2008国际骨质疏松及骨矿盐疾病学术会议

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综述
2 00 8 年 3 月第 4 6 卷第 9 期
患 者 的 血压 。 首选 A C E I 或 鲰 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 。 L I F E 试 验 证 实 r 在
原发性高血压 左心 室肥 厚患者 ， 氯沙坦 将 比阿替洛尔能更大程
度上 减少 心 脑血 管病发病率和死亡 率复合终点 ( 定义为脑卒 中 、
2 2 _3 ．
冠心病
降压 对 冠 心 病患 者有好处 ， 但要避 免 降压 过 快
而 引起反射性 心 动过速 、交感神经 张力增 高激活 R A S 。 此类患者
首选 B 受体 阻滞剂 与 A C E I 。 心 肌 梗死 后 应 当用 无 内在拟 交感
作用 的 B 受体阻滞剂 ，可减少再 发心 肌梗死 和猝死 。 心 肌梗死
床试 验 突 出 了 A R B 在 高血 压 特 殊 人 群 如糖 尿 病 的独 特作用 ， 它
可使此类人群获得更大的治疗益处 。 一 般要将血 压 降至最低水
平 ， 维 持 主 要 脏 器 的灌 注 压 即 可 ， 这 样 可 加 强 抗 肾病 的疗 效 。
【参 考文 献 】
[ ]1Leabharlann W e r le m a rm
后 心 功 能 良好 者 可 用 维拉 帕 米或地 尔硫 革。
2 2． A
脑 血管病
高血
压
是
出
血或
缺
血
型
恼
卒
巾最
危
险
因
素14
t
。
一
般
认 为在早期急性 缺血 型 脑卒 中 ， 除非 m 压 很高 ， 如 < 1 8 0 ／10 5 m m H g ，
应 暂停用 降压 药 ， 否 则过 度降压 会 明显 减少 脑 血 流量 。 脑 梗死 溶栓
试 验 中期结 果 ， 均证 实长 效 C CB 在糖 尿病高血 压 患 者 中的安 全
性 和 有效 性 ， 降压 治疗 可延 缓 或 阻止 肾功 能损 害进 展 ， 延 长寿
命 。 A C E I A 、 R B 、 d 受 体 阻 滞 剂 和 利 尿 剂 可 使 患 者在 蛋 白尿 出 现
之 后 10 年生存率 南 3 0 ％增至 80 ％ 。 近 来完成 的 R E NA L 、L IF E 临
225
．
．
肾脏病变
已 知 A CE I 、A R B 与 CCB 都有 肾脏保护作用 。
著名 A IP R I 和 P R I ME 试 验 结 果 表 明 贝 那 普 利 ( B e n a z a p r il ) 与 伊
贝沙坦
长期应
用
可
降低
肾功 能 不
全
患者尿
蛋
白
延
，
缓
‘肾衰 进
程
，
血 压 应 降 至 1 3 0 ／8 5 m m H g 以 下 ； 若 蛋 白 尿 > l g ／d ， 目 标 血 压 为
心 肌 梗 死 和 心 脑 J】iL管 病 死 亡 )。
222
．
．
心 力衰竭
治疗 措施 宜合并使用 利尿剂及 A CE I 或 A R B 。
利尿剂有效地 改 善临床症 状 ， 剂 量 充 足 的 A C E I 和 8 受体阻滞
剂 已 在 大规 模 临床试 验证 明能降低心 力 衰竭 的死 1上=率 。
病
发
生
的危
险 f’i 。
INS IG HT 研究发现 高血 压 合并 2 型 糖尿病 的
患者若要 达到靶 血 压几 乎 100 ％需要 联合治疗 。 荟萃分析提示
积极控制高 血压 合并糖尿病的血 压平均需要
32 ．
个 降压 药物 。
A C E I A 、 R B 、 Ot 受 体 阻 滞 剂 、 钙拮 抗 剂 、 小 剂 量 双 氢克 尿 噻 适 用 于
高血 压 合并糖尿病的患者 ； 糖尿病患 者用小 剂量 双 氢克尿噻加
8 受体阻滞剂 治疗对 减少 CH D 病死 率 和 总 的心 血 管事件肯定
有效 。 U K P D S 研究 表明阿 替洛尔和 卡托普利对 伴有 2 型 糖尿 病
的高血 压 患 者 的血 压 控 制 同样 有 效 。 H OT 研 究 结 果 和 A L u { A T
时头 24 h 要监 测血 压 ，
只有在 S B P
>
180 m m
Hg
DB
，
P
>
10 5 m
m
Hg
时 ， 才可 以 静 注 降压 药 来 控 制 咀 压 。 出 『f【【型 卒 中 m 压 明 显 升 高 ，
应 先 降颅 内压 ， 若血 压 仍 在 2 0 0 ／1 2 0 m m H g 也 需 降压 治疗 。
1 2 5 ／7 5 m m H g 。
22 6
．
．
慢 性 ‘肾病
A C E I 、A R B 有 利 于 防止 肾病 进 展 ，重 度 患 者 须
合用 袢利尿 剂
227
．
．
妊 娠高血 压
治疗 目的是减少 母 亲的危险， 但必须选 择
对 胎 儿安 全 的有 效 药 物 如 ， 甲基 多 巴 、 拉 贝 洛 尔 、 钙 拮 抗 剂 及 p
高血 压 和糖尿病 执行 委员会 工 作组 回顾 了近 年来完成 的一 系
列 相 关 的 大 规 模 随 机 化 临 床 试 验 ， 就 高 If}L压 糖 尿 病伴 或 不 伴 肾
病 的 患 者 提 出 最 新 治 疗 共 识 ： 『lⅡ压 控 制 的 目 标 值 在
1 3 0 ／8 0 m m H g 或 以 下 ， 这 样 更 有 效 阻 止 肾病 进 展 和 降 低 心 血 管
受体 阻滞剂 。
2 2 8 难 治性 高血 压 应用 改善生 活方 式 和 至 少 3 种 药物治疗
．
．
仍不 能将收缩 压 和舒 张 压 控制在 目标 水平 时 ， 称 为难 治性 高血
压 。 应将患者转 至 高血 压 专科进行治疗“。
229
．
．
糖尿病
对 于 高m 压合并糖尿病的患者 ， 治疗重点是将
B C ，Of e r s
E
K
，
o lloe
h
R ．
C o m p l ia n c e
p r o ble m s
in the r a py
血压 严格控制在靶血 压 以下 ，H OT 研究表 明 ，将糖尿病高 血压 患
者 的血 压 降至 最 低水平 ( 舒张压 < 8 0 m m Hg ) ， 可 明显 减少 心 血 管
事件 的危 险 胜M 。 U K P D S 试 验 的证 据 表 明严 格 控 制血 压 可 使 主 要
微血 管事件和 大血 管事件 的危 险性显 著降低 。 美 围 肾脏 基金 会