手术讲解模板：牵引成骨上颌骨前徙术

术前准备： 4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、 牵引方向，模拟牵引器安置手术。
手术资料：牵引成骨上颌骨前徙术
术前准备： 5.牙齿洁治。
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术前准备： 6.适当的术前去补偿正畸治疗。
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术前准备：
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划，提出解 决开 和调整咬 的方案等。
适应证： 12.颅骨缺损。
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适应证： 病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开 始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织 的再生能力，还需兼顾他们的配合能力。
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手术禁忌： 基本上同正颌外科的手术禁忌证，还有：
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手术禁忌： 1.颌骨骨髓炎。
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手术步骤： 2.截骨
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手术步骤：
按设计做高位LeFortⅠ或Ⅱ型截骨，后上 方骨切开线应包含部分颧骨，上颌窦前部 骨切口应避开眶下神经血管束，注意保护 泪囊，凿断上颌结节和鼻中隔。用骨刀在 上颌结节区向前撬动，确认上颌骨块已经 松动，但不做上颌骨向下折断。
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手术禁忌： 2.严重颌骨骨质疏松症。
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手术禁忌： 3.血液系统疾病。
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术前准备： 手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨 坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
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术前准备： 1.照相 标准正侧位、牙列及咬 关系。
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手术步骤： 6.维持
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手术步骤： 可利用牵引器、牙弓夹板、托槽弓丝或临 时义齿保持间隙。维持期的时间一般较下 颌骨稍短。
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手术步骤： 7.拆除牵引器
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手术步骤： 维持期后须照X线咬 片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨 质的密度方可拆除牵引器。
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适应证： 4.偏颌畸形。
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适应证： 5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育 不足。
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适应证： 6.颌间距离过低。
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适应证： 7.牙槽嵴过低或缺损。
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适应证： 全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。 目前可用DO治疗的疾病主要有：
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适应证： 1.（上、下）牙弓狭窄-牙列拥挤（不拔 牙的正畸前治疗）。
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适应证： 2.小颌畸形（伴睡眠呼吸暂停综合征）。
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适应证： 3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或 半侧颜面萎缩。
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注意事项： 2.上颌骨牵引器的后固定翼应固定在颧骨 上，前固定翼应固定在靠近牙槽嵴的骨质 上，以获得可靠的支抗。
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注意事项： 3.牵引器螺杆应尽量与牙列咬 平面平行。
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术后处理： 1.术后应严密观察，特别要注意保持呼吸 道通畅。
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手术步骤： 8.继续正畸治疗
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手术步骤： 排齐上颌牙列，调整咬 关系。
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手术步骤： 前徙面中部也有使用外置头架式的牵引器 （图10.8.3.3-7）。
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注意事项： 1.上颌骨的骨切开要彻底。
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手术步骤： 4.缝合切口
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手术步骤： 间断缝合伤口，将牵引器的加力端暴露于 口腔。
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手术步骤： 5.加力
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手术步骤： 由于上颌骨血运丰富，近来多主张在安置 牵引器后立即进行加力，加力速度和节律 同前，直到达到设计的前徙量。
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术后处理： 2.注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量 补充液体。
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术后处理： 3.鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，蒸气 雾化吸入。
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并发症： 伤口感染及继发性出血。
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术后护理： 预防感染，酌情选用抗生素，以预防伤口 感染。
谢谢！
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术前准备：
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像 学资料，如标准正侧位头影测量片、全口 曲面断层片，颏顶位片，必要时加照设计 截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放 置方向。
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术前准备： 3.头影测量分析和模型分析。
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术前准备： 8.颞下颌关节评价。
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术前准备： 9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头 皮准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 双侧尖牙到第1磨牙间前庭沟底水平切口， 中线垂直切口用于凿断鼻中隔。
牵引成骨上颌 骨前徙术
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牵引成骨上颌骨前徙 术
科室：口腔科 部位：上颌 麻醉：全麻或局部麻醉
ห้องสมุดไป่ตู้
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概述： 牵引成骨上颌骨前徙术用于颅颌面骨牵引 延长。 上颌骨与牙根的关系（图 10.8.3.3-1～10.8.3.3-5）。
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适应证： 8.陈旧性骨折错位愈合。
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适应证： 9.骨不连。
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适应证： 10.颌骨缺损。
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适应证： 11.先天性颅面畸形，如Crouzen、Robin、 Treacher-Collins等综合征。
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手术步骤： 3.安置牵引器
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手术步骤：
根据模型外科预制的牵引器稍做修整，即 可进行坚强内固定（图10.8.3.3-6）。由 于上颌窦外（后）侧壁骨质较薄，故将牵 引器的后固定翼安置在颧骨、将牵引器的 前固定翼尽量安置在靠近牙槽嵴的位置以 获得坚强的支抗，如此安置的牵引器向量 可能朝向前下，比较适用于面中1/3过短 的病人。