组织移植在喉部分切除术后修复与功能重建中的应用
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。
术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。
手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。
具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。
3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。
4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。
5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。
6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。
麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。
3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。
4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。
5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。
6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。
手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。
3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。
4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。
5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。
6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。
7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。
术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。
2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。
3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。
5.术后需定期复查，如有异常及时处理。
下咽癌切除及胸大肌肌皮瓣转移下咽修复手术的配合
本组 ７例 ， 中男 ６例 ， １例 ， 其 女 年龄 最 大者 ６ ４ 肌皮瓣 、 喉气管瓣或游离 胃肠段等整 复； 缺损低 于胸 廓上 口平 面 时 ， 采用 胃或带 血 管蒂 结 肠 段 整 复 Ｊ 岁 ， 则 。 最小 者 ３ ５岁 ， 均年 龄 ５ 平 ０岁 。其 中 １例 为 全 喉
志 ，０４，２（２ ：００—１ ６ ． ２０ ３ １ ） １６ ０４
［ ］ 鲍 艳萍 ． 康教 育与 老年 高血 压 的关 系 ［ ］ ３ 健 Ｊ ．国 际护理 学杂
志 。０ ８２ ５ ：３ ２０ ，７（ ） ５ ４—５ ６ ３．
因此在住院治疗之余我们有必要对患者进行院外护 理 干 预 。如 ：１ 定期 组 织 专 家 深 入 社 区 ， 行 高 血 （） 进 压知识讲座。（ ） ２ 建立护患随访卡 ， 定期进行 电话或
大 多 局 限于住 院期 间 ， 院后 继 续 教 育 、 督 不 够 。 出 监
参 考 文 献
［ ］ 中华人 民共 和国卫生部 ． １ 中国居 民营养与健康现 状 ［ ］ Ｊ ．中国
心血 管病研 究杂志 ，０ ４，（ ２ ： １ ９ ２ ２ ０ ２ １ ）９ ９— ２ ．
［ ］ 刘力生 ， 兰生 ．中国高血压 防治指 南［ ］ ２ 龚 Ｊ ．中华 心血管病 杂
７例施 行下咽癌切除及胸大肌肌 皮瓣转移 下咽修复 术患者 ， 回护 士给予有效 的心理 护理及合 理的处置 ； 巡 器械护士给予熟 练配合 。结果
结论
下咽癌切除及胸大 肌肌皮瓣转 移下 咽修 复手术 ， 练手术 配合 及正 确 的巡 回护 理 ， 熟 才能顺 利 的完成
手术 ， 促进病 人康复。
３２ 高 血压 患者缺 乏 自我 管理 和保健 意识 。 服务机构 的联 系与合作 ， ． 实现家庭一社 区一 医院无 高血压病需要长期 服药 ， 血压才 能得 到控制 。有研 缝式的一元化管理体制。使高血压患者在护理人 员 究表 明， 患者依从治疗是 当前 医学面临 的最严 重问 的帮助下逐渐形成 自我保健意识 ， 而有效控制 血 从 题， 患者 坚持 服 药 ， 约 ９ ％ 左 右 的高血 压 患者 的血 压 ， 大 ０ 减少并发症 的发生 ， 提高生活质量和延长寿命。 压得 以控 制 。本 组 资 料 表 明 ， 院 期 间 在 护 理 干 预 住 高血 压 是 一 种 在 我 国城 乡普 遍 流 行 的疾 病 ， 也
喉切除病人术后发音功能康复的方法
喉切除病人术后发音功能康复的方法介绍如下：
1.语音治疗：病人可以进行语音治疗，通过逐渐练习发音，提高
口腔及喉部肌肉的灵活性和协调性，以恢复发音功能。
2.人工喉：对于切除喉部全部或大部分的病人，可以安装人工喉
来恢复发音功能。
人工喉是一种装置，能够模拟声带的振动，帮助病人说话。
3.声带康复：声带康复是通过练习来加强声带肌肉的能力，以改
善发音质量。
这种方法需要在专业语音治疗师的指导下进行。
4.听写练习：病人可以进行听写练习，通过听别人的发音并模仿，
来提高自己的发音能力。
5.心理治疗：喉切除手术可能会对病人的心理造成一定的影响，
因此心理治疗也是很重要的一环。
通过心理治疗，可以帮助病人逐渐适应新的生活方式，并提高自信心。
总之，喉切除病人术后发音功能康复需要一定的时间和耐心，同时需要专业的治疗师的指导。
病人需要积极配合治疗，进行充分的练习和训练，以恢复正常的发音功能。
喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良
喉环状软骨上部分切除术（CHEP）的改良季文樾柳斌中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉目的：简化该术式的手术操作，提高治疗效果。
方法：病例来自于我科2006年2月—2008年6月手术病例，共24例。
年龄39岁-83岁，平均65.24岁。
24例中，声门型：T1b 3例，T219例，包括 1例是声门型喉癌T1激光手术后2年局部复发相当于T2。
跨声门型：病变位于喉室T2 1例，对声带和室带侵及的范围基本相等。
声门下型：T4 1例，侵及环甲膜。
改良措施：1.切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，原CHEP是保留舌骨，环状软骨上提。
2.不游离气管，不处理甲状腺，由于我们的方法上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。
3进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。
如病变侵及声带上面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。
这样能够保证准确判定安全切缘，这样既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。
结果：随访1-3年，1例术后1年死于非肿瘤疾病。
1例局部复发术前是T2病变，准备再次为该患手术，患者拒绝之后失访。
1例术后2年出现一侧颈淋巴结转移，局部无复发，行经典颈廓清，其他患者均健在，并且无复发迹象喉功能保留状况：保护功能：鼻饲时间为10-25天，1例83岁病人因术后进液体4个月内3次肺内感染，之后不敢经口喝水，术后一年一直用鼻饲进水。
呼吸功能—23例拔去气管套管，1例83岁病人因饮水呛，一直堵管，呼吸正常，但未拔管。
发音功能：100％能够说话交流。
讨论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨上提，环会厌舌根吻合。
为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成出血，损伤喉返神经。
由于我们的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨得幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。
《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》
《常用康复治疗技术操作规范(2012年版)》1/262第一篇物理治疗 (8)第一章功能评定 (8)第一节身体形态评定 (8)一、姿势 (8)二、身高与体重 (9)三、肢体长度和围度 (9)第二节关节活动范围测量 (10)一、四肢关节 (10)二、脊柱关节 (11)第三节肌力评定 (12)一、徒手肌力评定 (12)二、等速肌力评定 (14)三、其他器械肌力评定 (15)四、肌肉耐力评定 (16)第四节肌张力评定 (16)一、手法评定 (16)二、仪器评定 (18)第五节感觉评定 (19)一、浅感觉 (19)二、深感觉 (20)三、复合感觉 (20)第六节平衡评定 (21)一、临床观察 (21)二、量表评定 (22)三、仪器评定 (24)第七节协调评定 (24)一、上肢 (24)二、下肢 (25)第八节步行评定 (26)一、步行能力 (26)二、步态分析 (26)第九节心血管评定 (28)一、心率 (28)二、血压 (29)三、心电分级运动试验 (30)四、简易运动试验技术 (31)第十节呼吸评定 (32)一、通气功能 (32)二、代谢当量 (34)三、心肺联合运动试验 (34)第十一节疼痛评定 (35)一、压力测痛法 (36)4/262第六节热疗法 (124)一、石蜡疗法 (124)二、湿热袋敷疗法 (125)三、泥疗法 (126)第七节压力疗法 (126)一、正负压疗法 (126)二、负压疗法 (127)三、正压顺序循环疗法 (128)第八节肌电生物反馈疗法 (129)第二篇作业治疗 (131)第一章作业评定 (131)第一节作业表现层次 (131)一、作业需求 (131)二、日常生活活动 (132)三、工作 (133)四、生存质量 (135)第二节作业构成层次 (136)一、手功能 (136)二、知觉功能 (138)三、认知功能 (146)第三节物理环境 (149)一、家居和社区环境 (149)二、工作环境 (150)第二章作业治疗 (152)第一节作业表现层次 (152)一、日常生活活动 (152)二、娱乐与休闲活动 (156)三、职业康复 (157)第二节作业构成层次 (162)一、功能性作业活动 (162)二、手功能 (167)三、知觉功能 (173)四、认知功能 (177)第三节环境改造与辅助 (178)一、自助具适配 (178)二、助行器使用 (179)三、轮椅选择与使用 (181)四、环境适应与改造 (184)第四节矫形器制作与使用 (185)一、矫形器制作 (185)二、矫形器使用 (186)三、压力衣制作与使用 (187)5/262第三篇言语治疗 (188)第一章听力障碍 (188)第一节评定技术 (189)一、主观测听 (189)二、客观测听 (190)第二节治疗技术 (190)一、声音察觉训练 (190)二、声音辨别训练 (191)三、声音识别训练 (191)四、声音理解训练 (192)五、助听器和电子耳蜗应用技术 (192)第二章失语症 (192)第一节评定技术 (192)一、失语症 (192)二、口面失用症 (196)三、言语失用症 (197)第二节治疗技术 (198)一、听理解治疗技术 (198)二、阅读理解治疗技术 (200)三、言语表达治疗技术 (201)四、书写表达治疗技术 (203)五、实用交流能力技术 (204)六、辅助交流技术 (204)第三章构音障碍 (207)第一节评定技术 (207)一、呼吸评定 (207)二、喉功能评定 (208)三、口唇评定 (209)四、下颌评定 (210)五、软腭评定 (211)六、舌评定 (212)七、反射评定 (214)八、言语评定 (215)第二节治疗技术 (216)一、舌感觉运动技术 (216)二、口唇感觉运动技术 (217)三、下颌运动技术 (218)四、软腭感觉运动技术 (219)五、声带运动技术 (220)六、呼吸训练技术 (220)七、发音训练技术 (221)八、语调音量训练技术 (222)6/262九、交流辅助系统应用技术 (222)第四章吞咽障碍 (223)第一节评定技术 (224)一、口面部评定 (224)二、吞咽功能评定 (225)三、摄食吞咽评定 (227)四、吞咽失用评定 (229)五、录像吞钡造影检查 (229)第二节治疗技术 (231)一、颈部放松及口周肌群训练 (231)二、咳嗽训练 (232)三、门德尔松手法 (233)四、屏气吞咽训练 (234)五、吞咽反射促通技术 (234)六、电疗 (235)七、球囊扩张技术 (235)八、进食训练 (236)第五章发声障碍 (238)第一节评定技术 (238)一、发声的客观评定 (238)二、声质的评定 (239)第二节发声训练治疗技术 (239)一、基础发声训练 (239)二、发声矫治训练 (240)第六章口吃 (242)第一节评定技术 (242)一、儿童口吃评定 (242)二、成人口吃评定 (243)第二节治疗技术 (244)一、儿童口吃治疗 (244)二、成人口吃治疗 (245)第七章唇腭裂 (247)第一节评定技术 (247)一、器官结构及功能评定 (247)二、语音评定 (248)第二节治疗技术 (249)一、发声异常训练 (249)二、腭咽闭合不全训练 (250)三、构音训练 (251)第八章儿童语言发育迟缓 (252)7/262第一节评定技术 (252)一、物体操作评定 (252)二、语言发育能力评定 (253)三、语言发育相关能力评定 (254)四、交流态度评定 (255)第二节治疗技术 (256)一、事物及事物状态理解训练 (256)二、事物基本概念的理解训练 (256)三、事物的符号理解训练 (257)四、词句及句子主要成分理解训练 (258)五、句子及语法规则的理解训练 (259)第九章孤独症语言障碍 (260)第一节评定技术 (260)第二节治疗技术 (260)一、孤独症语言交流训练 (260)二、孤独症治疗技术对语言的影响 (262)8/262第一篇第一章物理治疗功能评定第一节身体形态评定一、姿势1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点
全喉切除术后各类发音重建的原理及特点贾岩峰;刘吉祥【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2016(024)003【总页数】3页(P235-237)【作者】贾岩峰;刘吉祥【作者单位】天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121;天津南开大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 300121【正文语种】中文全喉切除术是晚期喉癌及下咽癌的主要治疗手段。
但是，全喉切除术后，患者失去了发音器官、丧失了说话功能，给患者带来极大的生理、心理负担及较低的生存质量[1]。
由于发声的动力器官和构语器官仍然完整存在，这就为术后发音重建提供了先决的生理条件。
目前，全喉切除术后的发音重建方法大体可分为三类：食管发音、人工喉和气管食管发音[2]。
现将这三类发音方法的原理及特点综述如下。
食管发音基本原理是：患者经过训练，将空气咽入食管，使食管贮藏一定量的空气，在气体未进入胃之前，借助胸内压力，并运用环咽肌的收缩，使缩小的食管上端和下咽部的黏膜形成振动源，以“打嗝”的形式使振动源发生振动而产生基音，经构语器官的加工就可以形成语言[3]。
目前，在言语治疗师的指导下，食管发音成功率较高。
朱国良等[4]认为食管发音是无喉者语言康复的首选方法。
食管发音与人工喉及发音外科重建相比，它在生理、心理及社交等方面都具有优势。
①音色较好，基本接近正常喉发出的声音，被公认为最自然、最方便、最符合生理要求的言语康复方法[5]。
②简便易行，成功率高，不需任何器械，避免了手术重建的痛苦，为无喉者广泛接受。
③经济有效，特别适合经济水平较低及发展中国家的患者[6]。
④食管发声不受任何场合条件的限制，从形象上维护了患者的尊严[7]。
但是，食管发音受到患者生理、心里因素和全身合并症，以及言语训练师的教学水平、教学方法和教学环境的确影响[8]。
食管发音具有如下缺点：①发音强度低，连贯性差，发音断断续续；②食管发音音量低，有些老年人不容易掌握；③与其他方式相比，发音训练较难，训练时间较长[9]；④因需大量气体进入食管，有的患者发生腹胀、打嗝、胃疼等，发音不当也可引起烧心感，故不宜进行长时间交谈[10]。
下咽癌切除后用残存喉黏膜及气管黏膜瓣重建下咽及食管上段
鼻喉杂志，９８ ２ （）２６ １８ ．３４ ：５ ［］路学美 ． ３ 董 频． 颈廓肌皮瓣在喉 整复 中的应用
Ｒ ＧＧ ｅｌ ｏ Ｉ ａ ｃⅢ Ｉ ｅ Ｉ 船
临床
ｒａ －ｒ ｅ
耳鼻咽喉科杂 志 ， ９ ，１２ ５ 一锯 １ ７ ｔ（ ）６ ９
［ ］＇ ｅｅ Ｈｄ ＷｏｄＢ－ ４ ｒ ｋｒ ／， ｏ Ｃ， ｕ
１ ．临 床资料
维普资讯
中国限耳鼻嚷科杂志 ２０ 年第 ２ ０２ 卷第 １ 期
残喉 ＋ 气管黏膜瓣法 ： 作常规气管切开 ， 置人带 气囊的麻醉气管套管． 选择矩形切口， 先行颈淋 巴结 廓清 ， 分离切断喉前诸带状肌 ， 截断双侧甲状软骨上 角， 结扎切断患侧喉上动、 静脉及神经。分离切断甲 状腺峡部 ， 在甲状腺包膜的后方从气管壁上钝性分 离， 使气管上端充分暴露。从患侧喉咽侧壁进人下 咽腔 ， 探查肿瘤范围， 确认肿瘤原发于梨状窝侵犯环 杓后区喉腔 ， 以及食管入 口 前侧壁 ， 未侵犯会厌。确 认病变范围后 ， 在黏骨膜下剔除甲状软骨板、 环状软 骨、 １ ３气管软骨。在安 全范围明视下切除肿 颈 ～ 瘤 。范 围包 括 ： 患侧 的半 喉 、 双侧 杓 状软 骨 ， 状窝 梨 以及肿瘤侵犯的食管。保 留健侧 的半喉、 梨状窝、 环 甲膜以及与 之相连 的管状气管黏膜瓣。肿瘤去 除 后， 分离松懈残余的组织 ， 管形的气管黏膜瓣需从后 方纵形切开 、 展平 、 拉转与下 咽缺损创面缝合 ， 气管 黏膜瓣用于修复缺损的食管前侧壁 ， 重建食管上段 和管形 的下 咽
守治疗愈合。１ 胃出血 ， 例 可能因年龄大（５ ， ７ 岁） 胃 管刺激， 手术应激等原因产生 ， 药物治疗后停止。鼻 饲平均 １． 天 ， ２５ 大大缩短了住 院时间。我们主张手 术后先行放疗或化疗巩 固疗效， 再行拔除气管套管 ， 避免拔管后因喉水肿 出现 呼吸困难需再次气管切 开。本组患者出院前试堵管多呼吸通 畅， 拔管或带 小号套管 出院放 疗 ， 这使拔管率有所 降低 ， 但仍在 ８％以上。术中保留一侧杓状软骨及会厌 的部分功 ０ 能， 能有效地防止误咽， 同时术 中将喉向前上提 ， 使 舌根 盖 于喉 上 口， 有 助 于 防 止误 咽 。术 后 随访 ５ 也 例， 饮水时轻度呛咳， 均能适应。术后随访 除 １ 例术
保留喉功能的下咽癌切除术
潘新良教授：保留喉功能的下咽癌的手术治疗专家讲座首先，感谢丁香园头颈外科版主老金鱼的的盛情，邀请我来主持本期的保留喉功能的下咽癌的手术治疗讲座，感谢大家长期以来对我的信任。
通过游览大家的提问贴，我深深的感到了大家对下咽癌手术的关切及对本次讲座的期望，也感到了非常大的压力。
记得我刚参加工作的时候，经常跟老师上手术，那时候条件差，器械也不行，手术经常做一天，术后病人经常出现咽瘘，每天都在无休止的换药有时一天甚至是几次的换，没有咽瘘的病人有些术后出现进食呛咳，需要很长时间的锻炼才能够正常进食，想起那个时候的下咽癌手术真的有点头痛，随着时间的推移，手术方法的改进，技术的进步，现在的下咽癌手术不再象过去哪样了，手术时间缩短了，咽瘘减少了，喉功能的保留率也明显的提高了，呛咳的发生率也明显的下降了，这些都应该归功于前辈们不懈的努力，感谢王天铎教授及栾信庸教授对我们的培养，使我们山东大学齐鲁医院出现了董频、王跃建、于振坤、卢永田、房居高、夏寅、黄建民、孙彦等等一大批在国内耳鼻咽喉头颈外科界的中、青年骨干，也感谢他们每时每刻对山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科的关心与厚爱。
下咽癌的年发病率为0.17～0.8/10万,占头颈部恶性肿瘤的1.4～5.0％。
因下咽癌恶性程度较高，在下咽癌的治疗过程中曾一度以全喉和下咽切除主流，术后患者失去了讲话能力，生活质量较差。
1960年Ogura根据对13例梨状窝癌患者进行喉保留手术的经验和对所切除的标本进行病学理检查结果，提出对经选择的梨状窝癌病例可以进行保守性手术治疗，并证明其外科标本中切缘均无癌细胞残留，表明在彻底切除肿瘤病灶的同时保留喉功能是可行的。
在此之后，国内外学者对梨状窝癌喉功能保留术在临床和基础方面都进行了许多研究，充分肯定了该项手术的积极意义，大多数意见认为喉保留术式能够保证在不降低生存率的情况下有效提高患者的生存质量。
但对保守性手术的适应症，术式选择和喉整复方法各家仍存在不同见解。
（论文）异种（牛）脱细胞真皮基质修复咽喉肿瘤切除术后黏膜缺损的..
万方数据 万方数据张庆宗．等异种（牛）酲缅瞻真受基疆修复咽喉种瘤现赊术后黏嵌缺损的效果评馅《鸢２死零一删。
之碘仿纱条后，应用生理盐水或多贝尔氏液漱口，进食流剂饮食，保持修复膜湿润，促使细胞、神经、血管长入和周围上皮爬入。
喉部修补者在１０～１２ｄ以前按照喉手术后护理，１０—１２ｄ取出喉扩张模，１３—１４ｄ试验进食，在１５～２０ｄ行电子喉镜检查，观察修复膜的存活情况。
下咽部修补者除了按照喉手术后护理常规外，１５—２０ｄ鼻饲流剂，根据局部电子喉镜检查情况确定进食时间，应该先进食流剂饮食，特别是喉癌累及颈段气管或下咽癌累及颈段食管的患者，不应过早经口进食。
手术后２１例患者根据局部和颈部转移情况进行了放射治疗。
主要观察指标：术后对所有患者进行随访，以３，６个月，１年为具体随访时间。
电子喉镜下观测口咽、下咽、喉部的修复情况，同时观测患者吞咽、呼吸、发音等功能的恢复情况。
２结果２．１修补术后效果观察２７例患者中出院时２６例黏膜缺损修复一期愈合，１例下咽癌患者术后出现咽漏，经局部换药对症处理后愈合。
４例扁桃体癌、４例下咽癌、６例喉癌患者在术后３—６个月应用电子喉镜复查，修复的局部已经恢复为肉眼可见的黏膜组织，吞咽、呼吸均恢复正常（１例声门上喉癌的患者在术后１５ｄ进食时有呛咳，经过锻炼进食恢复正常）。
喉癌患者发音功能恢复，但是发音的清晰度欠佳。
２．２随访情况５例扁桃体癌中随访６个月以上４例无复发，ｌ例术后放疗于２个月时局部复发及颈部转移，拒绝再次手术，现带瘤生存；随访１年以上者２例。
６例下咽癌随访６个月以上者４例，其中ｌ例患者术后出现咽瘘，经局部换药及对症处理后咽瘘愈合，放疗后３个月因口内大出血死亡。
１６例喉癌患者随访６个月者６例，随访１年以上者ｌ例。
２７例患者均未发现排斥、过敏等反应。
１例右侧半喉缺损修补前后对比见图ｌ。
ｌ例下咽癌患者术后出现咽漏，经处理后咽瘘愈合后行电子喉镜检查修复膜愈合良好，瘘口在修复膜之边缘处。
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。
其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。
现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。
1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。
常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。
重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。
器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。
1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
组织工程技术在器官修复中的应用
组织工程技术在器官修复中的应用组织工程技术是一个前沿的交叉学科，主要关注如何通过体外培养和材料加工等手段构建组织和器官。
这种技术不仅可以用于人体组织修复，还可以应用于农业生产和环境保护等领域。
本文将重点探讨组织工程技术在器官修复中的应用。
1. 组织工程技术的原理组织工程技术可以大致分为三个步骤：细胞来源、材料加工和生物反应器培养。
首先选择细胞源，并将其与支架材料相结合，然后在生物反应器中进行体外培养。
最后，将构建的组织或器官移植到受损部位进行修复。
2. 组织工程技术修复的器官组织工程技术可以用于多种器官的修复，如骨骼、软骨、肝脏、心脏等。
以骨骼修复为例，科学家们在支架材料中植入骨髓干细胞，经过一定时间的培养，可以构建出类似自然骨骼的结构。
这种方法不仅可以用于修复骨折等机械损伤，还可以修复骨癌的切除部位。
3. 组织工程技术与干细胞技术的结合组织工程技术和干细胞技术有很多相同的原理和方法，两种技术的结合可以极大地增强修复效果。
干细胞是一类不定能力的充满活力的细胞，具有增殖和分化为功能性细胞的能力。
将干细胞与支架材料相结合，可以进行体外培养，构建出具有较高再生能力的组织或器官。
4. 组织工程技术的前景随着科学技术的发展，组织工程技术在器官修复中的应用将越来越广泛。
目前，这种技术已经应用于一些非常重要的器官修复，如心脏和肝脏等。
未来，组织工程技术有望继续发展，成为一种重要的医疗手段，有效解决器官损伤和衰老等问题。
总之，组织工程技术是一种非常有前途的技术，可以在医学和其他领域起到巨大的作用。
尽管目前还存在很多技术难题，但仍然有很多科学家致力于推进这项技术的研究和应用，重要性不言而喻。
同时，考虑到迫切需要的器官资源紧缺，组织工程技术可以为当今医学界的许多挑战提供可行的解决方案，并影响到整个行业的未来发展。
耳鼻咽喉头颈外科医师与喉癌术后发声功能重建
术 ， 也有 医师可以行喉部分切除术 ， 后生存率却相 同 ， 但 术 这 就 取 决 于 经 治 医师 的素 质 和技 术 。 根 据 我 科 经 验 ， 癌 手 术 喉
时 只要 可 以 保 留 一 侧 声 带 及 一 个 活 动 的 杓状 软 骨 ， 即使 声 门
喉全 切 除术 后 的 患 者 不 经 特 殊 训 练 自己 无 法 恢 复 言 语
７ 的 病 例 喉 部 分 切 除 后 保 留 了 喉 功 能 。 对 于 某 些 肿 瘤 范 ５ 围 相 似 （ 同 一 分 期 ） 患 者 ， 的 医 师 可 能 选 择 喉 全 切 除 属 的 有
声 功 能 重 建 及 生 存 质 量 ， 术 后 大 多 数 患 者 只 能 靠 口 腔 音 手
有 报 道 ， 师 应 该 根 据 各 自特 点 来 开 展 手 术 ， 量 使 每 位 喉 医 尽
癌 患 者 术 后 可 以 恢 复 言 语 功 能 ， 利 回 归 社 会 。 对 于 下 咽 顺 癌 ， 于 与 喉 邻 近 ， 存 在 手 术 时 如 何 保 留喉 功 能 的 问 题 ， 由 也 国 外对下咽 癌 多倾 向 于行 喉 全 切 除术 ， 科 设 计 先 放疗 （０ 我 ５
喉 癌 的 发 病 率 在 头 颈 肿 瘤 中 占第 二 位 或 第 三 位 ， 北 方 在
瘤 的方 案 使 更 多 患者 可 以 保存 患 瘤 器 官 及 其 功 能 。这 样 ， 恶 性 肿 瘤 的 临 床 治 疗 从 “ 牲 局 部 保 全 整 体 ” 理 念 ， 变 到 提 牺 的 改 高 生 存 率 的 同时 保 证 患 者 的 生 存 质 量 。喉 癌 患 者 根 治 性 治 疗 后 要 恢 复 或 保 留喉 功 能 ， 证 发 声 重 建 ， 耳 鼻 咽 喉 头 颈 保 是
钛网支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用
钛网支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用目的：在喉癌患者喉部分切除后喉功能的重建中，探讨应用钛网作为喉支架进行喉功能重建的可行性。
方法：对于合适的喉癌患者，先行喉垂直额侧部分切除，在术中根据喉部缺损的需要应用钛网制作恰当的喉支架，保留胸骨舌骨肌及其筋膜，作为喉支架的衬里，肩胛舌骨肌覆盖钛网喉支架的外侧，进行三明治式的喉腔重建。
术后观察患者术后吞咽、呼吸、发音等功能。
结果：所有患者术后无感染，无呼吸困难，术后吞咽、呼吸、发音功能恢复良好。
结论：对于合适的声门型喉癌患者，可以应用钛网作为喉支架进行喉腔重建。
喉癌是耳鼻咽喉頭颈外科常见的恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%～22%[1]。
大多数喉癌的病理类型为鳞状上皮癌，随着喉癌外科的发展，越来越多的医师注重喉功能的保留与重建，所以，提高生存率、改善生存质量、保留与恢复喉功能成为临床医师追求的目标[2]。
术后的发声能力与效果直接影响到患者术后的心理和社会功能状况，这已成为评价喉癌手术疗效的重要指标之一[3-4]。
本科于2012年12月-2015年12月对25例喉癌患者进行了喉额侧垂直部分切除+钛网支架喉功能重建术，方法简单，在改善和恢复喉功能方面取得了显著的效果，术后无并发症，术后随访0.5～2.5年，患者喉功能恢复良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2012年12月-2015年12月的25例喉癌患者，均为男性，年龄54～78岁，平均60.5岁；20例T2N0M0，3例T3N0M0，1例T3N1M0，1例T4N0M0。
TNM分期方法参照2002年AJCC喉癌TNM分期[5]，经过常规术前检查及充分的术前准备，患者无明显手术禁忌后在气管切开全麻下行喉额侧垂直部分切除+钛网支架喉功能重建术，使用的钛网为脑外科修补颅骨的普通钛网。
纳入标准：（1）声门型喉癌病变，肿瘤局限于声门区，一侧声带受累，侵犯前联合，并呈浸润性生长；或病理为低分化癌、肉瘤的T1患者。
保留喉功能前臂皮瓣重建下咽部及颈段食管缺损二例
一
三、 前臂皮瓣的优点 下 咽部 及颈段食管癌患者 常有颈 部淋巴结 内转移 ， 须行颈 部淋 巴结清扫手术 ， 颈部 组织创伤 明显 ， 使 不适宜 用颈 部组织 做较 大面积的皮瓣或肌皮瓣穆 植 ， 而采用前臂皮瓣则 不受根 治
性手术刨伤的影响 ， 前臂皮瓣具有血管 ｒ径粗大 ， ｎ 位置表浅 ， 解
维普资讯
中 毕 显微 外 科 杂 志 ２Ｏ 年 ２月 第 ２ Ｏ２ ５卷第 １ 期
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病 例报告 ・
保 留喉功 能前臂 皮瓣 重建 下 咽部及 颈 段食 管缺 损 二例
李庆生 王跃建 陈伟雄 杜学亮
下咽部及颈段 食管 癌 根治 性切 除后 ， 常用 胃结 肠 重建食 管， 采用这 些器官重建食管刨伤大 ， 发症也较多 ， 消化道生 并 对 理功能也有一定影响 ， 例如 以 胃代食 管方法 ： 胃拉到颈部 与 将 咽吻合 ， 以此 来维持食管通畅 ， 由于改变 了胃生理 功能 ， 患者进 食时往 往一步到 胃， 而失去括约功能 ． 进食后 胃反流严重， 经常 引起呛 咳， 谋吸， 引发吸人性肺炎 ， 生活质量受到影 响。作者 曾 经治疗 １ 例下咽部癌 ， 保留喉功 能下行 报冶木 ， 在 颈段食管 缺 损用 胃代食管修复 ， 术后经常出现胃液反流 、 吸 ， 发暇人性 误 引 肺炎 ， 九不愈 于 木后 ８个 月行 喉上 口封闭 木 ， 九性 气 管 经 永 造口。而游离空肠 移植 重 建食 管 ， 然也 无需施 行 全食 管切 虽 除 ， 伤较小 及符合 生理 等优 点 ， 其肠 系膜 的血管 壁薄 、 刨 但 脆 弱、 管壁组 织极易撕 裂 ， 其是 老年病人 ， 以推广 ， 尤 难 特别是对 曾做过腹部手 术的病人 ， 如本组倒 １ 患者曾于患 下咽部及颈段 食管癌前 加 年， 因胃溃疡穿孔 行胃大部分切Ｉ 术 ， 象手 手术后还 并发肠粘连 ， 这种 情况 就只 能选 择皮 瓣或 肌皮瓣 来 重建食 像
探秘那些被誉为最牛移植的医学案例
探秘那些被誉为最牛移植的医学案例2篇探秘那些被誉为最牛移植的医学案例（一）医学界一直在致力于寻找更好的治疗方法，其中之一就是器官移植手术。
通过移植健康的器官，可以为患者提供更长寿命和更高的生活质量。
在过去的几十年里，医学界取得了许多令人惊叹的成就，下面我们将探秘两个被誉为最牛移植的医学案例。
第一个案例是1997年进行的世界上第一例喉（喉咙）移植手术，患者是一位名叫丹尼尔·贝柏的法国男子。
他在1996年因喉咙癌被迫切除喉咙，导致他失去了说话和呼吸的能力。
医生们决定进行喉移植手术，将一个捐赠者的喉咙移植到丹尼尔的身体上。
这个手术非常复杂，需要同时连接器官、血管和神经，并使其重新恢复功能。
手术进行了15个小时，最终成功完成。
丹尼尔恢复了说话和呼吸的能力，获得了新的生活。
这个移植手术被认为是最牛的之一，因为它不仅需要像其他器官移植手术那样连接血管和组织，还需要连接神经，以确保喉咙对声音的传递和呼吸的控制。
此外，这个移植手术还意味着丹尼尔将接受免疫抑制药物，以防止他的免疫系统对移植的组织进行排斥。
尽管存在许多挑战和风险，但这个移植手术的成功为其他需要喉移植的患者提供了希望。
第二个案例是2005年进行的面部移植手术。
这个案例的患者是一位名叫伊斯梅尔·斯塔诺（Isabelle Dinoire）的法国女子。
她在2005年被一只狗面部咬伤，导致她失去了嘴唇、下巴和部分鼻子。
由于畸形严重，传统修复手术无法恢复她的面部功能和外貌。
医生们决定进行一次面部移植手术，将一个捐赠者的面部组织移植到伊斯梅尔的脸上。
这个移植手术同样面临很多挑战，因为面部组织非常复杂且包含许多不同的结构。
手术需要连接大量的血管和神经，以确保面部组织可以重新获得血液供应和感觉功能。
手术进行了15个小时，最终成功完成。
伊斯梅尔的面部功能得到了恢复，她重获了自信和和美丽。
这两个移植手术案例都被认为是最牛的，因为它们成功地将完整的器官组织移植到了患者的身体上，为他们带来了新的生活。
原位组织再生技术临床操作流程介绍PPT
技术应用领域与优势
应用领域
原位组织再生技术主要用于修复和重建受损的组织和器官，如骨、软骨、肌腱、 牙齿、心肌等。
优势
该技术具有许多优势，包括避免异体移植的免疫排斥反应、降低感染风险、减 少手术创伤等。此外，通过精确控制生物材料或支架的设计和制备，可以实现 对新组织的形态和功能的精细调控。
02
临床操作前期准备
特殊器械
根据具体手术需要准备，如组织扩张器、生物材料等 。
生物材料
选择适当的生物材料作为支架，以支持组织再生。
患者身体准备与注意事项
80%
术前检查
完成必要的术前检查，如血常规 、凝血功能、心电图等。
100%
术前准备
告知患者注意事项，签署知情同 意书，进行必要的术前准备，如 备皮、灌肠等。
80%
注意事项
案例三：皮肤烧伤后瘢痕修复
总结词
显著改善、减少瘢痕增生
详细描述
原位组织再生技术应用于一位皮肤烧伤后瘢痕增生的 患者，手术植入再生材料，促进皮肤再生。术后瘢痕 外观显著改善，质地柔软，颜色接近正常皮肤。患者 满意度高，瘢痕增生得到有效减少。
06
原位组织再生技术前景展望
技术发展方向与趋势
智能化发展
原理
基于组织工程和再生医学原理，通过提供适当的生物材料或支架 作为细胞生长的载体，引导自体细胞在受损部位迁移、增殖和分 化，形成新的组织和器官。
技术发展历程与现状
发展历程
原位组织再生技术经历了从最初的自 体组织移植到后来的生物材料和支架 的应用，以及基因治疗和细胞治疗的 结合等阶段。
现状
目前，原位组织再生技术已经广泛应 用于临床，涉及的领域包括骨科、口 腔科、心血管科等，成为一种重要的 再生医学治疗手段。
组织器官修复重建以及再造工作
自体组织乳房再造的形式
带蒂皮瓣（pedicle skin flap）
缺点：①蒂发生扭转，血供相对于游离皮瓣较差，
比游离皮瓣更容易发生皮瓣坏死和脂肪坏死 ②需要转移的肌肉组织较多，取皮瓣部位 并发症较多，恢复较慢
DIEP
DIEP
鼻再造
鼻的解剖
位于面部中央 向前隆起呈长三角形锥体状 对构成容貌起重要作用
鼻的解剖
鼻的美学
形态因种族不同而有显著的差异 欧美人以高鼻梁为美-挺拔健美 中国人颜面较纤巧-小巧细窄为美 男性近似直线 女性微具凹弧，鼻端微翘，曲线较柔和 完美无缺的人是不存在的 鼻子的形态在面部整体形态中的比例是否协 调
这种方法成为70年代中期主要的再造方法
优点
操作简单 不增加新的手术瘢痕 充分利用局部皮肤 皮肤的质地与颜色与健侧相似 不破坏供区
缺点
乳癌根治术中皮瓣较薄 覆盖假体的皮肤质量较差 难以置入较大的假体 不能表现适度下垂的乳房形态 不能纠正腋窝组织缺损和锁骨下区凹陷 假体外露、包膜挛缩
乳房再造的历史
乳房再造的历史
1932 Keinhard 健侧乳房劈分成两半—转移到患侧再造乳房
1942 Gillies 腹部皮管转移再造乳房
1977 Cronin 较长的胸腹部联合皮管乳房再造
乳房再造的历史
优点 安全 缺点 多次手术
增加很多的手术瘢痕 形态效果欠佳
很多反对
乳房再造的历史
1971 Snvderman Guthrie 一例乳房假体植入胸部皮下行 乳房再造
优点 腹部柔软组织更接近于乳腺组织 腹部可用组织宽裕 手术操作简便 术中不用变换体位 切口可拉拢缝合 同时有腹部整形美容的效果
手术记录：喉功能重建术
手术记录：喉功能重建术术前及术后诊断术前诊断：喉癌或喉损伤导致的喉功能受损术后诊断：成功进行喉功能重建术，术后喉功能有待进一步恢复手术方式本次手术采用喉功能重建术，包括声门重建和喉腔重建两个步骤。
手术中，医生将切除受损的喉组织，并对喉腔进行适当的改造，以恢复喉部的正常功能。
同时，医生还将利用患者自身组织或人工材料来重建声门，以恢复患者的发音和呼吸功能。
麻醉方式本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入深度睡眠状态，并使用呼吸机辅助呼吸。
手术经过手术开始后，医生首先进行消毒和铺巾，然后在患者的颈部切开一个小口，将手术显微镜引入喉部，以便进行精细的手术操作。
接下来，医生将切除受损的喉组织，包括声带、室带、喉室等部位。
然后，医生利用患者自身组织或人工材料来重建声门，并调整喉腔的大小和形状，以恢复喉部的正常功能。
在手术过程中，医生需要非常小心地操作，以避免损伤周围的神经和血管。
同时，医生还需要注意患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等指标的变化。
在手术完成后，医生将进行缝合和包扎，并给患者带上气管套管，以帮助患者呼吸。
同时，医生还将给患者适当的药物治疗和护理措施，以促进患者的康复。
术后注意事项1.患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以促进喉功能的恢复。
2.患者需要保持良好的口腔卫生习惯，每天刷牙两次，并使用漱口水清洁口腔。
3.患者需要避免过于刺激性的食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、浓茶等。
4.患者需要控制烟酒习惯，避免吸烟和饮酒刺激呼吸道。
5.患者需要保持良好的饮食习惯，多摄入富含蛋白质和维生素的食物。
医学重建的名词解释
医学重建的名词解释医学重建是指通过外科手术、药物治疗或其他医学方法，修复受损的组织、器官或身体功能的过程。
它的主要目标是使患者恢复正常的生理功能和外貌，提高生活质量。
在医学重建的领域中，有一些重要的名词需要解释和了解。
第一部分：组织修复与重建组织修复是医学重建的核心内容之一。
当组织受到创伤或疾病侵害时，医学重建的任务就是通过修复和再生组织，使其功能恢复到正常水平。
这可以通过多种方法实现。
1. 创面处理：当皮肤或其他组织受到损伤时，首要任务是处理创面。
这包括清洗伤口、移除死亡组织，并可能需要缝合伤口或利用其他闭合技术来促进伤口愈合和预防感染。
2. 种植与移植：组织种植与移植是一种常见的修复和重建方法。
它涉及从患者自身（自体移植）或供体（异体移植）中获取组织，并将其植入到患者受损部位。
常见的例子包括皮肤移植、骨髓移植和器官移植。
3. 脂肪移植与填充：脂肪移植是一种利用患者自身脂肪细胞进行修复和重建的方法。
脂肪细胞可以用于填充面部或其他部位的凹陷，以改善外观。
此外，脂肪移植还可以改善组织的血液供应，促进创面愈合和再生。
第二部分：器官重建与替代在一些严重的疾病或事故后，患者可能需要进行器官重建或替代。
这涉及到使用人工材料或移植来替代或修复受损的器官。
以下是一些常见的器官重建和替代方法。
1. 心脏支架与起搏器：心脏支架是一种用于解决冠状动脉疾病的器械，它可以在狭窄或阻塞的冠状动脉中提供支撑和通路，以恢复心脏血液供应。
而起搏器是一种用于控制心脏节律的设备，当心脏的自主调节功能受到损害时，它可以通过向心脏发送电信号来维持正常的心脏节律。
2. 人工关节与假体：当关节受到严重疾病或损伤时，患者可能需要接受关节置换手术。
这种手术涉及替换受损的关节表面，以恢复关节的功能和减轻疼痛。
常见的关节置换手术包括人工髋关节置换和人工膝关节置换。
3. 器官移植：器官移植是一种极为复杂的医学重建手术，它涉及从供体中获取健康的器官，并将其移植到患者身体的受损区域。
喉全切除术后双瓣式喉发音钮发音功能重建远期疗效分析
喉全切除术后双瓣式喉发音钮发音功能重建远期疗效分析宋凌
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】2006(019)005
【摘要】目前，有多种发音重建手术用于喉全切除术后发音重建。
我们利用自行研制的双瓣式喉发音钮及安装器进行发音重建，取得了较好的效果，报告如下。
【总页数】2页(P331-332)
【作者】宋凌
【作者单位】第201医院耳鼻喉科,111000
【正文语种】中文
【中图分类】R767.91
【相关文献】
1.双瓣式喉发音器用于无喉患者的护理及语言训练 [J], 王玉香;胡庆华;李姝;佟西萍
2.双瓣式喉发音器在全喉切除术后的临床应用与护理 [J], 徐微
3.喉全切除置入瓣阀式发音钮重建言语功能的临床体会 [J], 田向上;赵保晔
4.双瓣式发音钮全喉切除术后发音重建 [J], 董晓;李世荣
5.喉全切术后双瓣式喉发音钮发音功能重建远期疗效分析 [J], 宋凌;崔荣哲;董晓;陈滨;于美香
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