新生儿窒息60例相关因素分析

陕西医学杂志 ２ ０ １ ２ 年 ９ 月第 ４ １ 卷第 ９ 期 ／ 占１ 。新生儿 Ｈ 占６ ２ ７ ５ Ｕ Ｌ７ 例 （ １． ６％ ） Ｉ Ｅ ３ ６例（ ０． ， 颅内出 血 ５ 例 （ 占 ８． ， 吸入性肺炎１ ０％ ） ３ ３％ ） ３例 （ 占２ ， 消化道出血２例（ 占 ３． ， 心肌损害 １． ７％ ） ３％ ） 占２ ， 新生儿硬 肿 症 ５ 例 （ 占 ８． 。提 １ ３ 例（ １． ６％ ） ３％ ） 示重度窒息多脏器功能损伤及并发症明显高于轻度窒 息。 讨 论 新生儿窒息实际上是产前或产程中窒息在出生后 的表现和继续 。 引起 窒 息 的 常 见 原 因 可 为 孕 母 因 素 、
表 ２ 新生儿窒息与分娩方式的关系
分娩方式 阴道分娩 剖宫产 阴道助产
ｎ
４ ０ ８ １ ５ ０ １ ８
新生儿窒息 ４ ３ １ ３ ４
窒息比例 （ ％） ８． １ １ ８． ６ ７

２ ２． ２ ２
Ｐ ＜０． ０ ５； 注 与阴道分娩组 相 比 ， 与剖宫产和阴道
分娩相比 ， Ｐ ＜０． ０ ５
表 ３ 新生儿窒息与胎儿宫内窘迫关系
窒息原因 羊水污染 脐带因素 妊高征 、 过期产 、 产程延长 胎盘异常 分娩异常 合 计 新生儿窒息数 ２ ９ １ ２ １ １ ３ ５ ６ ０ 宫内窘迫 （ ） ２ ３ ７ ９． ３ （ ） ６ ５ ０． ０ ０ （ ） ５ ４ ５． ５ （ ） １ ３ ３． ３ （ ） １ ２ ０． ０ （ ） ３ ６ ６ ０． ０
。 我院于 ２ ０ ０ ５ 年 １ 月至
发生新生儿窒息 ２ ０ １ ０ 年 ３ 月单胎分娩新生儿 ５ ７ ６ 例， 例 ， 现分析报告如下 。 ６ ０ 临床资料 １ 一般资料 本组选择在我院单胎分娩新生儿 发生新生儿窒息６ 发生率为１ 其 ５ ７ ６例， ０ 例， ０． ４ ２％ ， 中男 ３ 女２ 占２ 轻度 ６ 例， ４ 例。 重 度 窒 息 １ ５ 例， ５％ ； 窒息 ４ 占７ 女５ ５例， ５％ 。 重 度 窒 息 １ ５例中男１ ０ 例， 例， 孕周 ： ７周１例， ３ ７～４ ２周１ ５ 例， ２ 周 ２ 例； ＜３ ＞４ 轻度 窒 息 ４ 女１ 孕 周： ５例中男２ ６ 例， ９ 例， ７周２ ＜３ 例， ３ ７～４ ２周３ ６ 例， ２ 周 ４ 例 。６ ０例窒息新生儿 ＞４
， 乳 酸 脱 氢 酶 ＞２ ／ 占６ ， 肌酸 ７％ ） ５ ０ Ｕ Ｌ３ ６例（ ０． ０％ ） 万方数据 激酶 ＞１ ／ 占１ ， 肌酸 激 酶 同 工 酶 ＞ ０ ０ ０ Ｕ Ｌ８ 例 （ ３． ３％ ）
陕西医学杂志 ２ ０ １ ２ 年 ９ 月第 ４ １ 卷第 ９ 期 主要由 ５ 种普通 β 内酰胺 酶 （ Ｔ ＥＭ 型 、 Ｓ ＨＶ 型 、 Ｃ Ｔ Ｘ 突 变 产 生， 新的β 内酰胺酶 Ｍ 型、 ＯＸ Ａ 型和其他型） 可水解 所 有 的 β 内 酰 胺 类 抗 生 素。 因 此 一 旦 检 验 到 不论改菌株体外实验结果如何 ， 所有的β Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ 阳性 ， 内酰胺类 抗 生 素 均 应 报 告 耐 药 。 由 于 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ可 通 过 质粒介导 ， 多重 耐 药 基 因 的 联 结 而 使 其 耐 药 性 更 加 复 杂， 造成临 床 治 疗 更 加 困 难
， 抗生素的选择范围更
窄， 目前多选用 亚 胺 培 南 或 含 β 内酰胺酶抑制剂类抗
［ ３］ 生素来治 疗 产 生 Ｅ 。临床治疗中应及 Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ的 细 菌
时调整用药 ， 避免耽误治疗 ， 减轻患儿的痛苦及其医疗 负担 ； 儿科尤其是新生儿科由于选择药物的局限性 ， 治 疗非 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ菌株应在血药浓度的监测下选用氨基糖苷 类及喹诺酮类抗 生 素 ， 注 意 剂 量、 用 法 和 疗 程， 以限制 和减少产 Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ Ｓ菌株 及 多 重 耐 药 菌 株 的 产 生 和 播 散 。
［ １］
羊水 ２ 窒息原因 见表 １。６ ０ 例新生儿窒息中 ， 污染 ２ 占４ 脐带因素 １ 占２ ８例， ６． ６ ７％ ； ８例， １． ６ ７％ 。 ３ 窒息 与 分 娩 方 式 的 关 系 见 表 ２。 自 然 分 娩 发 生 率 为 ８． 剖 ４ ０ ８ 例中 发 生 新 生 儿 窒 息 ４ ３ 例， １ １％ ； 宫产 １Байду номын сангаас发 生 率 为 ８． ５ ０例中发生新生儿窒息１ ３ 例， 阴道助产 １ 臀牵引 ６ ７％ ； ８ 例中 发 生 新 生 儿 窒 息 ４ 例 （ 产钳助产 ２ 例 ） ， 发生率为 ２ ２例、 ２． ２ ２％ 。 阴道分娩与 剖宫产组比较无显著性差异 （ ； 而阴道助产组 Ｐ＞０． ５） 新生儿窒息发 生 率 明 显 高 于 剖 宫 产 及 阴 道 分 娩 组 （ Ｐ ） 。 ５ ＜０． ４ 窒息与宫内 窘 迫 见 表 ３。６ ０例新生儿窒息 中宫内窘迫 ３ 占６ ６例， ０． ０％ 。 ５ 窒息分度 与 多 脏 器 功 能 损 伤 及 并 发 症 的 关系 见表 ４。 肾 功 尿 素 氮 ＞７． ／ 占 ５ ｍｍ ｏ Ｌ Ｌ２ １例（ ， 二氧化碳结合力 ＜２ ／ 占５ ３ ５． ０％ ） ０ ｍｍ ｏ Ｌ Ｌ３ ４ 例（ ６．
３］ 脐带因素 、 胎 儿 因 素、 胎盘因素及分娩因素等［ 。本
组窒息原因中羊水污染占窒息的首位原因 。 羊水污染 后胎儿在宫内严重缺氧 ， 胎儿心音可持续加快或减慢 ， 可表现胎儿宫内窘迫 。 另在分娩过程中胎儿在产道吸 入胎粪污染的羊水 ， 引起呼吸道阻塞导致无法进行气 体交换而窒息 。 其次为脐带因素 （ 绕颈 、 打结 、 过短 、 脱 垂、 扭转等 ） ， 多数孕妇在怀孕时一般无特殊症状 ， 临产 后由于胎头下降脐带受压和牵拉 ， 脐血灌流受阻 ， 可突 然表现胎心改变 ， 胎儿监护异常 ， 羊水浑浊等胎儿宫内 当 胎 儿 窘 迫 进 一 步 发 展 即 为 新 生 儿 窒 息。 窘迫现象 ， 故在孕期检查中加强 监 护 ， 如发现有重度变异减速往 往提示脐带受压 ， 需 提 前 入 院 待 产。彩 超 检 查 了 解 脐 带情况 ， 特别 是 临 产 后 出 现 重 度 变 异 减 速， 需密切监 一旦发现有其他 异 常 ， 如 胎 心 变 化， 羊水污染等应 护， 及时干预 ， 必要时剖宫结束分娩 。 产前出血及 妊 娠 合 并 症 易 致 早 产 ， 低 体 重 儿。早 产儿因为胎肺未成熟而更易使胎儿宫内窘迫发展为新 生儿重 度 窒 息 。 据 报 道 ， 早产儿中１ ５％ 死 于 新 生 儿 期， 而围生儿死亡有 ７ ５％ ～７ ８％ 与 早 产 有 关 。 故 需 重 视这些疾病的治疗 ， 合理促胎肺成熟 ， 适时终止妊娠 。 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的继续和发展 。 本组 病例中有 ３ 羊水污染２ 占７ ６ 例宫内窘迫 ， ３ 例， ９． ３％ ， 故在产程监护中应把 胎 儿 宫 内 窘 迫 作 为 监 护 指 标 ， 及 时识别并 作 处 理 。 至 于 分 娩 方 式 对 新 生 儿 窒 息 的 影 响， 本组结果显示 ： 剖宫产术与阴道分娩比较并不能降 低新生儿窒息率 ， 但是阴道助产的新生儿窒息率却明 故应尽量避免阴道助产 ， 同时不盲目采 显高于前二者 ， 取剖宫产 。 综上所述 ， 新生儿窒息是多种因素的结果 ， 要降低 新生儿窒息率必须做到 ： 加强高危妊 ① 加强孕期监测 ， 娠的管理 。 ② 规范产程监护 ， 正确处理异常产程 ， 选择 适当分娩方式 。 ③ 提 高 助 产 及 手 术 技 术 ， 熟练掌握新 生儿窒息复苏技 术 ， 提倡多科室合作 ， 新生儿科医师 进手术室 ， 与产科医师 、 麻醉科医师一起合作进行新生 儿窒息复苏 ， 更能正确评估复苏效果 ， 合理用药 ， 大 （ 下转第 １ ２ ３ ８ 页）
表 ４ 新生儿窒息后多脏器功能损伤 及并发症与窒息分度的关系
脏器功能损伤及并发症 肾功尿素氮 ＞７． ／ ５ ｍｍ ｏ Ｌ Ｌ 轻度窒息 ６ １ ９ １ ２ １ １ １ ３ １ 重度窒息 １ ５ １ ５ ６ １ ５ ４ １ ２ １ ０ ４
ｎ
２ １
二氧化碳结合力 ＜２ ／ ０ ｍｍ ｏ Ｌ Ｌ ３ ４ 肌酸激酶同工酶 ＞２ ／ ７ ５ Ｕ Ｌ 新生儿 Ｈ Ｉ Ｅ 颅内出血 吸入性肺炎 心肌损害 新生儿硬肿症 ７ ３ ６ ５ １ ３ １ ３ ５
２］ 均符合新生儿窒息诊断标准 ［ 。 万方数据
１ １ ５ ０ 表 １ ６ ０ 例新生儿窒息的原因分析
产科因素 羊水污染 脐带因素 妊娠合并症 早产 产程异常 产前出血 胎位异常 胎膜早破 肩难产 轻度 １ ８ １ ０ ５ ２ ３ ２ ２ ２ １ 重度 １ ０ ３ １ １ ０ ０ ０ ０ ０ 发生率 （ ％） ４ ６． ６ ７ ２ １． ６ ７ １ ０． ０ ０ ５． ０ ０ ５． ０ ０ ３． ３ ３ ３． ３ ３ ３． ３ ３ １． ６ ７
新生儿窒息 ６ ０ 例相关因素分析
陕西省勉县医院儿科 （ 汉中 ７ ） ２ ４ ２ ０ ０ 王小艾 探讨新生儿窒息 的 原 因 ， 早期了解窒息后血清生化指标的改变， 探讨适合于基 摘 要 目的 ： 层降低新生儿窒息的措施 。 方法 ：对 ６ 羊水污 ０ 例新生儿窒息的临床资料 进行 回顾 性分析 。 结 果 ： 染占新生儿窒息的 ５ 是新 生 儿 窒息的主要原因 ； 其次为脐带因素 （ 占１ ； 产 程 延 长、 妊 １． ７％ ， ８． ３％ ） 高征 、 过期妊娠占 １ 而且窒息后多项血清生化指标和心肌酶 系 结 果 发 生 了 变 化 。 结 论 ： 加强 ６． ７％ ， 新生儿窒息病因及相关治疗研究 ， 对进一步降低基层新生儿窒息的发生率和 病死率 ， 提 高 对 新生儿 窒息的复苏抢救和治疗成功率具有十分重要的临床价值 。 新生儿／病因学 窒息 ， 新生儿／血液 主题词 窒息 ， 中图分类号 】 文献标识码 】 文章编号 】 （ ） ２ ２． １ ２ 【 １ ０ ０ ０ ７ ３ ７ ７ ２ ０ １ ２ ０ ９ １ １ ４ ９ ０ ３ 【 Ｒ ７ Ａ 【 新生儿窒息的原因有多种因素造成 。 在近几年的 临床分析结果中得出 新 生 儿 窒 息 原 因 有 羊 水 污 染 、 脐 带因素 、 妊高征 、 产前出血等 。 目前我国新生儿窒息的 发生率高达 ４． ７％ ～８． ９％