新生儿肠穿孔15例临床分析
柯萨奇病毒A6感染致足月新生儿NEC、肠穿孔一例
柯萨奇病毒A6感染致足月新生儿NEC、肠穿孔一例作者：林瀚妮李管明张霭润翁立坚房晓祎来源：《新医学》2020年第08期【摘要】新生儿肠道病毒感染以隐匿感染为主，症状不典型，但可发生严重并发症，甚至导致死亡，可引起新生儿病房暴发性感染。
该文报道1例因感染柯萨奇病毒（CV）A6导致坏死性小肠结肠炎、肠穿孔、感染性休克的新生儿。
患儿为女性，因皮肤黄染及排血便而入院，结合临床表现及完善相关检查后考虑为坏死性小肠结肠炎、败血症。
经予积极综合治疗后，包括禁食、胃肠减压、扩容、抗感染、输注血液制品等，患儿于住院第28 日痊愈并出院。
患儿出院后大便逆转录PCR结果回报：住院第2日、第23日大便 CV A6均阳性，遂补充诊断为新生儿CV感染。
新生儿败血症需重视肠道病毒感染可能，及时进行病原学检测十分重要。
【关键词】肠道病毒;柯萨奇病毒;新生儿;感染性休克;肠穿孔;坏死性小肠结肠炎Necrotizing enterocolitis and intestinal perforation in a term infant caused by CoxsackievirusA6： a case report Lin Hanni， Li Guanming， Zhang Airun， Weng Lijian， Fang Xiaoyi.Department of Neonatology， the Seventh Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Shenzhen 518107， ChinaCorresponding author， Fang Xiaoyi， E-mail：******************【Abstract】 Neonatal enterovirus （EV） is mainly manifested with occult infection and atypical symptoms. However， it may cause severe complications， and even death. It can also lead to the outbreak of nosocomial infection in the neonatal ward. In this article， one female case of neonatal necrotizing enterocolitis， intestinal perforation and septic shock caused by Coxsackievirus （CV） A6 infection was reported. She was admitted to hospital due to yellow skin and bloody stool. The possibility of necrotizing enterocolitis and septicemia was considered according to clinical manifestations combined with relevant examinations. After active and comprehensive treatment including fasting， gastrointestinal decompression， volume expansion， anti-infection， and infusion of blood products， the neonate was cured and discharged. At the 2nd and 23rd d after hospitalization， RT-PCR revealed the stool samples were positive for CV A6. Hence， she was diagnosed with neonatal CV infection. The possibility of EV infection should be considered for neonatal septicemia. It is of significance to deliver detection of the pathogen.【Key words】 Enterovirus;Coxsackievirus;Newborn;Septic shock;Intestinal perforation;Necrotizing enterocolitis腸道病毒（EV）是单股正链RNA病毒，属于微小RNA病毒科，是婴幼儿感染常见病毒[1]。
小儿误食异物致消化道穿孔24例救治分析
小儿误食异物致消化道穿孔24例救治分析小儿误食异物（foreign body ingestion，FBI）在小儿外科门诊中经常碰到，其中80%～90%可以自行通过胃肠道排出体外，不到1%伴发严重并发症，如肠穿孔、主动脉食管瘘等[1-2]。
鉴于此，结合目前在消化道异物处理上没有一个完善、被广泛接受而执行的治疗指南[3]，本次研究搜集了3个儿童医疗中心消化道异物需要外科干预的24例病例，对异物的类型及滞留部位、就诊时间、诊治过程及术后恢复情况进行总结，为临床医生尤其门急诊医生在碰到FBI的患儿时提供帮助。
1 资料与方法1.1 一般资料收集3个儿童医疗中心近7年的需手术干预的FBI患儿24例。
男性17例，女性7例。
年龄10个月至8岁，中位年龄2.25岁。
吞食异物至就诊时间16 h 至2月，中位时间4.8 d。
1.2 异物种类及穿孔部位6例枣核，年龄在10个月至2岁+，至就诊时间17～39 h。
术中探查发现均为回肠末端枣核致肠穿孔；4例棒棒糖柄，年龄在3+～5+岁，至就诊时间为16 h至2月。
2例有明确吞食异物史，1例胃镜取物失败改行手术治疗。
2例手术探查异物致十二指肠梗阻及穿孔；6例纽扣磁铁（3～16颗），年龄在1+～7+岁，至就诊时间41 h至5 d。
胃窦、空、回肠因管腔内磁铁互相吸引造成肠壁穿孔；5例缝针，3～5岁，就诊时间3～27 d。
胃穿孔2例，十二指肠球、降部穿孔3例；1例清洁球（断段），4+岁，至就诊时间3周余。
长约2 cm的断段嵌入十二指肠降部致穿孔；1例电池（5号），4岁+，至就诊时间7 d，梗阻、穿孔于胃幽门部；1例牙签，8岁，至就诊时间4 d，十二指肠水平部穿孔。
1.3 诊治与预后患儿因出现反复发热、呕吐、腹胀腹痛等明显症状时就诊，大龄儿童追问病史可知吞食异物，部分小儿腹胀病例通过X线、B超或CT确诊，部分病例手术探查证实。
此类急腹症病例，3例枣核病例术前考虑“急性阑尾炎伴穿孔，腹膜炎”行手术。
新生儿消化道出血临床治疗观察
中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l临床研究新生儿消化道出血临床治疗观察■胡 颦(贵阳市妇幼保健院 550002)【摘要】目的:探索新生儿消化道出血的病因及治疗方法。
方法:对收住我院治疗的69例新生儿消化道出血的临床资料进行回顾性分析。
结果:新生儿出血症11例均治愈;急性坏死性小肠结肠炎治愈5例(7114%),死亡2例(2816%);应激性溃疡治愈40例(80%),放弃治疗5例(10%),死亡5例(10%),死亡原因为多脏器功能衰竭、D I C、肠穿孔。
结论:新生儿消化道出血原因比较复杂,做好围产期保健,通过病史、出血量、性状及伴随症状结合辅助检查并进行诊治,会收到良好的效果。
【关键词】治疗;新生儿;消化道出血【中图分类号】R57312 【文献标识码】A消化道出血是新生儿的常见重要疾病,表现为便血、呕血或两症并存,可因消化道疾病所致,也可能是全身疾病的一个症状,病情常急而重,如不及时治疗,可使出血加重,导致贫血,严重者甚至死亡。
为了探讨新生儿消化道出血的临床相关原因及治疗,对自2002年1月至2008年1月来收住我院新生儿消化道出血69例临床资料分析如下:1 临床资料111 一般资料69例新生儿消化道出血中,以呕血和便血为主诉入院34例,住院期间呕血和便血或排柏油样便30例,从胃管内抽出鲜红色或咖啡色物者5例,而且以上均排除了假性呕血和便血。
足月儿19例(2715%),早产儿48例(6916%),过期产儿2例(219%);胎龄31～43周,体重1000～3700g。
112 临床表现及辅助检查除原发病临床表现外,主要表现为呕咖啡状胃内容物或鲜血和排黑色柏油状血便。
入院后检查血常规、血小板计数、凝血酶原时间、电解质、出凝血时间、肝肾功能、大便常规加潜血检查,有窒息史的患儿常规3d后行头颅CT检查。
肠穿孔病症演示课件
腹痛
突然发生的剧烈腹痛，呈持续 性或阵发性加剧。
腹胀
腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
休克
严重者可出现面色苍白、四肢 湿冷、脉搏细速、血压下降等 休克表现。
实验室检查
01
02
03
04
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞 比例增加。
尿常规
可出现少量红细胞或脓细胞。
便常规
可出现潜血阳性或脓细胞。
血清电解质
可出现电解质紊乱，如低钾血 症、低钠血症等。
影像学检查
X线检查
腹部立位平片可见膈下游 离气体，是诊断肠穿孔的 重要依据。
CT检查
可发现腹腔内游离气体、 肠壁水肿增厚、肠腔积液 等征象，有助于明确诊断 和评估病情严重程度。
MRI检查
对于某些特殊类型的肠穿 孔，如克罗恩病引起的肠 穿孔，MRI检查可提供更 多信息。
03
治疗原则与手术方 法
保守治疗措施
04
并发症类型及其处 理策略
腹腔感染
临床表现
发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐 等。
诊断方法
腹部CT、腹部超声、腹腔穿刺等 。
治疗策略
抗感染治疗，必要时手术治疗。
肠瘘
临床表现
肠内容物外漏，导致腹膜炎、腹 腔感染等。
诊断方法
腹部X线、CT、MRI等影像学检查 。
治疗策略
手术治疗，如肠切除吻合术、肠造 瘘术等。
0102Biblioteka 03肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩 病等肠道炎症性疾病，以 及肠道肿瘤等。
腹部外伤
交通事故、工伤事故等导 致的腹部外伤是肠穿孔的 常见原因。
手术操作
腹部手术如肠道手术、妇 科手术等，若操作不当或 器械损伤，可引发医源性 肠穿孔。
新生儿胃肠道穿孔33例临床分析
ＣＬｅｏ ｅｆｒｔ ｎ Ｒ ｓ ｌ ： ｈ ｕｅｒｔ ４５ ｍｏｔｌｙ ｒ ｅｉ ３ ．％（０３ ） ａｄｆ ｅｏ ｔ ｆ ｈｒ － ｒｅ ￣Ｉ ｆｐ ｒ ａｉ ． ｅｕｔ Ｔ ｅｃ ｒ ｅｉ ５ ． Ｓ ｏ ｏ ｓ ａ ｓ ％， ｒ ｉ ａ ３３ １／３， ｎ ｖ ｕ ｉｙｔ ｅ ａｔ ｔ ｓ ｉ ｏ ｔ ｔｈ
ｎｎ ｒ ａ ｔ ｃｐ ｒｏａ ｉｎ ， ｗｏ ａｅｃ ｎ ｅ ｉ ｌｍｅ ａ ｌｎ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｉｇ ｃ ｌ ｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｏｉｓ ｏ ｅ ｉ ｉｅ ａｅ ｇ ｓｒ ｅｆｒｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｏ ｇ ｎｔ ｇ ｃ ｏ ｃ ａ ｏ ｏ ａ ｙ ｎ ｏｏ ｅｆ ｒｔｏ ｆｃ ｌ ｉ， ｎ ｓ ｎｉ ｔ
孔 ３倒 的诊断 、治疗，其 中男 ２例 、女 Ｉ例。坏死性小 肠结肠 炎穿孔 Ｉ ．胃穿孔 ９ ３ ２ Ｉ ３ 例 例。先天性巨结肠伴耋肠炎站 肠穿 孔 舂
２ 例、 ｌ 例盲肠穿孔。美克耳憩 室炎 穿孔 ２ 例、 另嵌疝复 位后穿孔 ｌ 、肠闭锁穿孔２ 例 例。不明原因穿孔３ 。蛄果：痊 愈 Ｉ例 ， 例 ８
ｃ ｃ ｍ ｅｆｒｔｏ ．ｗｏ ａｅ Ｍ ｅ ｋ ｌ ｉｅｔ ｕｉ ｓ ｐ ｒｏａｉｎ ａ ｄ ｔ ｕ Ｏ ｐ ｒｏａｉｎ ｏ ｎｅ ｔ ａ ｔｅｉ ￣ ｕ ｐ ｒｏ ａｉｎＴ ｒ ｃ ｅｓ ｄｖ ｒ ｃ ｌｉ ｅ ｒｔ ｎ ｗｏ ｄ ｅ ｔ ｅ ｒｔ ｆ ｉｔｓｉ ｌａｒｓａ ｉ ｔ ｆ ｏ ｆ ｏ ｎ
ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｐ ｆｏ ａｉｎｏ ｛ ｃ ｒｃ ｔｄ ｅ ａ ｆ ｒｍｐ ｓｔ ｎ ｉ ｆｕ ｄ ｉ ｎ ａ ｅ ＴＩ ｅ Ｄ ｃｉ ｌ． ｅ ｒｔ ｆ ｎ ａｃ ｒ ｅ ｈ ｍｉ ａ ｅ ｏ ｉｏ ｓ ｏ ｎ ｎｏ ｅｃ ｓ ． ｖ∞ ａｃｕ ｋ ｏ ｏ ｅ ｖ ｏ ａ ｔ ｉ ｒ ｎ ｎ ｗｎ ｆ ｒ ｈ ｔ
新生儿胃肠穿孔三例延误诊治分析
２ 讨 论
肠结肠 炎 ， 给予 胃肠减 压 、 食 及支持 治疗 ，０ｈ后 腹胀 明 禁 １ 显加重 。查体 ： 壁略 发红 ， 腹 腹肌 紧张 ， 呜音 消失 。经 皮 肠 血氧饱 和度 降至 ８ ％ ， 查 胸腹 立 位 ｘ 线 片发 现 膈 下游 ４ 复 离气体 ， 虑 胃肠 穿孔 ， 考 急转 上级 医 院行手术 治疗 ， 实 为 证
诊断 为肠梗 阻 ， 给予 胃肠 减雎 、 禁食 及 支 持治 疗 ， ｈ后 患 ５
儿腹 胀加重 ， 呼吸增快 ， 经皮 血 氧饱 和度 降 至 ８ ％ 。腹 部 ２ 立位 ｘ线 片示 ： 大量肠 腔积 气 ， 町见膈 下 游 离气 体 。考 虑
・
２ ・ ６
误诊 误治 ２ １ 年 １ 第 ２ 卷 第 １ Ｃｉｉ ｉ ｉ ００ 月 ３ 期 ｌ ｃ Ｍｓ ｎ Ｍ ｄ 盟
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新 生儿 胃肠 穿孔 三例 延误 诊 治分 析
冯 爱 民 ， 淑 荣 ， 惠侠 ， 冬 梅 张 杨 强
［ 关键 词 ］ 婴 儿 ， 生 ； 穿孔 ； 新 肠 肠梗 阻 ； 诊 ； 炎 误 肺
生） Ｎ 炎 ， Ｌ 新生 儿黄疸 ， 网膜 下腔 出血 。给予抗 感 染 、 蛛 保
转入ｄ Ｊ 科 。人院查 体 ： ，Ｌ 生命 体 征平 稳 ， 产儿 外貌 ， 、 早 心
肺 、 部检 查未 见异常 。生后 ｌ 腹 ８ｈ排 大小便 ， 后 ２ 生 ０ｈ间
隔 喂 水 少 许 ， 呕 吐 、 胀 。 第 ３天 予 早 产 儿 奶 粉 冲 配 的 无 腹
胸 腹 立 位 ｘ 线 片 示 大 量 肠 腔 积 气 ， 及 新 生 儿 坏 死 性 小 疑
护理查房-新生儿消化道穿孔 PPT课件
• 6.管道的引流袋每三天更换，注意无菌操作。 合理使用抗生素。
• 7.注意观察切口敷料外观有无渗血渗液。协 助医师换药，观察切口处愈合情况，防止患 儿因感染而导致切口裂开等并发症的发生。
8.造瘘口的护理： （1）注意观察造瘘口的肠管血运的情况，发现异常及 时报告医师 （2）观察大便的量，性状，并及时清理。
护理查房
新生儿消化 道穿孔
新生儿消化道穿孔
• 消化道穿孔是新生儿常见的外科急腹症，本病发 病急，发病快，病死率高，且近年有增加趋势， 实行围手术期监护与全胃肠外营养可以降低本病 的病死率。新生儿消化系统发育不成熟，肠壁组 织薄弱，在胃肠道有炎症畸形或医源性损伤时， 更易发生穿孔，同时新生儿免疫系统发育不完善， 大网膜发育不完全，穿孔感染不宜局限，病情发 展快，严重威胁患儿生命。
• 2.1.2 先天性胃肠壁肌肉缺损，腔内压力增 高致穿孔
• 2.1.3 宫内胃肠穿孔，生后未愈。据上分析， 新生儿消化道穿孔为多因素相互作用所致， 虽有些发病机制还不明了，但终有因可查。
2.2 临床表现
• 新生儿消化道穿孔在症状、诊断、治疗 方面有许多共同点，哭闹、拒食、腹胀、呕 吐、膈下游离气体、腹部液气平面为本病特 点，诊断不难，但术前不易明确穿孔部位， 判断手术指征对治疗及预后至关重要
入院时排出墨绿色样大便，无血块样物，小便正 常神志清楚，反应欠佳，前囟凹陷，腹澎，腹壁静脉 显露，全腹压痛，可见胃肠型，未见腹肌紧张，移动 性浊音（--），肠鸣音亢进，未及腹部肿块。入院时 诊断：1.消化道穿孔2.弥漫性腹膜炎辅助检查，
辅助检查
• 2011.7.17门诊腹部立位平片示：消化道穿孔， 右斜位片示：气腹 • 入院时急查血常规生化提示严重感染，血PT 时间延长
116例疑诊新生儿先天性巨结肠的诊治分析
116例疑诊新生儿先天性巨结肠的诊治分析杨利静;杨合英;贾佳;张大;王家祥;李延安;朱永亮【摘要】目的：探讨新生儿期疑诊先天性巨结肠的诊断与治疗选择。
方法回顾性分析2010年12月至2014年3月我们收治的116例新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿的临床资料。
其中10例确诊为先天性巨结肠后于新生儿期行巨结肠根治术；94例先予清洁回流灌肠，症状缓解者，教会家长清洁回流灌肠或扩肛等保守治疗措施后出院，3个月后复查，其中28例排便正常，获痊愈，60例症状未缓解者经确诊后行巨结肠根治术，6例失随访；12例新生儿期清洁回流灌肠效果不佳，一期行肠造瘘术，二期行巨结肠根治术。
结果116例疑诊先天性巨结肠患儿中，随访110例，随访率为94.8％，获随访病例中，82例经手术治疗痊愈，28例经保守治疗痊愈；12例大便次数多，伴肛周糜烂，2例排便困难，1例肛门狭窄，1例偶有污粪。
结论对新生儿期疑诊为先天性巨结肠患儿，可先行清洁回流灌肠、扩肛等保守治疗，3个月后明确诊断者再择期手术治疗。
对长段型或全结肠型巨结肠经回流灌肠等治疗效果不佳者，可先行一期肠造瘘术，二期行巨结肠根治术。
%Objetive To discuss the choice of operative time for neonatal Hirschsprung 's Disease. Methods A retrospective analysis was given to 1 1 6 cases of children suspected with neonatal Hirschsprung's Disease admitted in the first affiliated hospital of zhengzhou university from December 201 0 to March 201 4.1 0 cases underwent megacolon radical operation immediately;94 cases received the clean reflux enema,after 3 months,symptoms in 28 cases have improved,60 cases underwent megacolon radical operation routinely.6 ca-ses lost follow-up.Due to the dissatisfactory of clean reflux enema,1 2 cases received one-stageintestinal colos-tomy and two-stage megacolon radical operation then.Results 1 1 0 cases of all 1 1 6 cases (94.8%)were giv-en follow-up.82 cases were cured by surgery,28 cases were cured by the support treatment,increased defecate frequency was found in 1 2 cases,defecation difficulty in 2 cases,anal stricture in 1 cases,and fecal inconti-nence in 1 cases. Conclusions Symptoms of children suspected with congenital megacolon in neonatal period are not typical.Patients may have their symptoms improved after receiving 3 months’auxiliary treatment,or their symptoms remain until receiving surgery.If the treatment effect of enema of long or total colonic aganglionosis is not satisfactory,they may receive one-stage intestinal colostomy and two-stage megacolon radical operation.【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P284-286)【关键词】Hirschsprung 病;外科手术;婴儿,新生【作者】杨利静;杨合英;贾佳;张大;王家祥;李延安;朱永亮【作者单位】郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000;郑州大学第一附属医院小儿外科河南省郑州市，450000【正文语种】中文先天性巨结肠（Hirschsprung′s disease，HD）是一种以肠道末端肠壁神经节细胞完全缺如为特征的消化道发育畸形［1］。
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎培训课件
•皮下水腫
7/12/2024
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
•FDP > 32 ug/ml •PT < 15% •APTT > 150 秒
17
7/12/2024
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
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7/12/2024
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
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7/12/2024
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
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7/12/2024
• 腹壁红斑
全身症状
• 昏睡 • 呼吸暂停或呼吸困难 • 体征不稳定 • “不对劲” • 酸中毒（代谢性或呼吸性） • 血糖不稳定 • 灌注不足或休克 • 弥漫的血管内凝血（DIC） • 血糖呈阳性
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儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
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突发性NEC与隐匿性NEC的比较
突发的NEC
• 足月儿或早产儿 • 急性灾难性的病情恶化 • 呼吸困难 • 休克或酸中毒 • 明显腹胀 • 血培养阳性
7/12/2024
儿科新生儿坏死性小肠结肠炎
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危险因素
• 早产 • 围产期窒息 • 呼吸窘迫综合征 • 脐插管术 • 低体温 • 休克 • 缺氧 • 动脉导管未闭 • 青紫型先天性心脏病 • 红细胞增多症 • 血小板增多症
• 贫血 • 交换输血 • 先天性胃肠道畸形 • 慢性腹泻 • 非母乳的配方乳 • 鼻－空肠喂养 • 高渗配方乳 • 喂养量过多增加过快 • 流行期间住院 • 坏死性细菌的肠道移位
• 发生发展有类似于败血症和感染性休克样的临床 表现，可出现多脏器功能衰竭
• 有作者认为NEC是胃肠功能衰竭在新生儿期的一 种特殊表现，严重时常伴多功能衰竭、呼衰 （91%）、肾衰（85%）、心衰（33%）和肝衰 （15%）
新生儿肠造口术后护理措施探讨
· １ｌ３ ·
模 式 ，能加强社 区卫生 服务 中心的管理 作用 ，调 动患者 的积极 性 ，并建立 良好 的医患关 系 ；通过双 向转诊 、自我管理和分级管 理 等方法 ，能有效控制 患者 的血压和各 项代谢 指标 ，使 患者保 持 健康 的行为习惯 ，降低患者病 死率 ，值得临床 推广应用 。
４ 顾伟玲 ，吴益 康 ，王金荣 ，等．社 区高血 压病 人 自我 管理 模式 探讨 ［Ｊ］．心脑 血管病 防治 ，２０１０，９（４）：２９４—２９５． （收稿 日期 ：２０１３—０３一ｏ４）
· 临 床 研 究 ·
新 生 儿 肠 造 口术 后 护 理 措 施 探 讨
刘翠菊，范锦秀，王季艳 ，招霞
将造口术后的患儿置于远红外抢救床在肠造口周围皮肤上涂氧化锌软膏以保护皮肤将自制的敷料小孔对准造痿口并将敷料套于其上将有敷贴的一面贴近腹部有海绵条的一端远离腹部中线海绵条置于塑料袋中或纸尿裤上护士据其污染程度及收集量及时更换
临 床合 理 用药 ２０ｌ３年 ７月 第 ６卷 第 ７期 上 Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅ，Ｊｕｌｙ２０１３，ＶｏＬ６Ｎｏ，７Ａ
袋收集造 口分泌物及排泄 物 ，但常遇到造 口袋 口与造漏 口不 匹 检验 ，Ｐ＜０．０５为差 异有 统计 学意义。
配 ，造 口袋 口与造 漏 口衔接不密封 ，导致粪水外 溢 ，造成造 口周 ２ 结 果
围皮肤湿疹 、瘙痒 、红肿 、破 溃。另外 ，造 口袋 口是 塑料 片 ，与造
观察组 造瘘 周围皮炎及皮肤过敏发生率均低于对照组 ，差
漏 口皮肤接触时 间长 易引起 过敏或机 械性 损伤 。针对 以上 问 异均有统计学意义 （ＪＰ＜Ｏ．０５或 Ｐ＜０．０１）。见表 １。
新生儿胃肠穿孔78例诊治分析
胃穿孑 ５例 ， 穿孔 ６ Ｌ１ 肠 ３例 。观察分析指标包 括穿 孔部位 、 发疾病种类 、 原 手术时 问 、 手术方式 以及 临床 ７ 中， 愈 ５ 例 ， ８例 治 １ 治愈率为 ６ ． 发病后 ４ｈ内手术患儿 治愈 率达 ８ ．％。 结论 ５ ％， ４ ８ ２ 期 手术 治疗 和选择合理术式能有效 提高新生 儿 胃肠穿 孔的治愈率 ， 缩短治疗周期 。
ｈ至 ２ ）手术 时平均 体重 １ （ ． ３１ ｋ 。肠 穿孔 １ ， ｄ ． １ ．）ｇ ９ ５ 部位 ： 回肠 ３ ５例 ， 乙状 结肠 、 肠 各 ８例 ， 结 肠 ５ 空 横
治疗 外 ， 其余 患 儿 根据 病 情 分 别行 肠 造 瘘 术 或 根治 术 ， 愈 ４ 例 ， 愈 率 为 ６ ． ， 均 住 院 天数 １ 治 １ 治 ５１ 平 ％ ３ （ ８～４ ） ； ６ｄ 起病 ４ｈ内手 术 患儿 治 愈 率 为 ８．％， ８ ９ 平 均住 院 天数 ９ ， 手术 者治 愈率 为 ２ ．％， ８ｈ后 ｄ ３５ 平均
作者单位： 江西省儿童医院普外科 （ 江西省 ，３ ０ ６ ， ３ ０ ０ ）通讯作 者 黄 金 狮 ，— ａｌｊ ｒ０ ２ ２ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｓ ２ ０ ＠１６ｃｎ ：ｄ
２１ ０・
・
临床小儿外科杂志 ２ １ ６月第 ９卷第 ３期 Ｊｕ ｆ ｌ ｉａＰ ｄ￣ ｃ ｕｇｒ， ｎ ０ ０Ｖ １ ，ｏ３ ０ ０年 ｏ ｍＭ ｏ ｉ ｃｌ ｅ ｉｆ ｒｅｙ ｕ ｅ １，ｏ． Ｎ ． Ｃｎ ｉＳ Ｊ ２ ９
陈 快 戴 康 临 罗 呜 邓庆 强 陶 强 黄 金狮
４
３
【 摘要 】 目的
回顾性分析本 院 ｌ ０年来新生儿 胃肠穿孑 患儿 的诊治经过 ， Ｌ 探讨新生儿 胃肠穿孔的 １９ ９ ８年 ７月至 ２ ０ ０ ８年 ８月本 院共收治新生儿 胃肠穿孔患儿 ７ ８例 ， 中 其 早
新生儿广泛小肠穿孔一例
� 但应警惕: 有穿孔的病例不一定都有膈下游离 气体， 亦不是每一 例穿孔病 例诊断性腹
部穿刺均能获得阳性结果�因此， 对于高度怀疑肠穿孔的患儿 ， 经积极的术前 准备后， 可谨慎地 行诊断性剖 腹探查术， 以免延 � 新生儿患者免疫力低， 穿孔后
不易局限， 多合并败血症及感染性休克， 因此术前应给予 有效的胃 肠减压， 联 合� 强化抗感 染治疗， 可 输注新 鲜血浆及 丙种球 蛋白， 增强患儿抵抗力， 维持水电解质及酸碱平衡， 并加 强围手 术期护 理; 对于确 诊或高度 怀疑肠 穿孔的 患儿， 在积极 稳妥的 围手术期处理后应及早手术治疗�手术是治疗新生儿 广泛小肠 穿孔的 惟一有 效方法� 手术方式 应根据 术中探 查情况 而定， 以肠穿孔修补及肠切除吻合为主， 但应尽量采取有 效� 快速� 简便 的术式， 术中 操作轻 柔�本例患 儿因小 肠全程 广泛穿孔 ， 为 预防术后短肠综合征， 故采用肠修补术�对于结肠穿孔 可行结 肠造口 术， 对形成 肠梗阻的 黏连应 作松解; 对 有肠坏死 者应作 肠切除肠吻合术�
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中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i ห้องสมุดไป่ตู้ i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 病例报告 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 201 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
Chi nJC l i n i c i a n s( E l ec t ron i cE di ti on )， M ay 1 5 ， 2 01 1 ， Vol .5 ， No. 1 0
新生儿消化道穿孔45例分析
鳖匿尘』b之}壁盘查垫!Q至!壁旦笙!鲞箜!塑』!鲤型堂鱼!!!堡型旦鲤!墅!塑坚!堡堡堕垫!Q!!些：!!塑!：!．389．新生儿消化道穿孔45例分析蔺小培顾志成【关键词】胃肠道；肠穿孔；婴儿，新生新生儿消化道穿孔病情严重，早期缺乏典型症状和体征，穿孔的原因和部位术前不易明确，易延误诊治，死亡率高‘1I。
本院2002。
2009年确诊新生儿消化道穿孔45例，治愈3l例，现分析如下。
临床资料一、一般资料2002—2009年本院确诊为新生儿消化道穿孔患儿45例，其中男性3l例，女性14例；早产儿13例，过期产儿3例，足月儿29例；低出生体重儿13例，极低出生体重儿3例，正常体重儿29例，其中最低体重为1．1kg；有胎粪排出延迟史l l例，有宫内·经验交流·窘迫史5例；穿孔日龄：37例<7d，8例为7—28d；就诊时间：16例<24h，20例为24—48h，9例>48h。
二、临床表现及辅助检查临床表现为多个症状共存：腹胀42例，呕吐29例，发热13例，呼吸困难10例，排便困难、血便、腹泻各3例。
一45例中，44例行X线检查，其中有隔下游离气体38例，6例为完全性肠梗阻表现；1例行腹部B超检查证实腹腔积气。
19例行腹腔穿刺，13例穿刺抽出粪汁样液体或抽出气体。
三、原发疾病和穿孔部位45例患儿原发疾病以及穿孔部位见表1。
表l45例新生儿消化道肠穿孔原发疾病和部位注：*指单纯消化道穿孔。
不合并其他疾病；t+指消化道穿孔合并其他疾病。
四、治疗方法45例中，4例经腹腔穿刺治疗痊愈；3例因经济原因及全身状况差放弃治疗；38例予手术治疗，手术方式根据原发疾病及全身情况决定，其中肠造瘘术18例(占手术者47．37％)，穿孔部位修补术l O例(26．32％)，剖腹探查术4例(10．53％)，腹腔引流术3例(7．89％)，肠切除肠吻合术3例(7．89％。
)。
doi：10．3969／j．i ss n．1671—6353．2010．05．027作者单位：苏州市儿童医院(江苏省，215000)，通讯作者：顾志成，E-m ai l：zhicheng_gu@y ahoo．eom．cr l五、结果45例患儿中，治愈31例(占68．89％)；术前放弃治疗3例；术后放弃治疗3例；术后因严重并发症死亡8例(占17．78％)，其中原发病为坏死性小肠结肠炎3例(占6．67％)，胃壁肌层缺损2例(占4．44％)，先天性巨结肠1例(占2．22％)，消化道穿孔合并其他合并症2例(占4．44％，l例合并严重先天性心脏病，1例合并缺氧缺血性脑病)。
胃肠穿孔新生儿患者的护理
排急 诊手 术 ，护理人 员 做好术 前 准备 。除 常规 准 备 外 ， 前处 理 重 点在 于 纠 正 电解 质 失衡 、 中毒 ， 术 酸 补
充血 容量 、 善微循 环 ， 改 合理使 用 抗生 素 ， 监测 血糖 、 注 意保 暖等综 合措 施 以维持 内环 境稳 定 ，同时置 胃 管 给予 胃肠减 压 ， 以缓解 腹胀 ， 于 呼吸 。保证 术 前 利 准 备 时 间在 ４ｈ内Ｉ ，因 为新 生 儿 免 疫功 能 尚未 成 １ 熟， 炎症 不易 局 限 ， 导致 中毒性 休 克和 多脏 器功 能 易 衰竭 ， 是新生 儿 消化道 穿孔死 亡 的 主要 原 因Ｉ。 组 本 １
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２０ ０ ８年 ３月 第 １ ５卷 第 ３期
护 理 学 报 Ｊ ｕ ａ ｏ ｒ ｎ （ ｈｎ ） ｏｒ ｌ ｆ ｎ Ｎｕｓ ｇ Ｃ ｉａ ｉ
Ｍａｃ ２ ０８ ｒ ｈ，０
Ｖ０ ５ Ｎｏ ３ Ｌ１ ． ７ ３
※儿 科护理
胃肠穿孔新生儿患者的护理
２ ６例 ， 汁性 呕 吐 ２ 胆 ０例 ， 呼吸 困 难 、 呻吟 ｌ 例 ， ｌ 腹 壁 发 亮及 红 斑 、 肿 ｌ 红 ５例 ， 壁 静脉 曲张 ｌ 例 ， 腹 ３ 下 腹 壁浅 蓝色 ８例 ， 阴囊 红肿 ９例 ， 温不 升 ｌ ， 体 ２例 肠 鸣音减 弱 、 消失 ｌ 。 ６例 本组 患儿 在人 院 ２ １ ￣ ０ ｄ出现 上 述症 状 、 体征 ， 患儿 出现 的 胃肠 穿孔 是 原发 病 引起
儿 窒息 ３例 ，新 生儿肺 炎 ２例 ，坏死 性小 肠结 肠 炎 （Ｅ ） Ｎ Ｃ ６例 ， 胎粪 性 便 秘 ２例 ， 天 性 肠 闭 锁 ３例 ， 先 先 天 性 巨结肠 ４ ， 旋转 不 良 ２例 ， 血 症 ２例 ， 肠 败
新生儿肠穿孔个案护理
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监测病情变化：定期检查生命体征、腹部症状、粪便 颜色等
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健康教育：向家长解释病情、护理措施和注意事项
护理效果评估
评估指标：新生儿体 重、体温、呼吸、心
率等
评估结果：根据监测 数据，评估护理效果
评估方法：定期监测、 记录新生儿的各项生
伦理规范遵守
尊重患者：尊重患者 的隐私和尊严，保护
患者的个人信息
诚实守信：如实告知 患者病情和治疗方案， 不夸大其词或隐瞒事
实
公正公平：对待所有 患者一视同仁，不因 身份、地位等因素区
别对待
尽职尽责：认真履行 护理职责，确保患者
的安全和健康
法律责任和义务
护理人员必须遵守法律法规， 尊重患者的权利和尊严
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及时处理新生儿的并发症，如感染、 腹胀等
护理流程
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评估新生儿病情：包括生命体征、腹部症状、粪便颜 色等
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制定护理措施：如禁食、胃肠减压、抗生素治疗等
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调整护理计划：根据病情变化调整护理目标和措施
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出院指导：提供出院后的护理建议和注意事项
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及时诊断和治疗的重要性
肠穿孔的早期症状和体征
护理过程中的注意事项和技 巧
预防肠穿孔的措施和健康教 育
护理人员的职业素养和伦理 规范
第五章
职业素养要求
具备良好的职业道德和职业操守 具备扎实的专业知识和技能 具备良好的沟通能力和团队合作精神
具备较强的心理素质和抗压能力 具备较强的观察力和判断力 具备较强的学习能力和自我提升意识
2024《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南》解读
2024《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南》解读摘要本文对《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）》的制订背景和内容进行概述，并针对新生儿肠造瘘术后的早期肠内营养、肠液回输、营养支持特异性监测指标、关瘘时间等问题的推荐意见及证据进行解读和说明，帮助医护人员更好地理解和使用该指南。
一、制订背景和内容概述接受肠造瘘手术的新生儿均存在严重的肠道问题，收治这类患儿的医院需具备较强的新生儿外科手术条件，其手术指征由外科医生决定，围术期管理主要由新生儿重症监护病房（neo natal intensive care unit，NICU）的医护人员完成，其中术后营养管理是影响患儿预后的重要环节［1］。
目前新生儿肠造瘘术后营养管理主要借鉴短肠综合征管理方案［2,3］和儿童肠外营养指南的推荐意见［4,5］，均缺乏针对性。
新生儿不是缩小版的儿童，儿童肠外营养指南不能完全满足新生儿科的临床需求。
因此，为了更好地指导医护人员在新生儿肠造瘘术后进行营养管理，我们按照循证指南的方法学要求制订了《新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）》（以下简称本指南）。
新生儿肠造瘘术后临床管理涉及多个方面，本指南仅就10个新生儿肠造瘘术后营养支持相关的临床问题，按照肠内营养管理、肠外营养管理、随访与关瘘的分类方式进行归纳。
经详细文献检索，共纳入新生儿肠造瘘术后营养相关文献64篇，其中5个为系统综述；指南证据组基于现有文献另外制定了3个系统综述；最终经过讨论，形成了22条推荐意见（表1）。
针对每一个临床问题，本指南均按照“临床问题-推荐意见-证据概述”的格式进行陈述。
为了协助临床医护人员更好地理解和应用本指南，我们对本指南中可能引起争议的推荐意见及其强度进行重点解读。
二、关于几个临床问题和推荐意见的进一步说明（一）关于新生儿肠造瘘术后的早期肠内营养早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）并不是一个新名词，EEN 的目的是维护肠道功能、促进全肠内营养。
新生儿坏死性小肠结肠炎与自发性肠穿孔临床对比分析
新生儿坏死性小肠结肠炎与自发性肠穿孔临床对比分析王雪秋;陈师;郭露;胡晓渝;王政力;贺雨;李禄全【摘要】目的分析新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)与自发性肠穿孔(SIP)的临床特征.方法回顾分析1996年5月至2016年8月收治的NEC发生肠道穿孔以及同期收治的SIP患儿临床资料,比较两组患儿围生期相关指标,主要合并症或并发症,治疗结局等.结果共纳入101例肠穿孔患儿,NEC组70例、SIP组31例.两组患儿的性别比、生产方式、胎龄、出生体质量、窒息、宫内窘迫、早产和低体质量比例,以及发病日龄、住院天数方面的差异均无统计学意义(P＞0.05).NEC组患儿病死率高于SIP组,合并或并发低蛋白血症以及败血症的比例均高于SIP组,差异均有统计学意义(P＜0.05).NEC组最常见穿孔部位为大肠,其次为小肠;SIP组最常见穿孔部位为小肠,其次为大肠;NEC组与SIP组患儿穿孔部位及穿孔数量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论与SIP患儿相比,NEC患儿更容易罹患败血症及低蛋白血症,病死率也更高.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2018(036)011【总页数】4页(P871-874)【关键词】坏死性小肠结肠炎;自发性肠穿孔;败血症;低蛋白血症;新生儿【作者】王雪秋;陈师;郭露;胡晓渝;王政力;贺雨;李禄全【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心儿童发育疾病研究教育部重点实验室儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地儿科学重庆市重点实验室国家住院医师规范化培训示范基地重庆400014【正文语种】中文坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿时期危重的肠道炎症性疾病，在极低出生体质量儿人群中发病率高达7%～13%，病死率在20%～30%之间，需要外科手术治疗者甚至高达50%[1]。
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降 。香 港 ＫＡＭ 等 报 道 １ 的常 规 放 疗 患 者 出 现 听 力 下 降 。 ３
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射 剂量 ， 护 腮 腺 功 能 。袁智 勇等 报 道 Ｉ Ｔ 治 疗 后 ３个 月 保 ＭＲ 仪 １ （ ） Ⅲ级 口干 ， 余 均 为 Ｉ～ Ⅱ级 。 本 组 在 放 疗 后 例 １ 为 其 ６个 月 时 主 要 表现 为 Ｉ级 ８ 例 （４ ４ ） １级 ８ 例 （ ５ ） （ ） ４ ． ，Ｉ １ ４ ， Ⅲ级 ３例 （ ． ）对 腮 腺 的保 护 结 果 理 想 。 由 于 耳 蜗 和 听 神 １６ ， 经 与 鼻 咽 部 比邻 ， 量 照 射鼻 咽 部 肿 瘤 不 可 避免 损 伤 耳 蜗 和 听 足 冲经 ． 同时 放 疗 后 咽 鼓 管 闭 塞 引起 的慢 性 中耳 炎 均 导 致 听 力 下
及靶 区体 积 变 化 的 临 床 分 析 ［］ 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志 ， Ｊ．
２ ０６， ５（ ０ １ ２）： ２９ １ ．
［ ］ ＩＳ ｒａ Ｍ ， ｅｇ ． Ｎ ｓｐ ａｙ ｇａ ｅｒｉｏ ［ ］ ５ ａｒｆ Ｒ ｇ ｙ ＭＳ ａ。 ｈ ｒｎ ｅｌ ａｃ ｍｅ Ｊ ． ｎ
Ｈｏ ｇ ｏ ｇｅｐ ｒ ｎ ｅＪ ． ｎ ＪＲ ｄ ｔ ）ｃｌ ｉｌ ｈ ｓ ｎ ｋ ｎ ｘ ｅｉ ｃ￣ ］ Ｉｔ ａ ｉ （ｎｏ Ｂｏ Ｐ ｙ ， ｅ ａ
２ ０５， （ ０ ６１ ４）： １ ７． １Ｏ
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参 考 文献 ：
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ｒ２ Ｃ ａ Ｓ Ｉ Ｗ Ｄ， ｅｅ Ａ，ｔ １ ｎｅ ｓ ｙｍｏ ｕ ｔ ６ ｈ ｏＫ Ｃ，ｒ Ｐ ｒｚＣ ｅ ａ．Ｉｔ ｉ ｄ ｌ ｅ Ｏ ｎｔ ａｄ
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床研 究 ［］ Ｊ ．中华 放 射肿 瘤 学 杂 志 ，０ ６ １ ：． ２ ０ ，５ 】
［ ］ 罗京 伟 ， 卫 华 ， 蒂 ， ．头 颈 部 调 强 放 疗 过 程 巾腮 腺 ４ 傅 阎 等
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２ ４ ０６
重庆 医 学 ２ ０ ０ ７年 １ ０月 第 ３ ６卷 第 ２ ｏ期
患 者急 性 放 射 性 黏 膜炎 大 多 数 为 Ｉ～ Ⅲ级 ， ２例为 Ⅳ级 仅 （ ． ） １ １ 。骨髓 抑 制 ３级 仅 为 ２ ７ ， 部 患 者 按 计 划 完 成 治 ． 全 疗 。说 明本 组 急 性 放 射 反应 轻 ， 者耐 受 性 好 。 口干是 鼻 咽 癌 患 放 疗 后 最 常 见 的 远 期 并 发 症 ， 重 影 响 患 者 生 活 质 量 。Ｌ ｅ 严 ｅ 等 和 Ｃ ｅｇ等 认 为 照射 量 低 于 ２ ～ ３Ｇｙ 以保 护 腮 腺功 ｈｎ ６ ２ 可 能 ， 腺 深 叶 与咽后 间 隙 及 Ｉ组 淋 巴结 引 流 区 关 系 密 切 ， 腮 Ｉ 因局 部 晚期 肿 瘤 腮 腺深 叶常 被 包 括 存 Ｐ Ｖ 范 围 内 ， 法 得 到 有 效 Ｔ 无 保 护 ， 存 实 施 鼻 咽 癌 Ｉ Ｔ 过 程 中 ， 根 据 ＭＲ 结 果 尽 可 故 ＭＲ 应 Ｔ
１ ３ ｌ ． ５（ ）： ３６
而 Ｉ Ｔ技 术 ＿ 有 效 地 降 低 中 耳 及 内 耳 照 射 剂 量 ， 组 仪 ７ ＭＲ 口 Ｉ 本 例 （． ） ３ ８ 出现 Ｉ级 听 力 下 降 ． 力 下降 发 生 率 低 听 一 。
Ｉ Ｔ应用于鼻 咽癌 ， 最 大 限度地把 剂量 集 中在 靶 区 ＭＲ 能