偏瘫的康复训练

关节活动－肩关节
关节活动－肩关节
关节活动－肩关节
关节活动－肘关节
关节活动－髋关节
关节活动－髋关节
关节活动－膝关节
关节活动－踝关节
坐起与坐稳训练
适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳的偏 瘫患者。目的是通过训练使患者容易坐起来，且 能坐稳、提高日常生活自理能力、为步行等下一 步训练打好基础。具体方法包括患者在帮助下坐 起、自己坐起和坐稳训练三种。
患侧卧位
①患侧卧时，使患肩前伸，将 患肩拉出，避免受压和后缩， 肘关节伸直，前臂外旋，指关 节伸展，患侧髋关节伸展，膝 关节微屈，健腿屈曲向前置于 体前支撑枕上。该体位可以增 加患侧感觉输入，牵拉整个偏 瘫侧肢体，有助防治痉挛。
健侧卧位
②健侧卧位是患者最舒适的 体位，患肩前伸，肘、腕、 指各关节伸展，放在胸前的 枕上，上肢向头顶方上举约 1000，患腿屈曲向前放在身 体前面的另一支撑枕上，髋 关节自然屈曲，足不要内翻； 躯干应垂直于床面。
死亡率
总患病率 、 致残率


为了最大限度的降低死亡率、致残率，提 高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序， 积极及早与正确的康复治疗，将使80％的 病人的功能明显改善，只有10％～20％的 病人留有严重或中度残疾。
偏瘫康复基本知识
偏瘫常见障碍


听和说的训练
适用对象为有言语障碍或（和）失语症的偏瘫患 者。目的是使患者运用口语、文字、手势、图示等 方式来理解和表达思想，提高与人沟通和交流的能 力。具体方法包括说名称指物训练、出示实物说名 称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手势和表 情进行训练等。
社区活动训练
适用对象为有部分活动和交流能力、病 情稳定的偏瘫患者。目的是促进活动和交 流能力的提高、减轻患者心理障碍的程度。 具体方法包括让患者定期或不定期到社区 康复站、老年活动站、温馨家园等社区人 群较集中的地方从事一些有益的活动。例 如功能训练活动、有趣味的活动（打扑克、 下象棋、讲故事等）。
仰卧位
枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄 枕或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处 于伸肘、伸腕的体位，并避免 前臂处于旋前位（即手心向床 面）。避免肘关节屈曲。手指 可以自然放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘 米的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以 纠正患腿外旋，以足尖外旋得 到改善为度。要注意，如果被 子太重也会压迫患足，造成足 尖外旋，可使用支撑物将被子 撑起。
移位技巧－轮椅与床
站立与行走训练
适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功能， 但站起来和行走有困难或姿势异常者。目的 是使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力， 并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态， 提高步行能力，尽可能达到正常行走。具体 方法包括站起的训练、患侧下肢负重训练、 训练患腿向前迈步、在侧方帮助患者行走、 在后方帮助患者行走等。
运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不能活 动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻 木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计算障 碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍；注 意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。
偏瘫常见障碍



吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留 食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟 滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降；行走 困难；交流障碍；工作能力下降等。
翻身的训练

适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有 一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患 者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓 解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治 并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训 练两种方法。
向健侧翻身
要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）
预 防 性 康 复
恢复期


发病后一周至6个月。在这个时期病 情基本稳定，存在的各种障碍有可 能不断改善，是康复训练的最佳时 期。 目标和效果：通过系统康复训练， 最大限度地克服障碍，使功能得到 最大程度的恢复，争取达到独立或 基本独立的生活、工作和学习。
主 动 性 康 复

一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢 体的功能、说话的能力、日常生活的自 理能力都会有不同程度的改善和提高。 有了改善和提高之后，还要定期到社区 康复指导站接受康复指导员的指导，并 坚持康复训练。
偏瘫上肢的训练
适用对象为偏瘫侧上肢僵 硬、运动不正常的患者。 目的是减轻患侧上肢的僵 硬、提高运动控制能力、 维持和扩大关节活动范围。 具体方法包括上肢负重训 练、推滚筒训练、砂磨板 训练、移动木柱训练、翻 扑克牌训练等。
转移训练
适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。 目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便 器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生 活自理能力。具体方法包括从床上转移到轮 椅上、从轮椅上转移到床上、帮助患者从床 沿移动到椅子上3种。
运动中常见训练问题的处理
包括肩关节疼痛的处理、肩关节半 脱位的处理和患侧手肿胀的处理、患 足下垂内翻的处理等。
日常生活自理技能训练
使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、 刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作， 提高生活自理能力。而且，只要患手有功 能，就应该尽可能多的使用患手。通过日 常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感 觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日 恢复，同时可以改善患者的心理状态。具 体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃 饭、做家务劳动等。
辅助下翻身练习
卧床期的训练方法

包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握的自 我运动。
握拳姿势（Bobath握拳）
主动辅助运动
搭桥活动
躯干活动训练（肩髋反相活动）
四肢关节的训练

适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体， 或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。目 的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。

脑卒中的康复原则



康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程
康复训练的时间选择、目标和效果
急性期


从发病开始直至一周。这个时期病情 一般不是十分稳定，应以临床治疗为 主，康复训练为辅。一旦病情稳定， 就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练， 达到调整患者心理状态、防治各种并 发症、恢复床上的部分功能的效果。
后遗症期


发病6个月后，可能留有各种不同 程度的后遗症，如手脚活动不便、 谈话不清楚、日常生活离不开家里 人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、 轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争取最大限度 地达到独立生活的效果。
适 应 性 康 复
训练容和方法


（一）卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为 了防治并发症，促进运动功能恢复。包 括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方 法。
偏瘫的康复训练
北京康复中心 郄淑燕
概述
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等 原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍为主 要表现的一种常见的残疾，同时可伴有失语、 失认、情绪低落和视物不全等症状。




据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。
卒中后异常姿势
偏瘫还引起哪些问题？




常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等
偏瘫康复时机的选择


脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个 月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功 能恢复的速度降低