John Murtagh全科病案研究(五)——7岁男孩24小时内疲乏 嗜睡 发热 呕吐 皮疹
澳大利亚John Murtagh全科病案研究十二——常见的儿童外科疾病
世界全科医学工作瞭望 全科医生应该培养和应用针对儿童病人的服务知识和技能。
儿童是社区中的健康脆弱群体,而且社会和家庭对儿童健康问题表现了极大的关注。
社区中的全科服务要努力提高儿童医疗服务的可及性,即在他们需要的时候能够得到及时、方便和可承受的服务,同时也要通过全科医生的知识和技能,快速和准确地初步诊断患儿疾病,提出恰当的诊治建议,并在需要的情况下及时转诊。
患儿不同于其他年龄病人,在疾病的生物学特征、疾病的突发性、医患交流的技巧、安慰病人的方式、转诊的及时性和时机上,都与其他病人不同。
目前,我国社区中的全科医生对儿童疾病的诊治能力是不足的,特别是在给患儿家长提供“第一时间”的医学建议方面,尤为不足。
莫塔教授的案例以儿童外科疾病为例,从儿童外科疾病的初步诊断入手,给患儿家长提出及时和科学的诊治方案。
(杨辉)澳大利亚John Murtagh 全科病案研究(十二)———常见的儿童外科疾病John Murtagh (著),杨辉(译) 作(译)者单位365澳大利亚维多利亚州,澳大利亚M 大学 【关键词】 婴儿;儿童;疝;精索扭转 【中图分类号】R 604 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)12-2143-02 婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊,其中有些疾病是从他们出生的时候就存在的。
男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分,在大多数情况下,需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。
对于医生来说,非常重要的一点是要把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间(见表1)。
病例1T C 是一个4个月大的男婴,妈妈抱着他来看病。
T C 出生后不久,右侧腹股沟上有个肿块,在他哭闹的时候,肿块更加明显,最近几天他看上去好像不太舒服。
妈妈说,孩子的肚脐上还有个软的肿块。
医生检查后发现,男婴右侧腹股沟有一个可以复位的腹股沟疝以及约1cm 大的脐疝。
孩子的其他情况正常,也没有便秘情况。
孩子的妈妈说如果可能的话,不希望给孩子做手术。
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十五)——在超市里晕倒的病人
１ 故 事 经 过
一
天 早 晨 ，我 接 到 了 附近 超 市管 理 员的 紧急 电话 ，那 间超
我决定看看他的衣兜和钱 包里有什 么，结果真的是 意外发 现 ！我发现他有一张卡 ，上 面说明他是胰 岛素依 赖的糖尿病 患
者 。 依 据 这 个 发 现 ，我 快 速 地初 步 判 断他 是低 血糖 昏迷 。我 注 意 到 这 个 患 者 手 臂 的 静 脉 凸 起 ，于 是 我 决 定 给 他 静 脉 注 射 ５ ％ 左 旋 葡 萄 糖 。 我从 急诊 包 中找 出 ２ ｌ 葡 萄 糖 安 瓿 和 止 ０ ５ｍ 的 血 带 ，然 后 缓 慢 地 把 高糖 溶 剂 注 射 到 病 人 的静 脉 中。 正 如 预 期 的 那 样 ，我 采 用 的措 施 发 生 了明 显 的 效果 ，这 个
教授 对 中国全 科 医 学发 展 给 予 的 大 力 支持 和 帮 助 ！
澳 大 利 亚 Ｊｈ ｒ ｇ ｏｎＭｕｔ ｈ全 科 病 案 研 究 （ 十 五 ） ａ 二
— —
在 超 市里 晕倒 的病 人
Ｊｈ ｒ ｇ （ ） ｏ ｎＭｕｔ ｈ 著 ，杨 辉 （ ） ａ 译
【 关键词 】 糖尿病 ，胰 岛素依 赖型 ；低血糖症
学》 杂志连 续刊登 以来，受到 了广 大中国全科 医生的 欢迎和好评 。Ｊｈ ｏ ｎＭｕｔ ｈ教授每一 个娓娓道 来的病案都是他毕生 ｒｇ ａ
宝贵 工作 经验 的精 华 ，是 指 引 中 国全 科 医 生 们 前 进 的 灯 塔 。衷 心 感 谢 Ｍｕｔ ｈ教 授 和 担 任 本 栏 目翻 译 点评 工 作 的 杨 辉 ｒｇ ａ
糖 昏 迷 造 成 了这 个 难 堪 的 局 面 。
旁观者们被这个近乎戏剧性的场景震惊 了，有人 甚至鼓起
澳大利亚John Murtagh全科病案研究十——澳大利亚的全科医学服务计划75岁及以上老年人年度健康检查
世界全科医学工作瞭望澳大利亚John Murtagh 全科病案研究(十)———澳大利亚的全科医学服务计划:75岁及以上老年人年度健康检查John Murtagh (著),杨辉(译) 作(译)者单位365澳大利亚维多利亚州,澳大利亚M 大学 【关键词】 全科医学服务计划;老年人;健康检查;澳大利亚 【中图分类号】R 197 【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)10-1766-05居民姓名Ki m Chan 出生日期3/7/1926 性别 □√男 □女家庭住址4/1240Link Rd,Chadstone V ic 3126亲属姓名Pearl Chan (妻子)档案编号102590健康体检:家访? □√是 □否跟1年前比,您的健康状况?稍差您比较担忧哪方面的健康?接触水的工作或家务,大便不通畅,膝盖疼,走路困难,视力不好,阅读困难最近四周内有没有入睡困难?没有身体锻炼:您是不是基本上能每天锻炼至少30分钟? □否 □√是举例说明:每天走路既往病史/家庭病史:您是否有明显的家族病史? □是 □√否饮酒/吸烟:您吸烟吗? □否 □√以前吸烟 □是,每天吸支您饮酒吗? □否 □√是 详细说明酒的种类、饮酒量和频率:啤酒,每天2个标准酒精量免疫接种:您最近有没有接种这些疫苗?破伤风疫苗 □是 □否 □√不清楚 流感疫苗 □是 □√否 □不清楚肺炎球菌疫苗 □是 □否 □√不清楚驾车能力:您开车吗? □√否 □是,请说明是否经常开车如果不能开车,您能使用公共交通吗?是,不过需要别人帮助日常生活活动:您的这些活动是否有困难: 注释走动 □√是 □否 □需要辅助 □√用拐杖穿衣 □是 □√否 □需要辅助个人盥洗 □是 □√否 □需要辅助洗澡 □是 □√否 □需要辅助 □√已装扶栏 □需装扶栏吃饭 □是 □√否 □需要辅助上厕所 □是 □√否 □需要辅助 □√已装扶栏 □需装扶栏做家务 □是 □√否 □需要辅助打电话 □是 □√否 □需要辅助处理财务 □是 □√否 □需要辅助购物 □是 □√否 □需要辅助做饭 □是 □√否 □需要辅助整理房间 □√是 □否 □√需要辅助跌倒:您最近3个月是否发生过跌到? □√是 □否如果是,详细说明在客厅被脚垫绊倒6671:1ona sh :居家安全:能自己从沙发站起来吗? □√是 □否躺在床上能方便地开灯吗? □√是 □否能把脚垫牢固地固定在地板上吗? □是 □√否浴室是不是使用了防滑脚垫? □√是 □否能轻松地使用水龙头吗? □√是 □否能看清楚台阶和楼梯吗? □是 □√否急救电话号码是否列在电话本上或设置为自动拨号? □是 □√否能读报纸、数据或看电视吗? □√是 □否家里是否安装了保安或防盗装置? □√是 □否烟雾警报装置是否有效工作? □√是 □否是否需要帮助来改善家庭的安全? □√是 □否家里的前后门是否有安全出口? □是 □√否照顾者:照顾者姓名:Pearl Chan (妻子) Jas m i ne Sing (女儿)独立性/社会支持现在的生活安排: □独居 □√和配偶住在一起 □和其他人住在一起是否有医疗呼叫装置: □有 □√没有是否需要安装 □不需要 □√需要这个病人是否与外界隔离,或缺乏社会支持? □是 □√否这个病人是否同时是其他家庭成员的照顾者? □是 □√否用药情况用药清单:双氯酚酸(Dic l ofenac )50m g 2次/d 培哚普利(Pe ri ndo p ril )215mg 1次/d 呋塞米(F rusemide )80mg 1次/d对乙酰氨基酚(Paracetamol )500mg,2片/6h怎样服药? □√自己吃 □照顾者帮助 □使用每日用药盒 □其他方法在过去12个月内,是否有下列健康问题?胸痛 □是 □√否 气短 □√是 □否持续咳嗽 □是 □√否抽筋/痉挛 □√是 □否消化不良/胃灼热 □√是 □否腹痛/肚胀 □是 □√否便血 □是 □√否腹泻/便秘 □是 □√否虚弱/眩晕/头晕 □√是 □否头痛 □是 □√否皮肤上有鳞状区 □是 □√否肉赘或黑痣变化 □是 □√否体质量减轻 □是 □√否体质量增加 □是 □√否疲倦/昏睡 □√是 □否虚弱 □√是 □否尿失禁情况医生/护士给病人收集尿液的瓶子女性您咳嗽或打喷嚏的时候是否有尿流出? □是 □否您是否等不到进入厕所就尿出来了? □是 □否如果上面任何一项为“是”,在24h 内发生多少次这种意外情况?您床单上是否有阴道流血留下的斑迹? □是 □否男性您小便的时候,是否尿液不能成线? □是 □√否小便后,是否还有零星的尿液流出? □√是 □否晚上需要起夜小便多少次?2次您是否有意外地尿裤子的情况? □√是 □否尿里面是否有血? □是 □否大便情况是否有大便失禁的情况? □是 □√否 大便的样子7671:营养情况您是否因为不舒服或生病,改变了饮食的数量或种类? □是 □√否如果“是”,现在的饮食方式是: □糖尿病人饮食 □低胆固醇饮食 □低脂饮食 □其他您是否每天至少吃三餐? □√是 □否您是否基本上每天吃水果或蔬菜? □√是 □否您是否基本上每天吃奶制品? □√是 □否您是否基本上每天喝6～8杯饮料/水? □是 □√否您是否因为牙齿、口腔问题或吞咽困难,造成饮食困难? □是 □√否饮食安排:早餐:午餐:晚餐:这个病人是否需要饮食或营养服务? □送饭服务 □营养师指导 □糖尿病教育心情/抑郁情况在过去的4个星期内,您是否经常有情感/心情上问题,如感到焦躁/焦虑、感到压抑/抑郁、容易发脾气/激动、垂头丧气/情绪低落? □没有 □√偶尔 □中等程度 □很经常 □总是这样详细情况:医学检查测量结果(医生填写)身高:164cm 体质量:65kg BM I:24kg/m2 尿液检查:正常 血糖:713mmol/L □√随机 □空腹 □不知道视力和听力视力:□√戴眼镜 □不戴眼镜 左:6/12右6/12最近12个月是否看过眼镜师/验光师/眼科医生? □√是 □否听力:□√不知道 □合适 □不好检查耳道: □√正常 □不正常情况描述:足部检查是否有一只脚或双脚的问题? □√是 □否能自己剪脚趾甲吗? □能 □√不能详细情况:脚趾甲向肉内生长心血管血压:145/85mm Hg 脉搏:75次/m in □不规律 □√规律呼吸休息时呼吸困难 □是 □√否 呼吸声音 □√正常 □异常详细情况:腹部检查(医生填写)是否观察到异常情况,如瘢痕、肿胀、肝/脾肿大、肿块、疝气? □√是 □否如果“是”,详细情况:可以复原的右侧直疝皮肤检查是否有明显的皮肤损伤? □是 □√否心理状态在记忆能力、思考问题、筹划事情、动机上是否有问题? □√是 □否是否适用简易智能量表(MMSE) □√是详细情况:分值为20/30,提示轻度老年痴呆,这验证了该病人的健忘和间断性混乱状态 编后语:社区健康档案与社区卫生服务是通过“全科医学服务计划”来衔接起来的。
John Murtagh全科病案研究(二)——咳嗽和呼吸窘迫的两岁儿童
生命 的疾病 。另 外 ，还应该 考虑 到其 他严重 的疾病 ，如 流感 （ 不要忘 了 Ｓ Ｓ或禽流感 ！ 、肺炎 、会厌炎 以及异物吸入 。 请 ＡＲ ）
Ｍｅ 的喉气管支气管炎可 以评定 为 ２级 ，需要进行认 真观 ｉ 察 ，并 采取抗炎症治疗。 ４ 喉气管支气管炎 的分级
温 ３． ７ ３℃ 。 听诊 显 示 ，吸 入 性 哮 鸣 源 于肺 部 。 未发 现 紫 绀 及
５１ 对 Ｍ ｉ ． ｅ 的首要治疗措施 是给予糖皮 质激素 。 口服 、静 脉 滴注、肌肉注射和雾化 吸入糖皮质激素均有效 。每天 口服糖皮
ｂｏｃ ｉｓ ，俗称哮吼 。通常的病因是副流感病毒感 染 ，此外 ， ｒｎｈｔ ） ｉ
作 （ ）者单位 ：３６ 译 １５澳大利亚维多利亚州 ，澳大利亚 Ｍｏａｈ大学 ｎｓ
质激 素 ［ 尼 松 龙 （ ｒ ｎｓｌ ｅ １ ｍ ／ ｇ 泼 ｐｅ ｉ ｏ ） ｓ ｋ ，或 地 塞 米 松 ｄ ｏｎ维普资讯 ・２３・ ３
（ｅａ ｅ ａｏｅ ． ｅ ｋ ］ ｄｘｍ ｔ ｓｎ ）０ ３ｍ， ｇ ，使用 １ 。对于 口服类 固醇 ｈ ／ —２ｄ 后呕吐的儿 童 ，可 以使 用 鼻喷 雾 剂 布地 奈 德 （ ｕ ｅｏｉｅ 。 ｂｄ ｓｎｄ ） 有些儿 童不愿意使用雾化 服药 。对 于喉气管支气管炎病人 ，不 推荐使用抗生素和止咳药。
几乎未入 睡，咳嗽 的声音像狗 叫的声音 ，而且 呼吸音很重。 检查结果显示 ，这个患儿有持续 的吸入性 哮鸣音 ，平静 时
肋 骨 下 凹进 。她 的 生 命 体 征 为 脉 搏 １０ ￣／ ｉ ，呼 吸 频 率 ４ ３ Ｋ ｍｎ ０
：／ ｎ Ｐ ｍｉ，血 压 ９ ／０ｍ ｇ （ ｍ Ｈ ． ． ０５ ｍ Ｈ １ｍ ｇ＝０ １３ ｋａ ，腋 下 体 ．３ Ｐ ）
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十八)——痉挛、晕倒、奇怪的事,这里、那里、到处都有
一
位 乘客 是 很 有 经验 的 男护 士 ，他 去 照 看 了那位 出问题 的老 年
不 过五 分钟 之 后 ，那 位 乘 务 员 来 到 我 的座 位 前 ，跟 我 说 那
女 乘客 。 男护 士 说 ，“ 显 然嘛 ，她 是 癫 痫 发 作 ” 很 。
ｃ （ Ｃ ｉｅｅ ｎｒｌ ｒｃｔ ｝ ￣ ｈ胃＿Ｇｅｅ Ｐａ ｉｅ ｎｓ ３ ａ 硭 。！１ 纂 ｏ ９ 第霸 翔 ＾
・
２５ ・ ８５
・
世 界 全 科 医 学工 作 嘹望 ・
【 译者按 】在公共场合如果你听到 “ 里有 没有 医生” 这 ，如 果你是全科 医生，那么就是再好 不过的 志愿者 了。全
（ 阳离 子 ） Ｃ 的 消 耗 造 成 低 血 钙 性 手 足 痉 挛 ，重 新 补 充 二 。 ａ 氧 化 碳 才 能 恢 复 酸 碱平 衡 。
４ 进 一 步 的病 史
舱 的 中部有 些骚乱。我很 好奇到底发 生 了什 么，不过我还是 坐
在 座位 上 ， 心 想说 不 定 这 架 飞 机 上 还 有 其 他 的 乘 客 也 是 医 生
（ ）你应该采取哪些简单的应 急措施 ？ ３
（ ） 怎 样 从 生 理 学 上 解 释 这 种 疾病 ？ ４
３ 答 案
在 遇 到 紧急 情 况 的时 候 ，最 重要 的是 了解 和 把 握 这 个情 况 的 含义 ，所 谓 的 紧急 情 况 并 非 都 是 复 杂 的或 难 以处 理 的 ，往 往
（ ） 这 是 腕 足 痉 挛 症 ，是 由 于 焦 虑 引 发 的 换 气 过 度 而 形 １ 成 的 低 血钾 所造 成 的 。至 于 这 位 患 者 的 焦 虑 症 ，与 她 的 飞行 恐
澳大利亚《Murtagh’s General Practice》中文版《全科医学》正式出版发行
澳大利亚《Murtagh’s General Practice》中文版《全科
医学》正式出版发行
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(13)35
【总页数】1页(P3960-3960)
【关键词】全科医学;澳大利亚;出版;中文;发行;全科医师;经典著作;工作经验
【正文语种】中文
【中图分类】R-05
【相关文献】
1.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(五十一)——连续性服务:全科医学的特权 [J], John Murtagh;Hui Yang
2.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具 [J], John Murtagh;杨辉
3.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十)——澳大利亚的全科医学服务计划:75岁及以上老年人年度健康检查 [J], John Murtagh;杨辉
4.澳大利亚《Murtagh's General Practice》中文版出版仪式在京举行 [J], 韩建军;John Murtagh;Edward Byrne;梁万年;王斌
5.澳大利亚《Murtagh's General Practice》中文版《全科医学》正式出版发行[J],
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儿童ADHD孟馥
ADHD的治疗－采取综合治疗措施
1、药物治疗: 最简单、有效的治疗
• 哌醋甲酯（利他林）--最古老、有效的兴奋 药物
• 对70-75%的患儿有效，临床有效时间平均 为2-3小时，通常儿童在白天上课时间服1 或2次，根据体重从小计量开始，休息日停 药
• 最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。
ADHD的治疗－采取综合治疗措施
2、学习困难的性质：各门功课均落后，多 是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍；
3、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼 音、书写或计算那一类。
学习困难的原因
• 智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习 技能发育障碍
• 儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症）
• 家庭与情感因素:
• 学校因素：考试频繁、学业负担过重、 教学方法简单、竞争激烈
长时间进行活动 性游戏,有时做事 比较冲动,尤其在 比较兴奋的时候
长时间进行活动 性社会行为,可能 参与比较危险的 活动
对于不想从事的 在进行自己并不 活动(指定作业 书 渴望完成的任务 籍)、需要集中精 时，青少年很容 神的任务(清洁)， 易分散注意力 儿童可能无法坚 持很长时间
品行障碍
conduct disorder
注意缺陷伴多动障碍（ ADHD ） attention-deficit hyperactivity disorder
• 是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。 • 国内的发病率在2.59-7.25%，占儿童心理门诊就诊的
第一位 • 也是导致小学生学习困难的最主要的原因 • 可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难,成绩较差,
• 调整教室：最好是安静的小教室 • 调整座位：坐在前排老师经常注意到
的位置 • 减轻作业量 • 安排力所能及的事，并给予鼓励 • 与同学结对子、互助小组 • 老师与家长互通信息
RPSGT美国睡眠..
申请考试流程（Application Procedure）
收到邮件确认参加考试资格 预约考试中心及考试时间（窗口时间） 考试时间（Exam Dates 2009）
March 16-28th, 2009
Application deadline February 13*
June 15-27th, 2009
（Testing Centre in China）
北京：Test Center:Pearson Professional Centers-Beijing, ChinaAddress:Rm.1153, New Century Hotel Office Tower, 6 Southern Capital Gym Rd., Haidian Dist., Beijing, BEI 100044 China 上海：Test Center:Pearson Professional Centers-Shanghai, ChinaAddress:Rm.1001, 10/F., Asia Mansion, 650 Hankou Road, Huangpu District, Shanghai, SHH 200001 China TEL:(86)21-61371986 广州：Test Center:Pearson Professional Centers-Guangzhou, ChinaAddress:Rm.1212, 12/F., Jie Tai Plaza, 218-222 Zhongshan 6 Rd., Yue Xiu Dist., Guangzhou, GDG 510180 China TEL:(86)20-81320878
个人推荐参考书籍
《Principle and Practice of Sleep Medicine》
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(七)——48岁的农民发烧、寒战、黄疸
译者单位 ：３６ １５澳大利亚维多利亚州 ，澳大利亚 Ｍ ｎｓ 大学 ｏａｈ
澳 大 利 亚 Ｊｈ ｒ ｇ 科 病 案研 究 （ ） ｏｎＭｕｔ ｈ全 ａ 七
— —
４ ８岁的农 民发 烧 、寒 战 、黄 疸
Ｊｈ ｒａ ｈ （ ） ｏ ｎ Ｍｕ ｔｇ 著 ，杨 辉 （ ） 译
【 关键词 】 钩端螺旋体病 ； 断 ；治疗 诊 【 中图分类号 】Ｒ５４４ 【 １． 文献标 识码 】Ｄ 【 文章编号 】１０ ９７ （０８ ７ １６ — ２ ０７— ５２ ２０ ）０ Ａ一 １７ ０
近年来 ，钩端螺旋体病常发生在位于热带或亚热带 的东南 亚国家 ，并 与农 田的洪涝灾害有直接关系。非黄疸性 的病例 比 较常见 ，而且其严 重程度 低 于不 常见 的黄疸 性病 例 （ 黄疸 出
他传染性肝炎 和上行性胆管炎 。
严重威胁生命 的疾病应该考虑到败血症 、黄疸 出血性钩端
螺旋体病 、重 症肺炎 （ 括可 能的禽 流感 ） 以及 上行性 胆管 包
上面的诊 断是 临床上 的初步诊断 。在实验室条件容许 的情
况下 ，可以进 一步做实验室检查 。
・
钩端螺旋体抗体效价增高 血和尿 的 Ｐ Ｒ （ Ｃ 聚合 酶链反应 ） 阳性 在 暗视 野显 微镜 下观察 ，血液 中发现 螺旋体 （ 这个操
・
・
生命体征 ：脉搏 １２次／ ｉ ，律齐。体温 ４ １ ｍｎ ０℃ ，呼 吸 １ ６
查显示肝 区柔软 ，无肝大 ，无脾大 ，无淋 巴结肿 大。病人呈现 轻度 的颈部僵直 。 量杯检查 尿液呈深 色 ，提 示尿 胆红素 阳性 ，尿 胆素 原 阳
性 ，并有 血尿 。
５ 治疗
钩端螺旋体病在老年人病死率较高 。建议的治疗方法是静
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具
ｓｔａ／Ｉｄ＆ｒｄ摘虹ａ如（ＩＩＩａｉｎｌｙ ｂｅｅｒ），
３ ｔｉｍｅｓ
ｄａｙ．ＡⅡａ删ｑｕｉｔｔｉｎｇ
ｗｉｔｈｏｕｔ
ＨＩｃ㈣
ＡＨｅ晒ｅｓ Ｎｏ ｋｎｏｗｎ ａｌｌｅ晒∞
Ｐｅｒｓｏｎａｌ ｐｒｅｖｉｏｕｓ
Ｏｔｈｅｒ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｄｅ∞ｉｏｎａｌｓ ｈｖｏｌｖｅｄ ｉａ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｃａｒｅ Ｎａｍｅ／Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ：（Ｉｆｔｈｅｙ ａｍ ｉｎ ｔｈｅ ＭＤ Ａｄｄｒｅｓｓ Ｂｏｏｋ ｌ】∞ ｔｈｅ Ｖｉｅｗ Ｄａｔａ Ｔｏｏｌｂｕｒ一一＞Ａｄｄｒｅｓｓｅｅ Ｎａｍｅ＆Ｐｈｏｎｅ Ｉｎ－ ｓｅｒｔ Ｆｉｅｌｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．）
Ｋｅｙ．Ｆａｍｉｌｙ／Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｉ・ｗ ｄｉｖｏｒｃｅｄ．ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｌｉｖｅｓ ｗｉｔｈ ｆａｍｉｌｙ ＦＯＲＭＵＬＡＴＩＯＮ
Ｍａｉｎ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｓｃｉｅｎｃｅ
Ｍｏｔｈｅｒ（ｓｉｓｔｅｒ
ｕｐ）
Ｈｉｇｈｅｓｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ：Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｏｔｈｅｒ Ｒｅｌｅｖａｎｔ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ：
母亲（姐姐作为第：联系人） 主要疾病／诊断（包括危险凼索和保护因素）
作（译）者单位：３１６５澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Ｍｏｎａｓｈ 大学
万 方数据
・１３９５・
ＧＥＮＥＲＡＬ
ＰＲＡＣＴＩＣＥ
ＭＥＮＴＡＬ
Ｒｅｌｅｖａｎｔ ＰＩＩｙｓｉｃａｌ ａｎｄ Ｍｅｎｔａｌ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｐｈｙｓｉｃａｌ
澳大利亚Ｊｏｈｎ Ｍｕｒｔａｇｈ全科病案研究【十八）
——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具
Ｊｏｈｎ Ｍｕｒｔａｇｈ（著），杨辉（译） 【关键词】 焦虑；抑郁；心理健康评价工具
John Murtagh全科病案研究(三)——66岁老年妇女躯体和心理倦怠及体重增加
Ｊｈ ｕｔ ｈ澳大利 亚 Ｍｏａｈ大 学全 科 医学 系兼职 教授 和 墨 尔本 大 学 的全 科 医 学专 家。１６ ｏｎＭ ｒ ｇ ａ ｎｓ ９ ６年 毕 业 于 Ｍ ｎｓ ｏ ａｈ大学 。１８ ９６年担任 《 澳大利亚 家庭 医学 杂志》 主编 。１８ ９ ８年获得 医学博 士 学位 。１９ ９ ３年被 Ｍｏａｈ大学 ｎｓ 聘 为教授 。１９ ，鉴 于他在 医学教 育、研 究和著作 方面的卓越 贡献，被授 予澳大利亚勋章 ，他 的著作 《 ９ ５年 全科 医
— —
６ ６岁老 年 妇女 躯 体 和 心 理倦 怠及 体 重增加
Ｊｈ ｕｔ ｈ （ ） ｏ ｎＭ ｒ ｇ 著 ，杨 辉 （ ） ａ 译
【 关键词】 躯体倦 怠；心理倦 怠；超 重 【 中图分类 号】Ｒ５ 【 ８ 文献标识码 】Ｄ 【 文章编号 】１０ ０ ７—９７ （０ ８ Ａ一 ３５—０ ５ ２ ２ ０ ）３ ０ ９ ２
维普资讯
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３ ９５ ・
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世 界 全 科 医 学 ．． 嘹 望 ・ Ｔ作
【 编者按 】 Ｊｈ ｏｎＭｕｔ ｈ是享誉澳大利亚和 国际的全科 医生。２０ ｒｇ ａ ０ ５年被 《 大利 亚医生》 评为最有影响 的医生。 澳 本栏 目特邀 Ｊｈ ｒ ｇ ｏｎＭｕｔ ｈ对其 多年从 事全科 医学服务 中所遇到 的典 型病例进行 总结 ，采用循证 医学观 点指 导全科 医学 ａ 的诊 断和治疗服务 ，他 的分析 多是从 “ 病人是否告诉 了我什 么” 出发 ，阐述 了在 家庭和社 区背景下 完整 地观察和 治疗
诊断是一致的 ，应引起注意的是 ，过快地使用 甲状腺素替代 疗
法 ，可能导致突发性急性心肌梗死 。 此患者有糖尿病病史 ，因此重要的是不能忽视肾衰竭 ，且
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十七)——繁忙的生意人得了高血压
（ 思考 １ ：莫恩担心药物的副作用 。你怎么回答他７ ）
他 说 虽 然 自 己不 喜 欢 吃 药 ，不 过 可 以每 天吃 一 片 处 方 药 ， 这 种 吃 药 的 方 法也 比 较 容 易记 住 。 又 过 了 ２个 月， 莫 恩再 来诊 所 ，这 次 看病 让 我 们 更担 心 他 的健 康 。他 说 自己感 觉 不好 ，主要 是 萎 靡 不振 、 头疼 、 注 意力
采取 什 么 措 施 ？ ） ３ 患者 的 结 局
他 同意采 用 这 个 比较 保 守 的 治 疗方 案 ，而且 答 应 通过 减 少
从这次看病后 ４个月，莫恩一直没再来诊所 ，我们很担
不集 中、睡不好 觉 （ 失眠 ） 、不 想吃 东西 （ 食欲减 退） 、对 自 己的工作和 家庭生活缺乏兴趣和快 乐。他说 自己比以往更容 易
发怒 ，自己的婚姻也 亮起 了红 灯。他 说 “ 对什 么事情都 不满
意 ” 。
身体检查结果 ，血压 １０ １０ｍ ｇ ７ ／０ ｍ Ｈ ，而我们给他设定的 降压 目标是 １０ ８ ｇ ３ ／ ５ｍｍ Ｈ 。我们决定给他 采用联合 用药。血
不同于女性 ，在心理上 ，以及 家庭和社会 角色和责任上也与女性不 同。在 医学服务 中，有很 多治疗或 管理 患者的方法 是男女通用的，比如抗高血压 药。但如果没有注意到 患者性 别的心理 和社 会问题 上的差异 ，就会造成依从性和 疗效 问
题。关注社区患者的躯体 一 心理 一 社会健康：这是全科 医学最显著的学科特征 ，莫塔教授 用这个案例 说明 了这个 学科
果一样 。不过他还 坚持说 自己遵 守了改变生活方式的承诺。事 实上 ，他还参加 了一个健 身中心的活动，通过健 身活动减轻体
重２ 。但是，他依然和从前一样，工作 负担一点也没有减
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十五)
澳大利亚John Murtagh全科病案研究（四十五）作者：John Murtagh来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第01期【编者按】John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。
1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Ausutralian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。
1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。
其著作在中国也产生了巨大的影响。
《Murtagh’sGeneral Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。
“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。
Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。
本期JohnMurtagh教授给我们讲述了一例以发热、疲劳和全身疼痛为表现的未分化疾病。
澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。
在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助！【关键词】感染性心内膜炎；发热；疲劳；疼痛；未分化疾病【中图分类号】R542.41【文献标识码】B译者按：发热（发烧）是全科医学服务中常见的症状和体征，它既可以是人体正常的生理反应，也是很多疾病的表现之一，包括感染性疾病和非感染性疾病。
而且，发热表现出各种缓急、程度、时间、波动方式等特征，并伴随其他各种躯体和病理表现。
全科医学服务是从症状入手的，对表现为发热的未分化疾病的诊断和鉴别诊断，考验了全科医生临床技能的基本功。
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(九)——两个儿童腹泻的案例
３ 需 要 考 虑 的 问题
可能的诊断是什 么？主要涉及哪些病原体？
是否属于威胁 生命 的疾病 ？哪种病原体感染会造成这种症
状？
收住院的标 准是什么 ？ 患儿是否需要与其他儿童隔离？
７ 讨 论
体 重 减 少 ６ ～ ％ ，持 续 腹 泻 和 呕 吐 ，这 是 什 么 疾 病 的 ％ ９
典 型症 状 ？
具体 的治疗措施要根据对体液和 电解质损失 的评价结果来 确定 。对儿童脱水最准确的评价就是称量体重 。称重时儿童要 脱掉衣服 ，而且 每次 称量 要使用 同一 个体 重计 。如 果病情 持
顾 患 儿 ，或 者 是 小 于 ６个 月 的患 儿 ，最 好 收 入 住 院 治疗 。
另外 ，还应该想到腹泻是 由一些严重的感染引起 的，如霍
案例 Ｂ 一例 ４岁 女 孩 ５周 来持 续 腹 泻 ：
作 （ ）者单位 ：３６ 译 １５澳大利 亚维 多利亚 州，澳大利 亚 Ｍ ｎ ｈ ｏａ ｓ
疾 病 的治 疗 方 法 很 相 似 。
般治疗方法 ： （ ）通 常给予少 量 口服液体 ，比较理 想 １
的是抗腹泻药 ，如电解 质替代液 Ｇ ｓｏ ｔ 或 Ｎ ｗＰ ｐａｔ。其 ａｔ ｌ ｅ ｒｙ ｅ ｅｌｙ ｅ 他 比较适合的 口服抗脱水药 是世界 卫生 组织推荐 的 ，如 Ｅｅ— ｌ ｃ ｔ ａｅ ｒ ｄ 。对 于病情稍轻 的患儿 ，最适合 的是服用冷却后 的开水 ， ｏ 可以在 １０ｍ 的水 中加上一勺葡萄糖 或食糖 。 （ ）２ ２ ｌ ２ ４ｈ后开
血 、腹 泻 。
始食 用固态食 物。（ ）２ ３ ４ｈ后恢 复母乳 喂养 或配方 喂养 。
John Murtagh全科病案研究(一)——多个不明症状的病人
·３５·世界全科医学工作嘹望·【编者按】ＪｏｈｎＭｕｒｔａ曲是享誉澳大利亚和国际的全科医生。
２００５年被《澳大利亚医生》评为最有影响的医生。
本栏目特邀ＪｏｈｎＭｕｎａ曲对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结，采用循证医学观点指导全科医学的诊断和治疗服务，他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发，阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和治疗病人的思想。
把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。
本栏目将就ＪｏｈｎＭｕｒｔａｇｈ的系列－临床病案以中英文对照的形式进行连续刊登，诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。
ＪｏｈｎＭｕｒｔａｇｈ全科病案研究——多个不明症状的病人ＪｏｈｎＭｕｎａｇｈ（著），杨辉（译）【关键词】症状；诊断；全科医生【中图分类号】Ｒ４４ｌ【文献标识码】Ｄ【文章编号１ｌ００７～９５７２（２００８】ｌＡ一００３５一０２ＪｏｈｎＭｕｒｔａ曲简介：ＪｏｈｎＭｕｎａ曲澳大利亚Ｍｏｎａｓｈ大学全科医学系兼职教授和墨尔本大学的全科医学专家。
１９６６年毕业于Ｍｏｎａｓｈ大学。
１９８６年担任《澳大利亚家庭医学杂志》主编。
１９８８年获得医学博士学位。
１９９３年被Ｍｏｎａｓｈ大学聘为教授。
１９９５年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献。
被授予澳大利亚勋章，他的著作《全科医学》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。
１病例简介患者，ｘＹ太太，４３岁，家庭主妇，两个孩子的妈妈。
前来就诊的问题：四个月来乏力和疲倦。
其他问题清单：（１）浑身肌肉疼痛；（２）原因不明的紧张性头痛；（３）情绪烦躁；（４）焦虑；（５）双手麻刺样疼痛，特别是晚上；（６）厌食；（７）胃灼热（烧心）；（８）便秘；、（９）睡眠不好；（１０）轻度体重下降。
查体：包括各种生命体征，如脉搏、体温、血压、尿常规，均属正常。
在这个阶段没有要求进一步的检查。
２讨论我们的病人可能给我们类似“购物清单”那样的互不相干的主诉或不明确的症状，我们把这种情况叫做“不可识别的病征”。
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(五十一)——连续性服务：全科医学的特权
此梅 维斯的神经学症 状不是 因为 她背部 的 问题 引起 的。
这 种病很少 见，但这 也是全 科医学的魅 力所在 。你 不知 道下一位病 人会 给 你 带来什 么样 的挑 战。现 在 我知 道 了，应该关注罗伯特 的孩子和其他 家庭 成 员是 否也 有这
种病。
颗 大松树 ，树拦腰折 断，树上的松 果如 同雹子一样噼
Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｍｕ ｒ ｔ ａ ｇ ｈ ，Ｈ ｕ ｉ Ｙ ａ ｎ ｇ ．澳 大利 亚 Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｍｕ ｒ ｔ ａ ｇ ｈ全科 病案 研 究 （ 五 十一 ）——连 续 性服 务 ：全科 医学 的特 权
［ Ｊ ］ ． 中国全科 医学 ，２ ０ １ ４ ，１ ７（ ７ ） ：７ ４ １— ７ ４ ３ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｅ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］
为 《中国全科 医学》 杂志专门撰写 ，是 中国全科 医生前进的导航和 指引。本期 Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｍｕ ｒ ｔ ａ ｇ ｈ教授通过 两个病 案和我们 讨论 了全科 医学连续性服务 的本质特征 。澳大利亚 Ｍｏ ｎ ａ ｓ ｈ大学杨辉教授对本文进行 了翻译 点评 ，以飨我 国读者。在此
衷心感谢 Ｍ ｕ ｒ ｔ ａ ｇ ｈ教授和担任本栏 目翻译点评工作的杨辉教授对 中国全科 医学发展 给予的大力支持和帮助 ！
版发行 。“ 澳大利 亚 Ｊ ｏ ｈ ｎ Ｍｕ ｒ ｔ ａ ｇ ｈ全科病 案研 究” 自２ ０ ０ ８年开始在 《 中国全科 医学》 杂 志连 续刊登 以 来 ，受到 了广大 中国全科 医生的关注 生宝贵 工作 经验的精华 ，是
是 不是我 忽略 了遗传性的疾病？我坐在 椅子上 ，看 着他
的两条腿 。突然，我 明白 了！我看到 了一双 “ 倒置 的香
儿科儿童日间嗜睡量表
儿科儿童日间嗜睡量表
（Pediatric Daytime Sleepiness Scale, PDSS）
目的量表由8个问题组成，用来评估青少年日间嗜睡的主观感受。
虽然没有专门明确问卷的评估时间，但条目是询问在日间不同场所的困倦感觉。
这个问卷开始设计是为了研究之用，但也可以应用于临床和筛查。
测试人群这个量表是为评估11-15岁的中学生而设计
请如实回答以下问题，并且用圈画出您的答案。
1有多少次您在课上睡着或打瞌睡？
总是经常有时很少从不
2 您在做作业时有多少次睡着或者打瞌睡？
总是经常有时很少从不
*3您在一天当中的大部分时间通常是清醒的吗？
总是经常有时很少从不
4 您一天之中有多少次曾感到疲乏或者脾气暴躁？
总是经常有时很少从不
5您有多少次起床困难？
总是经常有时很少从不
6 您有多少次醒来后再入睡困难？
总是经常有时很少从不
7您有多少次需要他人叫您起床？
总是经常有时很少从不
8 您有多少次认为自己需要更多的睡眠？
总是经常有时很少从不
评分4 3 2 1 0
*反向评分条目
评估方式自评、笔答，完成需要5分钟。
评分方法受试者评分是应用1-5分李克特氏评分方法，评估他们在某种情况下嗜睡或清醒的频率。
评分从0分（从不）到4分（总是）。
除了条目3以外，其他条目均为正向评分。
分数越高，提示日间嗜睡越明显。
（临床运用及结果解读需咨询专业人士）。
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十三)——受惊吓的男孩患了失眠症
澳大利亚John Murtagh全科病案研究(二十三)——受惊吓的男孩患了失眠症John Murtagh; 杨辉【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2010(013)004【总页数】2页(P390-391)【关键词】睡眠障碍; 儿童; 画梦【作者】John Murtagh; 杨辉【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R7491 案例故事史蒂文今年6岁，以前一直是个快乐无忧的小男孩。
让人想不到的是，他得了失眠症。
这真的很让我费解，作为全科医生，我真得很难理解为什么这么小的孩子怎么还能患失眠症。
这个故事的结局让我很惭愧，因为最终是男孩的老师给我揭开了谜团，治好了男孩的病。
故事的开始，是史蒂文的妈妈带男孩来我们全科医学中心来看病。
妈妈显得茫然不知所措，她说也不知道什么原因，史蒂文突然不想睡觉，也睡不着觉。
深更半夜的时候，夫妻俩经常被吓一跳，看见眼神怪异的史蒂文站在他们床头，面无表情，一言不发。
有的夜里，父母发现床上没有史蒂文，于是满处寻找，最后发现他躲在壁橱里面。
2 初步诊断和治疗我进一步了解男孩的其他情况，发现除了失眠症外，其他都很正常。
不过史蒂文的小学老师告诉我，男孩的学习成绩下降，而且还经常趴在课桌上睡着了。
看病的时候，我询问了史蒂文一些问题，发现这个男孩比较害羞；他好像不想直接回答我的问题，总是闪烁其词，回避我的直接提问。
他说没有担心害怕什么事情。
我认为这个孩子是短暂性的行为异常，建议采用保守性的治疗方法，比如在上床睡觉前喝热饮料、淋浴，或做一些锻炼活动。
结果这些方法根本不奏效。
我只好采取另外的措施，让史蒂文服用安眠药。
开始的时候服用很小的剂量，发现效果不好，结果就加大药量，最后发现安眠药对史蒂文的病毫无帮助。
到这个时候，我只好对史蒂文的父母说，你的孩子心理上有问题，我要把史蒂文转到心理学专家那里去，让专家来诊断和治疗他的失眠症。
不过心理学专家也很尴尬，因为他也没能发现史蒂文失眠的原因。
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束是为了防止住院精神病人 自杀 、自伤 ，伤人毁物或强制其接
扬 信 ５ 封 ，锦旗 １ ，无护理投诉及纠纷发生 。 １ ２面 （ 收稿 日期 ：２ ０ ０ ７—１ ０ ） ２－ ８ （ 本文编辑 ：潘雪）
受治疗而暂时采用的安全措施。护 士要重视约束期 间的心理护
理 ，在病情许可情 况下 ，尽 可能减少 约束带 的数 目及约束 时 间 ，尽可能采用 “ 活动约束” ，即将病人双手约束 后，把约束
沉 降率 、丙种 球 蛋 白及 尿镜 检 和 尿 培 养 。
４ 对 幼儿 危 重 疾 的识 别
（ ｍ Ｈ ＝ ．３ Ｐ ） 有轻 度 颈 项 强 直 ，但 Ｋ ｒｉ征 阴性 。 １ｍ ｇ ０ １３ｋ ａ ｅｎ ｇ ２ 要 解 答 的疑 问 （ ） 可 能 的诊 断 是 什 么 ？ （ ） 对 这 个 患 儿 应 该 考 虑 到 哪 １ ２ 些 严 重威 胁 生 命 的疾 病 ？ （ ） 对 这样 的 患 儿 ，颈 项 强 直 的 临 ３
患 儿 ， 男 ，７岁 ， 突发 高 热 ，精 神 萎靡 ， 嗜 睡 。发 病 １ ２ｈ 后 厌 食 ，呕 吐 ３次后 就 诊 。 患 儿 自诉 头痛 ，在 胸 部 和 背 部 发 现
细小皮疹 。体检结果提 示，患儿明显地表现为麻木状 态，面 色
潮 红 ，病 态显 著 。躯 干 上发 现 一 些 细 小 的斑 点 状 皮疹 。四 肢 末 端 温 度较 低 ， 而 且 毛 细 血 管 回 流 低 于 正 常 。 生 命 体 征 为 脉 搏
１ ０￣ ／ ｉ ，呼吸 ３ ２ Ｌ ｍｎ ４次／ ｉ ，体 温 ３ ａ ｒｎ ９℃ ，血 压 ９ ／ ０ ｍ ｇ ０６ ｍＨ
也是血管炎的表 现 ，而且 流行性败 血症也 会 出现 出血性皮 疹
（ 紫癜 ） 。对于该患 儿来说 ，最主要 的检查或 观察包括血 培养
和媛穿 ，对脑脊髓液和血液进行分析 。比较理想的是把 患儿收 住 院，以便进行检查和观察。其他检查包 括全血检查、红细胞
带 系在腰问 ，这样既限制了病人的活动幅度 ，又能使其 自由走
动 和料理部分 日常生活。在紧急情况下实施约束 ，约束后及时 告知其家属病人在约束期间的病情变化。
４ 效 果 评 价
支配下 ，易 出现严重的兴奋躁动 ，毁 物伤人或 自杀 、自伤等危
害 行 为 。为 了确保 病 人 自身 及周 围人 员 和 环境 的安 全 ，在 护理
・
世 界 全 科 医学． 作 嘹 望 ・ Ｔ．
Ｊｈ ｕｔｇ 科 病 案 研 究 （ ） ｏ ｎＭ ｒ ｈ全 ａ 五
— —
７岁 男孩 ２ ４小 时 内疲乏 嗜 睡 发 热 呕 吐 皮疹
Ｊｈ ｕｔｇ （ ） ｏ ｎＭ ｒ ｈ 著 ，杨 辉 （ ） ａ 译
【 关键词 】 败血症 ；脑膜炎；儿童 ；诊 断 【 中图分类号】Ｒ５ ５ 【 １ 文献标识码 】Ｄ 【 文章编 号】１０ ９ ７ （０ ８ ５ ０７— ５ ２ ２０ ）０ Ａ一０ ９ ０ ７ ６— １
病情严重的幼儿往往 出现 以下症状 ： （ ）不活泼 、卧床 １
不动 ； （ ） 心 情 不 佳 ； （ ） 呼 吸 频 率 加 快 ； （ ） 呼 吸 费 力 ； ２ ３ ４ （ ） 呼 吸 有杂 音 ，包 括胸 壁 凹陷 、喘息 、打 呼 噜 、喘 鸣 ； （ ） ５ ６
心 动 过 速 ；（ ） 眼部 凹 陷 ； （ ） 身 上 出 现 各 色 斑 点 、感 到 寒 ７ ８
床意义是什么？ （ ）患儿 的皮疹说 明什 么？ （ ）应 该做 哪些 ４ ５
恰 当 的一 线 检 查 或 观察 ？ （ ） 危重 患 儿 的 典 型体 征 有 哪 些 ？ ６ ３ 诊 断
冷 、皮 肤苍 白 ； （ ） 嗜睡 。 ９ ５ 对 该 患 儿 的 治疗
对于发热和虚弱 的患儿 ，可能的诊断往往是病毒感染 ，如 流感病毒感染或其他传染性疾病 。不过 ，本病 案中患儿的症状 非 常严重 ，符合严重威胁生命的传染性疾病的典型症状 ，因此 需要紧急 的检查和治疗 。造 成这种威胁生命 的疾 病主要包括 ： （ ）败血症 ，特别是流行性败血症 ； （ ）脑膜炎 ，特别是 细 １ ２ 菌性脑膜炎 ；（ ）病毒性脑膜脑炎 。 ３
由化 脓 性 链 球 菌 感 染 引 起 的 猩 红 热 是 主要 考 虑 的鉴 别 诊 断 ，这 是 因 为 猩红 热患 儿也 发 热并 有 皮 疹 。颈 项 强直 是 脑 膜 炎
在没有其他证据的情 况下 ，该患儿被诊断为败血症 和脑膜 炎 。后来的血培养分析结 果也证实 ，脑膜炎奈瑟菌阳性 。在出 现紫癜和休克体征之前 ，患儿 的疾病得到确诊 。 采取的治疗措施是 ：立即施行静脉切开术 ，经静脉给卞青
霉 索 ，随 后 的 ５ｄ内持 续 通 过 静 脉滴 注 卞 青 霉 素 。 之后 ，口服 利福平 ４ｄ ，并 严 密观 察 。
１ 病 例 简 介
的典 型 表 现 。不 过 要 注 意 的是 ，婴 儿 的 脑膜 炎 不 一 定都 能 从 临 床 上 观 察 的到 ，往 往 ３岁 以上 的 患 儿 多 出现 颈 项 强直 。虽 然 细 小 的斑 状丘 疹 可 以提 示病 毒 感 染 （ 如玫 瑰 疹 或 猩 红 热 ） ，但 它
中经常采用保护性 约束 ，但这往往被病人家属理解为不够人性
化 。对此 护 士 需 耐 心做 好 家 属 的 思想 工 作 ，使其 明 白保 护 性 约
我 院实 施 人 文 关 怀 理 念 和 措 施 后 ，病 人 得 到 了 更 多 的 尊 重 。住 院 及 出 院病 人 对 护 理 的 满 意 度 均 在 ９ ％ 以 上 ，收 到 表 ８
因此这就可以解释为什么安慰剂效应这么不稳定时大时小时有时无因为它受到了人这一最复杂变量的影响包括每一个病人的人格特点学历水平每一个医生护士的言谈举止甚至是一次给药时的微小细节即使是在严格控制变量的实验室中这些变量都很难消除
维普资讯
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７ ９６ ・
的 自尊 心 和 自信 心 。 ３ ４ 对 有伤 人 冲 动病 人 的 人 文 护 理 精 神 病 人 在 精 神 症 状 的 ．