个性化的推荐服务。
例如，在电商报告中，可以通过挖掘用户的购买历史和浏览记录，推荐相似产品或个性化的促销活动，提升用户的购买意愿。
三、基于关联规则的市场分析报告中常常需要对市场的竞争态势和因素进行分析。
通过关联规则挖掘，可以发现不同产品或因素之间的关联性，为市场分析提供依据。
例如，在市场调研报告中，可以通过挖掘市场销售数据和消费者行为数据，找出不同产品之间的关联性，分析市场上不同产品的竞争力，并提出相应的市场策略。
四、基于分类算法的风险评估报告中常常需要对某个事件或项目的风险进行评估和分析。
通过数据挖掘中的分类算法，可以对历史数据进行分类和预测，识别出潜在的风险因素，并进行风险评估和控制。
例如，在投资报告中，可以通过挖掘历史的投资数据和股市行情数据，对不同投资项目的风险进行分类，帮助投资者做出明智的投资决策。
五、基于聚类算法的市场细分报告中常常需要对市场进行细分和定位。
通过数据挖掘中的聚类算法，可以对市场数据进行聚类分析，找出具有相似特征或行为的用户群体，并进行市场细分和定位，为市场营销提供支持。
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骨牵引术（非常实用）牵引疗法是通过牵引装置，悬垂之重量为牵引力，重量为反作用力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。
主要用于四肢和脊柱某些疾病的治疗，或者作为术前准备、术后制动的手段。
牵引疗法分为皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。
临床应用时，尚须结合患者的具体情况加以考虑。
牵引重量要适宜，牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟延愈合或不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。
牵引用具
包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）等。
骨牵引
骨牵引，又称直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。
其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。
缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感
染；进针部位不准确，可损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺。
1．适应证①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。
禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。
骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。
肢体各部位骨骼牵引
（1）颅骨牵引：
①适应证：颈椎骨折脱位。
②操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。
用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。
另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。
按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板
为度（成人约4mm，儿童为3mm）。
要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。
然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。
牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。
抬高床头，注意调整牵引方向。
牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。
复位后维持牵引重量为3～4kg。
为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。
（2）尺骨鹰嘴牵引：
①适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。
②操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。
在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。
局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。
儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。
牵引重量一般为2～4kg。
（3）拇指及其他四指牵引：
①适应证：多用于拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折。
②操作方法：常规皮肤消毒铺巾后，在局麻下，将1细的克氏针穿过拇指末节指骨，通过塑形石膏与“U”形铁丝圈，置拇指
于功能位牵引。
其他四指牵引的操作方法同拇指牵引，安放后牵引弓，将“T”形铝制夹板用石膏绷带固定于前臂掌侧，保持腕、掌指关节功能位，在前臂石膏管型的掌侧放1铁丝钩，用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引。
（4）股骨下端（髁上）牵引：
①适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。
②操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。
穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。
（5）胫骨结节牵引：
①适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。
②操作方法：穿针部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。
从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。
牵引重量为7～8kg，牵引量3～5kg。
（6）跟骨牵引：
①适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。
②操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。
或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂
线，其顶点即是穿针点。
从内侧向外侧穿针。
治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。
牵引重量为3～5kg。