2016年下半年江苏省中西医执业医师学习笔记：异位妊娠治疗2015-03-23模拟试题
备课笔记-异位妊娠
异位妊娠蒋兴伟概述1.当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。
2.异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。
3.异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫角部妊娠及子宫残角妊娠等。
4.宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。
5.异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。
国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1:222上升至1989年的1:51;国内由1:167-322上升至1:56-93。
其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。
第一节输卵管妊娠输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50-70％，其次为峡部，约占25-30％，伞部及间质部妊娠少见。
一、病因1．输卵管炎症①输卵管粘膜炎和输卵管周围炎②粘膜炎可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。
③输卵管周围炎常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。
④淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜⑤流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎⑥结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1/3为输卵管妊娠。
⑦结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。
该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
2．输卵管手术①曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。
②手术(输卵管切除或保守性手术)后再次输卵管妊娠的发生率约为10％-20％。
③输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。
④不孕接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术(如输卵管吻合术、输卵管开口术等)手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输卵管妊娠的可能。
2016年中西医执业医师妊娠考点
2016 年中西医执业医师妊娠考点中西医结合医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试。
下文yjbys 小编为大家分享的是中西医执业医师考点妊娠，欢迎参考!
异位妊娠气虚血瘀：
主要证候：输卵管妊娠破损后不久，仍腹痛拒按，不规则阴道流血，下腹可切及包块，头晕神疲。
舌质暗，脉细弦。
证候分析：输卵管妊娠破损后，血液离经外溢而为瘀，瘀阻脉络，不通则痛，故仍下腹痛。
气随血失而虚，故头晕神疲乏力。
舌质暗，脉细弦为气虚血瘀之征。
治法：益气养血，化瘀杀胚。
方药：宫外孕Ⅰ号方加D 参、黄芪、当归。
方中宫外孕Ⅰ号方破血逐瘀，D 参、黄芪健脾益气，当归活血养血。
全方共奏益气养血、化瘀杀胚之功。
有腹胀、便秘者为脾气虚弱，可酌加茯苓、白术等益气健脾;头晕神疲、心悸多梦为气血虚弱，加何首乌、熟地黄以滋补阴血;若发热、腹痛，为感受湿热之邪，可加败酱草、紫花地丁、蒲公英以清热利湿止痛。
妊娠反应的病因：
妊娠反应是一种生理现象，一般不需要特殊处理。
妊娠剧吐的病因迄今未明，可能主要与体内激素作用机制和精神状态的平衡失调有关。
而激素的作用系指在妊娠早期当妊娠呕吐最严重时，体内hCG 水平最高;双胎妊娠或水泡状胎块患者血内之hCG 浓度明显增高而发生剧吐者也显著增加，均提示本症与hCG 的关系密切。
此外如肾上腺皮质功能低下则其皮质激素分泌不足，从而使体内水及糖类代谢紊乱，出现恶心呕吐等消化道症状，应用ACTH 或皮质激素治疗时，症状可明显。
新疆中西医执业医师学习笔记：异位妊娠治疗2015-03-23考试试题
新疆中西医执业医师学习笔记：异位妊娠治疗2015-03-23考试试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、胰岛素常见的不良反应有A．局部脂肪萎缩B．胰岛素耐药性C．过敏反应D．低血糖E．视力改变2、关于呼吸困难的叙述，错误的是A．呼吸困难的患者主观上感到空气不足，呼吸费力B．呼吸困难客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常C．严重时出现鼻翼煽动、发绀D．不需要辅助呼吸肌参与呼吸活动E．严重时出现端坐呼吸3、患儿，5周岁。
两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦，脸色略苍白。
查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱，并可闻及早搏，心电检查：P-R间期延长，ST段下移，实验室检查：C反应蛋白增高。
下列哪项检查可以帮助确诊A．血沉B．谷草转氨酶C．抗透明质酸酶D．心脏X线检查E．肌酸磷酸激酶4、治疗寒哮最常用的方剂是A．定喘汤B．杏苏散C．射干麻黄汤D．大青龙汤E．清气化痰丸5、杞菊地黄丸治疗的高血压病中医证型是____A．瘀血内停证B．肝肾阴虚证C．肾阳虚衰证D．痰湿内盛证E．肝阳上亢证6、某男，62岁。
慢性肾炎史9年。
现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。
检查：尿蛋白(+++)，镜检可见管型。
治疗选用A．附子理中汤加减B．异功散加味C．金匮肾气丸加减D．杞菊地黄丸加减E．参芪地黄汤7、内服能够清热泻火、除烦止渴，火煅外用能够敛疮生肌、收湿、止血的药物是A．知母B．栀子C．石膏D．芦根E．竹叶8、患儿，9岁。
头晕、乏力、心悸、胸闷、食欲不振1周。
2周前曾患上呼吸道感染。
体格检查：面色苍白，心脏听诊心尖区第一心音低钝。
心电图示窦性心动过速、T波低平。
血清肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白增高。
其可能的诊断是A．先天性心脏病B．风湿性心脏病C．病毒性心肌炎D．室间隔缺损E．房间隔缺损9、诊断病毒性肝炎最可靠的根据是____A．发病季节B．起病方式C．症状及体征D．病原学及肝功能检查E．接触史10、尿路感染初发者治疗应首选的药物是A．青霉素B．复方磺胺甲口恶唑C．链霉素D．氯霉素E．四环素11、患者，男，70岁。
中西医结合保守治疗异位妊娠方案梳理
中西医结合保守治疗异位妊娠方案梳理一、原则：1、中医治疗原则（1）急性或者亚急性：杀胚消癥，化瘀止血（2）陈旧性宫外孕（包块型）：化瘀消癥散结2、辅助治疗：抗生素、止血药静脉滴注5-7天。
3、体征监控：密切监控患者各项体征，若孕囊继续增大，腹痛加剧，血压下降，血hcg 上升，血红蛋白下降者采取手术治疗。
每天测血压，脉搏，呼吸3次。
每隔三天查一次血hcg定量，床边B超，必要时应随时观察腹腔出血情况及包块变化情况。
4、出院随诊标准血hcg＜3.12miu/ml可出院随诊。
出院后每周门诊随诊一次，至盆腔包块消失。
二、治疗方案：1、中医治疗①急性或亚急性出血者，以杀胚消耀,化瘀止血为法。
处方:犬花粉30g，潘蚣3条，红藤、赤芍各15g、桃仁、炒蒲黄(包煎)、延胡索、枳壳各10g、三七粉(冲服)3g。
加减:气虚者加党参、茯苓各!5g、黄芪20g;汗多者加红参15g，山茱萸10g;出血多者加茜草15g;大便秘结者加大黄Sg;食欲不振者加山楂、神曲各15g。
治疗5-7天病情稳定后、改用活血消症法，药用三、裁术、炒蒲黄、五灵脂、桃仁各10g，赤芍15g②陈旧性宫外孕(包块型)，采用化瘀消症散结法，用宫外孕Ⅱ号方加减。
处方:丹参、赤芍各15g，三校、兼术、桃仁、红花、茯苓、牡丹皮各10g。
若瘀积成症,腹中结块酌加夏枯草、穿山甲各15g、牡蛎30g。
所有患者治疗期间动态检瓷血β- HCG、B超，以判断是否有效并指导用药.2、疗效标准参照《实用中西医结合妇产科》‘中保守治疗异位妊娠成功标准。
临床治愈:症状消失，血β- HCG转阴，B超检查附件包块消失;有效:症状消失，血β-HCC下降幅度>I5%,B超检查包块缩小50%;无效:症状未改善、血清β- HCG增高，B超示包块未缩小或增大。
参考文献：[1]钟晓玲.中医辨证为主保守治疗异位妊娠40例[J].新中医,2001(05):63.DOI:10.13457/ki.jncm.2001.05.051.[2]胡向丹,陈颐.中医综合疗法治疗异位妊娠69例[J].中国中医急症,2010,19(11):1973-1974.[3]郭李燕,陈秀廉.中药内外结合保守治疗异位妊娠64例疗效观察[J].四川中医,2003(04):55-56.。
中西医结合执业医师易错题(13)(有答案)
中西医结合执业医师易错题1、下列各项，不属胎动不安和异位妊娠鉴别要点的是A.阴道出血B.腹痛程度.性质C.B超检测孕囊着床部位D.妇检宫颈举痛E.妇检附件包块【答案】A2、浆膜腔漏出液A.相对密度大于1.018，蛋白定量小于25g/L，白细胞大于400×106/LB.相对密度小于1.018，蛋白定量小于35g/L，白细胞大于500×106/LC.相对密度大于1.018，蛋白定量大于30g/L，白细胞大于500×106/LD.相对密度小于1.018，蛋白定量小于25g/L，白细胞小于100×106/LE.相对密度大于1.018，蛋白定量大于30g/L，白细胞小于100×106/L 【答案】D3、仙方活命饮的功用是A.清热解毒，消肿止痛，化痰排脓B.清热解毒，消肿排脓，生肌止痛C.清热解毒，消肿溃坚，活血止痛D.清热解毒，消肿散结，行气止痛E.清热解毒，消肿软坚，祛湿止痛【答案】C4、淤胆型肝炎的诊断下列哪项是不正确的A.起病类似急性黄疸型肝炎B.黄疸较深，消化道和全身症状相对较轻C.碱性磷酸酶（ALP）明显升高D.常有皮肤瘙痒.明显肝大，大便颜色变浅E.肝功能TBil明显升高，以间接胆红素为主【答案】E5、下列各项，不属雌激素作用的是A.促进卵泡发育B.使阴道上皮细胞脱落加快C.促使乳腺管增生D.促进第二性征发育E.促进骨中钙的沉积【答案】B6、四妙勇安汤主治A.热毒炽盛之脱疽B.疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉C.阴疽D.贴骨疽E.丹毒初起【答案】A7、特发性血小板减少性紫癜A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血E.无出血亦无贫血【答案】A8、根据情志相胜法，可制约大怒的情志是A.喜B.思C.悲D.恐E.惊【答案】C9、关于肺癌的临床表现，哪一项不恰当A.肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区B.转移淋巴结的大小反映了病程的早晚C.发热的原因多为肿瘤继发感染D.咯血以中央型肺癌多见E.气促可由于心包积液引起【答案】B10、急性心肌梗死心肌坏死的心电图改变是A.ST段下移B.ST段明显上抬，呈弓背向上的单向曲线C.T波倒置D.T波高耸E.异常深而宽的Q波【答案】E11、能够引起晕厥的心脏瓣膜病是A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄【答案】E12、直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品是A.放射性药品B.毒性药品C.解毒药品D.精神药品E.麻醉药品【答案】D13、判断尿路感染患者是复发还是重新感染，通常以患者前次治疗停药后几个月再发为依据A.半个月B.1个月C.2个月D.1个半月E.3个月【答案】B14、下列月经前后诸证中，哪项与血瘀无关A.经行身痛B.经行吐衄C.经行发热D.经行头痛E.以上均与血瘀有关【答案】B15、患者，女，23岁。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
浅析中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠
浅析中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠摘要：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床,主要分为输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等,其中以输卵管妊娠最常见(90%～95%)。
目前,中西医对本病均有一定的疗效,但单一治疗方法效果欠佳。
笔者采用中西医结合保守治疗异位妊娠效果良好,现将有关心得总结如下。
关键词：输卵管异位妊娠中西医结合疗法1 中西医对异位妊娠机理的认识中医认为,造成异位妊娠的原因有：①气虚血瘀。
各种原因导致气虚,气不推血,形成血瘀,孕卵无力运行,缓慢或停滞,形成异位妊娠；②气滞血瘀。
由于愤怒、抑郁、感受寒热湿邪,或经期产后,余血未尽,不禁房事,造成气行不畅,血脉不行,气血瘀滞,孕卵运行受阻,形成异位妊娠。
西医认为,造成异位妊娠的主要原因有：①慢性输卵管炎。
由于慢性炎症造成管腔皱褶粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱,妨碍孕卵通过和顺利输送,造成异位妊娠；②输卵管变形。
由于输卵管本身发育异常或子宫内膜异位、盆腔肿瘤压迫及物理性牵引等因素造成输卵管本身或管腔变形,使孕卵正常运行受阻或输送延迟,造成异位妊娠；③受精卵游走等。
总之,中西医从不同角度揭示了异位妊娠形成的机理,形成各自不同的治疗思路：西医治疗以消炎和纠正畸形为要,中医治疗则以逐瘀、驱邪、理气、补益气血为根本。
2 中西医结合保守治疗异位妊娠的适应症一般来讲,由于输卵管发育不良或畸形、子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫、物理牵引损伤、输卵管结扎后再通等造成的异位妊娠及异位妊娠后出现输卵管破裂及盆腔大量积血等症状时宜采用手术治疗。
而临床急性盆腔炎未能彻底治愈或病情迁延及有宫腔操作史者,输卵管造影或输卵管通畅试验提示输卵管不通或通而不畅,通常可判定为慢性输卵管炎形成异位妊娠；初次怀孕、无宫腔操作史者通常由于输卵管管壁肌肉蠕动减弱或受精卵游走原因造成异位妊娠,此二者则适用于保守治疗。
3 保守治疗异位妊娠中西医疗法及作用西医治疗方法西医治疗原则为杀胚、消炎、止血。
中西医结合治疗异位妊娠的护理
中西医结合治疗异位妊娠的护理近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，且未生育者和未婚者的发病率也明显升高。
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，它是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的怀孕，未婚异位妊娠患者比已婚异位妊娠患者存在更大的心理负担，而良好的心理状态对疾病的恢复有很大影响，同时异位妊娠的早期诊断及早期治疗对保留的生育功能起着关键的作用。
随着血β—hCG检测的敏感性提高和高分辨率超声的普遍应用，80%异位妊娠在未破裂前得到确诊，从而为保守治疗异位妊娠创造了有利的条件。
1 临床资料2014年2月—2014年9月，我科共收入异位妊娠患者39名，年龄19～51岁，停经33～56天，有不规则流血史36例。
B超检查39例，附件包块小于等于5CM32例，5～10CM7例，宫腔内均无孕囊。
后穹窿穿刺液小于等于3CM，无明显腹腔内出血，生命体征稳定。
B-HCG小于等于5000MIU/ml，血尿常规，肝肾功，均正常。
2 治疗方法静脉输入0.9*****+血栓通0.45，黄冰消炎散外敷于封包附件包块处，红外线烤灯照射30分钟。
通过远红外线共同作用，将治疗包中的中药活化物质透过皮肤，直接作用于患病部位，发挥活血化瘀、疏通通络、祛风除湿、消肿止痛、强筋壮骨、行气止痛等作用。
此作用具有破瘀消症之效，适用于瘀血内结型宫外孕；也可用于陈旧性宫外孕。
若包块兼炎症感染时禁用此药。
当日开始煎服中药宫外孕处方：每天一剂，7天一个疗程，治疗一个疗程。
观察患者生命体征，腹痛，阴道流血情况。
每3天查B-HCG1次，每周B超，血常规，肝肾功检查一次。
3 治疗结果39例经一个疗程，治愈28例，两个疗程，治愈8例。
失败3例，改为手术治疗。
4 护理4.1 心理护理：与患者建立良好的信任关系，不仅是前面准确地收集资料的基础，也是进行心理疏导的前提。
护士多与患者沟通，多谈话，谈话时注意态度和蔼，语言真诚，让患者感受到护士是在真心地帮助她，建立良好的护患关系，使患者积极主动地配合治疗，增强治疗疾病的信心。
异位妊娠的中西医结合治疗方法你了解多少
异位妊娠的中西医结合治疗方法你了解多少近几年，异位妊娠在妊娠总数中的发生率大约占2%，病死率高达孕产妇总死亡数的10%左右。
在异位妊娠中最常见的就输卵管妊娠，大约占95%左右。
异位妊娠在妇产科中是一种常见的急腹症。
妊娠期间，在输卵管破裂以后，会出现腹腔内的出血，病情非常严重，而且发病非常急，如果不进行及时有效的治疗，会有生命危险。
目前人们的生活方式在不断发生变化，在年轻的未婚女性人群中，异位妊娠的发生率呈现上升的发展趋势。
因此，在疾病的早期要尽早进行诊断，尽早进行治疗，并采取中西医结合的治疗方案，尽量保留住生育能力，是现在临床上以异位妊娠进行诊治的关键。
一、异位妊娠概述任何年龄的妇女在生育期都可能发生异位妊娠，异位妊娠就是受精卵着床在正常子宫腔体以外的部位，又称“宫外孕”。
其实两者在含义上又有些区别，宫外孕一般是指在子宫以外发生妊娠，比如，卵巢妊娠，输卵管妊娠、阔韧带妊娠，腹腔妊娠，异位妊娠一般是指孕卵子在正常着床的部位以外发生妊娠，一般包括间质部妊娠、宫颈妊娠、宫残角妊娠，还有近阶段发生率极高的疤痕妊娠。
所以说异位妊娠包括的含义更加广泛。
目前我国的妇科辅助检查在不断的进步，临床医生对疾病诊断的敏感性也在不断提高，使异位妊娠得到了越来越早期的诊断，从而减少了患者在手术中的损伤。
对于在异位妊娠中进行更加保守的治疗，降低异位妊娠的手术率，是妇产科医生一直需要解决的难题，我国的中医中药在这方面发挥了越来越大的作用。
我国古代的中医文献中并没有记载“宫外孕”和“异位妊娠”的病名。
根据体征和症状来看，可见于“经漏”“癥瘕”“胎动不安”“妊娠腹痛”等疾症范畴中。
我国的中医文化源远流长，辩证论治的灵活运用与遣方用药，通过与现代医学手段的有机结合，取得了很大的成效，也积累了丰富的经验。
在我国中医学中，异位妊娠与冲任不畅、少腹瘀滞有关。
这与现代医学所认为的输卵管炎症是导致输卵管妊娠的原因不谋而合。
或者因为先天肾气不足，导致输卵管畸形或发育不良，宫腔的环境不佳，使孕卵无法到达胞宫，在宫腔外发育，以致瘀血溢于少腹，胀破脉络，发生厥脱、血瘀、血虚等症候。
异位妊娠业务学习
异位妊娠的类型
输卵管妊娠：最常见的异位妊娠类型，占90%以上
卵巢妊娠：较少见，占1%-2%
02
腹腔妊娠：非常罕见，占0
宫颈妊娠：极为罕见，占0
其他类型：如阔韧带妊娠、子宫残角妊娠等，非常罕见
05
异位妊娠的原因
输卵管炎症：输卵管炎症可能导致输卵管堵塞或狭窄，使受精卵无法顺利到达子宫
异位妊娠的案例分析
典型案例
输卵管妊娠：最常见的异位妊娠类型，占所有异位妊娠的90%以上
卵巢妊娠：较少见，占所有异位妊娠的1%-2%
腹腔妊娠：非常罕见，占所有异位妊娠的0
宫颈妊娠：非常罕见，占所有异位妊娠的0
剖宫产瘢痕妊娠：较少见，占所有异位妊娠的0
输卵管间质部妊娠：较少见，占所有异位妊娠的0
案例分析
输卵管手术：输卵管手术可能导致输卵管结构异常，使受精卵无法顺利到达子宫
输卵管发育异常：输卵管发育异常可能导致受精卵无法顺利到达子宫
子宫内膜异位症：子宫内膜异位症可能导致受精卵无法顺利到达子宫
避孕失败：避孕失败可能导致受精卵无法顺利到达子宫
其他因素：如遗传因素、环境因素等也可能导致异位妊娠
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异位妊娠业务学习
演讲人
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目录
异位妊娠概述
异位妊娠的诊断与治疗
异位妊娠的预防
异位妊娠的案例分析
异位妊娠概述
异位妊娠的定义
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的地方着床发育的现象。
常见的异位妊娠部位包括输卵管、卵巢、腹腔等。
异位妊娠是一种严重的妇科疾病，可能导致大出血、休克等严重后果。
中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠
中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠什么是输卵管异位妊娠？输卵管异位妊娠是一种危险的妊娠类型，通常在受精卵在输卵管内着床后发生。
这是因为受精卵未能到达子宫腔，而在输卵管内停留并继续生长。
该情况可能导致输卵管破裂和大出血。
输卵管异位妊娠的发生率大约是自然妊娠的1-2％，但在IVF等治疗方案下会更高。
传统的治疗方式传统的治疗方式是手术，对于经验丰富的妇产科医生来说，手术可以是有效的治疗方法。
然而，手术的风险非常高，包括失血、感染、器官损伤、不孕等后果。
中西医结合保守治疗在中西医结合治疗方法中，以中医为主导。
它通过针灸、中药、营养和生活方式的改变来保持身体的平衡，并促进新陈代谢和恢复。
以下是中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠的建议方法。
针灸针灸作为中医的重要组成部分和非常古老的治疗方法已经被证明对促进生殖器官的健康非常有帮助。
调整生理机能，促进血液循环，帮助缓解输卵管异位妊娠相关症状，如疼痛或恶心等。
中药中药作为中医的重要组成部分，具有广泛的治疗性质。
调整身体的气血平衡，促进身体内部器官的充分供血，同时具有抗感染、降压、止痛等多种作用。
因此在输卵管异位妊娠的治疗中，中药是非常有必要的。
文化膳食良好的饮食习惯对女性生殖系统的健康至关重要。
中医治疗提倡以文化膳食为主。
文化膳食是指根据阴阳、五行、气血和脏腑学说为基础，结合中国传统食疗文化，选用与性别、年龄、季节、体质相适宜的饮食，并注意食物的搭配和烹调方法等将膳食疗法应用于治疗疾病或改善身体状况的方法。
生活方式调整生活方式调整是中医治疗的重要组成部分。
在输卵管异位妊娠治疗中，要避免吸烟和饮酒、减少应激反应，保持情绪稳定，保证睡眠充足。
结论中西医结合治疗输卵管异位妊娠是非常有必要的。
在使用传统手术之前，采用中西医结合保守治疗方法是可行的。
这种治疗方法具有低风险、无创伤、不影响生育和重要器官健康的优点。
因此，中西医结合保守治疗输卵管异位妊娠是一种更好的选择。
异位妊娠应用中医药治疗
异位妊娠应用中医药治疗*导读：异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休……异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休克，甚至死亡。
而卵巢妊娠是异位妊娠的少见形式（占异位妊娠的3.2%），是指受精卵在卵巢内着床和发育；因卵巢血供丰富，早期容易发生破裂引起腹腔内大出血，且术前诊断率低，故应引起临床医生的高度重视。
中国中医科学院西苑医院妇科主任医师马堃擅长应用中医药治疗此病，现结合病案，简介如下。
病机认识古代文献中未见有卵巢妊娠的病名记载，但在妊娠腹痛、经漏、癥瘕等病证中有类似症状的描述。
中医认为其发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。
马堃认为该病病机：一是气虚血瘀、先天肾气不足，或多次人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱，劳倦伤脾，中气不足。
气虚无力，血行瘀滞，以致受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
二是气滞血瘀、素性抑郁，或感染邪毒，以致血瘀气滞，胞脉不畅，受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
若不能及时发现，最终孕卵胀破脉络，血溢于少腹，迅速见阴血暴亡、气随血脱的厥证。
典型病例巫某某，女，40岁。
2013年4月18日初诊。
主诉：阴道淋漓出血一月余；3月26日诊刮术后仍然阴道淋漓出血不止。
患者15岁初潮，周期5天/30天，痛经（-），孕2产1。
2009年人流1次。
2005年曾行右侧卵巢囊肿剥除术。
末次月经在3月13日，阴道淋漓出血至今。
刻下症见腰酸，纳可，眠佳，二便调。
舌淡红、苔薄白、脉沉细。
理化检查：曾查HCG：159.85mIU/ml。
诊刮前B超：子宫6.1cm4.6cm4.2cm，内膜0.5cm，双附件未见异常。
诊刮组织病理报告：（宫颈）粘液中见破碎的宫颈内膜组织显慢性炎；（宫腔）分泌期子宫内膜。
2013年4月18日复查HCG为185.11mIU/ml。
异位妊娠的中医疗法
异位妊娠的中医疗法中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下：胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。
脑脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。
如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。
引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血癌，或素有湿热阻滞致湿热瘀结脑脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕宫外而致本病的发生。
随着胚胎渐长，胀破脉络，血溢脉外，则有少腹蓄血；若失血量多耗气，可致气虚血瘀或气血虚脱之证。
瘀血不散，积久成，则致颓块瘀结胞脉或少腹。
（一）未破损型:1．气滞血癌：素性抑郁，或情志不畅，致肝经郁滞，气血癌阻，胞脉不畅。
2．湿热瘀阻：素有湿热，或经期产后，余血末净，不禁房事，感染湿热或湿毒之邪，湿热毒邪阻滞胞脉，影响胞脉气血运行，致胞脉不畅。
3．肾虚血癌：素有肾气不足，或早婚，房事不节损伤肾气，致冲任气血失调，胞脉不畅；或气虚血滞或运卵无力，孕卵不能及时达到胞宫。
（二）已破损期：1.气虚血癌(不稳定型)主证：输卵管妊娠破损后不久，腹痛拒按，可触及界线不清包块，或有少量阴道出血,头晕神疲，舌质黯，脉细弦涩或细缓。
治法：活血化瘀，佐以益气。
若兼气血两虚，悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行．以助消瘀之功。
后期有血块形成者，可加三棱、蓖术消瘤散结。
此期仍应严密观察病情变化,注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。
2.气血虚脱(休克型) 主证：突发下腹剧痛，面色苍白，头晕昏厥，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。
治法：益气固脱，活血祛痰。
加减：若四肢跃逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气; 内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
异位妊娠是妇科急腹症，若内出血量多，出现休克状况，治疗应采取中西医结合方法,配合输液、输血、吸氧等抗休克治疗。
临床医师考点之异位妊娠
临床医师考点之异位妊娠一、病因妇科常见的急腹症之一。
受精卵于子宫体腔外着床。
妊娠部位：输卵管、卵巢、腹腔及宫颈妊娠。
以输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右。
壶腹部占60%，其次峡部，占25%，伞部及间质部妊娠少见。
（一）病因：1.输卵管炎症输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。
2.输卵管手术史绝育术、输卵管粘连分离术及成形术。
3.输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、憩室或有副伞等。
4.辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。
5.避孕失败6.其他子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症。
二、病理（一）输卵管妊娠的变化与结局1.流产型：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8～12周。
完全流产：出血不多。
不全流产：反复出血，形成盆腔血肿。
2.破裂型：峡部妊娠，在妊娠6周左右。
出血较多，短期内发生大量腹腔内出血；亦反复出血，在盆腹腔内形成血肿。
间质部妊娠少，后果严重。
可维持妊娠4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。
3.继发腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后，继续生长成继发性腹腔妊娠。
（二）子宫的变化有停经史，子宫增大、软。
子宫内膜出现蜕膜反应或增生期改变，有时可见Arias-Stell （A-S）反应，诊断有一定价值。
三、临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短有关。
（一）停经1.停经：6～8周停经。
2.腹痛：主要症状。
伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。
3.阴道流血：不规则阴道流血，一般不超过月经量。
4.晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛，与阴道流血量不成比例。
5.下腹部包块（盆腔或附件区血肿）。
（二）体征贫血貌，血压下降及休克表现。
下腹有压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，下腹可触及包块。
子宫略大，附件压痛。
后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显；附件区可触及囊性肿块，明显触痛。
四、诊断和鉴别诊断（一）病史与体征输卵管妊娠在未发生流产与破裂，停经及腹痛病史很重要。
异位妊娠如何治疗
异位妊娠如何治疗异位妊娠是妇产科比较常见的一种急腹症，也就是俗称的“宫外孕”，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一。
目前在医疗技术不断快速发展的形势下，异位妊娠患者能够得到更早、更好的诊断和治疗，患者的生存率以及生育保留能力都有较为明显的提升。
什么是异位妊娠？异位妊娠就是人们常说的“宫外孕”，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床或者是发育，比较常见的部位是在输卵管，还有部分患者出现在卵巢或者是宫颈等部位。
异位妊娠引起的大出血是妊娠早期出现死亡情况的重要原因之一，对于正常育龄期的女性来说，如果在停经之后出现阴道不规则出血或者腹痛等症状，都需要引起警惕。
从严格意义上来看，异位妊娠并不就等于宫外孕，宫外孕主要是指子宫的妊娠，其中包含输卵管以及卵巢等部位的妊娠，异位妊娠还会涉及到子宫颈妊娠等。
异位妊娠如何治疗？在针对异位妊娠进行治疗的时候，需要结合病情的轻重缓急，积极采取有针对性的对策和措施来进行治疗，对于没有内出血或者是只有少量出血的情况、没休克、症状比较轻的患者，可以直接通过药物的方式来进行治疗，或手术治疗。
如果患者的内出血量非常大，甚至导致其出现休克等症状，应当快速准备血液，建立静脉通道，开展输血、吸氧等一系列的抗休克治疗，并尽快完成手术治疗，避免造成更加严重的后果。
药物治疗：利用药物来治疗异位妊娠的时候，首选药物是甲氨蝶呤，治疗过程中以及治疗后期都需要定期复查血β-HCG以及超声。
对于患者来说，如果患者自身并没有MTX的使用禁忌证或者整体情况良好，并没有任何活动性的腹腔内出血等情况；患者的盆腔肿块最大直径小于3cm，与此同时，血β-HCG低于2000U/L，胚胎没有心跳；患者的肝肾功能以及血红细胞等计数都处于正常状态，那么这种情况下可以选择利用药物的方式来治疗。
手术治疗：如果想要选择利用手术的方式治疗异位妊娠，就必须要根据患者的实际情况，及时做好客观合理的判断和分析，这样才能够保证患者治疗效果。
对于生命体征并不是很稳定或者是腹腔内部出血征象患者；异位妊娠有一定的进展情况；病人无法遵从内科治疗后期的随访；现有药物治疗没有任何效果的患者等，都可以根据患者的病情，选择利用手术治疗的方式。
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2016年下半年江苏省中西医执业医师学习笔记：异位妊娠治疗2015-03-23模拟试题一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、无尿是指24小时尿量少于__A．100mlB．200mlC．300mlD．250mlE．50ml2、不是Jones风湿热的主要表现____A．发热B．心内膜炎C．多发性关节炎D．环形红斑E．皮下结节3、痞满实证的治疗原则，下列哪一个是错误的A．泄热B．消食C．化痰D．理气E．泻肺4、萎缩性胃炎，胃粘膜的病理改变是A．充血，水肿B．糜烂，出血C．肥厚，粗糙D．灰暗，变薄E．渗出5、常先困脾的邪气是A．风B．燥C．湿D．寒E．火6、可以通过血脑屏障的抗结核药是A．利福平B．卡那霉素C．链霉素D．异烟肼E．胺丁醇7、风湿心痹早期的主要病机是A．血瘀水饮，脾肾两虚B．水湿内停，阳气虚衰C．心脉瘀阻，气阴两虚D．心脉瘀阻，心气不足E．心脉瘀阻，心阳耗损8、络石藤具有的功效是A．通络止痛B．降血压C．凉血消肿D．利湿浊E．利水消肿9、患者急性发病，壮热，烦渴，面红目赤，尿黄，便干，舌苔黄。
其病机是____ A．阳盛格阴B．阳损及阴C．阳热偏盛D．阳盛伤阴E．阴盛格阳10、某男，62岁。
慢性肾炎史9年。
现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛．神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。
检查：尿蛋白(+++)，镜检可见管型，治疗选用A．附子理中汤加减B．异功散加味C．金匮肾气丸加减D．杞菊地黄丸加减E．参芪地黄汤11、”至虚有盛候”的病机，主要是由于A．脏腑功能减退，饮食积聚B．脏腑气血虚极，运化无力，外现实象C．内生五邪D．正气不足，抗病力减退，邪气亢盛E．阴精和阳气衰竭，外邪侵袭12、症见头痛时作，痛连项背，遇风加剧，常喜裹头，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
辨证为A．风寒头痛B．风热头痛C．风湿头痛D．痰浊头痛E．肝阳头痛13、以下属痫病表现的是____A．精神痴呆，喃喃自语B．突然昏倒，口吐涎沫C．疯狂怒骂，打人毁物D．精神不振，健忘嗜睡E．烦躁不安，神昏谵语14、真武汤与五苓散共有的药物是A．茯苓、桂枝B．茯苓、白术C．桂枝、芍药D．泽泻、生姜E．茯苓、猪苓15、违反传染病防治法规定，造成甲类传染病传播或有传播危险的，依据刑法规定应A．处二年以上有期徒刑或拘役B．处三年以下有期徒刑或拘役C．处二年以上七年以下有期徒刑D．处五年以上七年以下有期徒刑E．处七年以上有期徒刑16、患儿，男，10岁。
高热，头痛，呕吐1天。
查：脑膜刺激征(+)，脑脊液压力高，含大量脓细胞，蛋白增高，涂片查到双球菌。
考虑为A．流行性乙型脑炎B．流行性脑脊髓膜炎C．结核性脑膜炎D．脊髓灰质炎E．脑肿瘤17、下列关于新斯的明临床应用的叙述，错误的是A．重症肌无力B．支气管哮喘C．解救箭毒过量中毒D．手术后腹气胀和尿潴留E．阿托品中毒18、患者，女，45岁，低热日久，热多于情绪激动时增高，精神抑郁，胸胁胀满，口干而苦，舌红苔黄脉弦数。
治疗时应选A．龙胆泻肝丸B．丹栀逍遥散C．泻白散D．血腑逐瘀汤E．归脾汤19、某女，58岁。
血气分析示：pH 7.30，SB 18mmol/L，BE-4mmol/L，CO2CP 下降。
可能诊断为A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．酸碱平衡20、女性，32岁。
有甲状腺功能亢进症病史。
颈前肿胀，烦躁易怒，易饥多食，恶热多汗，心悸头晕，大便秘结，失眠，舌红，苔黄，脉弦数。
其中医治法是A．疏肝理气，化痰散结B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴降火，消瘿散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，益气养阴21、反映肝损害最敏感的检查指标是A．MAO B．ALT C．AST D．γ-GT E．ALP22、震颤麻痹不出现下列何项表现A．”搓丸样”静止震颤B．”小写症”C．角膜K～F环D．”面具脸”E．”齿轮样强直”23、患者，男，51岁。
阵发性腹痛，腹胀2d，伴恶心呕吐，大便秘结，小便黄，舌红苔薄白，脉沉弦。
查体：腹软，轻压痛，偶见肠型。
诊断为肠梗阻，其证型是A．瘀结B．痞结C．疽结D．热毒E．瘀血24、下列各项，属被动体位的是____A．角弓反张B．翻动体位C．肢体瘫痪D．端坐呼吸E．以上均非25、空腹时，听诊出现振水音，可见于A．幽门梗阻B．肾病综合征C．结核性腹膜炎D．肝硬化E．急性肠炎26、以下不是导致虚证的常见原因的是A．先天不足B．久病劳损C．房劳过度D．情志失调E．后天失养27、某女，22岁。
平素嗜食辛辣，消谷善饥，胃脘嘈杂，恶心口苦，齿龈肿痛，大便秘结。
其病机是A．胆经郁热B．小肠湿热C．胃热炽盛D．肝火上炎E．肺热炽盛28、不具有润肺作用的药物是A．紫苏子B．百合C．黄精D．麦冬E．瓜蒌仁29、治疗子宫内膜修复延长湿热蕴结证，应首选A．清肝止淋汤B．二妙丸C．清经散D．两地汤E．固经丸二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）1、患者痰壅气逆，咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
治疗宜选用白芥子、紫苏子配伍A．山楂B．神曲C．莱菔子D．鸡内金E．麦芽2、患儿，10个月。
突然发热呕吐，烦躁不安，精神萎靡，嗜睡。
体格检查：前囟稍紧张，颈有抵抗感，心、肺无异常，布氏征(+)。
为确诊，应首选的检查是A．头颅CT B．脑脊液检查C．结核菌素试验D．腹部B超E．免疫球蛋白测定3、症见腰部疼痛，重者而热，着热后痛剧，尿色黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治宜选方A．甘姜苓术汤B．加味二妙散C．左归丸D．羌活胜湿汤E．三仁汤4、同病异治之“异”，是指A．证候之异B．病因之异C．病因和证候之异D．病因和病位之异E．病性和病位之异5、高血压伴有低血钾首先应考虑的病症是A．皮质醇增多症B．继发于慢性肾炎的高血压C．原发性醛固酮增多症D．肾动脉狭窄E．嗜铬细胞瘤6、产后“三病”是指A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热7、男性，3岁。
夏季发病，发热1天，无汗，口渴烦躁，2分钟前突然抽搐。
查体：体温40.2℃，舌红，苔黄，脉洪数。
辨证为A．风热B．暑邪致惊C．温邪内陷D．湿热疫毒E．痰湿惊风8、慢性支气管炎急性发作风寒袭肺证，治疗应首选A．止嗽散B．泻肺散C．桑杏汤D．二陈汤E．参苏饮9、臌胀的病名最早见于A．《内经》B．《金匮要略》C．《伤寒论》D．《诸病源候论》E．《外台秘要》10、患儿，18个月。
腹泻时轻时重，已经3月，大便清稀无臭。
夹不消化食物，有时便后脱肛，形寒肢冷，面色眺白，．精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，指纹色淡。
治疗应首选（）A．异功散合平胃散B．附子理中汤合四神丸C．保和丸合二陈汤D．金匮肾气丸备人参乌梅汤E．参苓白术散合理中丸11、小蓟饮子与导赤散共有的药物不包括A．生地黄B．甘草C．竹叶D．木通E．滑石12、患儿3岁。
突发寒战、高热、头痛、肌肉酸痛2天来诊。
查体：体温40℃，神情烦躁，脑膜刺激征(+)。
血常规：WBC15×109/L，N0.90。
此患者行脑脊液检查时注意事项错误的是A．腰穿时注意防止诱发脑疝B．穿刺前先脱水降低颅内高压后再穿刺C．操作时不宜将针芯全部拔出D．腰穿后应平卧6～8小时以防脑疝E．应快速放出少量脑脊液，足够检查用即可13、治疗外感发热，邪郁肌腠，经气不利，项背强痛者，应首选A．荆芥B．白芷C．薄荷D．葛根E．柴胡14、下列各项，关于动脉血气分析的正常值，错误的是A．正常人的血氧饱和度正常值低限为＞95% B．正常动脉血H+浓度为(40±5)mmol/L C．正常人的氧分压(PaO2)＞60mmHg D．pH7.35～7.45 E．剩余碱BE＞3mmol/L15、血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均中度增加，可见于A．蚕豆病B．胆石症C．珠蛋白生成障碍性贫血D．急性黄疸型肝炎E．胰头癌16、下焦湿热型尿血，治疗应选A．小蓟饮子B．大蓟饮子C．六味地黄丸D．无比山药丸E．百合固金汤17、患儿手足厥冷，壮热神昏，强直抽搐，面色青紫或苍白，喉中痰鸣，或皮肤有瘀斑，舌红绛，苔焦黑，脉弦滑而数，指纹紫滞。
治疗选用A．黄连解毒汤B．人参自虎汤C．清营汤合羚角钩藤汤加减D．生脉散E．参附汤18、与呼吸运动关系最密切的两脏是A．心与肺B．心与肝C．肺与脾D．肺与肝E．肺与肾19、患者，女，29岁，闭经半年，自觉体重明显增加，近期常感胸脘满闷，神疲肢倦，头晕目眩、心悸气短，白带增多，舌淡，苔腻，脉滑，其诊断为A．以上都不是B．气滞血瘀型闭经C．阴虚血燥型闭经D．痰湿阻滞型闭经E．气血虚弱型闭经20、某女，高热4天，不恶寒，神志不清，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干口渴，喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。
查抗双链DNA (dsDNA)抗体、抗Sm抗体(+)。
治疗宜用A．清瘟败毒饮送安宫牛黄丸B．清宫汤合苏合香丸C．玉女煎合增液汤D．清瘟败毒饮玉枢丹E．通关散合八珍汤21、哮喘持续状态应采取的治疗措施是A．祛除诱因，进行脱敏疗法B．解痉、止咳、祛痰、抗生素、促肾上腺皮质激素C．免疫抑制剂、抗生素、解痉、菌苗疗法D．改善通气、解痉、抗生素、纠正水电酸碱平衡紊乱，应用糖皮质激素E．以是都不是22、有关偏头痛的诊断哪项是错误的A．反复发作的一侧或双侧头痛B．部分患者有阳性家族吏C．可有视觉先兆D．常有恶心、呕吐等伴随症状E．发作时脑血流图检查正常23、患者尖叫一声，突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭，口吐白沫，小便失禁，约20分钟后，抽搐停止，神识清醒，自觉肢体疫痛。
头颅CT、血液生化检查均正常。
自幼有类似发病。
其诊断是A．癫痫大发作B．昏厥性抽搐C．癔病性抽搐D．低血钙性抽搐E．脑寄生虫病24、慢性咳喘病史30年患者，近1周来咳喘加重。
查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干、湿性啰音，剑突下可见心尖搏动，心率119次/分，律齐，肝肋下1cm，肝区压痛，双下肢浮肿。
血常规：白细胞13×109/L。
胸片显示：肺气肿征，右心室增大，肺纹理增重。
应首先考虑的诊断是____ A．慢性支气管炎急性感染B．慢性支气管炎合并肺气肿C．慢性肺源性心脏病代偿期D．慢性肺源性心脏病失代偿期E．风湿性心瓣膜病25、下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A．疼痛部位较固定B．局部有压痛C．举臂动作时可加剧D．因情绪激动而诱发E．深呼吸或咳嗽可加剧26、以下不是导致虚证的常见原因的是A．先天不足B．久病劳损C．房劳过度D．情志失调E．后天失养27、某女，22岁。
平素嗜食辛辣，消谷善饥，胃脘嘈杂，恶心口苦，齿龈肿痛，大便秘结。