Glasgow昏迷评分

使用传统方式记录时往往不再表述药物使用情况,必
须看医嘱才能了解。
4合并伤
常见于颅脑损伤的病人。如果病人在颅脑损伤的基础 上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低 血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评估病人时 应注意有无合并伤,其程度如何,以排除对ＧＣＳ评分

的影响。
5 一些特殊并发症的影响
2 癫痫
颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作,特别是癫
痫持续状态时在发作的间歇期仍然呈昏迷状 态,应注意与原发病所致昏迷相鉴别。护士应 注意观察癫痫发作情况,包括发作时间、间歇 时间等,注意病情的连贯性,并作好记录。
3 使用镇静剂
对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静 剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS 评定时 往往使得分降低。
总结
睁眼

运动

自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无


4 3 2 1
5 4 3 2 1

语言

遵嘱运动 疼痛定位 疼痛躲避 疼痛屈曲 疼痛伸直 无反应
6 5 4 3 2 1
正常对答 时有混淆 词不达意 无法理解 无语言
GCS<8分 表示昏迷 提示建立人工气道 <3分预后不良
GCS的主要缺陷
使用镇静和（或）肌松药物时应遵循 best guess 的 原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况， 估计在没有药物影响时的GCS （这当然并不容易， 且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解 决方法） 两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进 行评分 有人工气道的患者进行语言评分时应采用 5-3-1 评分 （见下表） 应计算 15 - GCS 的结果后与其他急性生理评分相加
肢体运动（M, Motor response）
6分：可依指令动作（obey commands）。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize） 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension） 1分：无任何反应（no response）。

语言反应（V, Verbal response）

5分：说话有条理（oriented）。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused） 3分：可说出单字（inappropriate words）。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）。 1分：无任何反应（none）。 0分：插管或气切无法正常发声
特殊类型的判断

去皮层综合症：为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在的一种意识 障碍。患者能无意识的睁眼，闭眼和转动眼球，但眼球不能随 光线或物品转动，貌似清醒但外界刺激无反应，而且光反射， 咀嚼动作，吞咽均存在，可有吸吮，强握等原始反射，无自发 动作。

睁眼昏迷：为脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，患者能注 视周围的环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，存在睡 眠周期。
GLASGOW昏迷评分
格拉斯哥评分

（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏 迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外 科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974 年发明的测评昏迷的方法。它应用于各种原因引起的 昏迷患者，客观的表达患者的意识状态。
在病情发展的过程中,有些病人可出现血糖过高或过 低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现 意识的改变,应注意结合其他症状、体征、化验检查 等予以鉴别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺

乏神经系统异常体征的支持,易于鉴别。
以下情况不宜进行ＧＣＳ评分

①手术病人麻醉作用尚未消失; ②有各种睁眼障碍; ③带气管插管者; ④经医生判定已处于植物生存状态者。处于以上状态 时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性,即不 应再进行ＧＣＳ评估。
格拉斯哥评分包括三个方面内容：
Leabharlann Baidu
睁眼反应、语言反应和肢体运动 。 通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情 越重。正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示 脑死亡或预后不良。
睁眼反应（E, Eye opening）
4分：自然睁眼（spontaneous） 3分：呼唤会睁眼（to speech） 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain） 1分：对于刺激无反应（none） 0分：不能睁眼
闭锁综合症：患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能 张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以顺目和眼球垂 直运动事宜与周围建立联系。


持久性植物状态：患者保持完整的睡眠-觉醒周期和 心肺功能，对刺激又原始清醒，但无内在的思维活动 。
ＧＣＳ评分其优点是：

该评分法受到国际普遍接受! 快速判定昏迷程度，简单易行； 可以统一观察标准； 用于脑外伤病人中还有预测预后的意义
ＧＣＳ评分其缺点是：
该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态。 3岁以下小孩不能合作；老年人反应迟钝．评分偏低 语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。需要强 调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检 查。

---影响意识障碍观察的特殊因素

1 饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对 光、声刺激反应时间延长,反射动作的时间也相应延 长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功
能发生障碍等,在进行GCS判定时影响其准确性。

在一些脑外伤、脑血管病的病人要注意询问有无饮酒 ,如果有饮酒可在表上标注,以排除酒精的影响。
昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越 高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7 分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分， 3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。
GCS的主要缺陷
无感觉检查 无瞳孔检查 人工气道患者的语言问题

格拉斯哥昏迷评分 （GCS）
6

最佳语言反应
插管患者“语言”最佳运动反应
最佳睁眼
遵嘱活动
5
定向力好
定向力好
疼痛定位
4 3
言语错乱 只能说出单词 介于两者之间
屈曲：收回 屈曲：去皮 层 伸展
自主 命令
2 1
只能发音
疼痛
无反应
无反应
无反应
无反应
---影响意识障碍观察的特殊因素
1 饮酒 2 癫痫 3 使用镇静剂 4 合并伤 5 一些特殊并发症的影响

格拉斯哥预后评分
评分
5 4 3 2
等级 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物生存
描述 恢复正常生活，尽管 有轻度的缺陷 残疾但可独立生活； 能在保护下工作 清醒、残疾，日常生 活需要照料 仅有最小反应（如随 着睡眠/清醒周期， 眼睛能睁开）
1
死亡
死亡

格拉斯哥预后评分是在格拉斯哥评分后2年提出的。 该评分是对严重的脑外伤患者预后的评价，常与格拉 斯哥共同使用。