医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求(1)教学提纲
科室医疗质量与安全管理记录本
科室医疗质量与安全管理记录本科室：内三科年度：2012年一、科室医疗质量与安全管理记录本填写说明二、科室医疗质量与安全管理小组成员组成三、科室医疗质量与安全管理年度计划四、科室医疗质量与安全管理活动记录表五、科室诊疗小组考核记录表六、科室医疗质量与安全管理持续改进年度总结1、科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任负责。
2、每年度科室要制订医疗质量与安全管理持续改进计划及医疗质量与安全管理控制指标。
3、每月对科室质量与安全进行检查，并对科室质量与安全管理控制指标进行统计分析，并提出改进措施。
4、科室医疗质量与安全管理小组每月至少组织一次医疗质量与安全管理活动，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
5、如果将科室培训列为改进措施之一，就请将培训记录附在此表单后面。
6、暂未开展临床路径的科室可以不用填写临床路径管理指标监测统计分析表。
7、每年底对本年度科室医疗质量与安全管理控制情况进行总结。
科室医疗质量与安全管理小组成员组成组长：________________________________成员：______ 2 ___________________、质控医师：科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年1月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年2月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年3月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年4月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年5月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年6月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年7月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年8月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年9月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年10月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年11月科室医疗质量与安全管理小组活动记录表2012年12月。
医疗质量与安全管理小组活动记录
2、主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整，不能反映疼痛科特点及进展。
3、部分医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。
改进措施：
1、学习有关文件，清楚落实三级查房制度的重要性，住院医师每日早
晚查房。主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行。2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展。3主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
日期：201年月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：门诊管理
活动内容及结果：
现场考察。检查门诊医师上班时间是否能够按时上下班。
查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。
检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等）。
查阅排班本。现场考察。副高以上医师出门诊每周不少于1次。
科医疗质量与安全管理小组活动记录
日期：201年月
主持人：
参加人员：全体医护人员
记录者：
本次活动主题：病历书写与管理
活动内容及结果：
每科室随机按其出院量的20%抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。
查询病例中三级医师查房制度执行情况。
2、组织学习本科室手术、特殊检查、特殊治疗、神经阻滞治疗等知情谈话制度.
3、实际考察医生如何进行神经阻滞治疗及介入手术治疗的知情谈话
核查手术治疗、麻醉、特殊治疗患者告知率。
4、征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析：
科室医疗质量控制小组成员职责范本
科室医疗质量控制小组成员职责范本为了保障患者的安全和提高医疗服务质量，每个科室都应设立医疗质量控制小组。
该小组的成员承担着重要的职责，以确保医疗质量的提升。
以下是科室医疗质量控制小组成员的职责范本。
1. 根据医疗质量管理要求，制定和修订科室的医疗质量管理制度，包括医疗质量目标、流程和相关的操作规范。
2. 定期组织和召开科室医疗质量控制小组会议，汇报和分析科室医疗质量情况，并制定相应的改进措施。
3. 监测和分析科室的医疗质量数据，包括患者满意度、医疗错误和不良事件的发生情况，并及时报告给上级医疗质量管理部门。
4. 协助科室负责人开展医疗质量评估工作，包括审核和评价各类医疗活动的质量问题，并提出改进建议。
5. 组织开展全科培训和教育活动，促进医护人员的知识更新和技能提高，确保医疗服务的规范化和专业化。
6. 配合医院的医疗安全管理工作，推动科室的安全文化建设，加强医护人员的安全意识和风险管理能力。
7. 推广先进的医疗技术和管理经验，引进和应用国内外的优秀医疗质量管理模式，提高科室的创新能力和竞争力。
8. 协助科室负责人推动新技术、新方法在临床实践中的应用，优化医疗流程和提高工作效率，为患者提供更加便捷和高质量的医疗服务。
9. 参与医院的医疗风险管理工作，协助制定和完善科室的风险防控措施，确保医疗过程的安全性和可靠性。
10. 协调和推动与其他科室的合作，共同开展跨科室的医疗质量改进项目，提高整体医疗服务水平。
11. 积极参与医疗质量考核和审计工作，配合医院相关部门的监督检查，确保科室医疗质量符合相关政策和标准要求。
12. 不断学习和研究医疗质量管理的最新理论和实践，提升自身的专业素质和能力，为科室医疗质量的持续改进提供支持。
以上是科室医疗质量控制小组成员的职责范本，每个成员都应按照职责要求，积极履行自己的职责，为科室的医疗质量提升贡献力量。
通过密切合作和不断改进，科室的医疗质量将得到长期稳定的提高，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
医疗质量安全管理规章制度范文
医疗质量安全管理规章制度范文一、总则1.1 为提高医疗质量和保障患者安全，制定本规章制度。
1.2 本规章制度适用于所有医疗机构及其医务人员。
1.3 医疗机构应建立健全医疗质量安全管理制度，确保质量和安全水平。
二、组织架构2.1 医疗机构应设立医疗质量安全管理部门，负责医疗质量安全管理工作。
2.2 医疗质量安全管理部门应设立负责医疗质量监督、质量评估和事故处理的岗位。
2.3 医务人员应配备负责医疗质量安全工作的专职人员。
三、医疗质量管理3.1 医疗机构应建立完善的医疗质量管理制度，包括质量目标、质量控制措施和质量评估方法等。
3.2 医疗机构应对医务人员进行职业培训和考核，保证他们具备相关的技能和知识。
3.3 医疗机构应进行定期的质量评估，发现问题并及时采取纠正措施。
3.4 医疗机构应建立医疗质量信息管理系统，记录和分析医疗质量数据。
四、医疗安全管理4.1 医疗机构应建立安全管理制度，对可能发生的安全风险进行评估和控制。
4.2 医疗机构应确保医疗设备的安全性能，并进行定期的维护和检修。
4.3 医疗机构应确保医务人员的安全培训和防护设施的配备，保障其个人安全。
4.4 医疗机构应建立完善的医疗事故处理机制，及时报告和处理医疗事故。
五、医疗质量和安全监督5.1 医疗机构应接受相关监督机构的监督和检查。
5.2 监督机构应及时处理医疗质量和安全问题的投诉和举报。
5.3 监督机构应对医疗机构的医疗质量和安全进行定期评估，对不合格的医疗机构进行整改或关闭。
5.4 监督机构应建立健全的医疗质量和安全信息公开制度，向社会公布医疗机构的质量和安全情况。
六、处罚措施6.1 对违反医疗质量和安全规定的医疗机构，可以采取警告、罚款或吊销执照等处罚措施。
6.2 对严重违法犯罪的医疗机构，应依法追究刑事责任。
6.3 对医务人员违反医疗质量和安全规定的，可以采取停职、降职或开除等处罚措施。
七、附则7.1 本规章制度自实施之日起生效。
医疗安全质量管理责任书
医疗安全质量管理责任书一、背景和目的医疗安全质量管理是医疗机构发展的基础，是保障患者安全和提升医疗质量的关键措施。
为了加强医疗安全质量管理工作，确保医疗服务的安全性和有效性，制定本责任书。
二、责任主体本责任书适用于本医疗机构全体员工，无论其岗位层级，都应积极参与医疗安全质量管理工作。
三、责任内容1. 领导责任（1）设立和完善医疗安全质量管理委员会，负责制定和组织实施医疗安全质量管理制度和政策，落实安全质量目标。
（2）建立健全医疗安全质量管理的责任体系和考核机制，确保相关工作的落实和有效性。
（3）加强对全体员工的安全意识和质量意识教育培训，提高其医疗安全质量管理水平。
（4）积极关注医疗事故和不良事件的调查处理工作，推动相关问题的整改和改进。
2.管理责任（1）建立医疗机构的安全质量管理体系，包括制定医疗操作规范、流程控制要求、职责分工等。
（2）加强医疗设备设施的维护和管理，确保其安全可靠；加强对医疗器械的质量控制，保证其合法、规范、有效。
（3）加强医疗信息系统的安全管理，保护患者隐私和敏感信息的安全。
（4）组织开展各类医疗安全质量评估活动，定期发布医疗安全质量数据，接受监督和检查。
3.岗位责任（1）医疗管理人员要重视医疗安全质量管理工作，严格执行各项规章制度，要对本职工作质量和安全负责。
（2）医务人员要严格按照规范和流程要求进行医疗操作，确保医疗过程的安全和有效。
（3）护理人员要做好患者安全风险评估，正确使用医疗器械和药品，并及时向医务人员报告患者状况的变化。
（4）负责医疗信息系统的人员要保证系统的稳定运行和安全性，做好数据备份和恢复工作。
（5）保卫人员要加强医疗机构的安全巡查和防范工作，保证医疗环境的安全稳定。
（6）后勤服务人员要保证医疗机构的供应链和物资管理的安全质量。
四、违规责任对于未能履行医疗安全质量管理责任的人员，将依据医疗机构的规章制度进行相应的违纪违法处理，如果涉及违法犯罪行为，将移交公安机关处理。
医疗质量控制领导小组
医疗质量控制领导小组标题：医疗质量控制领导小组引言概述：医疗质量控制领导小组是医疗机构内负责监督和改进医疗质量的重要组织机构。
通过建立医疗质量控制领导小组，可以有效提高医疗服务的质量，保障患者的安全和权益。
一、建立医疗质量控制领导小组的必要性1.1 提升医疗服务质量：医疗质量控制领导小组可以通过制定质量控制标准和流程，提升医疗服务的质量水平。
1.2 保障患者安全：医疗质量控制领导小组可以及时发现和解决医疗事故和医疗纠纷，保障患者的安全和权益。
1.3 提高医疗机构的声誉：医疗质量控制领导小组可以帮助医疗机构树立良好的品牌形象，提高公众对医疗机构的信任度。
二、医疗质量控制领导小组的组成与职责2.1 组成：医疗质量控制领导小组应由医院领导、医疗质量管理人员、医务人员和患者代表等多方参与。
2.2 职责：医疗质量控制领导小组应设立负责医疗质量评估、医疗事故调查、医疗纠纷处理等专门工作组，明确各成员的职责和权限。
2.3 协调与监督：医疗质量控制领导小组应协调医院各部门的工作，监督医疗服务流程和质量控制措施的执行情况。
三、医疗质量控制领导小组的工作内容3.1 制定医疗服务标准：医疗质量控制领导小组应制定医疗服务标准和规范，确保医疗服务的质量和安全。
3.2 定期评估医疗质量：医疗质量控制领导小组应定期对医疗服务进行评估和监测，及时发现和解决问题。
3.3 开展医疗质量改进活动：医疗质量控制领导小组应组织医务人员开展医疗质量改进活动，提高医疗服务的水平和效率。
四、医疗质量控制领导小组的效果评估4.1 持续改进医疗服务：医疗质量控制领导小组应定期对医疗服务进行效果评估，及时调整和改进控制措施。
4.2 提高患者满意度：通过医疗质量控制领导小组的工作，可以提高患者对医疗服务的满意度和信任度。
4.3 降低医疗事故率：医疗质量控制领导小组的有效工作可以降低医疗事故的发生率，提高医疗服务的安全性和可靠性。
五、结语医疗质量控制领导小组在医疗机构中扮演着重要的角色，其建立和有效运作对提高医疗服务质量、保障患者安全和提升医疗机构声誉具有重要意义。
科室医疗质量与安全管理工作计划
科室医疗质量与安全管理工作计划提纲如下：一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写提纲。
1、指导思想以病人为中心，加强科室自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，优化服务流程，提高整体医疗水平和服务能力，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。
2、质量与安全管理的基本原则以病人为中心，质量为核心的原则；全程、全员参与的全面质量与安全管理原则；质量与安全管理持续改进的原则。
3、医疗质量与安全管理指标：（1）临床科室主要质量指标（据《三级综合医院评审标准实施细则》（以下简称<细则>）等设置但不限于：（2）麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实施细则》，包括但不限于：麻醉总例数（分全麻、脊柱麻、其他）、实施镇痛治疗例数（分住院、门诊及术后镇痛）、实施心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等；麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完整率等。
（3）重症医学科参照《三级综合医院评审标准实施细则》，包括但不限于：转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。
（4）急诊科参照《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求、《三级综合医院评审标准实施细则》款制定指标，包括但不限于：急诊诊疗例数与死亡例数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。
（5）特殊科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、疼痛科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室围绕三甲评审标准，制定本科室的质量控制、指标。
4、临床路径与单病种管理（临床科室）（包括切不限于开展临床路径的病种数，临床路径管理覆盖率，临床路径指标的控制计划、单病种指标控制计划等）5、医疗核心制度的培训、落实（含核心制度的培训、执行、监督自查，医疗台账的书写管理等）6、具体措施及工作重点①科室成立质量与安全管理工作小组，小组成员及工作职责②科室质量与安全管理培训的计划和安排③科室对质量与安全管理不到位问题的处理④……附件：《科室医疗质量与安全管理组织机构及职责》XXXX年X月X日科室医疗质量与安全管理组织机构及职责一、科室医疗质量与安全管理小组成员组长：（科主任）副组长：（科副主任、护士长）成员：（质控医师、质控护士）二、质量与安全管理小组下设管理小组1、病案质量管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）2、临床路径管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）个案管理员：3、单病种管理小组组长：成员：（要求医生护士都要有）个案管理员：4、抗菌药物临床应用管理小组组长：组员：（要求医生护士都要有）个案管理员：三、科室质量与安全管理小组成员工作职责：1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下开展科室质量与安全管理工作。
科室医疗质量管理小组职责范本
科室医疗质量管理小组职责范本一、医疗质量管理小组组织结构1.科室医疗质量管理小组由科室主任担任组长，科室相关专业人员担任成员。
2.组织结构分为以下几个职能性岗位：组长、副组长、统计员、病案质控员、感染控制员、质控护士、临床路径管理员等。
二、职责1.制定和完善科室医疗质量管理相关制度和规章制度，审核、修订和推广实施。
2.负责制定科室医疗质量管理年度计划，明确年度医疗质量管理目标，制定年度工作计划，落实科室质量管理责任目标。
3.组织开展医疗质量管理培训。
组织相关人员参加质量管理培训，提高质控人员的专业水平。
组织定期举办医疗质量管理经验交流，提升科室团队整体水平。
4.负责医疗质量管理各项指标的统计、汇总和分析，对科室医疗质量情况进行定期评估和监测，深入分析存在的问题，提出改进措施，并跟踪改进情况。
5.负责组织开展内部质量审核和查找质量风险，确保科室质量管理工作符合规范要求。
6.负责制定和推广科室内部临床路径、规范化操作规程、预防性医疗措施等，提高科室医疗质量和安全水平。
7.负责组织和指导病案质量管理工作，建立统一的病案质量管理标准，确保病案质量的准确性和完整性。
8.组织开展不良事件报告、跟踪、分析和风险评估，及时制定相应的整改措施，确保不良事件的及时处理和防止再次发生。
9.负责组织开展全院性医疗质量常规抽查和专项考核工作，及时发现和纠正问题，提升医疗质量水平。
10.负责组织医疗质量管理相关工作的宣教和培训，增加医务人员对医疗质量管理工作的认识和重视程度。
11.负责与其他科室医疗质量管理小组进行经验交流和横向合作，推动医疗质量管理工作的互联互通。
12.及时上报、反馈和汇报科室医疗质量管理工作的进展情况和成果，向上级医疗质量管理机构提供相关数据和信息。
13.承担其他与医疗质量管理相关的工作。
医院十八项核心制度教学提纲
3.不良事件上报制度
-鼓励医护人员主动上报不良事件，包括医疗差错、患者投诉等。
-对上报的不良事件进行调查分析，制定预防措施，降低同类事件发生。
4.质量改进项目制度
-开展质量改进项目，针对医疗过程中的薄弱环节进行改进。
-定期对质量改进项目进行总结和评价，分享改进成果，推广成功经验。
-设立教学监督小组，对教学活动进行全程监督，确保教学质量。
-对教学过程中发现的问题及时进行整改，优化教学资源分配。
十二、教学反馈与改进
1.教学反馈
-建立教学反馈机制，收集医护人员对教学活动的意见和建议。
-定期组织座谈会，了解医护人员的学习需求，调整教学策略。
2.教学改进
-根据教学反馈和考核评价结果，不断优化教学提纲和内容。
2.患者隐私保护制度
-医护人员应尊重患者隐私，不得泄露患者个人信息。
-患者就诊、检查、治疗等过程中，应采取相应措施保护患者隐私。
3.医患沟通制度
-医生应主动与患者沟通，了解患者需求，解答患者疑问。
-定期召开医患座谈会，加强医患之间的沟通与理解。
4.投诉处理制度
-设立投诉举报渠道，对患者及家属的投诉及时进行调查处理。
8.病历书写基本规范
-病历书写应遵循客观、真实、准确、完整的原则。
-病历中应详细记录患者的病情、诊疗过程、用药情况等信息，便于后续医生了解病情。
七、患者权益保障制度实施细则
1.知情同意制度
-医生应向患者及家属充分告知病情、诊疗方案、可能的风险和预后等信息。
-在取得患者或家属同意后，方可进行相关诊疗活动。
-医护人员应严格按照规定程序执行查对，避免人为因素导致的医疗事故。
医疗质量与安全小组工作职责
医疗质量与安全管理小组职责一、科室医疗质量与安全管理小组在医院各委员会领导下，开展科室医疗、护理、院感、输血、病案等各种质控、管理工作；二、每月向医院各委员会汇报工作情况；三、科主任为医疗质量与安全小组负责人，领导小组成员负责科室医疗质量与安全管理工作；四、制定科室工作计划并实施，总结年度工作；五、根据相关规章制度、岗位职责、技术规范指南、诊疗常规开展科内培训教育、医疗质量监督及管理；六、开展自查、评估、分析、整改工作，每月对科室至少进行一次质量与安全检查；七、对科室质量与安全指标进行资料收集、统计与分析，上报相关职能部门;八、每月至少召开一次科内会议，分析相关控制指标，通报质量与安全检查情况，提出整改意见；九、开展持续质量改进，提高科室医疗技术水平，确保医疗安全。
十、消防负责人应配合保卫科每月对科室的消防设施、消防通道进行检查。
十一、生物安全负责人应对科室危险因子进行评价、对科室员工进行实验室个人防护和意外事故的处理培训。
治未病科科室质量与安全管理小组1.人员组成：组长：XXX成员：XXX2．科室质量与安全管理小组职责：1.全面负责本科室的医疗质量、医疗安全与持续改进。
2.根据核心制度及医院要求，制度和完善本科室的医疗质量与安全管理措施。
3.认真学习全院医疗质量管理与安全的规定并组织实施，做好本科室医疗质量的日常自查、自纠工作。
4.定期组织全科人员学习《临床技术操作规范和临床诊疗指南》5.负责本科室医疗人员的三基三严训练及法律、法规、医疗质量安全知识的培训学习。
6.每周定期或不定期、可全面亦可单项对本科室医疗质量进行检查，内容包括：科室各项指标完成情况，处方、申请单、报告单的使用等情况等，院感登记等，每次对查出的问题及整改措施都要详细记录。
7.处理各种医疗不良事件、投诉、医患纠纷等问题。
8.每月召开一次科室医疗质量与安全工作会议，总结评估本科室医疗质量，及时整改存在的问题。
医疗质量小组工作制度
医疗质量小组工作制度一、目的为进一步提高我院医疗质量管理水平，保障医疗安全，根据《医疗质量管理办法》等相关法规，特制定本制度。
医疗质量小组负责监督、指导全院医疗质量管理工作，提高医疗服务质量，确保患者安全。
二、组织结构1. 医疗质量小组由院长担任组长，分管业务的副院长担任副组长，成员包括医务部、护理部、临床科室、医技科室等部门负责人。
2. 医疗质量小组设立办公室，负责日常工作和文件管理。
办公室设在医务部，医务部主任兼任办公室主任。
三、工作职责1. 制定医疗质量管理相关政策、制度和标准，并监督实施。
2. 定期分析医疗质量数据，对医疗质量进行评估和监控，提出改进措施。
3. 组织医疗质量培训和宣传教育，提高医务人员医疗质量意识。
4. 开展医疗质量改进项目，推广临床路径和诊疗规范。
5. 负责医疗质量事故的调查和处理，提出处理意见和改进措施。
6. 定期向院长汇报医疗质量管理情况，并向上级部门报告医疗质量工作。
四、工作制度1. 医疗质量小组会议制度：医疗质量小组定期召开会议，研究解决医疗质量问题，部署相关工作。
会议至少每季度召开一次。
2. 医疗质量报告制度：各临床科室、医技科室应定期向医疗质量小组报告医疗质量管理工作情况，报告内容包括医疗质量指标、存在问题及改进措施。
3. 医疗质量检查制度：医疗质量小组办公室负责组织对各临床科室、医技科室的医疗质量进行检查，检查内容包括医疗质量管理制度的执行情况、医疗质量指标的完成情况等。
4. 医疗质量培训制度：医疗质量小组负责组织医疗质量培训，提高医务人员对医疗质量管理的认识和能力。
培训内容包括医疗质量管理相关政策、制度和标准，医疗质量改进方法等。
5. 医疗质量改进项目制度：医疗质量小组鼓励各临床科室、医技科室开展医疗质量改进项目，推广临床路径和诊疗规范。
医疗质量改进项目应按照一定程序申报、审核、实施和评价。
6. 医疗质量事故处理制度：医疗质量小组负责调查和处理医疗质量事故，提出处理意见和改进措施。
医疗质量小组的规章制度
医疗质量小组的规章制度第一章总则第1条为提高医疗服务质量，保障医疗安全，加强医疗质量管理，依据国家相关法律法规，制定本规章制度。
第2条本规章制度适用于医疗机构内设立的医疗质量小组，负责医疗机构的医疗质量管理工作。
第3条医疗质量小组是由医疗机构相关部门和专业人员组成的专门负责医疗质量管理的工作团队。
第二章组建和管理第4条医疗质量小组的组建由医疗机构的质量管理部门负责，结构包括主任、副主任和成员等，任职期限为两年，连任一次。
第5条医疗质量小组成员应具备相关专业知识和工作经验，选拔方式公开、公平、公正。
第6条医疗质量小组主任负责组织召集小组会议，制定工作计划，安排质量管理工作，对工作成果负责。
第7条医疗质量小组副主任协助主任工作，协调小组内部事务，代理主任工作职责。
第三章工作职责第8条医疗质量小组的工作职责包括但不限于：1. 负责医疗质量评估，定期组织医疗服务质量评价等活动；2. 督促医疗机构严格执行各项医疗工作制度和规范；3. 组织开展医疗安全培训和教育，提高医务人员的安全意识和自我保护能力；4. 定期开展医疗风险评估和控制，减少医疗事故的发生；5. 搜集医疗事故的原因，分析成因，提出改进措施并督促执行；6. 组织医疗技术研究和创新，不断提升医疗服务水平和质量。
第9条医疗质量小组应当按照国家相关规定，制定和完善医疗质量管理制度，如《医疗质量管理规范》等。
第四章工作流程第10条医疗质量小组应当按照以下流程开展工作：1. 制定工作计划和目标，明确工作重点和要求；2. 定期召开小组会议，通报工作进展和问题，研究解决措施；3. 组织开展医疗质量评估和风险评估，做好记录和报告；4. 督促医疗机构整改措施的执行情况，如有问题及时提出建议；5. 定期总结工作成果，评估医疗质量管理效果，提出改进建议。
第五章其他规定第11条医疗质量小组应当按照国家相关规定，定期向上级主管部门报告工作进展，接受检查和考核。
第12条对于医疗质量小组工作中的违规行为，应当及时进行处理，对于严重情况应当追究相关责任人的法律责任。
医疗质量与安全管理委员会工作制度
医疗质量与安全管理委员会工作制度医疗质量与安全管理委员会是医院或医疗机构内负责监督和管理医疗质量与安全工作的机构。
其工作制度是为了规范委员会成员的职责和权责，促进医疗质量与安全工作的顺利进行而制定的一套规章制度。
以下是医疗质量与安全管理委员会的常见工作制度内容：
1. 委员会设置：规定委员会的设置原则、职责和权限，明确委员会的组成成员和职位级别。
2. 委员会成员职责：明确委员会成员的职责，包括主任、副主任等职位的职责分工，对成员的工作要求和义务进行规定。
3. 会议制度：规定委员会的会议形式、时间、周期和程序，确保委员会成员能够按时参加会议并及时提交会议所需材料。
4. 决策机制：明确委员会的决策机制，如决策的程序、方式和标准，确保决策结果是科学合理的。
5. 工作计划与报告：规定委员会每年的工作计划，并要求委员会成员按时提交工作报告，对医疗质量与安全工作进行评估和监督。
6. 信息收集与分析：规定委员会成员的信息收集渠道和方法，要求各部门及时将有关医疗质量与安全的信息、案例等进行报告和分析。
7. 问题处理与追责机制：明确医疗质量与安全问题的处理程序和追责机制，确保对问题的及时处理和责任的追究。
8. 培训与学习：规定委员会成员的培训计划和学习需求，促进委员会成员的专业素质提升。
9. 监督与评估：规定医疗质量与安全工作的监督和评估制度，确保工作的质量和效果。
10. 案例分析与分享：鼓励委员会成员对医疗质量与安全案例进行分析和分享，推动经验交流和问题解决。
总结起来，医疗质量与安全管理委员会的工作制度是为了加强对医疗质量与安全工作的管理和监督，确保医疗机构的工作能够按照高质量和安全的标准进行，保障患者的利益和安全。
医疗队伍岗位职责管理制度
医疗队伍岗位职责管理制度1. 总则为了规范医院医疗队伍的职责管理，提高医疗服务质量，保障患者的安全和权益，特订立本制度。
2. 职责分类医疗队伍的职责依照专业领域和岗位进行分类管理。
2.1 专业领域依据不同的专业领域，医疗队伍分为以下部门：1.内科2.外科3.儿科4.妇产科5.急诊科6.麻醉科7.放射科8.检验科9.药剂科10.护理部11.手术室12.输血科13.感染管理科14.病愈科15.教育科16.行政科17.信息科18.设备科19.宣传科20.制度管理科2.2 岗位职责每个部门依据专业领域的特点，设立不同的岗位，每个岗位具体的职责如下：2.2.1 部门负责人/主任•负责本部门的整体管理和协调工作；•引导下属工作人员，订立工作计划和目标；•协调部门内外部资源，提高工作效率和质量；•负责与其他部门的沟通和协调。
2.2.2 临床医生•负责患者的诊断和治疗工作；•依据医疗政策和规范，订立个别患者的治疗方案；•参加医疗团队的业务培训和学术沟通活动；•乐观参加医疗质量管理活动，提高医疗服务质量。
2.2.3 医师助理•帮助临床医生进行患者的诊断和治疗工作；•整理分析患者的相关病历和检查结果；•负责相关医疗器械的准备和操作；•乐观参加临床质量管理活动，提高工作效率和质量。
2.2.4 护士•负责患者的护理工作，包含生活护理和基本医疗护理；•依据医嘱，执行药物治疗和各项医疗操作；•监测患者的生命体征和病情变动；•参加患者教育和健康宣传活动。
2.2.5 医学影像技师•负责医学影像设备的操作和影像手记工作；•依照医生的要求，完成影像技术操作和引导；•对影像结果进行评估和分析；•依照医疗废物处理规定，处理废弃的药剂和料子。
2.2.6 检验技师•负责患者的检验项目操作和样本手记；•依照医生的要求，完成各项检验操作；•对检验结果进行评估和分析；•负责仪器设备和试剂的维护和管理。
2.2.7 药剂师•负责药品的采购、储存和发放；•依照医生的要求，配制和调剂药物；•对药品进行监测和评估；•参加药学知识教育和宣传活动。
医疗质量控制领导小组
医疗质量控制领导小组引言概述：医疗质量控制是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要手段。
为了有效推动医疗质量控制工作的开展，建立医疗质量控制领导小组是必不可少的。
本文将从小组的组成、职责、工作流程和成果展示四个方面，详细阐述医疗质量控制领导小组的重要性和作用。
一、小组的组成1.1 医院领导医疗质量控制领导小组的核心成员应包括医院的高层领导，他们在医院中具有决策权和影响力，能够为质量控制工作提供支持和资源。
1.2 临床专家临床专家是医疗质量控制领导小组中不可或缺的一部分。
他们具有丰富的临床经验和专业知识，能够提供专业的意见和建议，对质量控制工作起到指导和支持的作用。
1.3 护理人员和管理人员护理人员和管理人员是医疗质量控制领导小组的重要组成部分。
他们负责医疗服务的具体实施和管理工作，能够提供实际操作层面的建议和支持。
二、小组的职责2.1 制定医疗质量控制策略和目标医疗质量控制领导小组应根据医院的实际情况，制定医疗质量控制的策略和目标，并确保其与医院的发展战略相一致。
2.2 监督和评估医疗质量医疗质量控制领导小组负责监督和评估医院的医疗质量，包括临床操作规范、医疗事故的处理和预防、医疗设备的维护等方面，确保医院的医疗质量符合相关标准和要求。
2.3 提供培训和指导医疗质量控制领导小组应提供培训和指导，帮助医院的医务人员提高医疗质量控制的意识和能力，推动医疗质量的持续改进。
三、小组的工作流程3.1 确定工作计划和时间表医疗质量控制领导小组应根据医院的实际情况，制定医疗质量控制的工作计划和时间表，明确各项任务的完成时间和责任人。
3.2 召开定期会议医疗质量控制领导小组应定期召开会议，讨论和解决医疗质量控制工作中的问题和挑战，及时调整工作计划和措施。
3.3 监督和评估工作进展医疗质量控制领导小组应定期监督和评估医疗质量控制工作的进展情况，及时发现和解决问题，确保工作的顺利进行。
四、小组的成果展示4.1 医疗质量的改善通过医疗质量控制领导小组的工作，医院的医疗质量将得到有效的改善，患者的满意度和信任度将得到提高。
医疗安全的质量责任书
医疗安全的质量责任书医疗安全是现代医疗的重要组成部分，保障医疗安全是医疗机构和医务人员的责任。
为了进一步加强医疗安全管理，提高医疗质量，我们医疗机构制定了以下《医疗安全的质量责任书》。
一、医疗安全意识医务人员是医疗安全的第一责任人，必须时刻保持医疗安全意识。
要求医务人员具备较高的职业操守，不断提升医疗技能，保证医疗过程的科学性和安全性。
二、医疗质量管理1. 建立和完善医疗质量管理体系，确保各项医疗质量管理工作的进行。
2. 加强对医务人员的日常培训，提高工作水平和专业知识，为患者提供安全、高质量的医疗服务。
3. 加强医院内部各个环节的沟通与协调，确保医疗过程的流程畅通，避免医疗资源的浪费。
4. 积极开展医疗事故的安全教育和警示教育活动，加强医务人员的责任意识，降低医疗事故的发生率。
三、医疗设备管理1. 建立医疗设备的购置、维护和更新制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
2. 定期对医疗设备进行检验和维修保养，确保设备的准确度和安全性。
3. 加强对医疗设备的使用培训，提高医务人员对设备的操作技能，减少设备误操作引发的医疗事故。
四、药品管理1. 严格按照规定的程序购进药品，确保药品的质量和安全。
2. 加强药品的储存和保管工作，确保药品的整齐、清洁和有效期控制。
3. 强化药品使用的规范性，促使医务人员合理使用药品，减少药物不良反应和药物相互作用引发的事故。
五、传染病控制1. 加强对感染管理的培训，确保医务人员了解和掌握感染控制的知识和技能。
2. 建立完善的传染病监测制度，及时发现和控制传染病的发生。
3. 严格执行消毒、隔离和预防措施，保障患者和医务人员的安全。
六、患者安全管理1. 加强患者与医务人员的沟通，充分了解患者的病情和需求，提供个性化的医疗服务。
2. 严格执行术前准备工作，确保手术的安全进行。
3. 加强药物的用药安全，减少药物误用和滥用引发的医疗事故。
七、应急管理1. 建立和完善医院的应急预案，做好突发事件和灾害事故的应对准备。
医疗质量安全管理18项核心制度(2018)教学提纲
解读医疗核心制度❖现状：医务人员、医务管理者不熟知医疗核心制度。
医疗核心制度执行不力。
❖执行医疗核心制度的现实意义：规范诊疗行为，发挥团队合作精神提高医疗质量，保障医疗安全医务人员自律维权的体现医疗核心制度的要点解读❖核心制度(1) 首诊医师负责制度(2) 三级医师查房制度(3) 疑难病例讨论制度(4) 会诊制度(5) 急危重患者抢救制度(6) 手术分级分类管理制度(7) 术前讨论制度(8) 死亡病例讨论制度(9) 查对制度(10) 病历管理制度(11) 医生值班与交接班制度(12) 分级护理制度(13) 新技术和新项目准入制度(14) 危急值报告制度(15) 抗菌药物分级管理制度(16) 手术安全核查制度(17) 临床用血审核制度(18) 信息安全管理制度❖巧记18项核心制度有个病人来了（1.首诊负责制）------ 有点重，请上级一起看（2.三级查房制度）------ 上级也觉得重，请其他科一起看（3.会诊制度）------ 大家都觉得很重，是个疑难病人（4.疑难危重病历讨论制度）------ 大家讨论了一下，要抢救啊（5.急危重病人抢救制度）------ 要手术啊，谁做（6.手术分级管理制度）------ 怎么做（7.术前讨论制度）------ 这个手术是新开展的手术，打个电话报告给医务科（8.新技术、新项目准入制度）------ 常规备血（9.临床用血审核制度）------ 术前要用抗生素吧，用什么抗生素（10.抗菌药物分级管理制度）------ 护士美眉来打针（11.查对制度）------- 送到手术室，麻醉师叫护士美眉查对一下做什么手术（12.手术安全核查制度）------ 楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？（13.分级护理制度）------化验室帅锅又打电话来了危急值啊！（14.危急值报告制度）------ 可惜这个病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏啊！遗憾的是病人还是挂了（15.死亡病历讨论制度）------ 这个时候天亮了，交班了（16.值班和交接班制度）------ 交完班还得写病历（17.病历书写规范和管理制度）------ 看看病历是否保存了（18.信息安全管理制度）❖首诊医师负责制度１、为了提高医疗服务质量改进服务态度，确保病员的生命安全，必须认真执行«首诊负责制度»。
医疗质量与安全管理委员会工作制度
医疗质量与安全管理委员会工作制度医疗质量与安全管理委员会的工作制度主要包括以下几个方面：
1. 组成与职责：明确委员会的组成成员和职责分工。
一般来说，医疗质量与安全管理委员会由医院领导、医疗质量管理部门负责人、医务人员代表、护理人员代表、药学人员代表等组成，他们共同负责医疗质量与安全管理工作。
2. 会议制度：规定医疗质量与安全管理委员会的会议频率、召开方式、议事程序等。
一般来说，医疗质量与安全管理委员会会议定期召开，由主任或副主任主持，会议记录要详细记录会议内容和决策。
3. 工作机制：明确医疗质量与安全管理委员会的工作机制，包括工作流程、责任分工、报告制度等。
委员会成员应按照工作机制履行职责，及时报告和处理医疗质量与安全管理问题。
4. 质量与安全管理活动：确定医疗质量与安全管理委员会的具体工作内容，包括医疗质量评估、意外事件分析、医疗错误处理、医疗质量改进等。
委员会负责指导和推动医院的质量与安全管理工作，并定期评估和改进工作效果。
5. 监督与评估：规定医疗质量与安全管理委员会的监督机制和评估方法。
委员会应定期对医疗质量与安全管理工作进行监督和评估，并采取措施纠正不足和改进工作。
6. 安全事件报告和处理：规定医疗质量与安全管理委员会对医院内发生的安全事件的报告和处理流程。
委员会应及时了解和处理医院内的安全事件，并对事件进行分析和反馈，以防止类似事件再次发生。
以上是医疗质量与安全管理委员会的一些基本工作制度，实际工作中还可以根据具体情况进行补充和完善。
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医疗质量与安全管理组织职责及人员组成要求2018年5月修订一、医院质量与安全管理委员会(一)人员组成要求:1.医院领导班子全体成员。
2.质控科、医务科、护理部、医院感染管理科、设备科、总务科、信息化管理等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室负责人。
4.日常负责部门:质控科。
(二)职责:1.贯彻执行国家医疗质量管理的法律、法规、规章,制定本机构医疗质量管理制度并组织实施;2.组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、反馈及考核评估工作,定期发布本机构质量管理信息;3.制订本机构医疗质量持续改进计划并组织实施;4.制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施,组织开展医疗技术临床应用评估工作。
5.对医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育;6.按照卫生计生行政部门有关要求报送本机构医疗质量管理相关信息;7.其他医疗质量管理有关工作。
二、医疗质量管理委员会(一)人员组成要求:1.业务副院长。
2.医务科、护理部、质控科、医院感染管理科等相关职能科室负责人。
3.临床、医技科室有关专家。
4.日常负责部门:医务科。
(二)职责:1.负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
2.审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
3.制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
4.负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
5.负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案,对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
6.宣传质量管理目标和工作计划,制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。
开展对全院医务人员的质量培训教育。
三、药事管理与药物治疗学委员会(一)人员组成要求:1.院长、业务副院长,医务科、药剂科、护理部、医院感染管理科等科室负责人,临床医学、药学、护理等有关专家。
2.医务部门指定专人,负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作。
3.日常负责部门:药剂科。
(二)职责:1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。
审核制定全院药事管理和药学工作规章制度,并监督实施。
2.制定全院药品处方集和基本用药供应目录。
3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施,监测、评估全院药物使用情况,提出干预和改进措施,指导临床合理用药。
4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件,并提供咨询与指导。
5.建立药品遴选制度,审核全院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。
6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。
7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训;向公众宣传安全用药知识。
四、抗菌药物管理工作组(一)人员组成要求:1.业务副院长,医务科、药剂科、感染性疾病科、检验科、护理部、医院感染管理科等部门负责人,临床专家。
2.医务科、药剂科共同负责日常管理工作。
(二)职责:1.在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下进行工作,由医务科和药剂科共同负责日常管理工作。
2.贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章,制定全院抗菌药物管理制度并组织实施;3.审议全院抗菌药物供应目录,制定抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施;4.对全院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息,提出干预和改进措施;5.对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训,组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。
五、医院感染管理委员会(一)人员组成要求:1.主管医疗工作的副院长。
2.医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、设备科、总务科等部门的主要负责人。
3.日常负责部门:医院感染管理科。
(二)职责:1.认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定全院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2.根据预防医院感染和卫生学要求,对全院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3.研究并确定全院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。
4.研究并确定全院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5.研究并制定全院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6.建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7.根据全院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8.其他有关医院感染管理的重要事宜。
六、临床用血管理委员会(一)人员组成要求:1.主管医疗的副院长。
2.医务科、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部、手术室等部门负责人。
3.日常负责部门:医务科、输血科共同负责临床合理用血日常管理工作。
(二)职责:1.认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准,制订全院临床用血管理的规章制度并监督实施。
2.评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。
3.定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平。
4.分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施。
5.指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。
6.承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。
七、病案管理委员会(一)人员组成要求:1.主管医疗的副院长。
2.医务科、护理部、质控科、病案室等科室负责人、临床科室有关专家。
3.日常负责部门:质控科、病案室。
(二)职责:1.在主管副院长领导下,负责研究、审核全院病案管理和病历书写质量控制的具体实施办法。
深入科室,收集对病案管理工作的意见和要求。
2.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。
3.贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等相关内容。
4.根据上级行政主管部门要求,讨论确定疾病诊断和手术名称的统一命名,及时修订病案书写标准及具体实施方案。
5.定期组织各种形式的病案质量检查,通过会议或展览公布检查结果,奖优罚劣,促进病案书写质量的不断提高。
6.定期召开病案管理委员会会议,分析总结病案管理中存在的问题,及时提出改进意见。
八、临床路径管理委员会(一)人员组成要求:1.院长、业务副院长,医务科、质控科、护理部、药剂科等相关职能部门负责人,临床专家。
2.日常负责部门:医务科。
(二)职责:1.制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度。
2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
3.确定实施临床路径的病种。
4.审核临床路径文本。
5.组织临床路径相关的培训工作。
6.审核临床路径的评价结果与改进措施。
九、临床路径指导评价小组(一)人员组成要求:1.主管医疗的副院长,质控科、医务科、护理部、药剂科等相关职能部门负责人,临床专家。
2.日常负责部门:质控科。
(二)职责:1.对临床路径的开发、实施进行技术指导。
2.制订临床路径的评价指标和评价程序。
3.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。
4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
十、护理质量管理委员会(一)人员组成要求:1.主管护理工作的副院长,护理部、科护士长和护理业务骨干。
2.日常负责部门:护理部。
(二)职责:1.在主管副院长领导下,建立护理部——科室护长负责制的护理管理体制,配备专(兼)职人员,负责护理服务质量管理工作,监督护理核心制度的落实,强化管理、服务和质量意识,预防护理安全事故的发生,促进精神专科护理学的发展。
2.负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案;负责检查落实护理质量管理的执行情况,按规定时间进行护理质量检查和评比。
3.审校医院护理管理的规章制度,制定护理质量评审标准和奖惩制度。
4.制定年度护理工作规划、具体实施计划及实施评价过程。
5.监控各临床科室护理质量情况,做好护理操作的质量分析,对存在的护理缺陷及薄弱环节,及时制定整改措施,不断提高整体护理水平。
6.对重大护理安全责任事故争议应及时进行讨论和处理,并及时总结经验教训。
7.每季度召开管理会议,总结季度护理质量情况并反馈临床,研究部署下阶段质量改进方向和措施。
8.建立护理质量管理信息网络,完善护理质量信息管理。
十一、传染病防治领导小组(一)人员组成要求:1.医院领导班子全体成员,办公室、防保科、医务科、护理部、医院感染管理科、药剂科、总务科等职能科室负责人。
2.日常负责部门:防保科。
(二)职责:1.依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关法律、法规、规章和规范,完善传染病防治相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。
2.对医护人员进行相关制度、规范的培训。
3.检查督导医务人员落实预检、分诊制度。
4.执行“首诊负责制”,按照传染病防治有关规定和诊疗规范,及时报告疫情,规范接诊和治疗传染病患者。
5.根据疫情需要成立重点传染病防治和突发公共卫生事件救治专家组和救治队伍,服从各级政府和卫生行政部门的工作安排。
6.协助疾病预防控制中心对疾病疫情调查、采样与处理。
7.协助疾病预防控制中心及有关部门落实控制传染病传播措施。
十二、继续医学教育领导小组(一)人员组成要求:1.主管医疗的副院长,医务科、护理部等职能部门负责人,临床专家。
2.日常负责部门:医务科。
(二)职责:1.负责全院继续医学教育的组织领导工作。
根据国家有关继续医学教育的规定,制定全院继续医学教育规划,保障经费投入。
2.对继续医学教育项目进行规划、审核与申报,对继续医学教育工作进行考核、评估。
3.负责认定登记学分。
4.对职工继续教育完成情况进行评估,作为年度考核和职称晋升时的参考依据。