纤维蛋白封闭剂在腹腔镜胆囊切除术右副肝管处理中的应用

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短 篇 报 道 ・
纤 维 蛋 白封 闭剂在 腹 腔镜 胆 囊切 除术 右 副肝 管 处理 中 的应 用
谢钧 韬 叶建 宇 尹耀 新 欧希 钟立明 彭 毅 张风 涛
副 肝 管 的 发 生 率 约 为 ６％ 一２ ０％ｌ ｌ １ 副 肝 管 则 占其 ，右 中 绝 大 多 数 ， 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ ａ ａ ｃｐ ｃｏｅｙ— 在 １ｐｍｓｏｉ ｈｌｃｓ ｃ ｔｃ ｍ ， Ｃ 中 ， 遇 此 类 情 况 ， 理 不 当 ， 引 起 术 后 诸 多 ｅｔ ｖ Ｌ ） 如 ｏ 处 可 麻 烦 。我 科 从 １９ ９９年 １ 月至 ２ ０ ０ ０ ７年 ６月 问 ， 用 腹 腔 镜 运 技 术 行 腹 腔镜 胆 囊切 除 术 ， 中根 据 右 副 肝 管 的直 径 及 结 石 术 存 在 与 否 ， 用 不 同 的 处 理 方 式 并 使 用 纤 维 蛋 白封 闭剂 （ 采 广 州 倍 绣 生 物 技 术 有 限 公 司 生产 ，５ ／ ） 取 得 良好 的 临床 ｍｌ 支 ，
的 副 肝 管 ， 据 我 们 的手 术 经 验 ， 两 中类 型 的 副 肝 管 在 腹 根 此 腔 镜胆囊切除术中最易受到损伤，因为其都连接至胆囊 ， 稍 不 留 意 ，就 会 当成 胆 囊 周 边 的 结 缔 组 织 或 纤 维 组 织 来 处 理 ， 从 而造 成 胆 道 损 伤 ， 重者 会 给 预 后 带 来 许 多 麻烦 。 按 文 献 报 道 【 副 肝 管 的 发 生 率 约 为 ６％ ～２ ｌ 】 ， ０％ ， 我 但
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般 资料
１９ ９９年 １ ０月 至 ２０ ０ ７年 ６ 月 间 ， ７例 患 者 行 腹 腔 镜 胆
囊 切 除 术 术 中 明确 诊 断 为右 副 肝 管 ， ３例 ， ４例 ， 龄 男 女 年
２ ５～４ ７岁 ， 均 年 龄 ３ 平 ４岁 ， 前 诊 断 为胆 囊 结 石 伴 慢 性 胆 术
ｌ ｌ３ Ｎｏ２ ｉ 中华 腔 镜 外科 杂 志 （ 电子 版） ０ Ｏ年 ４ 月第 ３卷第 ２期 Ｃ ｉ Ｌｐ ｒｓｏｉ ｕｇｒ （ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ） ｐｉ ０ ０，Ｖｏ ， ． ２ｌ ｈｎＪ ａａｏｃｐｃＳ ｒｅｙ Ｅ ｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ，Ａ ｒ ２ １
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囊 炎， 并经 Ｂ超检查证实。
二、 手术 方 法 １手 术 方 式 ： 身 麻 醉 后 ， 者 取 仰 卧 位 ， 部 抬 高 ． 全 患 头
ｌ 。～ ２ 。 半 开 放 法 建 立 气 腹 ， 腹 压 １ ｇ 常 规 ５ ０， 气 ２ ｍｍ Ｈ ，
就需要更多更高的技巧。 按龚建平闭 副肝管 的分类 ， 组 ７例都 为 Ｉ 、 对 本 型 Ⅱ型
术 后腹 腔 引 流管 引流 有 胆 汁样 的 液 体 ， 的甚 至 洗 后 的 残 留 液 体 可 能解 释 不 通 ， 分 应 仅 部 是 细 小 的副 肝 管损 伤 后遗 留 下 的 问 题 ， 别 是胆 囊 床 处 的迷 特 走 胆 管 ， 肝 管 易 被 忽 视 而损 伤 。 副 随着 手 术 经 验 的 增 多 、手 术 技 能 的 加 强 及 专 业 水 平 的 提 高 ， 年 来 对 右 副 肝 管 的 重 视 程 度 明显 增 加 ， 用 腹 腔 镜 近 运 技 术 也 能 处 理 复 杂 的胆 道手 术 。 们 采 用 的 手 术 步 骤 为 ： １ 我 （） 解 剖 Ｃｌｔ 角 的 前 后层 面 ， 并形 成 一 个 前 后 层 面 问相 通 的 ａ 三 ｏ
效果， 报道如下 。 现 讨 论
结 果
术 后 留 院 时 间 ３ ～１ ， 术 后 并 发 症 ， 黄 染 。 腔 ５ｄ 无 无 腹 橡 胶 引 流 管 术 后 ２ｄ拔 除 ， 胆 管 插 管 及 Ｔ 管 术 后 ２个 月 肝 拔 除。
胆 囊 切 除 术 术 中 最 严 重 的并 发症 为 胆 道 损 伤 ，后 果 严 资 料 与 方 法 重 。Ｄ ｚ ｌ ｆ１ 为 目前 胆 囊 切 除 术 的首 选 方 法 是腹 腔 镜 胆 ｅｉ 等 ４认 ｅ 囊 切 除 术 ， 视 为金 标 准 。 Ｌ 胆 道 损 伤 发 生 率 虽 逐 年 下 降 ， 被 Ｃ 但 到 目前 为 止 仍 高 于 开 腹 胆 囊 切 除 术 （ ｐｎＣ ｏ ｃｓ ｔ ｙ Ｏ ｅ ｈ ｌ ｙｔ ｏ ， ｅ ｃｍ Ｏ Ｉ 胆 道 损 伤 的一 个 重 要 原 因 是胆 道 变 异 ， 右 副肝 管 的 Ｃ） 。 ” 而 出 现 是 胆 道 变 异 的一 种 ， 占报 道 副 肝 管 发 生 率 ６％ ～２ ０％ 中 的 绝 大 多 数 ， 时 开 腹 手 术 都 难 以 处 理 ， 用 腹 腔 镜 技 术 有 运
窗 口扩 大 至 胆 囊 的 中 下 １３ 处 ， 以免 伤 及 异 常 的 解 剖 结 ／
构 ， 后 处 理 胆 囊 颈 管 及 胆 囊 动 脉 ， 无 异 常 ， 规 切 除 然 如 常
胆 囊。 ２右 副 肝 管 的 处 理 及 纤 维 蛋 白封 闭 剂 的 应 用 ： Ｃ ｌ ． 当 ａｔ ｏ
窗 口， 般 分离到胆囊 的中下 １ 一 ／ ３处 ， 分 显 露 窗 口 内的 结 充 构 。 外 抓 钳 将 胆 囊颈 向右 下 方 牵 拉 ， 要 时可 上 下 翻 动 ， 另 必 以
们 ８年 问术 中 明确 诊 断 为 右 副 肝 管 的 患 者仅 ７例 ， 低 于 文 远 献 报 道 。仔 细 回 顾 ８年 来 近 ６０ ０ ０例 Ｌ ， 相 当 部 分 的 患 者 Ｃ有
４ 孔 法 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。 首 先 解 剖 胆 囊 三 角 前 后 壁 层 ， 露 胆 囊 三 角 的 解 剖 结 构 ， 出 一 个 窗 口 ， 尽 量 将 显 开 并