锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位18例疗效观察
中有 ｌ ４ 例表 现为持 续性胸 痛 ；１ 例 表现为 头晕 、出冷汗及脸 色苍 白 ， 且血压 为７ ５ ／ ６ ０ ｍｍ Ｈｇ ；１ Ｎ为胸 闷、呼 吸困难 ；ｌ 例 突发呼 吸心脏 停 搏 ，但经过 了心肺复苏５ ｍ ｉ ｎ 之后恢 复。
１ ． ２方法
对ｌ ７ 例病 患的临床资料 进行 回顾性分 析 ，针对他 们的基础病 史、 症状及 体征 、辅助 检查 、治疗 等资料进行研究 。全部病患 采用心 电图 诊 断分 析 ，入 院之 后 ，全部病 患立刻采用十八 导联心 电图记 录 ，前三
复住 内固定手 术 的临床 疗 效。方法 运用 Ａ Ｏ ／ ＡＳ Ｉ Ｆ锁 骨钩 钢板 及 韧带修 补技 术 ，治疗 了 １ ８例 急性锁 骨远 端 骨折 （ Ｎ ｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型） 和 肩 锁 关节 脱位 （ Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙⅢ型 ）的 患者 。结果 １ ８例 手术 惠者 均 获 良好 固定 复位 ，手 术 １ 周后肩 关 节能进 行有 效活 动 ，术后 ２ 周 后 外展达 ９ ０ 。 、平 均
Ｎｅ ｅ ｒ ｌ 】 型锁 骨远 端 骨折和 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ １ １ １ 型肩锁 关节脱位 一种 可 靠、值 得推 广 的方法 。
【 关键 词 】锁 骨钩 钢板 ；锁 骨远端 骨折 ；肩 锁 关 节脱位
中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ ． １
文献标识码：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）０ ７ － ０ ５ ５ ０ － ０ ２
采用了锁骨钩钢板治疗 ，疗效 显著 。现总结报道如下 １ 资料与 方法 １ ． １一般资料
我科￣ ２ ｏ ｏ ｓ 年７ 月至 ２ ０ １ ０ 年８ 月 间，应用锁 骨钩钢板治疗肩锁关节
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折或肩锁关节脱位——附29例报告
平均 ２ ０个 月 ，按 Ｈｅｓｏｉｉ 准评 定 术后 肩 关节功 能恢 复情 况 ，优 良率 达 １０ ， ｒｃｖ 标 ｃ ０ ％ 。结 论 ：锁 骨钩 钢板 治疗锁 骨远 端 骨折及 肩锁 关 节脱位 具有 操 作 简单 ， 固定确 切 、不损 伤 关节 面 、无需修 复喙锁 韧 带 、可 早期功 能锻 炼等 优 点 ，是 一种 较理 想 的治 疗方 法 。 ［ 关键词 ］ 锁 骨 ；骨折 ；肩锁 关节 ；脱位
新医学 ２ １ ００年 １月第 ４ 卷第 １期 ｌ
４ ３
锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 或 肩 锁 关 节 脱 位 的 疗 效 观 察
— —
附２ ９例 报 告
广 东佛 山市 三水 区人 民 医院 关节创 伤骨科 （２ １０ ５ ８０ ） 李新旭 罗晓 东 叶 茂 何 志 明 林 烨 澎 ［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨锁 骨钩 钢 板 治 疗锁 骨 远 端 骨折 （ ｅｒＩ ） 肩锁 关节 脱 位 （ ｏｓ Ｉ 型 ） 探 Ｎ ｅ １型 或 Ｔ ｓｙｌ Ｉ 的
一
一 蔓 奠 一 冬 一 蔓
［ ］ 韦曦 ，古 丽沙 ，凌均綮 ，等 ．显 微根 尖手 术 治疗 ３ ４ ９
例 慢 性 根尖 周病 例 的 临 床 疗 效 ［ ］ 中华 口 腔 医 学 研 Ｊ．
究 杂 志 ，２０ ，２ （ ） ９ —９ ． ０８ ６ ：５ ０５ ６
ｆ ｝ Ｃ ＨＲＩＴ ＡＮＳ Ｎ ５ ＳＩ Ｅ Ｒ， Ｋ ＲＫＥ Ｉ ＶＡＮＧ Ｌ， Ｈ中Ｒ ｑ Ｄ— Ｌ Ｓ’ Ｅ
内固定 、肩 锁关节 融 合 、喙锁 韧带重 建 等 ，但 疗 效
不 理想 。我 们于 ２ ０ ０ ４年 ６月 一 ０ ９年 ６月 ，应 用 ２０
国产锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 （ ｅｒＩ型 ） Ｎ ｅ ｌ
锁骨钩板对锁骨远端骨折临床治疗效果观察
锁骨钩板对锁骨远端骨折临床治疗效果观察目的：对锁骨钩板治疗锁骨远端骨折的临床效果观察。
方法：临床选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院骨科实施治疗的100例锁骨远端骨折患者，随机将其分为对照组和观察组，其中对照组患者实施肩峰、锁骨远端双侧克氏针张力带内固定治疗，观察组患者实施锁骨钩钢板内固定治疗。
对比分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。
结果：与对照组患者相比，观察组患者的内固定优良率、术后肩关节功能改善优良率均显著偏高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者的手术时间、手术出血量分别为（2.8±0.9）h和（100.3±10.4）ml，观察组分别为（2.7±0.8）h和（108.2±10.1）ml，差异均无统计学意义（P>0.05）；住院时间方面，观察组为（9.0±1.7）d，明显短于对照组的（12.3±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组的并发症发生率为 4.0%，明显低于对照组的22.0%（P＜0.05）。
结论：在锁骨远端骨折患者临床治疗中实施锁骨钩板治疗，能够显著改善患者肩关节功能恢复，缩短患者的住院时间，值得推广应用。
标签：锁骨远端骨折；锁骨钩板；效果观察作为临床骨科常见肩部创伤之一，锁骨远端骨折的发生较为普遍，多为巨大外力冲击所致，且这一病因占锁骨骨折患者总数的18%～20%，临床多采用手术内固定治疗处理[1]。
在实施治疗的过程中，存在诸多弊端，针对此，笔者所在医院对收治的锁骨远端骨折患者行锁钩钢板内固定治疗，并对其疗效进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2014年1月笔者所在医院收治的100例锁骨远端骨折患者作为研究对象，所有患者均为NeerⅡ型骨折，随机将其分为观察组和对照组。
其中观察组男37例，女13例，平均年龄（36.8±5.8）岁；对照组男35例，女15例，平均年龄（37.4±5.5）岁。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折发表时间：2011-11-16T16:05:20.187Z 来源：中外健康文摘》2011年第28期供稿作者：韩光命[导读] 15例患者肩关节功能自由活动，患肢肌力基本恢复至正常，无疼痛。
韩光命（江西省吉安市第二人民医院 343000）【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0226-01 2006～2009年，我院对15例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板内固定，疗效满意。
1 材料与方法1.1 病历资料：本组15例，男10例，女5例，年龄25～65岁，左侧10例，右侧5例。
合并颅脑损伤1例，肋骨骨折2例。
1.2 手术方法：采用颈臂联合麻醉，沿锁骨外端并绕过肩峰做6～8cm切口，切口止血，保持术野清晰。
骨膜下剥离骨折断端，注意保护锁骨下动静脉。
将斜方肌和三角肌附着处切开分离，暴露肩锁关节，将钢板之尖钩置于肩峰前下方，将骨折复位，借助复位钳临时固定，逐一钻孔，测深，功丝，拧入合适螺丝钉，各方向活动肩关节。
若有喙锁韧带损伤，先修复喙锁韧带，再将斜方肌与三角肌重叠缝合固定，缝合切口，切口内置灭菌橡皮条引流，24小时后取出。
1.3 术后处理：围手术期应用有效抗菌素，术后继续抗感染治疗3～5天，三角巾悬吊患肢3周，悬吊期间适度进行肩关节功能锻炼。
4周后允许肩关节自由活动。
术后3个月、6个月复查X光片，骨折骨性愈合后可取出内固定。
术后早期患肢避免负重。
2 结果15例患者无1例切口感染，均获甲级愈合。
15例患者均获随访，时间6个月～1年6个月，平均11个月。
无出现钢板断裂、松动和骨折愈合延迟、畸形愈合等异常情况。
15例患者肩关节功能自由活动，患肢肌力基本恢复至正常，无疼痛。
3 体会对于锁骨远端骨折，文献报道较少。
因骨折位置接近肩锁关节，普通钢板难以达到有效固定，以往较多系用克氏针经肩锁关节逆行穿针内固定，钢丝捆扎等方法，容易出现术后退针、松动、骨折移位、畸形愈合、疼痛等并发症。
锁骨钩状钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
锁 骨 远 端 骨 折 （ ｅｒ Ｎ ｅ Ⅱ型 ） 肩 锁 关 节 脱 位 和 （ｏｓ Ⅲ型 ） 往 多 采 用 保 守 治 疗 ， 效 欠 佳 Ｊ Ｔｓｙ 以 疗 。
２０ ０ ０年 １ Ｏ月 一 ０ ６年 ２月 ， ２０ 我们 采 用 锁骨 钩 钢 板 内固定 治疗 Ｔ ｓｙ ｏｓ Ⅲ型肩 锁关 节脱 位 和 Ｎ ｅ Ⅱ型锁 ｅｒ 骨远端 骨折 ４ ４例 ， 疗效 满意 。现报告 如下 。
症多 。
节 活动 在 任 何 方 向 皆小 于 ９ 。ｘ线 示 肩锁 关 节 仍 ０，
术治疗 。常规 内固定 方 法如 克 氏针 张 力 带 、 吸 收 可
动范 围在 ９ 。 Ｏ 以上 ， 片显示 肩锁关 节 间歇在 ５～ ｘ线
１ ｍ。差 ： ０ｍ 患肩 疼 痛 或 夜 间 加剧 ， 力不 佳 ， 关 肌 肩
缝合线等 虽能取 得一 定 的 固定 及 复位 效 果 ， 但并 发
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６期
锁 骨 钩状 钢板 内固定 治疗 锁 骨远 端骨 折 和肩锁 关 节脱位 疗效 观察
王桂新 ， 万 山 ， 周 付永 智 （ 州市人 民医院 ， 东德 州 ２ ３ １ ） 德 山 ５０４
摘要 ： 目的 果
观察锁骨钩状钢板 内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 的疗效 。方法 采用锁 骨钩状钢板
的淤血块 和软 组织 Ｊ 。复位 骨 折 和 （ ） 正 肩 锁 或 纠
关节脱 位 ， 塑型 板 塑型 ， 峰 下关 节外 放 置钢 板 钩 ， 肩
尖钩插 入肩峰后 下 方 ， 配 套锁 钉 将 钢板 固定 于 锁 用
骨上 ， 复断裂 的 喙锁 韧带 、 修 肩锁 韧带 和关节 囊 ， 伤
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折效果分析
两组患者治疗后 ，都没有 出现切 口感染 ，没有一例 内固 定松动 。 ３讨论
的有 ６ 例。 两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无
显著差异（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，因此两组患者具有可 比性 。
在现代 临床 研究Байду номын сангаас疗中 ， 对于 治疗 锁骨远端骨折 ，由于
锁骨钩钢板操作 简单，疗效显著 ，被广泛 的应用 于锁 骨远端 骨折 的治疗 中。锁骨钩钢板 的作用原理是 ，外侧 钩尖沿肩锁 关节后 缘插入肩 峰下部，将 内侧钢板体 部采 用螺钉进行固定 在锁骨 上，运用上抬肩峰 下压锁骨 的杠杆原理 ，进行复位脱 位 的肩锁关 节和 移位的锁骨远端骨折【 ４ １ 。 本 次研究 ，对照组 患者 的优 良率为 ６ ０ ． ０ ％，观察组患者 的优 良率为 ８ ８ ． ０ ％，观 察组患者 的优 良率 显著优 于对照组患 者 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。两 组 患 者 经 过 治 疗 后 ， 都 进行随访 ，随访时 间为 １ ７个 月 。对 照组 患 者 的愈 合 时 间 为 ４个月 ，观察组 患者的愈合时 间为 ３ ． ６ 个 月 。两组患者治 疗 后 ， 都 没 有 出现 切 口感 染 ，没 有 一 例 内 固定 松 动 。 综上所述 ，对 于锁骨远端骨折患者 ，采用锁骨钩钢板治 疗 ，优 良率较高 ，疗效显著 ，具有临床价值意 义，可 以大 力 推广 。 参考文献 ［ １ ］ 邱贵兴，戴魑戎 ．骨科手术学［ Ｍ】 ．第 ３版． 北京：人 民卫
依据 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ － Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ ［ ３ ｊ ￣ Ｊ 定标准和 患者 的临床疗 效 以 及 影像 学结果 对患 者手术 后肩 部关节 的总体 临床疗 效进 行 综合 的评价 分析，分为四个等级 ，优 、良、中、差 。 １ ， ５统计 学处理 本 次研 究的 ５ ０例锁 骨远端骨折 患者的所有 数据 以及研 究所 得 资料均采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学软件 进行处理 分析 ，计 量资 料 采用 ｔ 进行检验， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５为差异具有 显著性 ，记录方式为 （ Ｘ 士 ｓ ） ， 具有 统计 学 意 义 。 ２ 结果 两组患者 经过治疗后 ，都进行 随访 ，随访 时间为 １ ７个 月 。对 照组 患者 的愈合时间为 ４个月 ，观察组患者 的愈合 时 间为 ３ ． ６个月。 对照组患者 的优 良率为 ６ ０ ． ０ ％，观察组 患者 的优 良率 为 ８ ８ ． Ｏ ％ ，观 察 组 患 者 的优 良率 显 著优 于 对 照 组 患 者 ，Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 差 异 具 有 统 计 学 意义 。见 表 １ ． 表 １ 两组患者治疗后 的优 良率对 比分析（ ｘｉ ｓ
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨锁骨远端骨折作为临床骨科常见肩部创伤之一，多由巨大外力冲击所致，占锁骨骨折患者总数18%～20%1，2；锁骨远端骨折多发于锁骨外1/3部位，neer ⅱ型是其中较为严重损伤类型之一3，4，临床多采用手术内固定治疗处理。
2009年3月～2011年10月收治缩骨远端骨折患者45例，采用锁骨沟钢板内固定治疗，并与肩峰、锁骨远端双侧克氏针张力带内固定进行比较，探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折临床效果及安全性。
资料与方法2009年3月～2011年10月收治缩骨远端骨折患者90例，均为新鲜、neer ⅱ型骨折。
入选患者采用随机数字表法分为克氏针张力带组和锁骨钩钢板组，每组各45例；其中克氏针张力带组男30例，女15例，年龄18～53岁，平均37.4±5.5岁；锁骨钩钢板组男32例，女13例，年龄20～51岁，平均36.8±5.8岁。
两组在年龄、性别、骨折类型等临床资料方面组间比较无显著差异（p >0.05）。
手术方法：克氏针张力带组术前颈丛麻醉，仰卧位，骨折复位后于肩峰、锁骨远端双侧部位行克氏针钻入固定；锁骨钩钢板组采用臂丛颈丛联合麻醉，锁骨后缘切开暴露锁骨远端骨折部位，复位断端，肩锁关节后方插入钢板螺丝固定，逐层缝合创口，前臂悬吊5，6。
观察指标及疗效判定：随访3～6个月，根据kalsson评分进行内固定疗效临床判定7，分为优秀、良好、一般及较差4级；根据lazzcano标准进行肩关节功能改善情况评价8，分为优秀、良好、部分障碍3级；根据谭建文等拟定术后日常生活能力恢复效果判定标准进行预后改善判定9；同时记录手术时间，术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生情况等。
统计学处理：统计学处理使用spss12.0软件，计数资料采用t x2α=0.05。
结果两组内固定优良率比较：克氏针张力带组和锁骨钩钢板组内固定优良率分别为80.0%，95.6%；锁骨钩钢板组内固定优良率明显高于克氏针张力带组（p0.05）；锁骨钩钢板组住院时间及骨折愈合时间均明显短于克氏针张力带组（p0.05）；锁骨钩钢板组住院时间及骨折愈合时间均明显短于克氏针张力带组（p<0.05）；同时锁骨钩钢板组并发症发生率明显低于克氏针张力带组（p<0.05）。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床常见的损伤。
其发生率约占全身骨折脱位的4.40%～5.98%，保守治疗仅适用于移位不明显的骨折、脱位。
以往治疗多采用张力带钢丝、重建钢板、螺钉、人工韧带等固定方法治疗。
但常有一些并发症，如张力带撕脱，骨折固定不牢固导致的骨折不愈合或延迟愈合等。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位能提供良好的复位和牢靠的固定，具有操作简便、手术创伤小、允许早期肩关节功能锻炼等优点，其手术效果满意，并发症相对较低[1]，被临床广泛应用。
我院自2006年1月至2010年1月应用锁骨钩钢板手术治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位共58例，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料一般资料：本组58例，男性39例，女性19例；年龄16～63岁，平均35.6岁。
左侧21例，右侧37例。
受伤原因：交通伤41例，跌伤14例，砸伤3例。
开放性损伤3例，闭合性损伤55例。
受伤时间到手术时间为6h—7d。
锁骨远端骨折：NeerⅡ型31例，肩锁关节脱位：TossyⅢ型27例。
均采用AO/ASIF钩钢板固定。
1.2方法本组术中采用颈浅丛及肌间沟神经阻滞麻醉，患者仰卧，患侧肩部垫高，头部偏向健侧，从肩峰至锁骨骨折部弧形切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨外侧骨折端及肩锁关节，清理骨折断端，标记喙锁韧带，清除关节内的软组织、破裂的关节盘和软骨碎片。
用复位钳将移位的肩锁关节或骨折端做临时复位固定，测量并决定锁骨钩的长度后，将锁骨钩钢板于肩峰下关节间隙插入。
尖钩插进肩峰后下方，将钢板固定在锁骨上，有肩锁关节脱位的，可用3孔钢板固定及用可吸收缝线修复断裂肩锁韧带及喙锁韧带，如果喙锁韧带过短，周围组织界限不清，分离困难，便不予以修复，锁骨远端骨折均视情况选用3—6孔钢板固定，重叠缝合斜方肌及三角肌，缝合切口。
常规术后24—48小时内拨除橡皮引流片，颈腕吊带保护患肢7天，术后3天逐渐开始肩关节钟摆样功能锻炼。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折临床效果观察目的探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方法和疗效。
方法随机抽取笔者所在医院收治的80例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者，随机分为两组，试验组42例行锁骨钩钢板治疗，对照组38例行克氏针张力带治疗。
随访6～12个月，采用美国加州洛杉矶大学UCLA评分和美国肩肘外科（ASAES)医师评分，并统计临床疗效。
结果治疗后两组患者两项评分均优于治疗前（P＜005）；治疗后试验组总有效率和两项评分均优于对照组（P＜005）。
结论行锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折可有效恢复患者肩肘功能，减少再脱位的发生。
标签：肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；克氏针张力带肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是一种常见损伤，常由间接或直接暴力引起，主要治疗方法为手法复位、悬吊固定及后期功能康复锻炼［1］，但临床对锁骨钩钢板和克氏针张力治疗的报道较少。
因此，为探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的方法和疗效，特随机抽取笔者所在医院收治的80例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者进行治疗，现报告如下。
1资料与方法11一般资料随机抽取笔者所在医院2009年8月～2010年8月收治的80例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者(两组均经X片明确诊断)。
其中锁骨远端骨折42例，肩锁关节脱位38例，男43例，女37例，年龄31～77岁，平均（548±87）岁。
随机分为两组，试验组42例行锁骨钩钢板治疗，对照组38例行克氏针张力带治疗。
两组在性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>005)，具有较高的可比性。
12复位方法试验组：患者全麻后取仰卧位，头偏向健侧，垫高患肩，自肩峰沿锁骨后缘作弧形切口，显露锁骨外端和肩峰，骨折断端暴露后予以复位。
肩峰后下方插入钢板的肩锁钩端，将钢板用螺钉固定在锁骨上，对于肩锁关节脱位应修补肩锁韧带。
对照组：全麻后，应先在暴露后手法复位该关节或骨折部位，从肩峰外缘经皮钻入直径20 mm的克氏针2枚穿出皮质，在克氏针穿出处远端锁骨横行钻孔，“8”字形钢丝穿入环绕，修补肩锁韧带。
锁骨钩板对锁骨远端骨折的治疗效果
２ ５
锁 骨钩板对锁 骨远端 骨折 的治疗效 果 ・ 临 床 研 究・
韩 德
（ 黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司总医院 ，黑龙江 七台河 １ ５ ４ ６ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 探讨锁 骨钩板在治 疗锁 骨远 端骨折的疗效。方 法 以 ４ ０ 例 Ｎｅ ｅ ｒⅡ型锁骨远端骨折 患者 为研 究对 象 ，给 予切 开复位锁 骨钩板 内固定术。结果 术后 Ｘ 线片复查骨折复位率 １ ０ ０ ％。随访 ６个 月至 ２年 ，４ ０例 患者均愈合 ，未 出 现切 口感染 、内固定松 动或断裂等并发 症。结 论 锁骨钩板在 治疗锁 骨远 端 Ｎｅ ｅ ｒⅡ型骨折上有 良好 疗效 ，牢固可靠端骨折 ；内固定 中图分类号 ：Ｒ ２ ７ ４ ． １ 文献标 识码 ：Ａ
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｄ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ５ ． Ｏ １ ． ０ １ ８
０ 引 言
锁骨 远端 骨折是 骨科 临床 上较 为常见 的肩部 创伤 之一 ， 大 多是经 由巨大外 力 的冲击 而形成 的 ，在锁 骨骨 折患者 中大 约 占据 着 １ ８ ％ ２ ０ ％ 的 比重 ［ １ 】 。而 Ｎ ｅ ｅ ｒⅡ型 骨 折 是 常 见 的 锁 骨远端 骨折 中较 为严 重 的损 伤类 型之 一 。以往 在临床 上 大 多采 用保 守治 疗 ，但效 果并不 十分 令人 满意 。本研 究 对我 院 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月收 治 的 ４ ０例 Ｎ ｅ ｅ ｒⅡ型锁 骨远 端 骨 折患者 进行 锁骨 钩板 治疗 ，取得 较好 临床 效果 ，现 报告 如
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位43例临床疗效观察
ｃｓ ｓ １ ｈ ｏａ ｅｆｃｉ ｅ ｒｔ ｓ ９ ．７ Ｃ ｎ ｍｉ Ｓ ｒ ｅ ｆ ｃ ｖｃｅ ｈ ｏ ｌｔ ｓｄ ｆｒ ｐ ｔ ｎ ｔ ｒｃ－ ａｅ ｗａ ．ｔｅ ｔｔｌ ｆ ｔ ａｅ ｗａ ７６ ％．ｏ ｄ ｏ ｅ ｖ ｎ ｕ ｇ ｒ ｏ ｌ ｉ ｏｋ ｐａｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｅ ｌ ｗ ｈ ｆａ＿ ｙ ａ ｌ ｉ ａ ｉ
况在 适 当的时 间开始功 能锻炼 。
带 来 影 响 ， 响 到患 者 生 活 质量 ， 影 因此 合 定锁骨 上方 钢板 ， 肩锁 关 节紧 密嵌 合 。 使
管和 神 经 ， 刺 破 胸膜 发 生 气 胸 ， 重威 或 严
适 的治 疗方 法对 改善预 后 非常 重要 。 我们 彻 底止 血后 ， 可吸 收缝 线 依次 缝合 关节 胁患 者生 命 ， 用 因此 要根 据 临床表 现 及时结
后生活质量， 值得在临床应用推广。
Ｉ 关键词ｌ 锁骨钧铜板 锁骨远端骨折脱 位 Ｉ 中图分类号ｌ ６７ ８． Ｒ ３ Ｉ 文献标识码ｌ Ａ
Ｉ 文章编号ｌ ６２ ５５（ １） （－ ０ 一 Ｚ ７— ６４ ０１ ３ ）０１ Ｏ １ ２ ０ ｂ－ ６
Ｔｈ ｉ ｉ ａ ｐ ｒ ｎ Ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ａ ｉｌ ｏ ｋ Ｐｌｔ ｅ ｏ ３ ｅ Ｃｌ ｃ ｌ Ｒｅ ｏ ｔ ｏ ｕ ｇ ｒ ｆ Ｃｌｖ ｃｅ Ｈ ｏ ａ ｅ Ｕｓ ｄ ｆ ｒ ４ Ｃａ ｅ ｆ ｎ ｓｓ ｏ
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位治疗体会及临床观察锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的重要作用，所以肩锁关节脱位或锁骨远端骨折手术复位时，必须修复此韧带才能维持复位[5]。
以往的研究发现，肩锁关节脱位只用克氏针固定，喙锁韧带未得到修复，单靠关节囊的力量是不够的，术后拔除克氏针后常导致关节再脱位的发生，且针尖留在皮下影响患者侧卧位休息，同时克氏针过细则固定不牢，针尾易于肩峰处穿出皮肤，过粗则易造成骨质劈裂且易引起肩锁关节骨关节炎；应用螺钉固定虽然相对可靠，但长期固定易导致骨质疏松，使螺丝钉脱出而使部分手术失败；克氏针加碳素纤维或阔筋膜固定可加强固定的力量，但有异物刺激、感染或筋膜松弛的可能而降低固定的效果[2]。
以下是我科自2007年9月至2009年10月收治锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者51例，用锁骨钩钢板治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组51例，男29例，女12例；年龄17～62岁，平均31岁；受伤至手术时间1～3 d，其中TossyⅡ型肩关节脱位5例，TossyⅢ型肩关节脱位3例，NeerⅠ型锁骨远端骨折22例，NeerⅡ型锁骨远端骨折21例，受伤原因包括骑自行车或摩托车致伤、高处坠落伤、车祸伤以及其他原因损伤。
1.2 手术方法高位臂丛神经阻滞麻醉，半卧位，术侧肩部垫高，作锁骨上平行于L a n g er线锁骨外端切口，显露肩锁关节、骨折端、肩峰、喙突以及喙锁韧带。
清除瘀血块以及破裂的关节盘。
修复断裂的喙锁韧带，预留缝合线待钢板固定后予以打结吻合。
如果无法直接修复，可用喙肩韧带代替重建喙锁韧带，切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻2个孔，局部造骨粗糙面，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此孔后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。
钝性分离锁骨外端与肩峰后方间隙，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下，外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合，钢板端置于锁骨上，并利用钢板下压锁骨，使骨折或脱位复位，如果下压太紧，钢板无法接触锁骨，则将钢板预弯折弯至合适生理弧度，直至复位满意，然后于锁骨上分别钻孔、测深、攻丝，使用骨膜剥离器加以保护锁骨下动静脉及神经等重要组织，避免损伤锁骨下组织，拧入螺钉固定。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察刘红顺作者单位:４５００５２郑州市骨科医院ʌ摘要ɔ目的㊀探讨锁骨钩钢板在治疗锁骨远端骨折治疗中的疗效.方法㊀回顾总结采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折(N e e r I I 型)２６例.结果㊀２６例锁骨远端骨折(N e e r I I 型)术后随访,随访３－－４８个月,平均２４个月.根据k a r l s s o n 疗效标准,优:２４例,良:２例,差:０例.结论㊀锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折操作简单,固定可靠,术后能早期功能锻炼,且肩锁关节保持了微动,是一种有效的手术方法,能使患者取得较好的效果.ʌ关键词ɔ锁骨远端骨折;治疗;锁骨钩钢板ʌ中图分类号ɔR １８１．３＋２㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０１３８－０３O b s e r v a t i o n t h e e f f e c t o f c l a v i c u l a r h o o k p l a t e (C H P )i n t r e a t i n gt h e f r a c t u r e s o f t h e d i s t a l c l a v i c l e L i uH o n g－s h u n T h eO r t h o p a e d i c sH o s p i t a l o f Z h e n g z h o uC i t y ４５００５２ʌA b s t r a c t ɔO b j e c t i v e ㊀T oo b s e r v e t h e c l i n i c a l e f f e c t so f c l a v i c u l a rh o o k p l a t e f o rd i s t a l c l a v i c l e f r a c t u r e ．M e t h o d s ㊀２６p a Ｇt i e n t sw i t hd i s t a l c l a v i c l e f r a c t u r ew e r e t r e a t e d b y t h e c l a v i c u l a r h o o k p l a t e f r o mJ a n u a r y２００５t oD e c e m b e r ２００９．R e s u l t s ㊀２６c a Ｇs e sw e r e f o l l o w e d u p f o r ３－－４８m o n t h s ,t h e a v e r a g e t i m ew a s ２４m o n t h s ．A c c o r d i n gt oK a r l s s o n S s t a n d a r d s ,t h e r e s u l t sw e r e e x c e l l e n t i n２４c a s e s ,g o o d f o r ２c a s e s ,０c a s e f o rb a d ．C o n c l u s i o n ㊀C l a v i c u l a rh o o k p l a t e f o r t r e a t i n g di s t a l c l a v i c l e f r a c t u r e i s a s i m p l e ,t h e f i x t i o n i s r e l i a b l e ．P a t i e n t c a n p r a c t i c e a f t e r t h e o p e r a t i o n i n e a r l y s t a ge ,w h a t sm o r e ,t h e a c r o m i o c l a v i c u l a r c a n s u s Ｇt a i nm i n i m o v e ,s o i t i s a nef f e c t i v ew a y ,it c a nm a k e t h e p a t i e n t s g e t b e t t e r r e s u l t s ．ʌK e y wo r d s ɔB o n e f r a c t u r e o f d i s t a l c l a v i c l e ;t r e a t m e n t ;C l a v i c u l a r h o o k p l a t e ㊀㊀锁骨骨折在全身骨折中所占比例约为２－５％[１],锁骨远端骨折是发生于锁骨外㊀１/３的骨折,锁骨远端骨折为临床上较为少见的损伤,其发生率占锁骨骨折的１０％－－１５％[２].N e e r [３]将锁骨远端骨折分为I I I 型,I 型:无移位骨折,喙锁韧带无断裂.I I 型:喙锁韧带断裂,骨折不稳定.I I I 型:锁骨远端关节内骨折,易漏诊,后期可发生创伤性关节炎.锁骨远端骨折的治疗方法有很多,N e e r I 型锁骨远端骨折因喙锁韧带完整,骨折无明显移位,吊带保护一般即可获得满意的恢复,无需手术.N e e r I I I 型的锁骨远端骨折早期一般通过非手术治疗,仅当后期出现退行性变时,才考虑手术行锁骨远端切除术.N e e r I ,N e e r I I I 锁骨远端骨折通过非手术治疗,均可获得比较满意效果.N e e r I I 型锁骨远端骨折为喙锁韧带完全断裂,非手术治疗难以复位及维持复位,故对N e e r I I 锁骨远端骨折的治疗方法,大多数学者仍主张手术治疗,以恢复关节正常解剖关系,重建关节稳定性,恢复关节正常活动并防止继发性创伤性关节炎和疼痛.传统的手术治疗方法有很多种[４],包括单纯克氏针,克氏针张力带,喙锁螺钉,T 型钢板等,但被证实存在较多并发症,特别是克氏针松动㊁移位㊁脱出㊁肩锁关节退行性变㊁继发性创伤性关节炎㊁肩锁关节功能障碍.锁骨钩钢板是近年来根据肩锁关节解剖特点设计的内固定器械,体部与锁骨外侧形态相符并能与锁骨有良好贴附,其材料为钛质钢板,组织相容性好,钩部可直接插入肩峰下,体部设计钉孔,拧入螺钉即可固定.在国外已应用多年,疗效报道满意.我院从２０１０年７月－－－２０１５年１２月使用锁骨钩钢板治疗２６例锁骨远端骨折,均取得令人满意的效果.现报道如下.资料与方法２．１㊀临床资料２．１．１㊀一般资料㊀我院自２０１０．７ ２０１５．１２期间,共收治锁骨远端骨折N e e r Ⅱ型２６例,其中,男１４例,女１２例;年龄１８－－５９岁,平均年龄３５．６岁.致伤原因:车祸伤１８例,运动伤６例,跌伤２例.患者均有肩部外伤史,从受伤到就诊﹑收住院时间１ ４天,平均２．５天,受伤后肩部局部肿胀疼痛明显,患侧上臂外展上举功能受限,肩锁关节处隆起㊁压痛,外观呈阶梯样改变,部分骨折病人可触及骨擦感.X 线所示,锁骨远端骨折.根据病史,查体,x 线所示,所有入选病例诊断:锁骨远端骨折,按N e e r 分型均为N e e rⅡ型.所有患者均为新鲜骨折,无血管及神经损伤．患者生命征平稳,血常规,凝血功能,胸片,心电图检查正常,局部无创口﹑软组织条件好,无感染灶,无手术禁忌.入院后给以患肢止动,积极术前准备,术前准备完善后,及早手术,受伤时间至手术时间平均为４．２天．２．２㊀手术方法㊀手术方法㊀麻醉方式:采用臂丛加颈丛或全身麻醉.患者取仰卧位,患肩垫高,头偏向健侧.常规消毒,铺巾,手术切口为绕肩峰弧形切口,内侧止于锁骨中点,依次切开皮肤及皮下组织,显露喙突㊁锁骨外侧１/３㊁肩峰㊁肩锁关节,剥离锁骨外１/３上方骨膜.彻底清除骨折中的软组织,紧贴骨膜,试行将锁骨骨折端复位后,将肩关节外展,使肩锁关节完全复位充分暴露肩锁关节㊁锁骨远端㊁喙突㊁喙锁及肩锁韧带.复位后用持骨钳临时固定,将锁骨钩钢板塑形,将钢板尖钩插入肩锁关节后方的肩峰下.下压钢板平贴锁骨,依次钻孔后以３．５mm 螺钉固定于锁骨上.缝合修补撕裂的肩锁关节囊㊁肩锁韧带㊁斜方肌㊁三角肌及周围筋膜,常规做喙锁韧带修复,若修复困难则将肩锁或喙肩韧带移出一部分固定锁骨.检查肩关节被动活动良好,锁骨远端骨折固定稳定,而后依次闭合切口.２．３㊀术前,术后处理㊀术前半小时,术后４８小时给以抗生素预防感染,患肢三角巾悬吊１周后,逐步进行肩关节主动活动.常规换药,两周拆线.３周后保护下逐步进行日常活动.术后４周复片,在４周,８周,１２周,２４周复诊,术后６个月到１年,复片,结合临床,达到骨折愈合标准,即取出内固定钢板.结果３．１㊀结果评价㊀疗效评定标准按照K a r l s s o n [５]分级评估.A 级:优,无痛,肌力正常,肩关节活动自如,X 线显示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜５mm .B 级:良,肩外形正常,活动微痛,功能受限,肌力中等,肩关节活动度在９０ʎ以上,X 线显示患侧肩锁关节间隙较健侧宽５~１０mm .C 级:差,疼痛并在夜间加重,肌力不佳,肩关节活动度在任何方向皆＜９０ʎ,X 线显示肩锁关节仍脱位.３．２㊀锁骨远端骨折２６例患者均获随访,其中,优,２４例,患者肩关节活动自如,无疼痛,肌力正常,X 线示肩锁关节锁骨均获得解剖复位,良,２例,患者出现活动时肩部疼痛,肌力尚正常,活动范围尚可,肩部外展＞９０ʎ时肩部疼痛,X 线患侧肩锁关节比对侧宽约６mm．３．３㊀本组病例中所有病例钢板均在术后６ １２个月取出,平均８．５个月,无１例并发症发生,其中两例患者肩关节活动受限,在外展大于９０ʎ时,患肩疼痛,患者在内固定取出后,症状消失.附图８３１②常X X,女,３２岁,左锁骨远端骨折N e e rⅡ型术后３天片③王X X右锁骨远端骨折N e e rⅡ型术前,术后X 片讨论４．１㊀手术的适应症㊀N e e r I,I I I型锁骨远端骨折属于稳定性骨折,可采用保守治疗方法.N e e rⅡ型锁骨远端骨折均伴有喙锁韧带完全断裂,骨折发生后骨折远端同时受到三个力的作用:整个手臂向下的重力作用;背阔肌,胸大㊁小肌等收缩造成向内的拉力;以及肩胛骨本身的扭转力,在这三个力的共同作用下骨折远端向下移位;而骨折近端则受到斜方肌㊁颈阔肌以及胸锁乳突肌的拉力向上移位.且近端骨折没有完整韧带附着,这样一来,骨折断端的距离越来越大,因而N e e r I I型锁骨远端骨折属于不稳定性骨折,非手术治疗难以复位和维持复位,容易发生骨折不愈合,故N e e rⅡ型锁骨远端骨折均需行切开复位内固定手术[６].通过手术治疗,使锁骨得到解剖复位,恢复肩锁关节的持续稳定性.由于锁骨远端骨折块较小,普通内固定常欠稳定,可出现内固定松动㊁断裂㊁脱出㊁肩锁关节退变甚至骨折不愈合或延迟愈合等并发症.４．２㊀锁骨钩钢板的特点４．２．１㊀锁骨钩钢板的特点锁骨钩钢板根据锁骨远端及肩锁关节解剖和生物力学特点设计,完全符合锁骨 S 状外形.４．２．２㊀锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆样的作用,在锁骨远端产生持续而稳定的压力从而使锁骨远端骨折的复位稳定,这样为肩锁喙锁韧带及周围软组织的修复提供了一个稳定无张力的环境,大大提高了韧带及软组织的愈合质量,而且尖钩从肩峰后下方关节外穿过.不损伤关节,对肩袖影响较小,保持了肩锁关节的微动功能．由于其肩锁关节的微动允许锁骨与肩胛骨之间存在微动,对关节功能锻炼妨碍较少,使病人早期的关节活动就可以达到正常的范围,避免由于长时间固定造成的关节废用.４．２．３㊀符合肩锁关节周围局部解剖的特点,钢板有左右之分,钢板在板钩交界处钩向后偏斜,并且钩是从肩锁关节的下方穿过,使肩锁韧带和喙锁韧带的修复有充分的空间.４．２．４㊀钢板由钛合金制造,具有良好的生物相容性和足够的强度.４．３㊀应用锁骨钩钢板的注意事项４．３．１㊀锁骨钩钢板分左右两侧,长度有３~６孔等不同规格,术前应根据损伤的侧别与类型选择钢板[７].４．３．２㊀锁骨远端骨折在骨折近端以不少于３枚螺钉固定为宜,骨折远端根据固定牢固程度及骨折块的大小应用１~２枚螺钉为宜,锁骨远端骨折块术中必须将螺钉固定于钩钢板上,以免术后骨折断端间产生活动,导致骨折延迟愈合或不愈合.４．３．３㊀安装钢板时要注意尖钩进入点宜选在在肩锁关节偏后方,且尖钩一定要插入肩峰和骨膜之间,否则易造成肩峰下撞击[８].充分暴露锁骨远端和肩锁关节后缘.保证插入点的正确性．必要时C型臂X线机术中透视.避免插入肩锁关节腔导致碰撞肱骨头和创伤性关节炎,也要防止尖钩插入长度不够而滑脱.４．３．４㊀钢板预弯是影响手术效果的重要因素.尖钩部分插于肩峰下方,应特别注意对此部分的预弯.否则会导致肩关节外展时的撞击;尖钩的垂直部分长度并不是个体化设计的,过长会产生对肩袖的卡压,过短使得尖钩对肩峰向上的压力过大导致疼痛,甚至引起骨折.因而术前准备要充分,根据患者身高等体征尽量多备用相关器械,尽量选取合适的内固定材料,并注意预弯.锁骨钩准确置入以获得良好贴附㊁固定,要保持持水平方向上锁骨与肩峰的对位,钢板预弯不足将可能出现肩关节外展撞击征,甚至钢板松动.钢板放置后,应先临时固定,检查患肢如有活动受限或活动中有弹响及骨擦感时应及时调整钩端的放置位置.锁骨钩钢板固定无法控制肩锁关节的前后移位,在锁骨上螺钉前要注意肩锁关节有无向后脱位.肩峰的钻孔应偏后外侧,便于钩钢板的钩置于肩峰孔内．有报道因尖钩长度及弯度选择不当出现肩关节撞击的并发症[９].４．３．５㊀尽量少剥离锁骨骨膜及附着于锁骨的肌筋膜．注意修复断裂的三角肌和斜方肌锁骨止点.三角肌和斜方肌可防止锁骨端上移,形成动力性稳定.对于肩锁关节稳定起重要作用.４．４㊀喙锁韧带是否修复㊀N e e r I I型锁骨远端骨折伴有喙锁韧带完全断裂,理论上需行韧带修复,但喙锁韧带难以进行满意缝合修复.而锁骨钩钢板良好的复位和持久可靠的固定使损伤的喙锁韧带自然对合靠拢,经由瘢痕形成而得到修复[１０].因而也有学者提出可不修复喙锁韧带,但应尽可能修复肩锁关节囊和肩锁韧带[１１].我们认为修复喙锁韧带对维持肩关节完整性和稳定性极为重要,修复喙锁韧带更符合肩锁关节的生理,尽管难以进行满意的修复,但修复后更有利于韧带的修复,更能提高内固定取出后的稳定性,本组２６例均进行喙锁韧带修复,而其结果均为优良.４．５㊀关于钢板取出时间㊀锁骨钩钢板固定后通过杠杆原理,形成持续稳定复位力量,复位后由于肩锁关节周围无张力,为韧带及软组织的愈合提供一个良好的环境.曾有学者提出可不取出钢板.而韩纲等[１２]发现,尽管钢板设计很光滑,对肩关节活动仍然造成一定的影响.取出钢板后可明显改善肩锁关节外展及内旋功能．钢板应及时取出.我们认为内固定物只是作为临时固定材料,为骨折及韧带的愈合创造一个无张力的条件,最终骨折愈合韧带修复后应及时取出内固定材料.本组中我们认为,锁骨钩钢板一般应在肩关节运动恢复,骨折愈合,一般术后６~１２个月即可取出,长期保留在体内可能会造成锁骨应力骨折[１３].４．６㊀关于术后溶骨现象㊀有报道锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折后出现有肩峰溶骨现象的发生,出现肩峰溶解[１４],本组治疗中未见发生,溶骨现象发生可能与术后过早全关节范围活动,钢板取出较晚有关,也有学者认为与患者术后肩关节全范围的反复活动,引起钩端旋转切削肩峰所致[１５].由于本组中病例数较少,且无溶骨现象发生,我们将继续观察溶骨现象的发生的相关性.４．７㊀与其他内固定方式的比较４．７．１㊀与克氏针的比较㊀单纯克氏针虽在手术时能维持了骨折的解剖复位和骨折断端间的固定,但术后容易发生内固定松动断裂导致固定失效,同时也可能继发损伤锁骨下血管神经和肺尖组织.４．７．２㊀与克氏针张力带的比较㊀克氏针张力带固定使锁骨远端骨折及脱位的肩锁关节与肩押骨形成一联合体,符合肩关节的生物力学要求[１６],有利于早期功能锻炼.但克氏针固定不易控制骨折端的旋转活动,在关节旋转时也可能发生克氏针松动滑出导致内固定失效而发生畸形愈合,同时松动滑出的针尾易刺激皮下组织导致疼痛,甚至出现皮下感染.４．７．３㊀与喙锁螺钉的比较㊀喙锁螺钉是于锁骨端骨折端打孔,复位后将锁骨外侧端用一枚拉力螺钉固定于喙突在锁骨与喙突之间加用加压螺丝钉内固定,但喙锁韧带未能暴露修复,且螺钉将妨碍肩胛骨与锁骨的同步旋转功能.４．７．４㊀与单纯缝线固定骨折的比较㊀单纯缝线固定固定骨折,由于固定骨折端缺乏肩锁关节稳定的基本条件,外固定时间较长,且固定不确实,不牢靠.锁骨钩钢板内固定主要是利用钩与肩锋端的接触固定,以加强对骨折的固定强度,具有固定确实㊁不损伤关节面及可早期功能锻炼等优点[１７],同时也避免了克氏针针尾皮下感染㊁针尾刺激引起疼痛等并发症,国内外均有疗效较好的报道[１８].本观察采用该方法治疗２６例,无术后感染㊁内固定失败㊁骨折不愈合或延迟愈合等并发症发生,肩关节功能恢复优良率达９２．３％,与文献报道相近[１９].锁骨钩钢板最明显的优势在于通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续而稳定的９３１压力,从而使锁骨远端不能继续向上脱位,同时能通过锁骨钩钢板所形成的杠杆样作用,使肩锁关节的两个关节面紧密嵌合,恢复肩锁关节的解剖对应关系,为肩锁韧带和喙锁韧带的愈合以及骨的愈合提供了一个稳定的无张力平台.其钩端的设计允许被固定的肩锁关节有２０ʎ的活动度,这样既可以有效地固定骨折和脱位,同时又保留了肩锁关节的微动生理功能,使得患者可以在术后进行早期的符合肩部生理的功能锻炼,有效地避免了术后肩关节的粘连㊁僵硬㊁肌肉萎缩等并发症.值得注意得是,尽管锁骨钩钢板有明显的使用优势,但是如果运用不当,则达不到预期的效果.临床上有运用锁骨钩钢板进行锁骨远端损伤的固定后出现再骨折的报道以及引起肩周疼痛的报道[２０].本组有２例术后肩部外展＞９０ʎ,肩峰端轻压痛,我们在拆除钢板时发现１例是由于钢板选择不当,钩端相对过长,患者在肩部外展位时抵住肩袖引起疼痛;１例是由于在装入钢板时预弯不足,导致钩端和肩峰后下方不能紧密相贴,钩端９０ʎ位突起成锐角引起撞击出现疼痛.上述２例患者在拆除固定后,症状消失.而锁骨钩钢板在锁骨远端骨折治疗中也存在着费用相对较高,手术切口相对较大的缺点,也有报道有肩峰溶解发生.笔者认为,对于锁骨远端Ⅱ型不稳定骨折实行手术切开复位内固定的治疗中,锁骨钩钢板内固定疗效比较理想,手术操作简单,固定可靠,并发症相对较少,术后关节运动影响小,早期可以功能锻炼.参考文献[１]㊀黄公怡,王晓滨,等.现代创伤骨科学[M].第二军医大学出版社,２００７:１５[２]㊀R 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d．２００２;７３(１):５０－５３[１８]㊀洪加源,练克俭,郭延杰,等．A O锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折１６例[J]．骨与关节损伤杂志,２００３,１８(２):１２４一１２５．[１９]㊀朱伟,孙俊英,宋斌,等．３种方法治疗J/B I I a型锁骨远端不稳定骨折的疗效分析[J]．苏州大学学报(医学版),２００５,２５(３):５２１－５２４．[２０]㊀余沛堂,俞伟,严建武．锁骨钩钢板内固定后再骨折分析[J]．临床骨科杂志,２００４,７(２):１８９(上接第１３７页)降低了对护士的信任,影响护士满意度和治疗效果[７].引起输液疼痛的原因有心理因素㊁药物因素和人为因素[８].患者的心理因素可以通过护士的健康宣教和安慰起到缓解作用;人为因素中操作者的技术㊁血管选择可以通过护士充分评估及技术培训,提高穿刺成功率而得到缓解;但是因有些药物对血管壁刺激性大,疼痛明显,通常只能为其调慢输液速度,降低疼痛强度而延长疼痛时间.而我科热奄包内的中药方剂辛桂止痛散由中草药细辛㊁桂枝㊁元胡㊁当归㊁赤芍㊁甘草组成,细辛有祛风散寒㊁止痛通窍的作用,桂枝有温通经脉的作用,元胡有活血行气㊁祛风止痛的作用,当归有活血止痛的作用,赤芍有散瘀止痛的作用,甘草有益气补中的作用.因此我科自制中药热奄包更具有温阳活血㊁化瘀止痛的作用,且会利用温热之力促使药物渗透吸收起到持久的缓解疼痛的效果,解决了患者因输液所致的局部疼痛,达到了持久而有效的缓解局部疼痛的作用.４㊀结论中药热奄包对输液部位上方进行热敷,通过干预后不仅减轻了患者的疼痛和焦虑,还可以适当增加输液滴速,提高治疗效果,且操作方法简单,价格低廉,治疗时无痛苦,疗效确切,也得到了患者的认可,值得临床应用和推广.参考文献[１]㊀白瑞芳．静脉输液疼痛的原因分析与对策[J]．临床研究,２０１６,１６(１):９４．[２]㊀陈光萍,白香丽．护理干预在输液疼痛中的应用[J]．现代医药卫生,２００９,２５(１１):１７１７－１７１８．[３]㊀苏敏慧．论«临证指南医案» 通 法及其应用[J]．辽宁中医药大学学报,２０１４,１６(１):１６３－１６５．[４]㊀叶天士．临证指南医案[M]．上海:上海科学技术出版社．[５]㊀周桂霞,刘建军,张丽萍．维持性血液透析患者团体认知行为干预效果分析[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(９):８２９－８３１．[６]㊀C h a u h a nR,M e n d o n c aS．A d e q u a c y o f t w i c ew e e k l y h e m o d i －a l y s i s i ne n ds t a g er e n a l d i s e a s e p a t i e n t sa tat e r i a r y c a r ed i a l－y s i s ce n t r e[J]．I n d i a nJN e p h r o l,２０１５,２５(６):３２９－３３３．[７]㊀李红春,吴金球,张红霞．静脉输液疼痛原因分析与护理对策研究进展[J]．齐鲁护理杂志,２０１３,１９(２):５０－５２．[８]㊀章玉玲,张兰英．药物引起输液疼痛的原因分析及对策[J]．当代护士．２０１１,４(学术版)．０４１。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床观察
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床观察目的：观察锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的效果。
方法：2002年7月～2008年8月采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折36例。
结果：全部患者复位固定良好，钢板取出后无一例再脱位。
关节功能恢复满意。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折疗效可靠。
标签：肩锁关节；锁骨；脱位；骨折2002年7月～2008年8月。
我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折36例，疗效满意，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组男22例，女14例，年龄24～60(平均42.5)岁，肩锁关节脱位16例，锁骨远端骨折20例。
1.2方法手术取颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。
常规消毒铺无菌单。
沿锁骨外段并绕过肩峰作弧形切口，长约9(2m逐层切开，做骨膜分离，将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，肩峰，锁骨外端，对肩锁关节脱位者显露喙突，选择长度合适的钢板预弯。
钢板预弯后，先将钩突插入肩锁关节后方的肩峰下缘。
骨折或脱位复位，将钢板固定于锁骨。
对肩锁关节脱位者，固定后修复肩锁韧带，关节囊及喙锁韧带，缝合斜方肌和三角肌的支点。
逐层缝合切口，包扎。
术后上肢悬吊制动1周。
拆线后即开始做肩关节主动和被动活动，1年左右取出钢板。
2结果术后的36例患者无一例感染，无一例螺钉松动，钢板断裂。
钩突变形，骨折移位或肩锁关节再脱位。
CR片证实复位固定良好。
钢板取出后，肩关节肩锁关节位置正常，肩关节功能恢复满意。
3讨论肩锁关节完全脱位和锁骨远端骨折是临床上较常见的损伤，以往多采取保守治疗，效果不理想，肩关节功能受影响，近年来，采取手术治疗，特别是锁骨钩钢板应用于此类损伤的治疗，获得满意效果。
肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰关节面构成。
维持其稳定性依靠下列装置：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙锁韧带的锥状韧带及斜方韧带连结喙突与锁骨。
锁骨钩板对锁骨远端骨折临床治疗效果观察
锁骨钩板对锁骨远端骨折临床治疗效果观察摘要：目的在本研究中主要阐述了锁骨远端骨折应用锁骨钩板的临床治疗效果。
方法挑选在2017年5月到2018年5月在我院接受锁骨远端骨折的患者共计90例，患者采取锁骨钩钢板固定锁骨远端骨折的手术治疗，女性患者30例，男性患者30例，随访18-90个月，平均随访时间为40个月，在手术后采用Constant以及Oxford对患者的肩关节功能评分评价肩关节功能。
结果所有患者经过治疗后骨折愈合，平均愈合时间为12周，其中有20例患者术后去除内固定，平均术后5个月去除。
结论针对锁骨远端骨折患者进行治疗时采用锁骨钩板手术治疗具有良好的固定效果，术后9个月之内患者的骨折愈合并及时去除内固定能够帮助患者恢复健康。
关键字：锁骨钩板；锁骨远端骨折；临床治疗；效果；由于受到外力作用的影响，导致患者的锁骨处很容易出现骨折，这种骨折现象在临床上是比较常见的，该骨折概率占全身骨折的百分之七。
临床上针对锁骨远端骨折在治疗中主要是以患者解剖形态为原则，对于存在显著移位的骨折患者采取手术治疗的方法，是帮助其恢复健康的最佳方式[1]。
在本研究中以2017年5月到2018年在我院进行锁骨远端骨折治疗的患者共计90例，采用锁骨钩钢板治疗方法分析临床治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料在本研究中，我们挑选2017年5月到2018年5月在我院接受锁骨远端骨折的患者共计90例，将其作为研究对象，30例为男性患者，30例为女性患者，患者年龄区间在24到98岁，平均年龄为39岁，按照手术时间可将患者分为急诊和延期手术组。
本组病例包换II型骨折，在锁骨正位片上骨折移位超过15毫米则属于骨折移位，但合并同侧上肢骨骨折，锁骨远端开放骨折被排除。
1.2方法对患者进行锁骨钩钢板的治疗方法，使患者能够处于仰卧位的方式，对患者的颈部进行麻醉，将其侧肩位置垫高之后抬高肩部，手术切口位置从患者的锁骨外1/3处沿着患者锁骨向尖峰位置切开皮肤，暴露锁骨远端骨折的位置，清除骨折部位的血肿，采取骨折复位方式，根据患者的骨折情况以及手部受伤情况，在锁骨上放置模板采取塑性，然后预测钢板的弯度，长度尺寸，根据模板针对锁骨钩板进行合理塑性，钩板需要确保骨折近端能够用皮质骨螺钉完成固定，将塑性后的钢板插入到患者的尖峰下部，需要使钢板与锁骨位置贴合，依次进行螺钉的安装，对于存在韧带裂伤的患者进行修复时，需要及时关闭手术切口[2]。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨摘要：目的：探讨锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：选取我院2013年6月-2014年6月收治的108例锁骨远端骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组54例，观察组患者采用锁骨钩钢板治疗法，对照组患者采用常规固定治疗法，观察两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。
观察组患者的骨骼的愈合时间明显短于对照组，数据差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者在治疗中并发症的发生率对比差异具有统计学意义，P <0.05。
结论：锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的疗效非常显著，促进了患者肩关节功能的恢复，缩短与骨骼愈合的时间，值得在临床中广泛应用和推广。
关键词：锁骨钩钢板；锁骨远端骨折；临床疗效锁骨远端骨折是常见的肩部骨骼创伤，骨骼的原因有很多，最常见的的是由于外力撞击造成骨折，锁骨远端骨折主要发生在锁骨外1/3处[1]。
在治疗锁骨远端骨折中，传统的治疗方法主要采用普通的固定治疗，由于患者的肩部骨骼分布比较复杂，而且骨骼较小且不匀称，这导致传统的固定治疗方法不能够取得良好的疗效。
因此我院在2013年6月-2014年6月收治的108例锁骨远端骨折患者采用锁骨钩钢板治疗法治疗。
取得了显著的临床效果，现将结果报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月-2014年6月收治的108例锁骨远端骨折患者，其中男性68例，女性40例，年龄19-44岁，平均年龄（29.4±4.2）岁。
经过统计，患者骨折的原因为：外物撞击59例，交通事故32例，骑车摔伤骨折17例。
所有患者均在骨折后13h内送往医院，患者在常规检查后进行手术，手术平均时间（54.1±12.5）min，两组患者在性别、年龄、身体状况、手术时间等方面对比差异不具有统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法在对患者进行手术前对患者进行健康教育，讲解患者在手术前后需要注意的事项，在手术中，患者采取平卧姿势并垫高患肩，对患者进行麻醉和常规消毒，在患者的锁关节做长约5-8cm的切口，使锁骨远端的骨折处暴露在外面，然后切开损伤关节的软组织，清理骨折的碎片和血肿[2]。
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侧面构成 ， 锁 骨 的关 节 面 斜 卧于 尖 峰 关 节面 上 ， 其 稳定性靠 关节囊 、 肩锁 韧带 、 喙 锁 韧 带 共 同维 持 。
本 方 法 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 不 需 要 切 开 关节 囊 显 露
肩 锁关 节 ， 故不会 损伤 肩锁 关节 的稳 定结构 。
锁 骨 远端 骨 折 的手 术 方法 较 多 ， 如 克 氏针 钢 丝 张力 带 固定 术 、 经 喙 突 螺钉 固定 术 、 锁 骨 钩 钢 板 固
起、 肿胀 、 压痛 、 活动 受 限 。手术 均 于 入 院后 １ ～ ７ 天
进行， 平 均手 术时 间为 ４ ０ ｍｉ ｎ ， 出血 量约 １ ０ ０ ｍｌ 。
染等 并 发症 。经 喙 突螺钉 内固 定术 ， 操 作 简单 ， 不
经关 节 ， 但 完全 妨 碍 了肩胛 ． 锁 骨 的旋转 功 能 。采 用
周， 均 未见 骨 折不 愈合 ， 无钢 板 断裂 、 松 动 及 脱钩 等 现 象 。根 据 Ｈｅ ｒ ｓ ｃ ｏ ｖ ｉ ｃ ｉ 标 准 对 肩 关 节 功 能 进 行 评
锁 骨远 端 骨折 是 临床 常 见损 伤 ， 对 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 多 采 用 手 术 治疗 ， 手术方法较多 ， 但 效 果 仍 不 理 想 。 我 院 采 用 锁 骨 钩 钢 板 内 固 定 治 疗
Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 １ ６ 例， 获得满意疗效， 现 报 道如下。 １ 资 料 与方法
Hale Waihona Puke １ ． １一般 资料 选取２ ０ １ ０ 年１ 月～ ２ ０ １ ３ 年３ 月我院收 治 的 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁 骨 远 端 骨 折 患 者 １ ６ 例， 其 中男 １ １
例， 女５ 例， 年龄 ２ １ ～ ５ ６ 岁； 左侧 ７ 例， 右侧 ９ 例 。均
为 新 鲜 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁骨远端骨 折 ， 伤 后 患 肩 局 部 隆
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效观察
徐 冰， 周 永 宝， 谢 明辉 （ 黑 山县第 一人 民医 院 ， 辽 宁 锦州 Ｉ １ ２ １ ４ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探讨锁 骨钩 钢板治疗锁骨远 端骨折的疗效 。方 法： １ ６ 例Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｉ 型锁骨远 端骨折 患者均采用锁 骨钩 钢板 内固 定治疗 ， 观察 其临床疗效 。结果： 所有 患者 术后 ８ ～ １ ０ 周均恢复正常生活， 平 均愈合 时间为 １ ４ 周， 未见骨折不愈合 ， 无钢板断裂 、 松动及脱钧等现象 ， 优 良率 １ ０ ０ ． ０ ％。结论 ： 锁骨钩钢板 能有效加强 固定 的稳定性 ， 且创伤 小、 操作简单， 值得临床推广应用。 ［ 关键词］锁骨远端骨折； 锁 骨钧钢板 ； 内固定术； 疗效 【 中图分类号］Ｒ ６ ８ ４ ． ３ ［ 文献标 识码］Ｂ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ８ － １ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ — ０ １ ０ ２ — ０ ２
１ ． ２ 手 术 方 法 采 取全 麻 或 颈 丛 麻 醉 ； 锁 骨 中外 １ ／ ３
切 口， 显 露骨 折 端 、 肩峰， 无 需切 开关 节囊 显 露 肩锁
锁 骨 钩钢 板 治 疗 锁骨 远 端骨 折 则克 服 了上 述 内 固
定方法 的缺 点 ， 经 随访观 察均 取得 良好 效果 。
定 术 等 。克 氏针 钢 丝 张 力 带 内 固定 可 达 到 正确 复
位、 坚 强 的 内 固定 及 早 期 功 能锻 炼 ， 但 其 经 肩 锁 关
节 固定 ， 限 制 了肩 锁 关 节 的微 动 ， 不 可 避 免 地 影 响
了肩 关节 各方 向 的活 动 ， 且 随 着 患 者 的 功 能锻 炼 ， 常 出现 克 氏针 松动 、 移位 、 退 针 和 畸形 复 发 、 针道 感
定后 允许 被 固定 的肩 锁关 节 有 一定 的微 动 性 ， 符 合 肩 锁 关 节微 动 的特 性 及 生物 力 学要 求 ， 无 钢针 外 露
有 些 患者 需要 将 钩 钢 板 适 度 塑 形 后 才 能 更 好 地 贴
合 。术 中 Ｃ形 臂 ｘ线 透 视 证 实 复位 满 意 后 关 闭 切
口。术 后 患肢 予三角 巾悬 吊， ３ 天后 开始 功能 练 习。
２ 结 果
所有 患者均 获得 随访 ， 随 访 时 间为 ６个 月 ～ ２ 年 。所 有 患 者 １ 周 内均 能 进 行 肩 关节 主 动 活 动 ； 术
后８ ～ １ ０周 均 恢 复 正 常 生 活 。平 均 愈 合 时 间 为 ｌ ４
一
１ ０ ２ 一
《 按摩与康复医学》 ２ ０ １ ４ 年第 ５ 卷第 ２ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ５ Ｎｏ ． ２
关节 ， 将骨 折 复位 并用 复 位 固定 钳 临 时 固 定 ； 按 左 右 侧 选择 不 同的钩 钢 板 ， 使钢 板 的钩 紧 贴肩 峰骨膜
插 至肩峰下 ， 于 锁 骨 中外 侧 放 置 钢 板 ， 螺钉 固定 。
锁 骨钩 钢 板 固 定有 如 下优 点 ： ① 锁骨 钩 钢 板 设 计 合理 ， 符合 肩锁 部 生 理特 性 ， 其 解剖 型 设 计 ， 完全 适 合锁 骨 远 端 的外 形 ， 虽然 外 形 薄 ， 但 内在 强度 大 ， 符 合局 部 解 剖要 求 ； ② 在锁 骨 骨 折 的两端 能产 生持 续 稳 定 的压 力 ； ③ 尖 钩 从 肩 峰后 下 方 穿 过 ， 不 直接 通 过 肩锁 关 节面 ， 避 免 了发生 肩 锁关 节 骨 关节 炎 的 危 险； ④ 位 于 肩 峰 下 方 的 钩 为 光滑 设 计 ， 钩 钢 板 固