_P_形克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折_笪晓伟

关键词： 髌骨； 骨折固定术； 克氏针张力带 中图分类号： Ｒ683． 42 文献标识码： B
髌骨骨折为常见的关节内骨折。治疗的关键是恢复伸 膝装置和关节面的解剖关系，防止关节僵直及创伤性关节炎 的发生。这就要求尽可能保留髌骨并保持关节面的平整，恢 复髌骨和关节的解剖结构，尽早进行关节功能锻炼。目前关 于髌骨骨折的治疗方法很多，克氏针张力带内固定是治疗髌 骨骨折简单有效的方法。但在临床上我们经常遇到克氏针 针尾过长引起针尾疼痛、针尾穿破皮肤、克氏针松动滑脱，张 力带脱套、断裂及内固定失效等相关并发症。为了解决这些 问题，我们采用“P”形克氏针张力带固定，让张力带通过“P” 形小孔以达到克氏锁定针张力带，有效减少上述问题。本研 究对 2012 年 3 月至 2014 年 3 月 80 例髌骨骨折患者分别采 用“P”形克氏针张力带和常规张力带内固定进行治疗，并对 疗效进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 本组患者80 例，男43 例，女37 例； 年龄 21 ～ 75 岁，平均 39． 5 岁。受伤原因： 直接暴力 76 例，间接暴 力 4 例； 闭合性骨折 75 例，开放性骨折 5 例； 其中 3 例为严 重粉碎性骨折。骨折分型： 横形骨折 23 例，粉碎性骨折 57 例。纳入标准： a） 全身评估能耐受手术； b） X 线片检查证实 髌骨骨折，移位明显，两骨折块的大小近似，可行切开复位内 固定术； c） 愿意接受至少 12 个月随访； d） 签署知情同意书。 排除标准： a） 全身评估不能耐受手术； b） 膝关节及周围有感 染； c） 骨折局部有超过 8 ～ 12 h 的开放性伤口； d） 不愿意接 受至少 12 个月随访。采用随机抽签方法，将符合上述筛选 标准的 80 例患者分为实验组 41 例（ “P”形克氏针张力带治 疗） 与对照组 39 例（ 常规克氏针张力带治疗） ，两组患者术前 性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ， 具有可比性。
针钢丝张力带治疗髌骨粉碎性骨折［J］． 中华关节
“P”形克氏针张力带不需要特殊器械，操作方法简单易行，手 术费用低，基层医院也能展开［9］。
综上所述，“P”形克氏针张力带内固定治疗12，6（ 4） ： 82-83． 孙长林，粱玉刚，吴锦华，等． 2 种张力带固定治疗髌 骨骨折的临床疗效 对 比 分 析［J］． 中 国 伤 残 医 学， 2014，22（ 9） ： 9-11．
髌骨骨折复位与固定的方法很多，如髌骨爪、克氏针钢 丝张力带、髌骨环等［2］。克氏针张力带是治疗髌骨骨折简单 有效的经典方 法［3］，它 使 骨 折 两 端 张 力 转 化 成 对 骨 折 的 压 力，使骨折块维持复位促进骨折愈合，从而取得较好的临床 效果。因髌骨位置表浅紧贴皮下，采用传统的克氏针张力带 方法常出现克氏针松动、张力带断裂脱套、针尾疼痛，甚至针 尾穿破皮肤造成感染等并发症［4］，直接影响患者术后膝关节 功能锻炼和手术效果。我们分析髌骨上下缘均有肌腱附着， 想尽量缩短针尾，但很难做到，而且针尾过短意味着张力带 脱套机会增大［5］。克氏针近端折弯向后埋入肌腱，术后膝关 节活动时股四头肌反复牵拉使克氏针尾向上松脱和转向前 方机会增大，克氏针尾向上松脱和转向前方加重对皮肤的刺
组别
实验组 对照组
P值
表1
n
41 39
两组患者术后情况对比（ 例 /% ）
克氏针 张力带 针尾痛
松脱 钢丝脱套
0 /0
0 /0
2 /4． 9
3 /7． 7
3 /7． 7 6 /15． 4
＜ 0． 05 ＜ 0． 05 ＜ 0． 05
针尾穿 破皮肤
0 /0 3 /7． 7 ＜ 0． 05
图 1 常规张力带术后克氏针松动及张力带 图 2 常规克氏针张力带和克氏针扭 图 3 “P”形克氏针张力带术后无
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Journal of Practical Orthopaedics Vol． 22，No． 3，Mar． 2016
2结 果 实验组： 41 例患者术后获 9 ～ 13 个月（ 平均 11． 4 个月）
随访。经 X 线片检查，所有骨折均愈合，临床骨折愈合时间 12 ～ 18 周，平均 13． 5 周； 无钢丝脱套、断裂，无针尾穿破皮 肤、无克氏针松脱，有 2 例（ 4． 9% ） 针尾疼痛。所有患者膝关 节屈伸活动范围正常，无伸膝装置黏连及膝关节僵直。根据 改良 Bostman 髌骨骨折疗效功能评分： 优 35 例（ 85． 4% ） ，良 5 例（ 12． 2% ） ，可 1 例（ 2． 4% ） ，优良率达 97． 6% 。
激，并可导致张力带滑脱，失去内固定作用。 为了解决这些问题，我们对克氏针张力带固定方法进行
了改良。克氏针穿过骨折端后扭成“P”形，在扭成“P”形时 要注意，克氏针尾不可只扭 180° 或 270°，必须要扭 360° 以 上。我们曾尝试将克氏针扭转 180°或 270°，但在“P”形接口 处留有缝隙，使用张力带时产生的张力会将缝隙拉开使张力 带松脱。当克氏针扭 360° 以上时“P”形接口处缝隙移到克 氏针尾部，在形成张力带时“P”形圈对钢丝有拉力使其无法 向尾部脱出。设计“P”形小孔尽可能小，以能通过钢丝为准， 太大的“P”形圈会对伸膝装置造成影响造成针尾痛等。细小 的克氏针不宜使用本方法，因细小克氏针扭成“P”形时克氏 针强度小，在张力带强大拉力下“P”形可能会失效。这样设 计后就解决了上述克氏针松脱、张力带脱套、克氏针尾痛及 针尾穿破皮肤等问题。术后无需外固定，可早期进行关节功 能锻炼及负重活动。实验组 41 例患者髌骨骨折术后功能优 良率达 97． 6% ，1 例关节功能较差者为骨折并发创伤性关节 炎。由于能够早期进行关节功能锻炼，避免了关节及伸膝装 置黏连，无克氏针松动、钢丝脱套、断裂，无针尾疼痛、针尾针 尖穿破皮肤等并发症发生，较好地解决了目前克氏针张力带
效解决了传统克氏针张力带术后出现的针尾过长引起针尾 疼痛、针尾穿破皮肤等并发症，避免了克氏针松脱、张力带脱 套等问题，手术操作简单、内固定牢靠，可早期进行关节功能
［7］ ［8］
施云东，谷建彬． 改良克氏针张力带内固定治疗髌骨 骨折［J］． 中国临床研究，2013，26（ 6） ： 561-562． 鲁尧，孙强． 金属骨针与 AO 克氏针张力带固定治疗 髌骨骨折的临床疗效对比分析［J］． 中国社区医师，
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克氏针张力带适用范围广，可用于任何形式的髌骨骨折。d）
1． 2 方法 患者取仰卧位，采用腰硬联合麻醉，驱血后上大 腿根部止血带。取髌前横形切口，切开皮肤、皮下筋膜，显露 骨折端，清除骨折断面嵌入的软组织和凝血块，骨折复位后 观察髌骨前方骨折对位情况，用手指触摸关节面是否平整， 保持髌骨解剖对位。对照组行常规张力带内固定，从髌尖至 髌底部纵行穿入 2 根克氏针，针尖和针尾各露出髌底、髌尖 0． 5 ～ 1 cm，然后在髌骨前采用 8 号钢丝从髌骨的上极至下 极并自身交叉，分别与两根平行克氏针缠绕形成张力带，充 分拉紧后于髌骨前打结固定。实验组行“P”形克氏针张力带 内固定，从髌尖至髌底部纵行穿入 2 根克氏针，针尖折弯成 “P”形（ 克氏针尖折 360° 形成一个小圈，小圈大小能穿过钢 丝为宜） 。穿过钢丝后将克氏针回拉，针尖小圈位于髌底上 缘，凸面向下，钢丝做“8”字绕过髌尖针尾，收紧钢丝张力带 扭结固定。髌尖克氏针尾尽可能剪短（ 一般针尾长约 0． 3 ～ 0． 5 cm） ，依次关闭切口，术毕。 1． 3 术后处理 一类切口术前术后各预防性使用一次抗生 素，对于二类切口根据伤口情况决定抗菌素使用时间。术后 第 1 天开始指导患者行股四头肌等长收缩活动，术后第 2 ～ 3 d 行膝关节功能锻炼（ 膝关节活动范围 0° ～ 90°，在患者可以 耐受疼痛范围内） 。膝关节功能锻炼活动角度由小到大，术 后 2 周后伤口拆线。拆线后可逐渐负重，逐渐开始正常日常 活动。术后随访 9 ～ 13 个月并根据改良 Bostman 髌骨骨折疗 效功能评分对患者膝关节功能恢复情况进行评定。 1． 4 统计学分析 应用 SPSS 15． 0 统计软件进行分析，计量 资料以（ x珋± s） 表示，手术前后比较采用重复测量方差分析， 组间两两比较采用 LSD-t 检验，同一时间点两组比较采用两 独立样本 t 检验，计数资料以例或百分比表示，两组比较采 用 χ2 检验或校正 χ2 检验。P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
724．
符合人体生物力学的特点。b） 将髌骨上缘克氏针尾折成一 ［3］ 冯青，景孟军，吴明义，等． AO 克氏针张力带和金属
小圈供钢丝穿过固定，使小圈紧贴髌骨上缘，并包埋于髌前
骨针内固定治疗髌骨骨折的疗效比较［J］． 中国骨
腱膜下，下端针尾尽可能剪短，使克氏针与钢丝真正形成了 一个内固定整体［2］，避免了克氏针松动、钢丝脱套，解决了针 尾过长引起针尾疼痛、针尾穿破皮肤等问题［7，8］。c） “P”形
实用骨科杂志 第 22 卷，第 3 期，2016 年 3 月
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内固定治疗髌骨骨折存在的并发症问题［4］。本方法的优点 ［2］ 牛会彬，刘中国，邓岗西． 改良克氏针张力带内固定
包括： a） “P”形克氏针张力带有 AO 张力带的力学基础［6］，
治疗髌骨骨折［J］． 临床骨科杂志，2013，16（ 6） ： 724-
脱套
转 180°张力带术后均失效
克氏针松动及张力带脱套
3讨 论 髌骨骨折为常见的关节内骨折，占全身骨折的 10% 。骨
折后直接影响伸膝装置连续性及髌股关节失配，严重影响膝 关节的活动功能。治疗的关键是恢复关节面的解剖关系和 伸膝装置并牢固固定，允许早期活动，防止关节僵直及创伤 性关节炎发生［1］。使骨折部在磨塑中愈合，尽可能恢复髌股 关节原有的对合关系，减少创伤性关节炎的发生。