经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症的体会
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经尿道部分前列腺电切术治疗高龄及高危前列腺增生患者体会
２Ｈ 【］ 笫 ７卷第 １期 ２年
・
论 著 摘 要 ・
经尿道部分前列腺 电切术治疗高龄及高危前列腺增生患者体 会
郭 宏林 胡利发 贾红兵 张武和 陆 向 东
我院 自 １９ ９ ７年 ５月 ～２ ０ ０ １年 ３ 月 行 经 尿 道
本组前 列 腺 组 织 切 除 重 量 平 均 １ ． 。国 际 前 列 ８ ６ｇ 腺症状 评 分（Ｐ Ｓ 由术前 平 均 ２ ＩＳ ） ８ ６分 降 到术后平
症 的 目的不是 追求 切除前 列 腺 组织 量 的多 少 ， 是 而 以切除 对排 尿影 响最明显 的前 列腺 组 织 为 主 ， 可 尽
能 在 时 间 短 、 伤 小 的 情 况 下 ． 患 者 恢 复 比 较 满 创 让 意 的 排 尿 功 能 。Ｂ ｒ 等 认 为 ７ 岁 以 上 患 者 前 ｅｒ ｙ Ｏ 列 腺 组 织 增 大 一 倍 需 要 １０ 年 以 上 时 间 ， 就 为 经 ０ 这 尿道 部 分 前 列 腺 电 切 术 提 供 了 重 要 的 理 论 依 据 。
意。
资料与 方 法 本 组 病 人 ２ ７例 ， 年龄 ７ ～８ ５ ４
岁， 均 ７ ． 平 ７ ３岁 。 进 行 性 排 尿 困 难 ４ １ ～ ０年 ， 均 平 ６ ４ 年 尿 潴 留 ８例 ， 前 肉 眼 血 尿 ５例 ， 性 肺 术 慢 气肿 ５例 ， 梗 塞 ２例 ， 尿 病 ２例 ， 路感 染 ６ 脑 糖 尿 例 ， 血压心脏 病 ５侧 。Ｂ 超 检查 膀 胱残 余 尿 量 ： 高
２ ， 均 １ ． 。 最 大 尿 流 率 １ ３～ ２ ． １ ｓ ８ｇ 平 ８ ６ｇ １ ２４ｎ ／， １ 平 均 ｌ ． ／。 Ｉ Ｓ ： ４ １ｍｌｓ Ｐ Ｓ ７～ １ 分 ， 均 ｌ ． 分 ， ８ 平 １５ ＱＯ １ Ｌ： ～２分 ， 均 １ ６分 。 术 后 留 置 导 尿 管 ３ 平 ． ～５ ｄ 平 均 ４ ２ ｄ 本 组 病 例 住 院 时 间 ９ ２ ， 均 ， ． ～ ０ｄ 平 １ ． 。 随 访 ４～ ３ 个 月 ， 均 １ ３ ６ｄ ６ 平 ３个 月 ， 效 满 疗
・
论 著 摘 要 ・
经尿道部分前列腺 电切术治疗高龄及高危前列腺增生患者体 会
郭 宏林 胡利发 贾红兵 张武和 陆 向 东
我院 自 １９ ９ ７年 ５月 ～２ ０ ０ １年 ３ 月 行 经 尿 道
本组前 列 腺 组 织 切 除 重 量 平 均 １ ． 。国 际 前 列 ８ ６ｇ 腺症状 评 分（Ｐ Ｓ 由术前 平 均 ２ ＩＳ ） ８ ６分 降 到术后平
症 的 目的不是 追求 切除前 列 腺 组织 量 的多 少 ， 是 而 以切除 对排 尿影 响最明显 的前 列腺 组 织 为 主 ， 可 尽
能 在 时 间 短 、 伤 小 的 情 况 下 ． 患 者 恢 复 比 较 满 创 让 意 的 排 尿 功 能 。Ｂ ｒ 等 认 为 ７ 岁 以 上 患 者 前 ｅｒ ｙ Ｏ 列 腺 组 织 增 大 一 倍 需 要 １０ 年 以 上 时 间 ， 就 为 经 ０ 这 尿道 部 分 前 列 腺 电 切 术 提 供 了 重 要 的 理 论 依 据 。
意。
资料与 方 法 本 组 病 人 ２ ７例 ， 年龄 ７ ～８ ５ ４
岁， 均 ７ ． 平 ７ ３岁 。 进 行 性 排 尿 困 难 ４ １ ～ ０年 ， 均 平 ６ ４ 年 尿 潴 留 ８例 ， 前 肉 眼 血 尿 ５例 ， 性 肺 术 慢 气肿 ５例 ， 梗 塞 ２例 ， 尿 病 ２例 ， 路感 染 ６ 脑 糖 尿 例 ， 血压心脏 病 ５侧 。Ｂ 超 检查 膀 胱残 余 尿 量 ： 高
２ ， 均 １ ． 。 最 大 尿 流 率 １ ３～ ２ ． １ ｓ ８ｇ 平 ８ ６ｇ １ ２４ｎ ／， １ 平 均 ｌ ． ／。 Ｉ Ｓ ： ４ １ｍｌｓ Ｐ Ｓ ７～ １ 分 ， 均 ｌ ． 分 ， ８ 平 １５ ＱＯ １ Ｌ： ～２分 ， 均 １ ６分 。 术 后 留 置 导 尿 管 ３ 平 ． ～５ ｄ 平 均 ４ ２ ｄ 本 组 病 例 住 院 时 间 ９ ２ ， 均 ， ． ～ ０ｄ 平 １ ． 。 随 访 ４～ ３ 个 月 ， 均 １ ３ ６ｄ ６ 平 ３个 月 ， 效 满 疗
经尿道等离子电切高危前列腺增生98例手术治疗体会
症 对 症治 疗 ， 规使 用 抗 生素 。手术 时 间 （５ ３ ）ｍｉ， 长 常 ４＋ ０ ｎ最
８ ｎ 出 血 量 （ ０ ３ ）ｍｌ切 割 获 取 前 列 腺 组 织 重量 （ ０ ５ｍｉ ； ６±Ｏ ； ４± ２） ； ５ ｇ 术后 冲 洗时 间 （ ± ） ； 后 留管 时 间（ ± ）ｄ 术 后 住 ３ １ ｄ术 ３１ ； 院时 间 （± ）ｄ ７ ２ 。术 中无被 膜穿 孔及 闭孔 神经 反射发 生 ， 水 无 中毒 发生 ； 术前 、 后 电解质 检查 钾 、 、 无 明显变 化 ； 尿 术 钠 氯 无
￣ ３ ｋ ａ。冠心 病 １ １３ Ｐ ） ５例 ， 旧性 心肌 梗 死 ３例 ， 室 传 导 阻 陈 房 滞 ４例 ， 缓 ３例 ， 率 ＜ ０次／ ｎ， 支合 并 肺心 病 ６例 ， 窦 心 ４ ｍｉ 慢 糖 尿 病 （ 腹 血 糖 １．～ ２８ｍｍ ｌ ）９例 ， 肾 １例 ， 空 １３ ２ ． ｏ／ １ Ｌ 孤 原发
２ 例 ， ５ １ ；Ｓ ： ４ 门 ７ 例 ，４ｔ／ ８ ＞ １ 例 Ｐ Ａ ≤ ｇＬ １ ＞ ｇ ２ ７ｇ ￣ Ｌ ７例 ； Ｒ ｕ 按 ｏｓ 标准 ： 前列腺 Ⅲ度增生 ４ 例 ， ９ Ⅳ度增生 ４ 例 ； ｏｌ ｅ 术危 ９ 按Ｓｈ ｇ 手 ｅ
险分级 ， Ⅱ级 ４ 例 ， １ Ⅲ级 ５ ７例。
９ ． ＩｌＢ超 ： 列腺 体积 ２ － ５ｇ１ ，６ ５ ４ ０２ ｎ： 前 ０ ２ ０例 ２ － ０ｇ ９例 ，１７ ５ － ５ｇ
降至 １ ． ｍ 。经 统计 学 处 理 ， Ｓ 、 Ｏ ６５ ｌ Ｉ Ｓ Ｑ Ｌ评 分 及 Ｑ Ｘ Ｒ Ｖ Ｐ ｍａ 、 Ｕ
术前 术 后 比较差 异有 显著 性 ，＜ ．１ Ｐ ００ 。
３讨 论
尿道前列腺电切术治疗经前列腺增生临床体会论文
尿道前列腺电切术治疗经前列腺增生临床体会【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术的手术疗效。
方法：对78例前列腺良性增生患者的临床资料进行分析。
结果：平均手术时间为62.5±9.5 min，切除前列腺组织平均重量为57.5±3.5 g，术中平均出血量为72.5±6.5 ml，平均住院时间为7.5±1.5 d；全部患者均痊愈出院，无1例出现尿道电切综合征、直肠和膀胱损伤、尿失禁等并发症。
结论：经尿道前列腺电切术创伤轻、高效、安全、痛苦小、并发症少、住院时间短、术后恢复快、费用低，是目前治疗前列腺增生的最理想方法，值得临床推广。
【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0710-01前列腺增生（bph）是中老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术（turp）具有创伤小恢复快的特点，现已成为良性前列腺增生的首选治疗方法[1～3]。
我院于2005年1月至2007年12月采用turp 术治疗78例bph，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料一般资料本组78例男性患者。
年龄51～81岁，平均67岁。
病程3～12年，平均5.5年。
主要临床表现为尿线变细、排尿延迟、尿频、夜尿次数增多、排尿困难，其中急性尿潴留入院28例，带尿管入院14例。
经腹b超测量剩余尿量（ru）为95.8±23.5 ml；利用腹部b超检查测量前列腺大小，根据公式前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算前列腺重量为45.5～80.5 g，平均65.5 g。
本组患者中有69例（88.5%）并发不同程度的内科疾病，其中高血压35例，冠心病9例，糖尿病28例，慢性支气管炎9例，肾功能不全2例。
2 治疗方法术前对并发内科疾病的患者给予常规对症治疗，有效纠正后才进行turp术，手术采用连续硬膜外麻醉，5%葡萄糖溶液持续低压灌洗3.92～5.88 kpa。
经尿道前列腺电汽化切割术治疗前列腺增生症的临床体会
关键 词 前 列 腺 增 生症 经 尿 道 前 列腺 电汽 化 切 割 术 手 术
分 类号
Ｒ ９ 、２ ６７ ３
自２ ０ ０ ０年 ５月 以来 ， 我院采用经尿道前列腺
电汽化 切 割术 （ ＴＵⅥ 治 疗 前列 腺 增 生 症 （ Ｐ ５ ） Ｂ Ｈ）２ 例 ， 得满 意 效果 ， 告 如 下 。 获 报
７ ０岁 以上 者 ３ ２例 ， ６ ． ％。 病 程 １ 占 １５ １个 月 ～ ｌ ３ 年 ， 均 ５ １年 。发 生 尿 潴 留者 ３ 平 ， ４例 ， 中留 区平坦 ， 注意止 血 ，
并 避免 损 伤 双侧 输 尿 管 口， 样 便 于 保 证 一 个 操 作 这
整 。将 电切 镜退 至 精 阜 近 端 观 察 ， 般 可 发 现 精 阜 一
周 围组 织不 整 齐 ， 组织 片悬 垂残 留 ， 处 应 予 以仔 有 此
细 的汽 化切 割 ， 可 换 用 电切 襻 予 以 修 整 切 除 。然 也 后 对 前列 腺 切割 创 面 观 察 一 遍 ， 见 宽 敞 的 前 列 腺 可
窝， 进行必要的止血和修整 。精阜 明显增 生者可顺 便切割 ， 但不能太深。术毕 ， Ｅｌ 用 ｌ ｉ ｋ灌洗器彻 底 冲
洗膀 胱 ， 吸 出血凝 块 和组 织 碎 片 。退 出镜 鞘 ， 腹 抽 压 可 见尿 流成 线 ， 否则 应再 次观 察前 列 腺 窝 ， 解是 否 了 有残 留组 织 或 血 凝 块 ， 行 及 时 清 除 。 放 置 Ｆ ８ 进 １～ ２ ２号 三腔 气囊 导 尿管 ， 加 牵 引 ， 稍 冲洗 膀 胱 ， 冲冼 液 较 清 亮 后返 回 病房 ， 留气 囊 导 尿 管 ３～５ 。 收 集 保 ｄ 切下 组 织送 病理 检 查 。
分 类号
Ｒ ９ 、２ ６７ ３
自２ ０ ０ ０年 ５月 以来 ， 我院采用经尿道前列腺
电汽化 切 割术 （ ＴＵⅥ 治 疗 前列 腺 增 生 症 （ Ｐ ５ ） Ｂ Ｈ）２ 例 ， 得满 意 效果 ， 告 如 下 。 获 报
７ ０岁 以上 者 ３ ２例 ， ６ ． ％。 病 程 １ 占 １５ １个 月 ～ ｌ ３ 年 ， 均 ５ １年 。发 生 尿 潴 留者 ３ 平 ， ４例 ， 中留 区平坦 ， 注意止 血 ，
并 避免 损 伤 双侧 输 尿 管 口， 样 便 于 保 证 一 个 操 作 这
整 。将 电切 镜退 至 精 阜 近 端 观 察 ， 般 可 发 现 精 阜 一
周 围组 织不 整 齐 ， 组织 片悬 垂残 留 ， 处 应 予 以仔 有 此
细 的汽 化切 割 ， 可 换 用 电切 襻 予 以 修 整 切 除 。然 也 后 对 前列 腺 切割 创 面 观 察 一 遍 ， 见 宽 敞 的 前 列 腺 可
窝， 进行必要的止血和修整 。精阜 明显增 生者可顺 便切割 ， 但不能太深。术毕 ， Ｅｌ 用 ｌ ｉ ｋ灌洗器彻 底 冲
洗膀 胱 ， 吸 出血凝 块 和组 织 碎 片 。退 出镜 鞘 ， 腹 抽 压 可 见尿 流成 线 ， 否则 应再 次观 察前 列 腺 窝 ， 解是 否 了 有残 留组 织 或 血 凝 块 ， 行 及 时 清 除 。 放 置 Ｆ ８ 进 １～ ２ ２号 三腔 气囊 导 尿管 ， 加 牵 引 ， 稍 冲洗 膀 胱 ， 冲冼 液 较 清 亮 后返 回 病房 ， 留气 囊 导 尿 管 ３～５ 。 收 集 保 ｄ 切下 组 织送 病理 检 查 。
经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症100例体会
经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症１００例体会摘要目的:探讨良性前列腺增生(bph)的有效治疗方法。
方法:采用经尿道前列腺电汽化术(tuevp)结合经尿道前列腺电切术(turp)治疗良性前列腺增生100例。
结果:手术时间平均55分钟,切除前列腺组织重量平均39.5g,无1例输血,未发生尿失禁及电切综合征(turs)。
术后3～5天拔除导尿管,排尿均通畅。
结论:tuevp 结合turp治疗bph可综合两者的优点,疗效显著,并发症少,适用于不同程度bph患者。
关键词良性前列腺增生症经尿道前列腺电汽化术经尿道前列腺切除术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.086资料与方法2005年10月～2008年12月采用经尿道前列腺电汽化术(tuevp)结合经尿道前列腺电切术(turp)治疗良性前列腺增生100例,年龄62～84岁,平均70岁,病程1个月～20年。
并发心、脑、肺疾患或糖尿病患者44例,有尿潴留史者45例,剩余尿量35～550ml。
按照rous标准ⅱ度增生28例,ⅲ度53例,ⅳ度19例。
根据经腹b超测评公式(前列腺重量=前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05)计算[1],前列腺重量平均61g。
国际前列腺症状评分(ipss)平均为25.1分,生活质量评分(qol)平均5.4分[2]。
手术方法:在持续硬脊膜外麻醉下,采用连续冲洗式电切镜(25°f27),电切环和铲状汽化电极。
用5%葡萄糖溶液持续低压冲洗,灌注压力5.88kpa,灌洗液平面距膀胱平面约40～60cm,汽化功率200～250w,电切功率140～160w。
在电视监视下观察膀胱各壁、后尿道,了解前列腺增生程度,确定精阜位置及与颈口距离。
切除顺序为用汽化电极从4～5点及7～8点逐层切至白色环行纤维的包膜层,然后沿此层切除中叶,并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜,再沿此沟向周围扩展。
经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会
经尿道前列腺电切术治疗高危超大前列腺增生体会摘要目的：探讨经尿道前列腺电切术（turp）治疗高危、超大前列腺增生的疗效及安全性。
方法：回顾性总结分析采用经尿道电切术治疗高危、超大前列腺增生45例，年龄65～80岁，前列腺平均重量110g。
结果：平均手术时间为110分钟，术中出血量平均140ml，电切前列腺组织平均65g。
发生turs综合征先兆2例，无手术死亡病例。
ipss评分由术前26.4分降为6.2分，qol由4.5分降为1.4分，最大尿流率由5.9ml/秒升为17.3ml/秒，残余尿量由120ml降为20ml，平均随访9个月，患者生活质量明显提高。
结论：对于高危、超大前列腺增生患者，turp术是安全、有效的。
关键词良性前列腺增生高危；经尿道前列腺电切术资料与方法临床资料：本组有手术适应证的良性bph患者45例，完整收集病史、体格检查、肛门指诊，ipss评分、qol评分，并经泌尿系b 超，经直肠彩超检查，血psa检查等。
年龄65～80岁，平均71.3岁。
进行性排尿困难3～15年，有尿潴留病史者30例；并发冠心病32例，高血压38例，慢性支气管炎、肺气肿20例，肾功能不全12例，脑溢血偏瘫1例，糖尿病18例，其中23例合并两种或两种以上疾病。
国际前列腺症状评分（ipss）为24.7±3.4，生活质量评分（qol）平均5.3±0.8，最大尿流率（qmax）0～11ml/秒，平均5.2±3.9ml/秒。
根据以下公式评测前列腺质量（g）：上下径×前后径×左右径×0.52×1.05。
本组前列腺质量为100～225g，平均110g，其中前列腺重量大于200g患者6例。
术前准备：除按常规手术准备外，对并发有心、脑、肺、肾等重要脏器疾患的患者，均请相关科室检查、治疗，使其控制在稳定期；对伴有急性尿潴留、留置导尿管者术前常规使用抗生素。
术前7～14天服用乙烯雌酚2mg，每天3次，以软化血管，使前列腺体积缩小，有利于减少术中及术后出血。
经尿道前列腺电切术与汽化术联合治疗前列腺增生症体会
、
输 尿管镜 通过 困难 ， 检查 不易 成功 。
３３ 治疗 ： ． 输尿管癌仍是 以患侧 ’、 尿管 和膀胱 肾输 袖状 切 除为 主 ， 但对 于 对侧 ’ 能 不全 、 立 肾或 双 肾功 孤
侧 肿瘤 时 ， 选 择 保 留 肾脏 手 术 。过 去 多 采 用 开 应 放 手术 ， 近年 来 随着微 创泌 尿外 科 的发展 ， 尿管年 １ 月第 ２ 卷第 ｌ ９ 期
Ｎｎ￣ ｅ ，ａ ． ０ ， ｏ２ ，ｏ １ ｉ ａＭ ｄＪＪｎ２ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｇ ０
影 、 影 不 良等 ， 现 输 尿 管 充盈 缺 损 的可 能 性 极 显 发 少 。对 于 ⅣＵ显影 不 良者可 进 一步 行 逆行 肾输 尿 管
造影 ， 出现 管 腔 充 盈 缺 损 及 完全 梗 阻 。膀 胱 镜 检 可 查可 发 现 患 侧输 尿管 口有 无 喷 血 及 膀胱 肿 瘤 ， 时 同
’ 输 尿管 和膀胱 袖 套 状 切 除 ， 肾、 １例术 中游 离 输 尿 管 至膀胱 壁段 ， 变部 位下钛 夹 夹 闭输 尿 管 ， 病 再改 平 卧 位 ， 电切 镜汽 化 电切患侧 输 尿 管 口膀 胱壁 ， 本 经 用 标 腰部切 口取 出 ； １ 术前 已确诊 输 尿 管 癌 ， 另 例 先采 用 平 卧位 ， 膀胱 镜 向患侧 输 尿管 置 入输 尿 管 导管 ， 用 再 换用 电切 镜 ， 钩状 电极环 切输 尿 管输 尿 管 口 ， 分离 输 尿 管膀 胱壁 段至 膀胱 外 ， 改健 侧 卧 位 ， 膜 后 腹腔 再 腹
镜 下 ’ 尿 管切 除 ， 胱均 留置 三腔 尿 管 ７天 ， 肾输 膀 取得
可进 行输 尿管 插管 收集 患侧 尿 液做 细 胞学 检 查 以 明 确诊 断 。Ｃ Ｔ对输 尿管 肿瘤 诊 断价值 较 大 。对 于 Ⅳｕ ’ 不显 影 ， 尿 管下 段 肿 瘤 插 管 困难 或 其 他 原 因 肾脏 输
输 尿管镜 通过 困难 ， 检查 不易 成功 。
３３ 治疗 ： ． 输尿管癌仍是 以患侧 ’、 尿管 和膀胱 肾输 袖状 切 除为 主 ， 但对 于 对侧 ’ 能 不全 、 立 肾或 双 肾功 孤
侧 肿瘤 时 ， 选 择 保 留 肾脏 手 术 。过 去 多 采 用 开 应 放 手术 ， 近年 来 随着微 创泌 尿外 科 的发展 ， 尿管年 １ 月第 ２ 卷第 ｌ ９ 期
Ｎｎ￣ ｅ ，ａ ． ０ ， ｏ２ ，ｏ １ ｉ ａＭ ｄＪＪｎ２ ７ Ｖ ｌ ９ Ｎ ． ｇ ０
影 、 影 不 良等 ， 现 输 尿 管 充盈 缺 损 的可 能 性 极 显 发 少 。对 于 ⅣＵ显影 不 良者可 进 一步 行 逆行 肾输 尿 管
造影 ， 出现 管 腔 充 盈 缺 损 及 完全 梗 阻 。膀 胱 镜 检 可 查可 发 现 患 侧输 尿管 口有 无 喷 血 及 膀胱 肿 瘤 ， 时 同
’ 输 尿管 和膀胱 袖 套 状 切 除 ， 肾、 １例术 中游 离 输 尿 管 至膀胱 壁段 ， 变部 位下钛 夹 夹 闭输 尿 管 ， 病 再改 平 卧 位 ， 电切 镜汽 化 电切患侧 输 尿 管 口膀 胱壁 ， 本 经 用 标 腰部切 口取 出 ； １ 术前 已确诊 输 尿 管 癌 ， 另 例 先采 用 平 卧位 ， 膀胱 镜 向患侧 输 尿管 置 入输 尿 管 导管 ， 用 再 换用 电切 镜 ， 钩状 电极环 切输 尿 管输 尿 管 口 ， 分离 输 尿 管膀 胱壁 段至 膀胱 外 ， 改健 侧 卧 位 ， 膜 后 腹腔 再 腹
镜 下 ’ 尿 管切 除 ， 胱均 留置 三腔 尿 管 ７天 ， 肾输 膀 取得
可进 行输 尿管 插管 收集 患侧 尿 液做 细 胞学 检 查 以 明 确诊 断 。Ｃ Ｔ对输 尿管 肿瘤 诊 断价值 较 大 。对 于 Ⅳｕ ’ 不显 影 ， 尿 管下 段 肿 瘤 插 管 困难 或 其 他 原 因 肾脏 输
经尿道电汽化与电切术治疗前列腺增生症体会
重 量 ３ ． ～１ ７ ， 均 为 ５ ｇ １５ ０ ｇ 平 ２ 。前 列 腺 症状 评 分 ２ ５
～
３ ６分 ， 均 为 ３ 平 ０分 。急 性 尿 潴 留者 ２ ３例 ， 前 术
均 留置导 尿管 。 膀胱残 余 尿 １ ９ ８±６ ｍｌ ７、 ０ 。并 发 慢 性 支气 管 炎者 ６例 ， 发性 高 血压 ４例 ， 原 缺血性 心脏
现 报 告 如下 。
１ ０ ， 术 时 间 ６ ～８ ｍｉ。 ４ ｍｌ手 ０ ０ ｎ
２ 结 果
本 组 术 后 持 续 膀 胱 冲 洗 ２ ～４ ｈ 平 均 为 ２ ｈ ４ ８， ０。
术 后 ２ 拨 出尿 管 ， 管 后 病 人 排 尿 通 畅 ， 状 消 失 ｄ 拨 症 或 明 显好 转 。７ ｄ后拨 出耻骨 上 引 流管 。 本 组 中未 出 现 Ｔ ＵＲ综 合 症 ， 尿 失 禁 及 尿 道 无 狭 窄 。 有 ２例 术 后 １ ｈ 内 引 流 液 较 红 ， 血 约 ２ 出
道， 了解 增 生 的部 位 ， 留意 膀胱 颈 至精 阜 的距离 。高
频 电切 汽 化 功 率 为 ２ ０ 、 切 功 率 为 １ ０ 、 凝 ４Ｗ 电 ２Ｗ 电
功 率为 ５ Ｗ 。冲 洗 液 为 ５ ０ ％葡 萄 糖 注射 液 。先 于 ６ 点处 汽 化切 割 出一 条标 志 沟 ， 向下不 超 过精 阜 ， 分 再
病 ４例 ， 脑血 栓病 史 ５例 ， 律 失 常 ３例 ， 有 心 Ⅱ型 糖
尿 病 １例 。
１ ２ 手 术 平 均 少 于 残
３ ｍ ｌ ０ 。
３ 讨 论
自从 １２ ９ ６年 Ｓ ｅｎ开 始 用 射 频 真 空 管 透 热 机 ｔｒ
维普资讯
第 ８卷 第 ３期 ２０ ０ ２年 ６月 中 国 内 镜 杂 志
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床体会
经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床体会摘要：目的：探讨前列腺增生症的有效手术新方法。
方法:采用经尿道前列腺电切术治疗300例。
结果疗效满意，术后6个月随访，国际前列腺症状评分平均3-15分，剩余尿量平均40ml，未出现严重并发症。
结论:气化和电切结合行经尿道前列腺切除术是一种安全性高、并发症少、疗效确切的新手术方法。
关键词：前列腺增生症;经尿道前列腺电切术【中图分类号】r697+.32 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)09-0194-01良性前列腺增生症患者均为男性老年，病情复杂，手术治疗中危险性大。
如何提高高危bhp患者手术治疗的疗效和安全性，仍是临床上需要进一步解决的问题。
我院经尿道前列腺电切手术以来，共对300例前列腺增生症患者进行了turp手术，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:选择我院均为>60岁老年男性前列腺增生症患者，共300例。
其中60～75岁220例，76～85岁60例，85岁以上的20例。
合并有高血压患者78例，心脏疾病患者125例，其中心功能不全患者21例，脑血管疾病患者9例，糖尿病患者45例，同时有上述2种或2种以上疾病者48例。
所有病例病程1一12年。
平均(5.9±2.1)年。
均有明显下尿路梗阻症状，术前均经直肠b超测定前列腺大小，按ipss评分27-37分，平均(33.2±3.8)分。
经腹b超测定排尿后剩余尿(pvr)。
肛检或血清psa测定怀疑有前列腺癌者．采用经直肠前列腺穿刺活检排除。
1.2 治疗方法:入院后先治疗并发症，如高血压、冠心病等，尿潴留致肾功能不全者留置尿管引流。
做好术前准备，采用f25．6连续冲洗汽化电切镜，冲洗液为5％甘露醇液，冲洗高度50～60cm，功率为200～220w，电凝功率为60-80w。
连续硬脊膜外腔麻醉，入镜后先了解膀胱、前列腺部尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈至精阜的距离，用铲状汽化电极在6点钟部位深切至近包膜处，沿此平面将中叶切除形成宽阔的空间，后将两侧叶及顶部组织切除．最后换切割环修切腺体区残余组织及前列腺尖部、膀胱颈部，严密止血．用ellik冲洗干净组织，置人f22三腔导尿管。
经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生患者的体会
对 ４ 拟采用前列腺部 分 ３例
【 摘要 】 目的 探讨对 高危患者前列腺增生安全有效的手术方法 。方法 行经尿道汽化电切术 。结果
汽化电切高危患者进行术前病情 、 手术耐受性 、 险性及其 预后进行综 合评估 ， 好充 分的术前 准备 ， 危 做 然后
全部患者均安全渡过 围手术期 ， 随访 ６— ０个月 ，３例排尿功 能均恢复 良好。 ６ ４
高 危前列腺增生 患者
ＩＳ 症状评分 提高（ １５±１７ 分 ， ＰＳ ２． ． ） 最大尿流率 提高 １ ｍ ， ３ ｌ残余尿量约 １ ｍ 。结论 ５ｌ 只要能够加强 围手术期处理 ， 经尿道前 列腺汽化电切术仍是安全 、 有效的手段 。
【 关键词 】 高危患者 ； 经尿道前列腺汽化 电切术 ； 前列腺增生
【 中图分类号 】 Ｒ ９ ３ ６７ ．
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０．６５ （０９０ —０ ｌ＿２ ０３－３０ ２０ ）４ ９＿０ ． － ． ．
１ 资料 与方法
麻 醉师 会诊 ， 对手 术 风 险 作 出正 确 评 估 。有 针 对性 本组 ４ ３例 ， 龄 ７ ９ 年 ５— ３岁 ． 地 积极处 理各 系统 并发 症 。对原 发性 高 血压 患者尽
织 包括 骨膜严重 破坏 、 部血运受 损有关 。 局
参
医 出 版社 ，９ １７ ７ １９ ：０ ．
［］ 谌 ７
勇， 祥
志， 魏大成 ．支持 钢板内 固定 治疗胫腓骨下段 骨
折［ ］ 实用骨科杂志 ， ０ ， （ ） １ ． Ｊ． ２ ２８ ２：３ ０ ５ ［ ］ 王亦璁 ．骨与关节 损伤 ［ ． 版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， ８ Ｍ］ ３ 人
１ １ 一 般 资料 ．
【 摘要 】 目的 探讨对 高危患者前列腺增生安全有效的手术方法 。方法 行经尿道汽化电切术 。结果
汽化电切高危患者进行术前病情 、 手术耐受性 、 险性及其 预后进行综 合评估 ， 好充 分的术前 准备 ， 危 做 然后
全部患者均安全渡过 围手术期 ， 随访 ６— ０个月 ，３例排尿功 能均恢复 良好。 ６ ４
高 危前列腺增生 患者
ＩＳ 症状评分 提高（ １５±１７ 分 ， ＰＳ ２． ． ） 最大尿流率 提高 １ ｍ ， ３ ｌ残余尿量约 １ ｍ 。结论 ５ｌ 只要能够加强 围手术期处理 ， 经尿道前 列腺汽化电切术仍是安全 、 有效的手段 。
【 关键词 】 高危患者 ； 经尿道前列腺汽化 电切术 ； 前列腺增生
【 中图分类号 】 Ｒ ９ ３ ６７ ．
【 文献标 识码】 Ａ
【 文章编号 】 １０．６５ （０９０ —０ ｌ＿２ ０３－３０ ２０ ）４ ９＿０ ． － ． ．
１ 资料 与方法
麻 醉师 会诊 ， 对手 术 风 险 作 出正 确 评 估 。有 针 对性 本组 ４ ３例 ， 龄 ７ ９ 年 ５— ３岁 ． 地 积极处 理各 系统 并发 症 。对原 发性 高 血压 患者尽
织 包括 骨膜严重 破坏 、 部血运受 损有关 。 局
参
医 出 版社 ，９ １７ ７ １９ ：０ ．
［］ 谌 ７
勇， 祥
志， 魏大成 ．支持 钢板内 固定 治疗胫腓骨下段 骨
折［ ］ 实用骨科杂志 ， ０ ， （ ） １ ． Ｊ． ２ ２８ ２：３ ０ ５ ［ ］ 王亦璁 ．骨与关节 损伤 ［ ． 版 ．北京 ： 民卫生 出版社 ， ８ Ｍ］ ３ 人
１ １ 一 般 资料 ．
高龄前列腺增生患者经尿道前列腺汽化电切术治疗体会——附61例报告
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经尿道前列腺汽化电切术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的体会
此项技术 治疗 前列腺 增 生症 。我院 自 ２０ ０ ５年 ３月 至 ２ ０ ｏ８年 ６ 可有效聚焦电能 ， 使被 接触 的组织 快速 升温 至汽 化点 （ ｏ ℃ 以 ３ｏ 月， 采用 Ｔ Ｖ ｕ Ｐ联合经尿道前 列腺 电切术 （ ｕ Ｐ 治疗 前列腺 增 上 ） 不仅 产生 ３— ＴＲ ） ， ４ｍｍ汽化层 ， 同时产生 １～ ｍ凝 固层 ， ３ｍ 从而
７岁， １ 术前病人均有排尿困难症状 ， 国际前列腺症状评 分 （Ｐ ｓ 持 机体 内环境稳定 ， Ｉｓ ） 减少 Ｔ Ｒ ｕ ｓ的发生 ， 大降低 了初学 术者 的 大 ２ ． ３ ５分 。平均最大尿流率 ６ ８± ． ｓ ７ ４± ． ． ３ １ｍ 。其 中合并尿潴 风险。尽管如 此 ，ｕ Ｐ亦 有不足 之处 ， 不优 于 Ｔ Ｒ ＿ ： ＴＶ 并 ｕ Ｐ４ 汽化 留２ ５例 ， 术前 留置导 尿 管 ， ４ 余 ３例 平 均残 余 尿量 １０ ３±４ １ 切 割术 后创 面不平整 、 ２． ． 坏死组织 脱落 ， 易并发 较重较 长时间 的排
萄糖液 ， 冲洗 高度为 ６ ｍ， 中汽化切割 功率 和电凝功率 分割 洁 ， ０ｃ 术 缩短 创面愈合 时间 ， 减少 术后排尿 刺激症状 、 死组织脱 落、 坏 为 ２０ｗ 和 ８ 电切功率和电凝功率分别为 ｌ０ｗ 和 ７ ５ Ｏｗ， ８ ０ｗ。 １３ 手术方法 ． 硬膜外麻醉 ， 截石位 。插镜后 观察膀胱各壁 ， 三
生症 ６ ８例 ， 疗效满意 。报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
使其在切除前列 腺组 织时具有切 割、 汽化双重作 用 ， 能快速 汽化
切割组织 ， 可在创 面下行成具 有屏障 作用的脱水 组织带 ， 止血效
１ １ 一般资料 ．
本组前 列腺 增生症 ６ ８例 ， 年龄 ６ ８ １～ ２岁 ， 均 果好 ， 平 术野清晰 。由于静脉窦不开放 ， 防止灌洗液水分重吸收 ， 维
７岁， １ 术前病人均有排尿困难症状 ， 国际前列腺症状评 分 （Ｐ ｓ 持 机体 内环境稳定 ， Ｉｓ ） 减少 Ｔ Ｒ ｕ ｓ的发生 ， 大降低 了初学 术者 的 大 ２ ． ３ ５分 。平均最大尿流率 ６ ８± ． ｓ ７ ４± ． ． ３ １ｍ 。其 中合并尿潴 风险。尽管如 此 ，ｕ Ｐ亦 有不足 之处 ， 不优 于 Ｔ Ｒ ＿ ： ＴＶ 并 ｕ Ｐ４ 汽化 留２ ５例 ， 术前 留置导 尿 管 ， ４ 余 ３例 平 均残 余 尿量 １０ ３±４ １ 切 割术 后创 面不平整 、 ２． ． 坏死组织 脱落 ， 易并发 较重较 长时间 的排
萄糖液 ， 冲洗 高度为 ６ ｍ， 中汽化切割 功率 和电凝功率 分割 洁 ， ０ｃ 术 缩短 创面愈合 时间 ， 减少 术后排尿 刺激症状 、 死组织脱 落、 坏 为 ２０ｗ 和 ８ 电切功率和电凝功率分别为 ｌ０ｗ 和 ７ ５ Ｏｗ， ８ ０ｗ。 １３ 手术方法 ． 硬膜外麻醉 ， 截石位 。插镜后 观察膀胱各壁 ， 三
生症 ６ ８例 ， 疗效满意 。报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
使其在切除前列 腺组 织时具有切 割、 汽化双重作 用 ， 能快速 汽化
切割组织 ， 可在创 面下行成具 有屏障 作用的脱水 组织带 ， 止血效
１ １ 一般资料 ．
本组前 列腺 增生症 ６ ８例 ， 年龄 ６ ８ １～ ２岁 ， 均 果好 ， 平 术野清晰 。由于静脉窦不开放 ， 防止灌洗液水分重吸收 ， 维
经尿道前列腺汽化电切治疗高龄前列腺增生84例临床体会
自 ２ ０ 年 ２月 ￣２ １ ０８ ０ ０年 ２月 间 ， 我们 采 用尿 道 前列 腺汽 化 电切 术行 前列 腺 电切 良性 前 列腺增 生 症 ８ ４例 ， 得 良好 效果 ， 取 现报 告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般资 料 与分组 ： ． 选择 ２ ０ 年 ２月 ～２ １ ０８ ｏ ｏ年 ２月 问住 院 患者 ８ ４例 ， 龄 ６ ～ ８ 年 ６ １岁 ， 均 ７ 岁 ， 程 １ ０年 。症状 主要 表 现为 ： 平 ２ 病 ～１ 排尿 困难 ， 线细 而无 力 ， 尿 尿后 滴 沥 ， 频 ， 尿 增 多 ； 中 ３ 尿 夜 其 ６例 有 尿 潴 留病 史 ， 例合 并 假性 尿失 禁 ， Ｏ 合 并 尿道 出血 。其 中 ｌ 增 生 １ ６ １例 度 ８例 ， Ⅱ度 增生 ４ 例 ， ４ Ⅲ度 增生 ２ ２例 ； 部 病例 均 经 直 肠 指 检 、 全 Ｂ超 及 前 列 腺 特 异
医学 信 息
２ １年１月 第２＠ 第１期 ０ｏ ０ ３ ｏ
临床医学
ｉ
经尿 道 前 列 腺 汽 化 电切 治 疗 高 龄 前 列 腺 增 生 ８ ４例 临床 体 会
王春金 余 云 珍
【 摘要】 目的： 观察经尿道前列腺汽化 电 切术治疗 高 龄前列腺增生的临床＿ 疗效 方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ 年 ２月￣２ ｌ 年 ２ ０８ ＯＯ 月间， 行尿道前列腺
汽化 电切 术 的 患者的 临床 资料 和 疗效 。结果 ：４例 患 者总 体成 功 率 ９ ． ％ ； 术 时间 平均 ３ － １ ９ ｎ ￣ 均 ７ ． ｍｉ） 切 除前 列 腺 重量 ２ — １ ７ （ ８ ２９ 手 ０ ５ ｍｉ（ ０３ ｎ ； ５ ２ｇ 平 均 ５ ｇ 。术 中 出血 ５ — １ ０ （ 均 ｌ ８ ５ ） 留置 尿 管 时间 ３ ｄ － ￣ ４ ５ ） 住 院 时间 ５ ２ （ ４） ０ ８ ｍ１平 Ｏ ． ｍ１ ， —６ （ｌ ＇ Ｌ ．ｄ， —１ ｄ 平均 ６ ５ ） 炎症 、 行射 精 、 时性 尿失 禁 、 道狭 ．ｄ， 逆 暂 尿 窄为 其 常见 并发 症 。结论 ： 列腺 电切 术 具有 手 术 时间短 、 前 创伤 小 、 复快 及预 后好 等优 点 恢 【 键 词 】良 性 前 列 腺 增 生 症 ；经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电切 术 ； 龄 关 高 【 中图 分类 号１ ６ ７ ３ Ｒ ９ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ － ０ ９ 一Ｏ １０ — ９ ９２ １ 】０ ０ ５ １
１ 资 料 和 方 法
１ １ 一 般资 料 与分组 ： ． 选择 ２ ０ 年 ２月 ～２ １ ０８ ｏ ｏ年 ２月 问住 院 患者 ８ ４例 ， 龄 ６ ～ ８ 年 ６ １岁 ， 均 ７ 岁 ， 程 １ ０年 。症状 主要 表 现为 ： 平 ２ 病 ～１ 排尿 困难 ， 线细 而无 力 ， 尿 尿后 滴 沥 ， 频 ， 尿 增 多 ； 中 ３ 尿 夜 其 ６例 有 尿 潴 留病 史 ， 例合 并 假性 尿失 禁 ， Ｏ 合 并 尿道 出血 。其 中 ｌ 增 生 １ ６ １例 度 ８例 ， Ⅱ度 增生 ４ 例 ， ４ Ⅲ度 增生 ２ ２例 ； 部 病例 均 经 直 肠 指 检 、 全 Ｂ超 及 前 列 腺 特 异
医学 信 息
２ １年１月 第２＠ 第１期 ０ｏ ０ ３ ｏ
临床医学
ｉ
经尿 道 前 列 腺 汽 化 电切 治 疗 高 龄 前 列 腺 增 生 ８ ４例 临床 体 会
王春金 余 云 珍
【 摘要】 目的： 观察经尿道前列腺汽化 电 切术治疗 高 龄前列腺增生的临床＿ 疗效 方法 ： 回顾性分析我院 ２ ０ 年 ２月￣２ ｌ 年 ２ ０８ ＯＯ 月间， 行尿道前列腺
汽化 电切 术 的 患者的 临床 资料 和 疗效 。结果 ：４例 患 者总 体成 功 率 ９ ． ％ ； 术 时间 平均 ３ － １ ９ ｎ ￣ 均 ７ ． ｍｉ） 切 除前 列 腺 重量 ２ — １ ７ （ ８ ２９ 手 ０ ５ ｍｉ（ ０３ ｎ ； ５ ２ｇ 平 均 ５ ｇ 。术 中 出血 ５ — １ ０ （ 均 ｌ ８ ５ ） 留置 尿 管 时间 ３ ｄ － ￣ ４ ５ ） 住 院 时间 ５ ２ （ ４） ０ ８ ｍ１平 Ｏ ． ｍ１ ， —６ （ｌ ＇ Ｌ ．ｄ， —１ ｄ 平均 ６ ５ ） 炎症 、 行射 精 、 时性 尿失 禁 、 道狭 ．ｄ， 逆 暂 尿 窄为 其 常见 并发 症 。结论 ： 列腺 电切 术 具有 手 术 时间短 、 前 创伤 小 、 复快 及预 后好 等优 点 恢 【 键 词 】良 性 前 列 腺 增 生 症 ；经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电切 术 ； 龄 关 高 【 中图 分类 号１ ６ ７ ３ Ｒ ９ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编号 】 ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ － ０ ９ 一Ｏ １０ — ９ ９２ １ 】０ ０ ５ １
高危前列腺增生症经尿道前列腺电切术治疗体会
动正常的肩关节 。优 ： 骨折愈合 时间大约 ２ 个多月骨折 达解剖复位骨折端 能 保 持稳定 ， 骨愈合时 间 ２ ３ 月 ， 没有部分与周 围关节疼 痛 ， —个 骨折 并且肩关 节 能够正常的活动 ， 上肢有力 。
２结 果
合， 术后肩关节 活动起主要作用 。 综 上所述 ， 经过本组病 例分析 以及对 既往 学者研究结果 表明， 越来越多的有明显移位的锁骨骨折主张手术治疗 ， 目前 在 内固定器材丰富 的前提下 ， 使用解剖 钢板 （ 或锁骨带钩钢 板） 治疗锁骨 骨折有 明显优势 ， 并且 对保守治疗 或克氏针 内固定后骨不连或畸形愈合者也可行解 剖钢板（ 或锁骨带钩钢板 ） 加植 骨治疗均可获得满意疗效 。
医学信 息 ２ １ 年 １ ０１ １月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ． ｏ ． ０ １Ｖ １２ ． ｏ １ ４ １ ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ｎ ｖ ２ １ ． ｏ． ４ Ｎ ． １ ｏ
１２治 疗 病 人 的 方 法 ．
１． ． １固定治疗锁骨带法最早应该选择适 当的锁骨带 ，而且 放到适 当的地方 ， ２ 护士应该拿着锁 骨带 将患者 的肩部后移 ， 这样就 可以错 到重叠骨折 的那 一部 分， 医生利用手法将骨折 地方 复位 ， 固定 锁骨带利用触摸 复位 ， 然后复查 ｘ光 片。
１ ． ３标准的评定 差 ： 骨折内 固定较弱 ， 端较 弱 ， 骨头不连 接或骨头移 位 ， 然 显 需要 再次进行 必要的手术 。达标： 骨愈合时间大概为 ３ 个多月 ， 骨折达到解剖 位 置的 ５ ％， ０ 只是在进行 剧烈活动 和与提取重量 的物质会 出现疼痛 ， 关节 活 动受到一 定的约束 。良： 骨折端基本保持稳 定 ， 达解剖位置 的 ８％， 骨折 ０ 骨愈 合 时间为 ２ 个多月 ， 患肢 比较有力 ， 基本没 有骨折局部和周 围关节 的疼痛 ， 活
经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生的体会
维普资讯
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１６ ・ ４
Ｙｏ ｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ７ Ｖｏ． ５Ｎｏ ２ ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， １３ ． Ｊ
经尿 道前 列腺 电汽化 术 治疗 高危 前 列腺 增 生 的体会
房 森 ， 登 云 董
（ 徽 省 天 长 市 人 民 医 院 泌 尿 科 ， 徽 天长 ２ ９０ ） 安 安 ３ ３０
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ７０ —０ ４ —０ １０ — ３ ３ ２０ ） ２ １ ６ ２ 中 图分 类 号 ： ９． ３ Ｒ ６７ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
我 院 １９ ～ ２０ ９８ ０ ６年 共 采 用 经 尿 道 前 列 腺 电 汽 化 术
１ 前 列 腺 体 积 较 大 （ ５ｇ ， 中 包 膜 先 兆 穿 孔 ， 术 至 ５ 例 ６ ） 术 手 ６ 分 钟 时 出 现 胸 闷 、 心 、 吐 ， Ｎａ 恶 呕 血 为 １ ８ｍｍ ｌＬ， 暂 停 ２ ｏ／ 予 手 术 ， 脉 注 射 速 尿 ４ ， 充 高 渗 氯 化 钠 等治 疗 后 症 状 消 静 ０ｍｇ 补 失 。暂 时性 尿 失 禁 ３ ， 例 术 后 ３ 拔 导 尿 管 后 排 尿 困 难 ， 例 ７ 天 后 小 便 不 能 自解 ， 予 Ｆ ６号 导 尿 管 保 留导 尿 一 周 后 又 能 自 再 １ 解 。随 访 ３ ２ ～ ８个 月 ， 尿 困 难 症 状 均 有 明 显 改 善 ，ｐ ｓ 排 Ｉｓ 评
Ｂ Ｈ 是 老 年 男 性 的 常 见 病 ， ＶＰ是 改 良 的 经 尿 道 前 列 Ｐ Ｔ 腺 手术 ， 有 出 血 少 ， 术 视 野 清 晰 ， 少 发 生 电 切 综 合 症 具 手 较
（ ＵＲ ） 术 后 恢 复 快 等 特 点 。 因 而 对 不 宜 行 开 放 手 术 的 Ｔ Ｓ，
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１６ ・ ４
Ｙｏ ｊａ ｇ Ｍ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ０ ７ Ｖｏ． ５Ｎｏ ２ ｕｉｎ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ ， １３ ． Ｊ
经尿 道前 列腺 电汽化 术 治疗 高危 前 列腺 增 生 的体会
房 森 ， 登 云 董
（ 徽 省 天 长 市 人 民 医 院 泌 尿 科 ， 徽 天长 ２ ９０ ） 安 安 ３ ３０
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ７０ —０ ４ —０ １０ — ３ ３ ２０ ） ２ １ ６ ２ 中 图分 类 号 ： ９． ３ Ｒ ６７ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ
我 院 １９ ～ ２０ ９８ ０ ６年 共 采 用 经 尿 道 前 列 腺 电 汽 化 术
１ 前 列 腺 体 积 较 大 （ ５ｇ ， 中 包 膜 先 兆 穿 孔 ， 术 至 ５ 例 ６ ） 术 手 ６ 分 钟 时 出 现 胸 闷 、 心 、 吐 ， Ｎａ 恶 呕 血 为 １ ８ｍｍ ｌＬ， 暂 停 ２ ｏ／ 予 手 术 ， 脉 注 射 速 尿 ４ ， 充 高 渗 氯 化 钠 等治 疗 后 症 状 消 静 ０ｍｇ 补 失 。暂 时性 尿 失 禁 ３ ， 例 术 后 ３ 拔 导 尿 管 后 排 尿 困 难 ， 例 ７ 天 后 小 便 不 能 自解 ， 予 Ｆ ６号 导 尿 管 保 留导 尿 一 周 后 又 能 自 再 １ 解 。随 访 ３ ２ ～ ８个 月 ， 尿 困 难 症 状 均 有 明 显 改 善 ，ｐ ｓ 排 Ｉｓ 评
Ｂ Ｈ 是 老 年 男 性 的 常 见 病 ， ＶＰ是 改 良 的 经 尿 道 前 列 Ｐ Ｔ 腺 手术 ， 有 出 血 少 ， 术 视 野 清 晰 ， 少 发 生 电 切 综 合 症 具 手 较
（ ＵＲ ） 术 后 恢 复 快 等 特 点 。 因 而 对 不 宜 行 开 放 手 术 的 Ｔ Ｓ，
经尿道汽化电切治疗高危前列腺增生152例体会
冲洗２－ ８ ，留置尿管２５ 。同时对 伴发的 内科疾病作进一步的 内科 ４４ｈ ￣ｄ
治疗 。 １ ． ３统计学处理 采用Ｓ Ｓ ８ 统计软件对数据进行分析 。 ＰＳ． ０ ２结 果
国际ＩＳ 评分２． ２． ，平均２ ． 。伴有高血压７ 例 ，冠心病６ ＰＳ ０ －８ 分 ８ ４ ５分 ５ ８ ２
本研 究表 明，局部 加 口服的联 合用 药方法 不仅 有效 率高 ，同时
复 发率 明显 低于 单纯 局 部用 药 和 口服 用 药方 案 ，值得 临床 推广 应 用 。从 Ｅ服用药 的疗程分析 ，连续用药 ２ 明显 优于一周 ，但不 良反 ｌ 周
ห้องสมุดไป่ตู้
应 较大 ，因此不 主张长 时间 的应用 。应用联 合给 药的方 法 ，既可达 到 治愈 阴道局部 炎症 的 目的 ，又兼 顾了 口腔 、肠 道真菌 的杀 灭 ，从
推注速尿２ｍ 。全部患者术后应用两联抗生素 ，并使用止痛泵 ，膀胱 ０ｇ
１资料和 方法
１ ． １临床 资料 本组患者有 Ｉ２ ，年龄７～ ２ ，平均 （８ ）岁 ，患Ｂ Ｈ ５例 ０ ９岁 ７ ±５ Ｐ 病 史为４ １年 ，平均 （．±２ ￣２ ８ ２ ）年。均有典型的前 列腺增 生症状 ，如夜 尿增 多 ，排尿费力 ，尿线变 细等 ，并有 １ 以上尿 潴留病史者６ 例 ， 次 ２
［］ 王 书义， ２ 代华， 王秀芹＝ ． 曲康唑治疗 生殖器 念珠 菌病 ｌＯ Ｊ． ， 伊 等 Ｏ 例【 】
皮 肤病 一． ， ０ ， （） ６ 与陛病 ２ ４２ １ ５． ０ ６ ： ［］ 李 白新． 菌性 阴道炎 ［ ｌ ３ 霉 Ｊ中华妇 产科 杂志 ， ９， ８： ７５ ８ 】 １ ５ ０（ ５ －０ ． ９ ３ ）０ ［】 陈 红九． 曲康 唑治疗 复 发念珠 菌 阴道 炎６ 例分 析［ ． ４ 伊 ２ Ｊ 中国误诊 】 学 杂志 ， ０ ， １） ４ ７ ２ ２２ Ｏ： ８． ０ （ １
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１ １ 临床资料 ．
本 组患 者 ７ ６例 ， 龄 ６ 年 ８～８ ９岁 ， 中位年 龄
通过提高高频发生器 的功率和改变切割 电极的形态 ， 达到更高
的切 除率 。一般汽化 电割 的功 率较 电切 高 ３ ％ ～ ０ ， ０ ５ ％ 可在 切割面形成 １ ３ ｍ 的凝 固层 Ｊ止血效果好 ， —ｒ ａ ， 手术视野清楚 。 同时由于组织凝 固层较深 ， 开放 的静脉少 ， 水吸收亦减少 ， 不易 发生 Ｔ Ｒ ， Ｔ Ｖ Ｕ Ｓ 但 Ｕ Ｐ汽化切除速度 慢 ， 术后尿 路刺激 症状重 ，
血功能和较快的汽化切割功能 ， 先于 ５ ７ 、 点处汽化切割达 近包
失禁 ３例 ， 膀胱结石 ８例。
１２ 手术方法 ． 采用硬脊膜外麻醉 ， 取膀胱截石位 ， 应用美 国 ＣＲ Ｏ Ａ Ｍ Ｉ ５６电切镜 ， ＩＣ Ｎ Ｃ Ｆ２ ． 冲洗液为 ５ ％甘露醇注射 液。汽 化功率 ２０～２ ０ 电凝功率 ６ Ｗ。以汽化 电极 （ ２ ６ Ｗ， ０ 铲状 电极 ）
１ Ｏ分 ， ５～３ 平均 ２ ２分 。伴高血压病 ５ ６例 ， 冠心病 ８例 ， 心律失
常 ９例 ， 隙性脑 梗死 ２例 ， 性阻 塞性肺 病 １ ， 腔 慢 ４例 糖尿病 ７ 例， 慢性梗 阻性 。 能不全 ６例 ， 肾功 急性尿潴 留 １ ， 盈性 尿 ０例 充
的效果 。本组大部分采用铲状汽化电极 ， 利用其显著的凝 固止
７ ． 。均有典型的 Ｂ Ｈ病史 ， ３８岁 Ｐ 病史 １— ０年 ， ２ 平均 ３年。经 直 肠指诊 、 Ｂ型超声 或 Ｃ Ｔ及尿流率 测定 明确 诊断 。直肠指 诊 前列 腺 ４ ５ｍ× ． ｍ～ ． ｃ ． ｃ ４ ０ｅ ６ ０ ｍ×５ ０ ｍ。Ｂ型超声测 质量 为 ．ｃ
５ ０～１０ ， ２ ｇ 平均 ７ ｇ ５ 。残余尿量 ６ ３ Ｏ ｌ平均 ９ ｍｌ 大尿 ５～ ０ ｒ ， ａ ０ 。最
膜层 以减少前列腺供血 ， 并有利于冲洗液 回流 。如中叶增生 明
显， 先切 除中叶， 继快速切 除两侧 叶 ， 当汽化切割作用衰减后 即 改 电切环修整。对于长期 保留尿 管患者 ， 由于后 尿道 黏膜水肿 易 出血 ， 笔者先 以滚轮汽化 电极汽化止血 ， 再行汽化和 电切。 通过本组患者的治疗 ， 者 的体 会是 ： １ 严格 掌握 手术 笔 （）
黄 恒海 ， 志红 黄
【 关键词】 经尿道前列腺 汽化 电切术 ； ； 治疗 前列腺增生症 ， 高危 【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ 【 ９ ． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６ ２１ ）３ ０８ — ２ ６４ ３９ （００ １ — ０ ８ ０
２０ ０ ３年 １月 一２０ ０ ８年 ５月我 院收 治高 危前 列腺 增生 症 （ Ｐ 患者 ７ Ｂ Ｈ） ６例 ， 均行 经尿道 前列 腺汽 化 电切术 （ Ｕ Ｐ 治 ＴＶ ） 疗， 疗效较满意 ， 现报道如下 。
流量 ５～１ ｍ／ ， ５ ｌｓ平均 ８ ５ ｌｓ ． ｍ／ 。国际 前列腺 症状 评分 （Ｐ Ｓ ＩＳ ）
继 发性 出血及创面愈合 时间长等 是其不 足。经 尿道汽化 加电 切治疗 Ｂ Ｈ起到取长补短的作用 。周文生等 应用 尿道 前列 Ｐ
腺 汽化 电切术结合经尿道前列腺电切术治疗 Ｂ Ｈ取 得了满意 Ｐ
１ 资 料 与 方 法
放手术 由于出血 多 ， 卧床 时间长 ， 并发症多 而不宜采 用。经尿
．
道前列腺电切术 （ Ｕ Ｐ 是 治疗前列 腺增生 的金 标准 ， 仍存 ＴＲ ） 但 在出血多 ， 视野不佳 ， 时发 电切综合征 （ Ｕ Ｓ 等缺点 … 。 ＴＲ）
ＴＶ Ｕ Ｐ是 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ基 础上 发 展 的一种 治疗 Ｂ Ｈ 的新 方 法。 Ｐ
免盲 目切割 ；４） 宜过 多汽化精 阜侧缘 ， （ 不 电切前列 腺尖 部时 注意精阜标 志 ， 否则易出现假性尿失禁 、 尿道刺激 症 ；５ 手术 （） 时间接近 １ 者予 以静脉推注 呋塞米 ２ ｒｇ手术时间 ＞ｌ ｈ ０ ， ａ ｈ者加
用３ ％氯化钠注射液 ｌＯ ｌ Ｏ ｍ 快速静 脉滴 注可 以预 防 Ｔ Ｒ ， Ｕ Ｓ 本 组３ ６例采 取上述方法无 １ 出现水 中毒 ， 例 前期 ２ ６例 未采 取上
・
８ ８・
临床 合 理 用 药 ２ １ ０ ０年 ７月 第 ３卷 第 １ ３期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｏ ａ Ｄ ｕ ｓ，ｕｙ２ １ Ｖｏ ３Ｎ ，３ ｈｎＪ Ｃｉ ｃ ｔ ｎｌ ｒｇＵｅ Ｊｌ ０ ０， 】 ｏ １ ｏ ｎａＲ ｉ ．
・
临 床 诊 疗
・
经尿道 前 列腺 汽化 电切术 治疗 高 危前 列腺 增 生症 的体 会
２ 结 果
适应证 和禁 忌证 ， 选择 合适 病例 ， 开展该手 术初始阶段宜选择
前列腺质量 ＜ ０ ５ ｇ者 ， 技术娴熟后再选择较大前列腺切除 ； ２ （）
膀 胱 颈 前列 腺 ５ ７点 处 切 割 不 宜 过 深 ， 及 包 膜 环 形 纤 维 环 即 、 视
可， 一旦切割过深致包膜穿孔 ， 必须立 即停止手术 ， 否则易 出现 水 中毒 、 出血等并发症 ；３ 切割 止血交替力 求视野清 晰 ， 大 （） 避
于膀胱颈 口 ５７点处 汽化 电切 ， 、 深达 近包膜层 ， 远端达 精阜切 环快 速切 除 中
叶。继而汽化两侧 叶 ， 当腺体 炭化组织 过多影 响汽化效果 时 ， 改 电切环快速切除汽化后增 生腺体 （ 当腺体过 大可汽化 、 电切 交替进行 ） 以使 前列 腺尿 道 形成 宽 阔通 道。切平 膀 胱颈 后 ， 唇， 以滚状 电极仔细止血 ， Ｅｌ 以 ｌｋ冲洗出前列 腺组 织送病理检 ｉ 查， 术毕置 １ ０三腔单囊 导尿管 ， ７ ２ 气囊注 水 ２ ｍ 置 膀胱颈 ， ５ｌ 生 理盐水连续冲洗膀胱 ， 伴发造 瘘膀胱结 石未取 出者 ， 于耻骨 可 上切开膀 胱取 出或钬激 光碎石 。术前 行耻骨 上膀胱穿 刺造瘘 ３ ０例 ， 中持续开放造瘘 管。 术