椎动脉栓塞术在老年颈椎肿瘤切除术中减少失血的应用价值
动脉瘤介入栓塞术PPT
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
05
病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
颈椎零切迹内固定系统在颈椎病治疗应用中减少术后并发症的优势
在术后 ２４ ｈ 拔除。 引流管拔除后即下地行走活动，术后 ２ ～７ ｄ 出院，颈围领佩戴 １ ～１２ 周。
２．手术适应证及注意事项：零切迹 ＡＣＩＦ 系统非常适合单 节段和跨节段的颈椎病变，从其螺钉设计的理念上可以支持做 相邻节段的固定，因为其植入螺钉通道上位椎体在两侧而下位 椎体在中间。 因此有作者用于前路融合术后相邻节段退变的手 术，获得满意疗效［１４］ 。 考虑在一个椎体中植入 ４ 枚螺钉尤其是 骨质疏松患者可能会降低内植物的固定强度，因此本组国内患 者未选择相邻节段病变的病例。
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１３ 年 ５ 月第 ７ 卷第 １０ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｍａｙ １５，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．１０
·４５８５·
· 临床经验·
颈椎零切迹内固定系统在颈椎病治疗应用中减少术后并发症的优势
包昌盛 贺永雄 刘斌 东家茂 王东资料：１５ 例患者中，男 １１ 例，女 ４ 例，年龄 ４３ ～６８ 岁，平均（５４ ±８畅６） 岁；其病程 １ 周至 ２ 年。 其中神经根型颈椎 病 １２ 例，脊髓型颈椎病 ２ 例，混合型颈椎病 １ 例。 单节段 １４ 例， １ 例为跨节段。 术前经颈椎动力位 Ｘ 线片评价颈椎稳定性，ＭＲＩ 明确病变节段，肌电图评价神经受损情况，骨密度测定骨含量。 常规化验、胸片、心电图、颈部血管彩超检查，６０ 岁以上患者行超 声心动图及肺通气功能检查，充分做好术前评估及准备。 ２．手术方法：术前 ３ ～５ ｄ 常规气管推移训练，所有患者均 采用经口气管插管全身麻醉，麻醉后于右侧髂前上棘抽取自体 骨髓 ５ ｍｌ 备用，根据病变节段取相应位置的颈前横切口，１４ 例 取右侧颈前横切口，１ 例右侧颈动脉粥样斑块取左侧颈前横切 口，切开皮肤、横断颈阔肌，用左手食指经胸锁乳突肌内侧缘沿 肌间隙钝性推移分离，将气管食管推向内侧，用拉钩牵开，同时 向外牵开颈动脉鞘，用电刀将椎前筋膜切开 １ ｍｍ，用两把弯钳 钝性纵向分离，显露椎体，于预估节段椎体植入套筒螺钉定位，Ｃ 型臂 Ｘ 线机透视确定手术节段。 根据病变情况行间盘切除、椎 体后缘减压和后纵韧带切开，根据骨密度结果适度处理上下终 板，试膜量取融合器大小，将人工骨与自体骨髓混合填塞入零切 迹内固定系统椎间融合器中，导向器引导植入融合器，Ｃ 臂透视 确定融合器位置良好，由导向器引导从融合器上、下端植入固定 材料，上下植入 ４ 枚 １４ ｍｍ 长的螺钉，术中放置负压引流，逐层 缝合关闭切口，可吸收线缝合颈阔肌及皮下，皮内美容缝合。 术 中常规应用奥美拉唑 ４０ ｍｇ，甲强龙 ５００ ｍｇ，单唾液酸四己糖神 经节苷酯 １００ ｍｇ，预防减压后脊髓反应性水肿和脊髓缺血再灌 注等并发症发生［７］ 。 ３．术后处理：所有患者术前 ２ ｈ 和术后第一天应用抗生素 预防感染，常规应用脱水药物 ３ ｄ，根据患者不同情况应用神经 妥乐平、单唾液酸四己糖神经节苷酯、地塞米松等药物 １ ～５ ｄ。 术后 ６ ｈ 坐起进食，术后观察引流量及引流液性状等，引流管均
颈椎肿瘤的诊断与手术治疗
４ 条途径 ： 经 口腔入路 ： ① 适用于齿状突及枢椎椎 体肿瘤 、 寰
枕 区前部硬膜外病 变 的切 除 ， 于显露寰椎前 弓、 便 齿状 突及
枢椎椎 体结构 ， 但显露手术视野较小 ， 因部位较深 ， 肿瘤 病灶 切除及创 面止血均 较 困难 。近 年来 随着显微镜 的广泛应 用
以及手术器械的不 断改进 ， 该手 术在临床应 用广泛 ， 是一 种
检查等 ， 可根据需要选择应用 。
３ 治 疗
弱 。患者通过保守治疗 可逐渐缓解 直至完 全恢 复。与侧块 螺钉损伤神经根不 同的是 ， 患者并非术后即刻 出现神经根麻 痹， 而是术后 延迟 出现 （ 术后 ６ｈ后 ） 且虽经 各种处 理能有 ，
一
定程度缓解 ， 但症状 很难完全 消失 。为预防其发生应 注意
盘往往不受累及等 ， 其仅 在 骨质破 坏 ＞３ ％或 ５ ％时 才 但 ０ ０
的神经康复有重要作用 。
２ ２ 神经根麻痹 ． 术后脊髓 向后漂移致 使神 经根牵 拉 、 水
肿是其主要原 因。主要表现为受累节段 颈肩部及 上臂疼痛 ，
感觉过敏 ； 部外展及屈肘 力量减弱 ； 肩 肱二头 肌肌腱 反射 减
缘舌 骨下切 口： 能够显露 Ｃ 椎体 ， 适用于 Ｃ 一椎 体肿瘤 切 ，
除、 植骨融合术。该 入路不适 用于齿状 突肿瘤切除和下颌 骨
偏 低患者 。④ 经 口腔下颌 骨入 路 ： 用于齿 状突及 枢椎 椎 适
体、 椎管内肿瘤 切除 ， 该入路需劈开下颌骨 ， 显露手术视野 较 大， 病灶显露清楚 ， 便于较大范 围的肿瘤切除 、 植骨甚至 内固
可发现病变 ， 敏感性 低 。Ｃ Ｔ扫 描及 三维重建 成像可 明确 脊
抗凝剂与椎管内麻醉PPT医学课件
二、抗凝血酶 华法林钠中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，
抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血 小板聚集反应的作用，因而具有抗凝和抗血小板聚集功能。 华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林钠片可防止血栓形 成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率 和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、 人工置换心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等 的静脉血栓发生率。心肌梗塞的辅助用药。
逆的。 因此需要早期及时的诊断和干预。虽然只有38%的 病人能部分或 较好的恢复神经功能。 早期症状：术后麻木或虚弱，易被认为麻醉效果未消失而误 诊。
主要原因：
1.凝血异常：最常见 2.创伤/穿刺困难 ：脊柱畸形，穿刺不熟练等 3.其他多因素：占1/4。老年，女性，等不可预
见的原因。
抗凝处理的患者麻醉风险
麻醉简介
麻醉分两大类: 全身麻醉:吸入麻醉,静脉麻醉,复合麻醉.
局部麻醉:局部浸润麻醉,神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
概述
椎管内阻滞：出血造成的神经系统并发症。 发生率为：硬膜外1/150,000；
脊髓麻醉1/2,200,000. 2004年统计： 33/200万，血肿和缺血各占一半 特点：出血引起的神经功能障碍在发生的早期8小时内是可
板无力的患者也不应实施
抗凝病人的麻醉管理
全面权衡选择椎管内麻醉的益处与血肿的风险。 椎管内麻醉穿刺前，必需检查病人的抗凝水平。尤其是硬膜外导管置
管和拔管时，一定要动态的检测凝血情况。 与外科医师和内科医师多交流，减少抗凝治疗预防血栓与围手术期出
血并发症的风险。 手术期间严密观察脊髓血肿和缺血的症状发生。提高警惕,疑似者可行
主要不良反应：用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测 定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白 进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。
重症护理理论试题(二)
重症护理理论试题（二）A1型题单项选择题1.世界上第一所正式护士学校创建于【B】A.1854年，意大利，佛罗伦斯B.1860年，英国，伦敦C.1888年，中国，福州D.1920年，德国，开塞维慈E.1921年，法国，巴黎2.护理学的发展必须依靠【B】A.护理教育B.护理科研C.护理管理D.护理专科的发展E.过硬的护理技术3.属于生理方面的基本需要是【C】A.获得情感支持B.表达愤怒C.维持生命D.实现自我价值E.思考问题4.心肺复苏时，人工呼吸与心脏按压的比例为【E】A.1:5B.1:15C.2:5D.2:15E.2:305.ICU病房物品表面的菌落总数标准为【A】A.≤5 cfu/cm2B.≤8 cfu/cm2C.≤10 cfu/cm2D.≤15 cfu/cm2E.≤200 cfu/m36．疟疾患者发热常见的热型是【D】A.波浪热B.稽留热C.弛张热D.间歇热E.不规则热7.需要密切观察血压的病人，测量血压时应该做到【A】A.定时间、定部位、定体位、定血压计B.定部位、定血压计、定听诊器、定护士C.定时间、定部位、定体位、定听诊器D.定血压计、定时间、定听诊器、定护士E.定部位、定体位、定听诊器、定护士8.无菌包打开以后的有效期是【B】A.4小时B.24小时C.8小时D.12小时E.6小时9.肝硬化病人意识不清，不能选用肥皂水灌肠的原因是【C】A.肥皂水易引起腹胀B.肥皂水易造成肠穿孔C.肥皂水灌肠可使氨的产生和吸收增加D.可以防止发生水肿E.可以防止发生酸中毒10.陈先生，28 岁，去南方出差，当晚食用大排档小吃后出现高热，腹泻，诊断为细菌性痢疾。
对其应采取的隔离措施是【B】A.严密隔离B.消化道隔离C.昆虫隔离D.接触隔离E.保护性隔离11.林某，男，35 岁，CT 示颅内肿物，近日神志恍惚．语无伦次、躁动不安、答非所问，此情况属【C】A.精神错乱B.意识模糊C.谵妄D.狂躁E.浅昏迷12.吴老太太，处于昏迷状态。
副高卫生职称《骨外科学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《骨外科学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.不参与腋窝构成的肌肉是A.胸大肌B（江南博哥）.肩胛下肌C.前锯肌D.喙肱肌E.三角肌参考答案：E[单选题]2.开放性多发性骨折的患者合并创伤性休克，采用损伤控制策略的目的是A.损伤的解剖学修复，以利于患者的早期功能恢复B.避免损伤后生理潜能的进行性耗竭，为计划确定性手术赢得时机C.为了保全肢体，减少截肢的概率D.尽可能一期一次完成多处骨折手术，避免多次手术的打击E.避免感染参考答案：B[单选题]3.青少年患者和年轻患者的肩锁关节脱位或胸锁关节脱位很可能是A.骨骺分离损伤B.韧带损伤C.锁骨远端骨折D.关节囊损伤E.锁骨近端骨折参考答案：A[单选题]4.肱骨干中下1/3骨折合并桡神经损伤，最常采用的手术入路是A.前外侧入路B.外侧入路C.后侧入路D.前内侧入路E.后外侧入路参考答案：C[单选题]5.区分颈前三角和颈后三角的肌肉是A.胸锁乳突肌B.前斜角肌C.肩胛舌骨肌D.二腹肌E.提肩胛肌参考答案：A[单选题]6.在锁骨骨折中，发生率最高的类型是A.锁骨近段1/3骨折B.锁骨中段1/3骨折C.锁骨远段1/3骨折D.肩锁关节脱位E.粉碎性骨折参考答案：B[单选题]7.发生肱骨头骨折后，缺血坏死的主要原因是损伤了A.旋肱后动脉的分支B.旋肱前动脉的分支C.腋动脉D.腋神经E.肱动脉参考答案：B[单选题]8.在肱骨远端骨折的治疗中，采用鹰嘴截骨后侧入路的缺点不包括A.关节面显露不充分B.尺骨鹰嘴可出现延迟愈合、不愈合C.肱骨小头显露欠佳D.不能用于需要实行全肘关节置换的患者E.固定处的疼痛参考答案：A[单选题]9.骨科的病理学检查、物理学检查和下列哪项检查被一起称为"三结合"检查A.X线检查B.电生理检查C.关节镜检查D.实验室检查E.神经系统检查参考答案：A参考解析：骨科的基本检查主要包括：物理检查、X线检查以及病理检查。
动脉栓塞术基础与临床应用PPT课件
推荐药物 一代头孢 一代头孢 一代头孢
28
17
临床应用——支气管动脉栓塞
18
临床应用——脾动脉栓塞
脾功能亢进；外伤性出血等。 解剖：起自腹腔干（T12-L1水平前壁稍偏左） 。 栓塞方法：
脾动脉主干栓塞：弹簧栓栓塞主干；常用于破裂出血。 全脾栓塞：使用细小栓塞颗粒栓塞全脾，致全脾坏死；严重并发症发生率高，慎重。 脾动脉部分栓塞：明脾海绵；栓塞范围控制在40%-60%。 脾周围栓塞：保留脾脏中心部的免疫功能作用，栓塞外周围脾功能亢进作用。
常用的栓塞剂为明胶海绵、弹簧圈和PVA颗粒（大于500um）。 如子宫肌瘤患者要求保留生育功能，建议使用明胶海绵。 微球（Embosphere）效果优于PVA（易聚集）。 球囊导管临时性预防性栓塞。 双侧栓塞。
24
临床应用——子宫动脉栓塞
▲是否影响再次受孕或增加流产率尚不明确。
25
临床应用——肾动脉栓塞
介入栓塞术预防性使用抗生素建议栓塞技术名称抗生素预防性使用建议推荐药物血管畸形血管瘤栓塞一般不推荐除合并皮肤坏死一代头孢脾肾动脉栓塞术建议使用小于24小时一代头孢肝动脉栓塞术tace建议使用小于24小时一代头孢肾肺等肿瘤化疗栓塞术不推荐使用子宫动脉栓塞术不推荐使用
1
动脉栓塞术
基础与临床应用
北京大学深圳医院微创介入科 阮继银
4 基础知识——栓塞原则
切记：栓塞剂一旦注入动脉，无法再取出。 充分了解所使用栓塞剂的特性。 充分了解栓塞血管的特点及栓塞可能出现的并发症。 尽力避免血管误栓；特别人为错误引起的误栓（医疗事故）。 遵循无菌原则。
5
基础知识——栓塞技巧
中心性栓塞和周围性栓塞，目的不同，方法不同，栓塞材料不同。 永久栓塞和临时栓塞，目的不同，栓塞材料不同。 导管准确定位，保证合理、充分的栓塞。 选择合适大小的栓塞，谨慎使用液体栓塞剂。 预防反流：控制压力、严密监视、警惕导管残留、回抽导管、使用球囊导管等。
上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症
网 固 定 。术 后 辅 助 Ｈ ａ ｌ ｏ架 外 固定 。１ ９例 患 者 于 围手 术 期 行 放 射 治 疗 ， 其 中术 前 放 疗 ８例 ， 术后放疗 ｌ １ 例 。统 计 术 中 与 术后 并 发 症 。 结 果 ： ８例 患 者 出 现术 中 并 发 症 ， 包 括 一 侧 椎 动 脉损 伤 ５例 、 脊髓损伤 １ 例、 硬膜撕裂 ２
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｔ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｍａ ｋ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ａ ｆ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ．
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
２２ ７
上颈椎原发肿 瘤全脊椎切 除术的术 中及 术后 并发症
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ： ２３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｒ ｉｍ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏｒ ｕｎ ｄｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ：Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ － ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
脊柱肿瘤动脉栓塞
DOI： 10. 3877 / cma． j． issn． 1674-0785． 2012． 22． 130 作者单位： 201103 武警上海总队医院放射科（ 乔智红） ； 第二军医 大学第三附属医院影像介入科（ 贾宁阳） 通讯作者： 贾宁阳，Email： jianingyang． ehbh@ gmail． com
所有患者都表现出大幅度的疼痛缓解，在 9 例患者 3. 8 ～ 21. 2 年 的随访中，7 例没有发生进展。
对于血供较丰富的肿瘤组织，常称之为富血供肿瘤，常见的 脊柱富血供肿瘤包括转移瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、血管瘤、动脉 瘤样骨囊肿、骨肉瘤和软骨肉瘤； 因其生长需要大量的营养，故 供养的滋养动 脉 数 量 较 多，管 径 较 粗。这 些 滋 养 动 脉 肯 定 起 源 或穿越肿瘤周围的正常组织，它们是外科手术切除术中出血的 主要来源，而经动脉栓塞可以近乎完全阻塞这些滋养动脉，所以 经动脉栓塞术对减少脊柱肿瘤手术切除术中出血的效果非常明 显。总体而言，60% 的脊柱转移瘤，40% 的良性原发性脊柱肿瘤 和 85% 脊柱恶性肿瘤是富血供肿瘤［13］。
二、脊柱肿瘤经动脉栓塞的疗效 以往常见报道肾 细 胞 癌 脊 柱 转 移 瘤 的 经 动 脉 栓 塞 疗 效 ，而 对其他病理类型的脊柱肿瘤同样可取得满意效果，这些肿瘤有 黑色素瘤转移瘤、甲 状 腺、乳 腺 和 肝 癌 转 移、骨 肉 瘤、软 骨 肉 瘤、 浆细胞瘤、副神经节瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、脊索瘤和血 管瘤 。 ［8-9，12，14-15］ 研究多比较术前经动脉栓塞患者和没有经动脉栓塞患者在 外科切 除 肿 瘤 术 中 的 失 血 量，认 为 栓 塞 后 术 中 失 血 量 减 少 30% ～ 50%［8］。
右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例
右肾结石PCNL术后肾出血并失血性休克一例【一般资料】男性,70岁,农民【主诉】右侧腰痛两月【现病史】患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以"右侧输尿管结石"收住院。
起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便干燥。
【既往史】高血压病史十余年，2018年在外院行双侧输尿管镜钬激光碎石术，余无特殊病史。
【查体】T:36.2℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/70/mmhg。
神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。
皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺上下未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹平软，右下腹轻压痛，右肾区叩痛，肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
肛门外生殖器无异常。
【辅助检查】门诊资料:B超提示：右泌尿系结石。
(2019-08-0223：50)血常规:血红蛋白119g/L↓、红细胞压积35.4%↓，床边彩超示：右肾周积血约3m，周围渗出，左肾及肝脾等未见明显异常，盆腔未见明显积液，膀胱内未见血凝块。
(2019-08-0302：40)血常规:血红蛋白76g/L↓、红细胞压积22.6%↓。
(2019-08-05)血常规:白细胞15.910^9↑、红细胞2.4410^12↓、血红蛋白75g/L ↓、血小板6510^9↓(2019-08-05)肝功能:谷草转氨酶282U/L↑。
白蛋白33.5g/L↓，肾功能:尿素12.81mmol/L↑、肌酐151.0umol/L↑。
(2019-08-06)凝血全套:活化部分凝血活酶时间46.70s↑、凝血酶时间21.00s↑、纤维蛋白原1.28g/L↓、D-二聚体3.52mg/L↑。
椎动脉型颈椎病手术治疗新进展
椎动脉型颈椎病手术治疗新进展摘要椎动脉型颈椎病是一种复杂的颈椎疾病，近年来手术治疗技术不断进步。
本文综述了椎动脉型颈椎病手术治疗的新进展，包括手术方法的多样性、微创手术的进展、影像技术的应用以及传统中医结合治疗等方面。
研究表明，微创手术技术在减少手术创伤和并发症方面具有显著优势，影像技术的发展提高了手术的精确性和安全性，而中西医结合治疗则进一步改善了治疗效果。
未来的技术进步将为椎动脉型颈椎病患者带来更多的治疗选择和更好的预后。
研究证据：手术方法的多样性近年来，针对椎动脉型颈椎病的手术方法呈现出多样化的趋势。
横突孔切除、钩椎关节切除以及融合骨移植等传统手术方法仍被广泛应用，并显示出较高的成功率。
一项研究总结了不同的手术方法，结果显示所有手术成功率高，术后随访显示93.8%的患者疗效优良（Wei, 2006）。
此外，新技术的应用也显著提高了手术效果。
例如，斜向经椎体切除术能够有效暴露并牵引椎动脉，显著改善患者神经症状，无需植骨或关节融合，确保了脊柱的稳定性（George et al., 1993）。
微创手术的进展微创手术在椎动脉型颈椎病治疗中的应用逐渐增多，其优势在于创伤小、恢复快、并发症少。
一项研究报道了通过微创后路颈椎椎间孔成形术治疗C6-7椎间盘突出症，结果显示患者术后即刻缓解了根性痛，并在两周内恢复工作（Farber et al., 2023）。
另有研究比较了几种微创手术的生物力学特性，发现前路经椎体通道内镜下椎间盘切除术（ATc-ECD）与正常颈椎模型最为接近，是治疗颈椎病的合适选择（He et al., 2021）。
影像技术的应用影像技术的发展为椎动脉型颈椎病的手术治疗提供了重要支持。
新的术中影像技术使用对比剂结合O臂导航系统，实现实时的椎动脉影像，避免术中损伤。
初步结果显示该技术可将椎动脉损伤降至0%（Pavlov et al., 2022）。
此外，通过三维CT扫描分析椎动脉与勾椎过程的关系，提供了安全的手术指导参数，帮助提高颈椎病患者的手术安全性（Cui et al., 2020）。
介入栓塞在椎体肿瘤手术中的可行性及安全性探讨(附两例报告)
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ７ 期
介入栓塞在椎体肿瘤手术中的可行性及安全性探讨（ 附两例报告 ）
蒋李维 林建聪 汪巍伟 （ 福建省漳 州市医院 漳州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨介入栓塞在椎体肿瘤手术 中的可行性及安全性 。 方法 ： 术前 ＭＲ Ｉ 提 示有椎体肿瘤及相关临床症状的患者， 于手 术前 先行“ 肿瘤血供栓 塞术” ， 而后进行椎体肿瘤切除术。结果 ： 患者术 中出血量及需补充异体血明显减 少， 生命 征更稳定， 术野 更清楚， 手术时 间也明显缩短 。结论 ： 介入 栓塞在椎体肿 瘤手 术中是 可行 、 安 全的。 关键词 ： 介 入 栓 塞 椎 体肿 瘤 中图分 类号 ： Ｒ ７ ３ ８ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ７ — ０ １ ０ ４ — ０ ２
１病 历摘 要
பைடு நூலகம்
例１ ： 患者 ， 男性 ， ４ ７岁 ， 以“ 右下肢疼痛 ７月 ， 腰痛 ２月 ” 为 主诉入院 。颈椎腰椎 ＭＲ Ｉ ： １ 、 Ｌ ４ 椎 体及 右侧 附件 、 棘突骨质 及其旁 软组 织异常信号影并 Ｌ ４水平膜性椎管变窄 、 神经根受 压 ：考虑炎症性病变可能 ； ２ 、 Ｃ ５ ／ ６ 、 Ｃ ６ ／ ７ 及 Ｌ ４ ／ ５椎间盘轻度膨 出； Ｌ ２ ／ ３ 椎 间盘突 出； 颈胸腰椎退变 。 在全麻麻醉下先行“ 肿瘤 ３结 果 血供栓 塞术 ” 。于次 日 在气静麻醉下行 “ 腰４ 椎体 及附件病变 术 前未采用 “ 肿瘤 血供栓 塞术” 的此类 患者手 术 ， 术 中出 切 除＋ 椎 体重建椎 弓根钉 内固定＋ 髂 骨取骨术 ” ，术 中出血约 血 量平均 约 ４ ０ ０ ０ ｍｌ ， 需补 充异体 血平均 约 ３ ０ ０ ０ ｍｌ ， 手术 时 间 ２ ０ ０ ０ ｍｌ ， 输血 １ ２ ０ ０ ｍ ｌ ， 新 鲜冰冻血浆 ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 麻 醉效果好 ， 术程 ５ ～ ７小 时 ，平 均 ６小 时 ，而这 两例 患者术 中出血 量平 均 约 顺利 ， 术后患者清醒安返外科 Ｉ Ｃ Ｕ病房。 术 后病理考虑倾 向为 １ ８ ０ ０ ｍｌ ， 需异体血平均 约 １ ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 手术时 间平均 约 ４小 时。出 骨肉瘤可能性大 。 血量及 需补充异体血明显减少 ， 手术时间也明显缩短 ， 同时也 例２ ： 患者 ， 女性 ， ５ ６岁 ， 以“ 胸 背部 酸痛 ２月 ” 为 主诉入 为手术操作提供 了良好 的术野 。 院 。脊柱 ＭＲ Ｉ 提示 ： 胸 ３ ／ ４椎体骨 质破坏并 胸 ３椎体 病理性 ４讨 论 压缩， 考 虑转移瘤 。 在全麻麻 醉下先行 “ 肿瘤血供 栓塞术” ， 于 肿 瘤细胞代谢旺盛 ， 对 血供 要求 高 ， 肿 瘤 内血管生成 和形 次 日在全麻 醉下 行“ 胸３ ． ４椎体转移 瘤病 灶切 除＋ 植 骨融 合 ＋ 成微血管 网是肿瘤生存 、 生长的先决条件 。同时 ， 肿瘤 细胞的 内 固定 术 ” ， 术 中 出血 约 １ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 输血 ｌ Ｏ ０ ０ ｍｌ ， 新 鲜 冰 冻血 增殖和死亡 的数量与肿瘤 内血供成正 比关 系［ ３ １ ， 栓塞后不 但减 浆６ ０ ０ ｍ ｌ ， 术程 顺利 ， 术后 患者清 醒安 返病 房 。术后病 理 ： 见 少了术 中出血 ， 为术中手术操作提供 了良好 的术 野 ， 从 而大大 骨 质及增 生 纤 维组 织 ， 骨 质破 坏 ， 纤 维组 织 中见异 型细胞 ， 缩短 了手术时 间， 节约 了异体血 ， 减少 了大量补充异体 血的并 胞浆较 嗜酸 ，核大 、深染 ，有 的核偏 位 ， Ｅ ＭＡ （ ＋ ） ， Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ 发症及 围术期麻醉并发症 ，同使椎体 肿瘤栓塞后能使 肿瘤细 （ ＋ 十 十 ） ， Ｃ Ｄ １ ０ （ ＋ ） ， Ｃ Ｋ — Ｐ （ ＋ ） ， 结合 免疫组化 及既往 病史 ， 提示 胞大片坏死 、 核 固缩 ， 肿瘤体 积减 小 ， 阻止肿瘤 生长 ， 为手术切 肾癌转移 。 除创造 了便利 的条件 。总之 ， 肿瘤血供栓塞术 有以下优点 ： ① ２治 疗 方 法 术 中出血量 明显 减少 ， 手术野 清楚 ， 肿瘤切 除彻底 ； ②减 少异 ２ ． １ 在Ｄ Ｓ Ａ设备下进行 ， 局部麻醉下采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ 技术 ， 从 右股 体血 的输注 ， 节约血 资源 ， 同时也 为患者节 省 了费用 ； ③ 由于 动脉置入 ５ Ｆ的血管鞘 。 从鞘 内给 ３ ０ ０ ０ Ｕ的肝素。运用猪尾 巴 出血 量少 ， 术后 内环 境相对稳 定 ， 术后便 于管理 ， 患者术 后恢 管分别行 Ｉ Ｊ ２水平腹主动脉 和左 右髂 总动脉造影 ， 寻找供 血见 复 的快 。同时 ， 介入栓 塞也有存在 着一些不 足 ： ①椎 动脉痉 明显的肿瘤染色的椎体动 脉。 而后用 ４ Ｆ的支撑导管带 导丝 、 Ｙ 挛 。由于导管在血管内停 留时间较长 ， 加上机械 刺激 等因素所 阀并接肝素盐水 经血 管鞘送 至相应的椎体动脉 。经支撑 导管 致 。因此 ， 操作时应 当选择合适的导管 ， 操作要轻柔 ， 当椎 动脉 内送人 Ｍａ ｒ ａ ｔ ｈ ｏ ｎ的微导管肿瘤供血处 ，并 反复手推微管造影 痉挛 发生 时 ， 可暂停 操作并 采取抗血 管痉挛措施 嘲 ； ② 栓塞术 证实微导管头位于肿瘤内 ，其他未见显影 ，从微管注入 Ｇ ｌ ｕ — 中可 能 因导管 刺激 出现 椎动脉破裂 出血 ， 可采用 “ 跨 桥
颈椎周围骨肿瘤患者的护理
同程 度 的颈部 疼 痛 ， 并有 酸胀 感 ， 常表 现 为颈 部 神经 根 痛 ， 向后 枕部 放 射 。（ ） 觉 和运 动 障 碍 ： ３例 且 ２感 １
均 有一 定程度 的感 觉 和 运 动 障 碍 ， 主要 表 现 为 肢 体 麻 木无 力 、 力 减 退 。 （ ） 吸功 能 障 碍 ２例 。 （ ） 肌 ３呼 ４
发症 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
关节 的伸 屈运 动 、 腿抬 高锻 炼 ， 直 可在 手 中放 置柔 软 物体 如小 毛 绒玩 具 进 行 握 力 锻 炼 。术 后 ２ ３ｄ当 ～ 引 流管拔 除后 即可 适 当地抬 高床 头 ， 戴 颈 围 ， 床 佩 在 上 坐起 ， 注意 要 循 序渐 进 。在 患 者 坐起 训 练后 无 头
括 约肌 功 能障碍 ： ５例 患 者 出 现 大 小便 困难 或 尿 有
潴 留。
托保 护 。（ ） ２ 体位 训练 。后路 手术 取俯 卧 位 ， 下 垫 腹
一
１ ３ 治 疗方 法 患 者均采 用气 管 内插 管全 身 麻醉 ， ． 颈 部肿 瘤切 除术 ４例 ， 瘤 病 灶 清 除 植 骨 内 固定 术 肿 ４例 ， 后 联 合 入 路 全 脊 椎 切 除 及 稳 定 性 重 建 术 前
很 常见 的不适症 状 ， 训练 时可 循序 渐 进 ， 在 逐步 增加
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎ ｕ ｓＪ ｒ Ｃｈｎ ＰＬＡ ｉ
训练 的 时 间 和 次 数 。该 ２例 患 者 ２ ｄ后 症 状 均
缓解 。
力 却无 明显 变化 。我 们在 输血 前 常规 依 医嘱 静脉
指外 的 四指 将 气管 从 右 侧 推至 左 侧 ， 度 以患 者 感 力
血管栓塞术的原理及应用
血管栓塞术的原理及应用血管栓塞术是一种介入性治疗方法，通过在血管内插入导管，将栓子或栓子材料置入血管中，堵塞血管，达到治疗目的。
血管栓塞术的原理是利用物理或化学的方法，将栓子或栓子材料经过导管送至相应位置，通过栓塞血管，阻断血流，达到治疗的目的。
血管栓塞术的应用非常广泛，主要用于以下几个方面：1. 血管瘤栓塞：血管瘤是一种常见的血管疾病，包括动静脉畸形、血管瘤等。
血管栓塞术可以直接将栓子或栓子材料送入血管瘤内，堵塞其血液供应，使其血液供应不足而萎缩、消失。
2. 肿瘤栓塞：血管栓塞术可以用于肺癌、肾癌、肝癌等实性肿瘤的治疗。
在介入过程中，可以通过血管插管到达肿瘤所在的位置，然后通过注射栓塞剂，造成肿瘤血供阻断，导致肿瘤缺血、坏死。
3. 动脉栓塞：动脉栓塞是由于血栓或栓子阻塞动脉造成的血供不足的情况。
血管栓塞术可以将栓子或栓子材料送至堵塞的动脉内，恢复其血液通气，避免组织坏死。
常见的动脉栓塞疾病包括冠状动脉栓塞、脑梗死等。
4. 出血栓塞：在某些情况下，出血是由于血管破裂或血管壁破损引起的。
血管栓塞术可以通过在破损的血管处插入导管，并通过引流或注射栓塞剂，达到栓塞止血的目的。
常见的出血栓塞疾病包括消化道出血、鼻出血等。
5. 其他应用：血管栓塞术还可用于一些其他情况的治疗，如血管造影术前止血、血管输注等。
血管栓塞术的优点是创伤小、恢复快、疗效确切。
由于是介入性治疗，无需开放手术，减少了全身麻醉的风险，术后恢复快。
同时，血管栓塞术具有定位准确、栓塞稳定的特点，可以目标性地通过导管将栓子或栓子材料送至病灶处，使栓塞效果更好。
此外，血管栓塞术不需要开放手术，可避免手术创伤以及伤口感染等并发症的发生。
然而，血管栓塞术也有一些争议。
首先，介入操作需要经验丰富的医生进行，对技术要求较高，手术风险存在。
其次，血管栓塞术有时可能会影响周围正常组织的供血，导致不可逆性组织损伤。
因此，在进行血管栓塞术前，需要充分评估患者的病情，确定治疗的适用性和安全性。
椎间段椎动脉闭塞后的侧支循环代偿途径
椎间段椎动脉闭塞后的侧支循环代偿途径下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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肿瘤专科护士培训考试试题及答案
肿瘤专科护士培训考试试题一、选择题1治疗特发性血/」液减少性紫痛的首选药物为（）［单选题］*A.免疫抑制剂B血小板C.糖皮质激素√D.TPO2.急性早幼粒细胞白血病诱导缓解化疗方案为（）［单选题］*DA方案HA方案DV1P方案ATRAV3.化疗后口腔溃疡者漱口液的选择错误的是（）［单选题］*A厌氧菌感染可用1%・3%过氧化氢溶液B真菌感染可用0.5%碳酸氢钠溶液√C疼痛者可加入2%利多卡因止痛D真菌感染可用制霉菌素溶液4.慢粒治疗首选化疗药物的是（）［单选题］*A格列卫B马利兰Ca-干扰素D羟基腑√5、根据血红蛋白的浓度，贫血严重程度可分为四级。
血红蛋白浓度为30~59g∕1,贫血应为（\［单选题］*A、轻度B.中度C.重度√D.极重度6.下列哪种白血病是出血倾向最明显的，也是初次发病病情最凶险的一种（）［单选题］*A急淋B急性单核细胞白血病C急性粒细胞白血病D急性早幼粒细胞白血病√7、下列疾病中常以骨痛为首发症状就诊的是（）［单选题］*A、急性白血病B.淋巴瘤C.多发性骨髓瘤√D.慢性白血病8.下列关于使用铁剂叙述不正确的是（）［单选题］*A补铁治疗首选口服铁剂B铁剂治疗有效者在用药后1周左右网织红细胞数开始上升，20天左右达高峰√C在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月D注射铁剂前，必须计算补铁剂总量，避免过量导致铁中毒9 .成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因是（）［单选题］*A铁摄入量不足B铁吸收不良C慢性失血VD铁的需要量增加10 .正常红细胞的平均寿命为（）［单选题］*A25-30天B120天√C1O天左右D60天（1-10为血液题目）11、急性恶心、呕吐是指发生于化疗后（）的恶心、呕吐。
此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。
［单选题］*A:12小时内B:24小时内√C:6小时内D:48小时内12、CRBSI是指带有血管内导管或者拔除血管内导管（）的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃\寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.［单选题］* A:24hB:36hC:72hD:48小时内√13、化疗患者口腔合并真菌感染首选漱口液是（）［单选题］*A.朵贝氏液11 3%苏打水√C.生理盐水D.0.02%吠喃西林溶液14、长春新碱属于哪一类抗肿瘤药物（）［单选题］*A.细胞毒素类B.抗代谢类C.抗癌抗生素类D.植物类√15、下列哪项药物不易引起静脉炎（）［单选题］*A.平阳霉素√B.阿霉素C.5-氟眠口密碇D.顺粕16、深静脉置管怀疑静脉血栓形成时（）［单选题］*A.可继续输液观察一段时间B.立即拔除导管C扃部按摩D.停止输液行B超检查确诊√17.乳腺癌好发于哪个象限（）［单选题］*A.外上象限√B.内上象限C.外下象限D.内下象限18、对肺癌诊断最有效的检查手段是（）［单选题］*A纤维支气管镜√B.胸部X线检查C.痰脱落细胞检查D.CT19、选择静脉穿刺部位，应避免在几小时内在被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺。
探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.046探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值陈凡增1，李栋2，王健11.山东国欣颐养集团枣庄医院神经外科，山东枣庄277100；2.山东健康集团枣庄医院急诊科，山东枣庄277100［摘要］目的探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值。
方法随机选取2020年1月—2023年4月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的脑动脉瘤患者50例为研究对象，根据就诊时间先后分为对照组（27例给予开颅夹闭术治疗）、观察组（23例给予血管内介入栓塞术治疗）。
记录两组切口长度、手术时间、住院时间以及治疗前后血清指标，随访3个月后比较两组的疗效与并发症发生情况。
结果观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组血管内皮生长因子、血清核因子-κB、可溶性细胞间黏附分子-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，并发症发生率为8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.303、4.393，P均<0.05）。
结论予以脑动脉瘤患者血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于早期康复，同时治疗安全性更理想。
［关键词］脑动脉瘤；血管内介入栓塞术；切口长度；血清指标；并发症［中图分类号］R25 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0046-04Exploring the Application Value of Interventional Embolization in the Clinical Treatment of Cerebral AneurysmCHEN Fanzeng1, LI Dong2, WANG Jian11.Department of Neurosurgery, Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Emergency Medicine, Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To explore the application value of interventional embolization in the clinical treatment of cere⁃bral aneurysm. Methods50 patients with cerebral aneurysms admitted to Shandong Guoxin Yiyan Group Zaozhuang Hospital from January 2020 to April 2023 were randomly selected as the study objects. According to the time of treat⁃ment, they were divided into control group (27 cases received craniotomy) and observation group (23 cases received in⁃travascular interventional embolization). Incision length, operation time, hospital stay and serum indexes before and af⁃ter treatment were recorded in the two groups. The efficacy and complications of the two groups were compared after 3 months of follow-up. Results The incision length, operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). After treatment, the levels of serum indexes in both groups were improved, and the levels of vascular endothelial growth factor, serum nuclear factor-κB and soluble intercellular adhesion molecule-1 in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than that of the control group (74.07%), and the complication rate was 8.70%, which was lower than that of the control group (33.33%), and the differences were statistically significant (χ2=4.303, 4.393, both [作者简介] 陈凡增（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。
颈动脉体瘤患者的健康指导
颈动脉体瘤患者的健康指导（一）颈动脉体瘤的基础知识颈动脉的解剖是怎样的？颈动脉是向头、面和颈部供血的主要动脉，包括左、右颈总动脉，其后续分支为颈外动脉和颈内动脉。
什么是颈动脉体？颈动脉体是机体内一种化学感受器，正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则的粉红色组织，平均体积约为6mm×4mm×2mm,位于颈总动脉分叉处的外鞘内，借结缔组织连于动脉壁上。
其血流供应主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。
颈动脉体在调节呼吸和循环方面具有重要的意义。
在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时，颈动脉体化学感受器发放神经冲动，反射性地调节呼吸系统（主要）和心血管，表现为呼吸加深加快，心跳加快，心输出量增多，脑和心脏血流量加大。
同时颈动脉体还可以分泌多种神经活性物质。
什么是颈动脉体瘤？颈动脉体瘤（carotidbodytumor）为一种较为少见的化学感受器肿瘤或副神经节瘤，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。
任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%~10%属于恶性。
颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。
可有家族性，多为良性，可恶变。
颈动脉体瘤有哪些临床表现？1)搏动性肿物颈动脉体瘤一般为单侧，偶有家族史。
颈部下颌角下方无痛性、搏动性肿物是本病的主要症状。
患者常在颈部触摸或照镜时发现颈部肿块，或于常规做身体检查时查出颈部有一搏动性肿物。
2)疼痛肿物增大后，患者可感到颈部疼痛。
3)压迫症状(1)当肿瘤压迫颈总动脉或颈内动脉时，患者可出现头晕、头痛、耳鸣、视力模糊，甚至晕厥等脑缺血的症状。
(2)当肿瘤压迫喉返神经时，出现声音嘶哑、呛咳的症状。
(3)当肿瘤压迫交感神经时出现颈交感神经麻痹综合征，即瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的症状。
(4)当肿瘤压迫舌下神经时出现伸舌偏斜。
(5)当肿瘤压迫气管时出现呼吸困难。
(6)少数患者合并颈动脉窦综合征，因体位改变，肿瘤压迫颈动脉窦引起心跳减慢、血压下降、晕厥等症状。
执业医考试外科出科考试题
执业医考试外科出科考试题一.单选题（共81题，每题1分）1.下面哪项不是结肠的功能A.吸收水分B.储存和转运粪便C.吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸D.分泌碱性的黏液E.排泄粪便：2.颅底骨折的诊断主要是依据A.颅底X线片B.CTC.MRID.PETE.临床表现，3.最容易发生扭转的结肠是A.盲肠B.乙状结肠IC.横结肠D.升结肠E.降结肠4.骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影，考虑为肿瘤恶变，治疗应采用A.观察B.肿瘤切除术C.局部广泛切除或截肢D.放射治疗E.化学治疗5.关于肱骨外上踝炎，下列哪项是错误的A.本病是外上牌的慢性损伤性炎症B.网球运动员多见C.临床症状为外上肝疼痛D.伸肌腱牵拉试验阳性E.激素痛点注射效果不肯定I )6.关于化脓性关节炎，哪项是错误的A.好发于髓关节B.可自愈C.致病菌是金黄色葡萄球菌D.感染途径多为血源性E.可并发病理性脱位7.支配大鱼际肌的神经为A.尺神经8.正中神经c.C神经D.尺神经和正中神经＜E.尺神经和柳神经8.先天性马蹄内翻足1岁以内的婴儿应采取的治疗为A.全身麻醉下矫正足跟内翻下垂B.石膏矫正C.Denis-Browne轻便夹板D.软组织松解手术治疗E∙反复多次行手法矫正，使患足外翻，外展及背伸工）9.在各种病理类型的肺癌中，哪种类型生长快，最早出现淋巴和血行广泛转移预后较差A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌10.先天性胆道闭锁的手术治疗时机宜选择在出生后A2个月内（正确答案）B.3个月内C.4个月内D.5个月内E.6个月内U.引起腹壁强度降低的潜在因素中，除外下列哪项A.腹白线发育不良B.手术切口愈合后瘢痕C.股管D.脐环E.腹股沟管12.肝内胆管结石的特点是A.多为胆固醇性结石B.肝右前叶多见C.黄疸是主要的症状D.肝左外叶和右后叶多见⑺E.主要采取非手术疗法13.小神经支配A.屈指肌群B.伸指肌群C.旋前圆肌D.旋前方肌E.旋后肌Q14.泌尿系结核最主要的治疗方法是A.营养支持B.抗结核药物治疗C.肾切除术D.肾造屡术E.膀胱扩大术15.急性化脓性腹膜炎最可靠的诊断依据是A.是否有发热、脉快和休克B.腹部有无压痛、反跳痛C.白细胞计数升高D.腹膜腔穿刺抽出混浊液体E.腹部平片有小液平面16.恶性骨肿瘤的诊断中最主要的依据是A.病情发展快B.明显的体征C.有关化验检查D.X线或放射性核素检查E.病理组织学检查17.关于开放性骨折清创术，下列哪项是错误的A.对仍有血液供应的皮肤，只切除l-2mm污染区B.彻底清除大小游离碎骨片C.彻底切除失去活力的筋膜、肌和肌腱D.保留未断裂的所有血管和神经E.保留与骨膜及软组织有联系的小骨片18.肾损伤漏诊的最主要原因A.无血尿症状B.血液流向肾外C.合并其他内脏损伤D.尿液外溢至肾周E.合并感染19.急性阑尾炎的主要症状是A.恶心'呕吐B.低热C.转移性右下腹痛D.便秘E.食欲减退20.正中神经返支损伤，拇指则出现A.不能屈曲B.不能内收C.不能外展D.不能对掌IE.不能伸拇21.缩窄性心包炎，确诊后治疗应该是A.抗结核治疗B.放腹水C.应用强心利尿剂D.择期手术IE.多次少量输血22.男性病人，30岁，左大腿下段被铁棒击伤，畸形，X线片示左股骨干下1/3骨折，远折端明显向后倾倒。
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应用研究。 第一作者： 郝忠臣（ 1984-） ，男，在读硕士，主要从事介入技术的临床应
用研究。
术中失血量及输血量与常规手术组相比明显减少（ t＇= 5. 4，P ＜ 0. 05； t＇= 4. 6，P ＜ 0. 05） 。
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中国老年学杂志 2012 年 2 月第 32 卷
反复发作的特点。常见症状为眩晕，可伴有呕吐、耳鸣、眼球震 颤、吞咽功能障碍、面部麻木、偏瘫等〔4〕。② 基底动脉尖综合 征。根据其临床表现可分为中脑和丘脑受损的脑干首端梗死 和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。其临床表现以 眼球运动障碍、意识障碍、幻觉、行为异常、瞳孔改变等为主〔5〕。 ③Wallenberg 综合征（ 延髓背外侧综合征） 。临床主要表现为 眩晕、呕吐、眼球震颤、交叉侧感觉障碍、同侧 Horner 征、饮水呛 咳、吞咽困难、声音嘶哑、同侧小脑共济失调等。其出现的原因 为 VAE 术中、术后的微小血栓栓塞小脑的后下动脉所导致〔6〕。 ④椎-基底动脉缺血性脑卒中。其本质为 VEA 术后血栓形成后 脱落导致脑 栓 塞〔7〕。 如 出 现 上 述 临 床 症 状 经 内 科 扩 血 管、溶 栓、营养神经等对症治疗后，多数能得到明显缓解。综上，对于 老年颈椎肿瘤患者切除术前合理应用 VAE，可避免术中损伤椎 动脉所致大出血的发生，降低手术风险，对于肿瘤病灶的完整 切除及避免神经系统并发症的发生有重要意义。
椎动脉栓塞术在老年颈椎肿瘤切除术中减少失血的应用价值
郝忠臣 王田蔚 方 乐1 （ 吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 椎动脉； 栓塞； 颈椎肿瘤 〔中图分类号〕 R681. 531 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 03-0631-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 03. 098
2讨论
2. 1 VAE 术的优势与术中要点 临床常规采用术中解剖、结 扎的方法处理椎动脉损伤。虽然该方法具有直视操作的优点， 但由于椎动脉第 2 段（ 椎骨段） 穿经颈椎横突孔及复杂的毗邻 结构所形成的解剖学特殊性，加上椎动脉可能被肿瘤侵及、包 绕，使得该方法具有较多的缺点： ①该段血管壁较薄加上肿瘤 侵及，使得老年患者本已伴有动脉粥样硬化的血管壁弹性进一 步降低，结扎时可能导致血管破裂出血。②如解剖时直接损伤 动脉，往往于损伤后发生血管痉挛回缩，难于止血造成致命性 大出血。③对于椎动脉结扎后是否会出现神经系统并发症不 能预测，老年患者脑供血的代偿能力较差，一旦发生脑组织缺 血表现，难以通过内科治疗挽救。VAE 与传统术中结扎止血方 法相比具有明显优势〔1〕： ①该手术操作方法简单，如获得成功， 在最大程度上避免病灶切除术中损伤椎动脉后大出血的发生。 ②由于 VAE 是在血管内部进行操作，可避免病灶邻近组织结 构的损伤。③VAE 可在最大程度上避免 VAE 后缺血症状的发 生。VEA 要点〔2〕： ①椎动脉痉挛。椎动脉痉挛大多是因为术者 手术操作不熟练及操作手法粗暴所致，故术者应为熟悉介入手 术操作的医师，并且手法应轻柔。当痉挛发生后，患者主诉头 痛，肢体感觉及运动障碍，导管拔出有牵拉感且透视下移动导 管，导管头端移动困难。此时应暂停操作并采取抗血管痉挛措 施，切忌粗暴操作，待症状好转后，再行介入操作。②VAE 术中 要应用适量的抗凝剂，这样可避免血栓形成脱落导致脑血管栓 塞发生。③选择栓塞平面时应位于肿瘤平面上下各 1 cm 处。 ④栓塞剂选用弹簧钢圈。此种栓塞剂使用方便、安全，栓塞效 果确实、可靠。⑤肿瘤病灶切除手术时间距 VAE 术后 3 d 后为 宜。⑥病例选择。双侧椎动脉受累时为禁忌证，可行术前相关 检查评估椎动脉受累与变异等情况。 2. 2 术前三维 CT 血管造影（ CTA） 假阴性问题 术前 CTA 能 够在显示椎动脉等主要血管的同时显示血管与肿瘤及周围骨 结构的关系，为手术方案设计提供重要参考〔3〕。CTA 存在假阴 性的可能性也值得重视。本研究中 1 例术前 CTA 未见明显侧 支动脉形成，但椎动脉造影证实椎动脉、甲状颈干参与肿瘤供 血。本组术前 CTA 假阴性率为 7. 6% （ 1 /13） ，但样本较小，不 具有指导意义。 2. 3 术后并发症 复习相关文献报道 VAE 术后可能发生的 并发症主要有： ①椎-基底动脉缺血症（ V处理是颈椎肿瘤手术中的一个重要环节，临 床上常采用术中结扎的方法。由于椎动脉第 2 段（ 椎骨段） 在 解剖学上的特殊性，结扎时可能导致血管破裂出血。如上述出 血发生于老年患者，则极易出现严重并发症甚至导致死亡。本 文回顾性分析椎动脉栓塞（ VAE） 预防术中大出血的临床疗效， 为其在颈椎肿瘤切除术的临床应用提供依据。
1 对象与方法 1. 1 对象 2009 年 3 月至 2011 年 2 月我院颈椎肿瘤切除患 者 33 例（ 常规手术组 20 例，VAE + 手术组 13 例） ，其中男 23 例，女 10 例，年龄 62 ～ 69 岁，两组病例一般情况无明显差异， 术前行相关检查明确临床诊断。 1. 2 手术方法 行 Seldinger 法穿刺右侧股动脉，穿刺成功后， 引入导管鞘、导丝及椎动脉导管，将导管分别超选至双侧椎动 脉造影，造影明确患侧椎动脉与椎体骨质及病灶之间关系和对 侧椎动脉血流情况后，将导管引入患侧椎动脉，在肿瘤远心端 约 1 cm 处注入大小合适的弹簧钢圈数枚，后撤导管，在肿瘤近 心端约 1 cm 处注入大小合适的弹簧钢圈数枚。患者术后 3 d 行椎动脉彩色多普勒检查，如证实患侧 VAE 完全，对侧椎动脉 血流未见明显异常，则考虑可行颈椎肿瘤切除手术。 1. 3 观察指标 比较两组病例的术中失血量及输血量。 1. 4 统计学处理 计量资料以 x ± s 表示，使用 SPSS17. 0 统 计学软件进行 t＇检验。 1. 5 结果 VAE + 手术组 13 例患者 VAE 手术成功率达到 100% ，1 例 VAE 术后仍存在大量侧支循环，分别来源于甲状颈 干、肋颈干及其他无名小动脉，以弹簧钢圈栓塞甲状颈干及肋 颈干后仍可见大量侧支循环于肿瘤以外软组织内交织成网， VAE 术后 3 d 脊髓受压症状明显减轻，最终未行外科手术治 疗； 余 12 例 切 除 术 中 失 血 量 为 400 ～ 2 000〔平 均 （ 1 150 ± 462） 〕ml，术中输血量为 0 ～ 1 400〔平均（ 700 ± 395） 〕ml。常规 手术组术中失血量为 1 000 ～ 4 000〔平均（ 2 410 ± 854） 〕ml，术 中输血量为 400 ～ 3 000〔平均（ 1 610 ± 725） 〕ml； VAE + 手术组