静脉溶栓护理观察记录
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察.
急性心肌梗塞静脉溶栓的护理与观察[ 08-06-23 16:43:00 ] 编辑：studa20作者：张志芳延建英乔瑞芬【关键词】心肌梗塞（AMI）溶栓护理急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死。
是一种较常见并危及生命的严重心脏疾病，其早期病死率最高。
临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图异常的改变。
因此，一旦确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗塞范围，改善预后，静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，是大多数医院采用的主要干预手段。
而溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。
缩短病人至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
我院2006年收治AMI患者15例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。
1 临床资料本组15例患者，男13例，女2例，年龄41～70岁，平均57岁。
急性广泛前壁梗塞6例，下壁梗塞1例，正后壁梗塞2例，前壁加前间壁梗塞1例，下壁正后壁梗塞4例，前间壁梗塞1例。
再通13例，失败2例，再通率为87%。
起病至开始溶栓治疗的时间最短1.19小时，最长6小时。
2 溶栓的护理2.1 溶栓前的护理2.1.1 环境立即置病人于抢救室或CCU病房，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机均处于备用状态；急救车内备齐各种抢救药品。
2.1.2 吸氧采用鼻导管给氧，流量4～6L/min，吸氧对休克或心功能衰竭的患者特别有益，并改善心肌缺血缺氧，有助于减轻疼痛[1]。
2.1.3 心电监护持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，必要时每15～30分记录心电图1次，为治疗方案提供客观资料。
2.1.4 迅速建立静脉通路，至少2条一条选用静脉留置针，供溶栓及输注药液；另一条静脉通路可根据血管情况选择，方便多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变化时能够得到及时的治疗，提高抢救成功率。
急性脑梗死静脉溶栓治疗护理观察
翁 良好 的护患关系。患者知道 自己的病情时心理压力非 常大 ， 大多存在 无望 、 烦躁的 ２ ． ２ ＋ ４ 饮食护理 ： 晚期肺癌脑转移患者常有食欲小振 、 消瘦 、 贫血 、 免 疫力下降 心理状况 。 再 者由于放疗治疗费用高 。 时间长 ， 给患 者带来 了一 定的经 济负担 ， 常会 等 ， 嘱患者适 当卧床休息 ， 避免剧烈运动 ， 保持充 足精力 补充 足够 的营养 ， 鼓 励患 产生强烈 的恐惧 、 忧郁 、 绝望等情 绪反应 ， 对治疗失去信心 ， 甚至拒绝治疗 ， 产生轻生 者多食高蛋 白、 高维生素 、 高热量、 清淡易消化 的食 物 ， 并少量多餐 。多食新鲜 蔬菜 的念头 。对患者进行疾病知识讲解 ， 向患者 以及 家属讲解放疗 的意义 ， 了解 放疗的 和水果 ， 对头痛 、 恶心 、 呕吐症状严重者 。 要 限制水和盐 的摄人 。 安全性 、 不 良反应， 提高患者的配合程度。 ３ 放疗盾 的护理 ２ ． １ ． ２ 全面评估患者 ： 放疗前配合 医生做肝 、 肾功 能、 札常规等各项 检查。 ， 放疗结束后需对患者做 一次全面的检查 ， 包括 ｍ常规 、 电解质 、 肝 肾功能 ， 并复 解患者的身体及营养情况， 给 予高热量 、 高蛋 白质 、 丰富维生索、 易消化食物 ， 保证充 查 ｃ Ｔ 。向患者讲解放疗结束后仍 可出现后期放射反应 ， 嘱患者 注意休息 ， 避 免过度 足营养 。脱发和头皮瘙痒是全脑放疗最常见的不 良反应 ， 所 以， 放疗 前可将 头发适 劳累 ， 继续加强营养 。充分调动患者的积极性 ， 重新认识 自己生命的价值 ， 树 立战胜 当剪短 ， 有 利于放疗时热蛆面膜 的制作 ， 保证体位 的重 复性。 由责任 护士和 主管医 病魔的信心 。 保持 良好的心态 ， 定期返 回医院复查 。 生告知放疗时间 、 放疗 的机器型号及地点。 ４ 结论 ２ ． ２ 放疗中的护理 临床研究表明． 肺癌脑转移的患者 ， 如果不经过积极 的治疗 ， 平均生存率仅 有 ３ ２ ． ２ ． １ 骨髓抑制的护理 ： 放疗易 导致患者骨髓抑制 ， 可使 白细胞 、 血小板减 少， 个月左右 Ｊ ， 经过全脑的放射治疗 ， 虽然不 能治愈 ， 但 呵以延长患 者生存 时间。调 护理人员应指导患者每周复查血常规 。 密切观察 血常规 的变化 ， 当 白细胞低于 ３ ｘ 查的 ７ ９例患者 。 其 中 ２例 患者未 出院死 亡 。 其余患 者生存 ３ —２ ８个 月 ， 平均 生存 １ ０ ９ ／ Ｌ ， 血小 板低 于 ８ ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， 应 暂停 放疗 。 遵 医嘱给 予 注射 升 白细胞 、 血小 板 （ ｔ ０ ． ８± １ ． ６ ） 个月。对 患者实施 放疗前 后全 方位细 致护理 ， 在 延长 患者 生命 的 同 药物 。 时， 也使其身心都得到 了科学的护理。增强其战胜疾病 的勇气 ， 提高 了对生 活追求 ２ ． ２ ． ２ 颅 内高压的护理 ： 当放射剂量达 １ Ｏ～ １ ５ Ｇ ｙ时 ， 脑细胞可能受 到放射线 的信心 ， 达到较好的疗效 ， 提 高患者 的生存质量 。 的损伤 ， 细胞膜 的通遗 ｆ 生 改变 ， 可导致或加重 脑水肿 ， 发生急性 放射性脑 损伤 ， Ｊ 临床 参 考 文 献 表现为纳差 、 呕吐和嗜睡等症状 ｌ ４ ｊ 。因此 ， 应 密切观察患 者的生命体征 、 神志 、 瞳孔 ［ １ ］ 颜芳， 张 宝红． 放 射治疗 ３ ８例肺癌脑转移患者的疗效观察与 护理［ Ｊ ］ 中外健 的变化 。如患者出现头痛 、 呕吐 、 视 物模糊等情 况 ， 应 立即报告 主管 医师， 遵 医嘱给 康 文摘 ， ２ ０ １ １ （ ４ ５ ） ： ３ ２ ４— ３ ２ ５ ． 予２ ０ ％甘露醇 １ ２ ５ ｍ Ｌ 快速静注 ， 及地塞米松 ５ ａ ｒ ｇ 静脉推注 ， 以减 轻脑组织的水肿 。 ［ ２ ］ 张晓霞， 兰英， 殷 文蓉 立体定 向放射治疗肺癌脑 转移的疗效及 护理［ Ｊ ］ 中国 给予吸氧吸入 ， 床头应抬高 １ ５ 。 一 ３ Ｏ 。 ， 利于颅内静脉血液 回流 。 肺癌杂志， ２ Ｏ Ｏ ７， １ ０（ ５） ： ３ ９ ５ ． ２ ． ２ ３ 皮肤护理 ： 保持放疗皮肤整洁干燥 ， 头皮 瘙痒时可 用手掌轻 轻拍打 ， 切 ［ ３ ］ 李彬燕， 陈 嘉． 肺 癌 脑 转穆放 疗 患者 的 临床护 理 ［ Ｊ ］ 中国 实用 医 药， ２ ０ １ ２ （ １ ７ ） ： ２ ２ ５—２ ２ ６ ． 忌搔抓。放疗期间 ， 照射野 内有脱发现象 。 应告 知患者放疗 结束后 一段 时闻还会 重 新长出新发 。 不必焦虑 。放疗 ２周左右 ， 照射部 位的皮肤 会渐渐 变红。 出现干燥 、 瘙 ［ ４ ］ 于同刚， 潘力， 戴 嘉中， 等 脑胶 质瘤放射 治疗后 的假 性进展 ［ Ｊ ］ 中国微侵袭 痒、 脱屑 ， 及时指导患者用维生素 Ｂ Ｉ ２ 喷涂。切忌随意乱涂药物 ， 照射区皮肤避免阳 神 经 外科 杂 志 ， ２ ０１ ０， １ ５ （ １ ） ： ４ １ —４３ ． 光照射并注意保暖。 ［ ５ ］ 陈燕， 脑转移患者放射治疗的护理 ［ Ｊ ］ ． 护理实践 与研究 ， ２ ０ １ ２ （ １ ３ ） ： ９ ６ — ＿ ９ ７
静脉内溶栓的护理常规
静脉内溶栓的护理常规
一.治疗前的护理
1.病人的准备：多为起病急，病情重的病人，对疾病持恐惧心理，对治疗抱怀疑态度，我们应向病人解释用药的目的和重要性，使病人能密切配合治疗。
2.常规18导联心电图并定位。
3.建立静脉通道。
二.治疗过程中的病情观察
1.动态定位监测12或18导联心电图，给药后即刻、30分钟、1h、、2h、4h、8h记录心电图，以后根据病情改为每日一次，一周后根据病情而定，出院时一次。
如有临床症状时随时记录。
2.遵医嘱采集血标本观察心肌标志物及出凝血时间变化。
3.持续心电监护三天，观察有无心律失常（再灌注性）。
4.询问病人的主诉，观察胸痛的变化情况。
5.观察药物的副作用，入院后48小时内密切观察注射部位及其它部位出血征象（如神志改变、皮肤粘膜出现瘀血瘀斑、便血等），应提醒医生停药，待恢复后再用。
6.冠脉再通的指标：A.上抬的ST段2h内迅速回降50%。
B.胸痛2h内缓解。
MB峰值提前出现（14h以内）。
三天内出现再灌注性心律失常：
三.治疗后护理
1.观察病人有无出血情况。
2.应选用清淡、低脂、低胆固醇和易消化的食物。
3.保持大便通畅。
4.注意防止并发症的发生。
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心肌梗死静脉溶栓治疗的观察及护理
心肌梗死静脉溶栓治疗的观察及护理目的：在临床上，主要分析静脉溶栓配合全方面护理对急性心肌梗死患者的影响情况；方法：本文选取2014年1月-2015年12月于本院进行治疗急性心肌梗死患者共112例，分为对照组（单纯进行静脉溶栓治疗）与观察组（配合全方面护理）分别56例，比较两组护理效果。
结果：经护理后，观察组血管再通人数为45例，再通率为80.3%，明显改善胸痛现象，胸痛缓解率为49例（87.5%），满意率为98%，2例经抢救无效死亡，总之，观察组疗效与护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：给予患者积极采用静脉溶栓配合全方面护理，能明显改善临床症状，最大程度降低并发率，促使患者早日康复，具有临床使用价值。
标签：全方面护理；疗效；静脉溶栓；急性；心肌梗死；观察本文通过选取2014年1月-2015年12月于本院进行治疗急性心肌梗死静脉溶栓患者共112例，作为本次研究对象，在临床上，主要分析静脉溶栓配合全方面护理对急性心肌梗死患者的影响情况如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文通过选取2014年1月-2015年12月于本院进行治疗急性心肌梗死患者共112例，作为本次研究对象。
入院标准：所有患者均符合冠心病AMI诊断标准[1]；患者及其家属全部签署同意书。
随机分为观察组和对照组。
观察组56例，男39例，女17例，年龄43-81岁，平均年龄（62.5±1.9）岁；对照组56例，男41例，女15例，年龄45-78岁，平均年龄（60.3±2.1）岁；两组患者的年龄、性别等一般资料经统计学分析后无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2 一般方法对照组：单纯进行静脉溶栓治疗，具体过程：①口服阿司匹林300mg、波立维300mg；②在30min内静脉滴注150万u单位尿激酶溶于0.9%生理盐水（50 ml）；③静脉溶栓前记錄心电图一次，溶栓结束后每隔30min记录一次，共2小时，观察心电图ST段变化；④4小时后给患者皮下注射低分子肝素钙（0.4ml）2次/天，连续注射一周。
60例静脉溶栓治疗急性心肌梗死的观察及护理
脑外伤 主要是指颅骨骨折 以及脑组 织的挫伤 、 出 血、 裂伤 、 肿胀等 病理变化 ｌ 。及 时观察 、 适时检查患者临床症状 、 病情 变化 ， 并有效 开展 积极治疗 和护理可 以为 患者恢 复健康赢得时 间， 对其预后也具有 十分重要的意义。现将我院于 ２ ０ １ １年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 ２ 月 收治 的 ８ ９例脑外伤患者进行舒适护理的情况报告如下。 ｌ资料与方法 １ ． １一般资料 ： 随机选取 ８ ９例脑外伤患者 ， 其中男 ５ ｌ 例， 女３ ８例 ， 年龄 １ ６～ ７ １岁， 平均 ４ ２ ． ５岁。患者脑外伤的致伤原因 ： ４ ８例 车祸 ， ２ ６例坠落伤 ， ｌ ５例 打击伤 。损 伤类 型： ５ １ 例开放性 ， ３ ８例闭合性 。８ ９例患者随 机分为对 照组和舒 适护理组 ， 每组 各 ４ ４例 患着。两组 患者的在 年龄 、 性别 、 致 伤原因 、 损伤类型等方 面比较 ， 差 异差异无统 计学意 义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。 １ ． ２治疗方法 ： ８ ９ 例患者采用保守治疗 的 ５ ２例 ， 采取 的治疗措施为 物理降温 、 使用 甘露醇脱 水； 躁动患者可 以使用镇静剂 ， 早期 行气管 切开 、 鼻饲 等； 剩余 ３ ７例患 者全 部 行开颅手 术清除血肿 或者大骨瓣减 压术 。对 照组 以常规护 理方法实 施护理 ， 舒 适护理 组则在常规 护理的基础 上开展舒适 护理 ， 之后将 两组患 者的临床 疗效 以及 满意程 度进 行 比较 。 １ ． ３ Ｉ 临 床观察 ： 医护人员须认真观察患者意识 障碍情况 以及其 发展趋 势， 例 如躁动 患者 突然昏睡或者安静 ， 在排除药物 因素后 ， 应怀 疑病情恶 化 ２。每 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 要 观察一 次患者瞳 Ｌ 的大小 、 双侧是否等大 、 对光反应 的变化 等 ， 因为瞳孔 变化可 以反映 脑组织 损伤 的程度以及是否存在颅内出血。在此基础 上， 还要密切 观察患者 的生命体征 ， 连续 进行 心电监测 ， 注意血压 、 体温 、 呼吸、 脉搏的变化情况。及时观察 患者有无发 生消化道 出虹以及 口腔溃疡 ， 出现呼吸道分泌物等 。 １ ． ４后 期 护 理 １ ． ４ ． １ 心理疏导 ： 一方面要着力 帮助患 者了解脑 外伤疾 病的 性质 ， 让其 消除顾 虑。 另一方面要加强对 患者的心理教育。正 常情 况下 ， 脑外 伤会导致 患者 的人格发 生一 改变 ， 所以 ， 要鼓励 患者帮助认识这 一问题 ， 并且 要引导 患者逐 步学会 自我控制 和 自我 克服一些 不 良行为 ， 以便建立 良好人际关 系与解决实际 问题 ［ 。 １ ． ４ ． ２呼 吸道护理 ： ①对 昏迷状态的患者要采取 半卧位姿式 ， 方便患 者将 呼吸道分 泌物排 出 ， 避免误吸 ； ②及时取出 口腔和呼吸道的分泌物 ， 使血氧饱 和度 ＞ ９ ５ ％， 吸痰时 注意无 菌操作 ； ③每 ２ ｈ为患者 翻身 ， 并置舒适体位 ， 同时要 以适 当的力量敲击其 背部，
36例急性脑梗死早期静脉溶栓的观察及护理
36例急性脑梗死早期静脉溶栓的观察及护理【关键词】急性脑梗死静脉溶栓护理急性脑梗死(ACI)是一种严重损害人类健康的常见病、多发病。
早期静脉溶栓是急性脑梗死最有效、最有希望的治疗措施,但随之带来的术后脑出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症,影响着治疗效果。
因此,护理上把握对病情观察的预见性和准确性非常重要。
我科对2000年5月—2006年6月住院的36例ACI患者使用尿激酶(UK)进行静脉溶栓治疗,取得满意的疗效,现总结体会报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料36例病人溶栓前均由MRI或CT诊断为脑梗死,并排除出血,其中男20例,女16例,年龄40~82岁,病程在24h以内。
脑梗死部位:基底节区18例。
丘脑2例,内囊5例,小脑3例,多发性脑梗死8例,其中发生脑出血4例,消化道出血2例,再梗死1例,死亡3例,其余好转出院。
1.2 给药方法全部病例采用静脉留针给药:静脉套管针具有良好的柔韧性和独特弹性功能,可随血管形状弯曲,不易发生注药期间药液渗漏情况。
套管针有利于常规给药及病情变化时随时给药,又可避免再次静脉穿刺及肌内注射造成创伤。
在溶栓前给予20%甘露醇125~250ml静滴,后予低分子右旋糖酐500ml静滴,然后予尿激酶50万U+NS100ml静滴,总量2万U/kg,总时间不超过30min,前5min 要滴入总量的1/3, 24h后口服肠溶阿司匹林片300mg,1次/d,以配合抗血栓。
2 观察及护理2.1 心理护理ACI患者因为在短时间内出现偏瘫、失语、口角歪斜等,极易出现紧张、焦虑、自卑、绝望、抑郁等不良情绪,对此,我们的解释工作尤为重要,详细向病人讲解治疗的目的、方法、如何用药等,并强调早期应用UK溶栓治疗的必要性、优越性、迫切性和风险性。
与患者交谈时语气柔和,语速中等,并辅以点头、微笑等。
在每次溶栓治疗与护理操作前都向其说明原因和目的,以求得配合,36例病人或家属经予耐心、细致的解释工作,均能主动配合溶栓治疗。
脑梗塞患者静脉溶栓治疗后的护理
脑梗塞患者静脉溶栓治疗后的护理急性脑梗塞溶栓治疗是目前治疗急性脑梗塞最有效的方法之一，能迅速控制脑梗塞患者偏瘫症状，明显降低脑梗塞的致残率，超早期脑梗塞的静脉溶栓治疗是在发病6小时内给予溶栓药物，目的是早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善症状，减弱病残程度。
我科于2008年2月～5月对36例脑梗塞患者进行超早期溶栓治疗，获得良好疗效。
现将护理要点报告如下：1护理1.1严密观察有无出血观察有无颅内出血症状、体征。
观察瞳孔、生命体征的变化，对突然出现的头痛、呕吐意识改变及肢体瘫痪加重等，应考虑脑出血并发症。
溶栓后出血是最易出现的副作用，常见的有皮下出血，消化道出血及泌尿系出血，严重者合并颅内出血，故在用药过程中观察有无皮肤黏膜、牙龈、脏器出血征象。
同时，注意其他部位及全身有无出血，密切观察出血的动态变化，及时报告医生作相应的处理。
1.2心理护理溶栓患者普遍存在心理负担重，期望值过高的问题。
因此，溶栓前医护人员必须细心做好解释工作，将溶栓后肌力并不能立即达到健侧肌力状态的实情告诉患者，讲解密切配合治疗与预后的关系，针对其不同的心理状态进行心理护理。
1.3生活护理为患者创建一个安静、舒适、整洁的环境。
应予以低盐、低脂饮食，进食不宜过饱，少量多餐。
卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等造成排便困难，可反射性影响心率和动脉血流量而引起意外。
因此，对于排便困难者除应用缓泻剂外，还应鼓励其适当多吃水果、蔬菜等，避免用力排便，应适当注意输液速度，以保证输液过程中的安全。
采取恰当的措施，取得患者对医护人员的信任，树立他们战胜疾病的信心。
2早期康复治疗溶栓后3天应卧床休息，第4天开始逐渐增加活动量，进行早期康复治疗。
2.1超早期护理发病3天内，严密监测生命体征及维持生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，同时尽量鼓励患者取健侧卧位，并加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理
急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理急性心肌梗死静脉溶栓治疗的观察与护理杜莉群王玉蓉关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；护理中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1006―0979(2021)05―0153―02急性心肌梗死是指在冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、痉挛等而形成血栓导致冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应的心肌细胞发生持久而严重的缺血缺氧甚至坏死，是心内科急诊。
起病急骤，病死牢高，严重危害患者的生命。
随着心血管疾病治疗技术的提高，溶栓疗法的开展使得急性心肌梗死的病死率也逐年下降。
急性心肌梗死一旦确诊，在无条件开展急诊PCI的医院，如无溶栓禁忌症者，在发病6h内需立即进行溶栓治疗。
而目前多采用尿激酶进行溶栓。
其特点是直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用。
对新形成的血栓起效快，效果好。
但由于增加纤溶酶活性，溶栓后常伴随出血，血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。
因此，溶栓治疗及溶后需严密监护，我们必须给予高度的视。
1 临床资料2021年1月～2021年12月我院收治83例急性心急梗死并溶栓治疗的病人，其中男性53例，女性3O例，年龄在41～70岁，平均年龄55岁，均在发病6h内就诊，经心电图和心肌酶学检查，均符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准，无溶栓禁忌证均给予尿激酶溶栓治疗。
梗死部位，前壁28例，前间壁23例，下壁l5例，下壁及正后壁17例，均为溶栓后冠脉再通病人，均痊愈出院。
2 护理方法2．1急性期住院病人的护理：患者均收住CCU病房，给予特级护理；医护人员即刻完成：(1)立即进行心电、血压、监护、持续低流量吸氧2～4升，分；(2)常规检查18导联心电图，并用龙胆紫定位，便于观察心电图动态变化；(3)抽血做血常规，肾功，电解质，血糖，凝血四项，心肌酶，肌钙蛋白等实验室检查；(4)即刻一侧肢体建立静脉通道使患者在病情变化时能够得到及时的药物治疗为患者赢得时间提高抢救成功率．另一侧上肢用于监测血压；(5)予波立维300mg，拜阿斯匹林300mg嚼服，其它治疗按常规；(6)应用国产尿激酶(UK)150万单位加入100毫升生理盐水中于30min内静脉滴注；(7)备好出除颤器及抢救车置于抢救状态。
急性心肌梗死静脉溶栓的观察与护理
肌 因严重缺血 、 缺 氧而坏死 ， 临床表现为剧烈而持久 的胸痛 ， 心
电图及 心肌酶检测改变 ， 其 病情 危重 、 变化 快 ， 病死率极 高 ， 对 人类健康威胁 巨大。 １ ９ ８ ８年 国际心肌梗死生存 试验 ～ Ⅱ（ Ｉ Ｓ Ｉ Ｓ — Ｉ Ｉ ） 取得 的显著 成果使 Ａ Ｍ Ｉ 的治疗 进入 “ 再 灌注 时代 ” 【 １ ］ ， 急性
经严密观察和对症处理均消失或好转 。 结论 静脉 溶栓仍是基
层 医院急性心肌梗 死不可或缺 的治疗方 法， 严 密观察 、 精心 护
理 是 溶 栓 治 疗 获 得 良好 疗 效 及 预 防 相 关 并 发 症 发 生 的 重 要 保
障。
以镇定 的表情 、 有条不紊 的操作稳定 其情绪 ， 辅 以简短 的语 言
期静脉溶栓可通过溶解血 栓恢 复冠状动脉血流 ， 改 善缺血损伤
区的血供 ， 挽救濒 死的心肌细胞 ， 缩 小心肌梗死范围 ， 成为不具
备 行介入治疗 条件 的基层 医疗 机构最 主要 的 Ａ Ｍ Ｉ 治疗 手段 ， 在我 国得到广泛应用 。严 密观察 、 精 心护理是溶栓治疗获得 良
失常、 抬 高的 ｓ Ｔ段 下降超 过 ５ ０ ％； 每２ ｈ抽血检测 １ 次 心肌酶 谱， 肌酸 激酶 （ ｃ Ｋ） 峰值 提前 至发 病 １ ６ ｈ内 ， 肌酸激 酶 同工酶
（ Ｃ Ｋ — Ｍ Ｂ ） ｔ ￣ 提前至发病 １ ４ ｈ内， 亦 为血管再通指标 。 须注意
的是 ， 溶栓成功后 由于血小板 高度活化 ， 以及 血浆 中高浓度 的 凝血 酶 ， 复通 的血 管可发生再 闭塞 ， 据报 道溶 栓后 ４ ｈ内的发
下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后的临床护理观察
下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后的临床护理观察目的探讨下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后的临床护理措施和效果。
方法本次医学研究选择我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深静脉血栓形成患者为观察对象，所有患者均接受导管溶栓治疗，以及系统的术后护理，回顾分析患者的临床治疗和护理效果。
结果50例下肢深静脉血栓形成患者中，48例患者治疗和护理后基本治愈出院，2例患者出现轻微出现现象，但对症处理后显著改善，治疗效果较为理想。
结论本次医学研究结果证实，下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后接受系统有效的临床护理，有助于其临床症状的改善，因而推广和应用价值较高。
标签：下肢深静脉血栓；导管溶栓；术后护理下肢深静脉血栓（DVT）是临床上较为常见的一种外科疾病，急性发病前患者可能会发生严重的肺栓塞（PE），进而造成慢性血栓形成（PTS）等后遗症，并对患者的生产质量造成严重影响。
随着近年来我国临床治疗技术的快速发展，介入技术被广泛应用到了下肢深静脉血栓形成导管溶栓（CDT）治疗过程中，并取得了较为理想的效果。
1资料与方法1.1一般资料本次医学研究选择我院2012年1月~2013年1月收治的50例下肢深静脉血栓形成患者为观察对象，男性31例，女性19例，患者年龄在27~72岁，平均年龄（61.5±11.4）岁，发病到入院治疗时间间隔为18 h~6 d，平均（2.8±1.9）d。
所有观察对象均存在程度不同的行走障碍、下肢疼痛和肿胀现象，且均经顺行静脉造影检查或是静脉彩超检查确诊。
1.2方法1.2.1基础护理患者完成手术后立即送回监护病房，对手术情况和穿刺部位状况进行严格交接，对患者是否存在腰背部疼痛等相关静脉穿孔现象进行密切监测，连续监测体温、血压、呼吸、血样饱和度、心率和心律等生命体征指标[1]。
1.2.2心理干预患者术后受到肢体制动、导管包绕等因素的影响，其舒适程度会大大降低，因而心理和身体方面均会出现不同程度的不适感，同时，患者处于对治疗成本和预后情况的担心，心理方面会出现较为强烈的变化。
36例急性脑梗死早期静脉溶栓观察及护理
急性 脑梗死 （ Ｉ是 一种 严重 损 害人类 健 康 的常 ＡＣ ）
见 病 、 发病 。早期 静脉 溶栓是 急性 脑梗 死最有效 、 多 最
失语 、 口角歪斜 等 ， 易 出现 紧张 、 极 焦虑 、 自卑 、 绝望 、 抑
郁 等不 良情绪 ， 此 ， 们 的解 释 工作 尤 为 重 要 ， 细 对 我 详
１ 资 料 与 方 法
血 小板 、 出凝血 时 间 、 常 规 、 型 、 血 酶原 时 间 、 血 血 凝 纤
３ 例 病人 溶栓前 均 由 ＭＲＩ Ｃ ６ 或 Ｔ诊
１ １ 一般 资料 ．
维蛋 白原 等 ， 以便严 格 掌握 适 应 证 和禁 忌 证 。溶 栓后
２ ｈ左右 ， 以及 之后 视需 要 每 ６ ｈ采 集 和送 检 有关 凝血
Ｉ ］ 北 京 ： 国法 制 出版 社 ，０ ２ ４ ｓ． 中 ２ ０ ． ［］ 李 保 兰 ， 秀 兰 ．护 理 记 录 中存 在 的 问 题 及 对 策 Ｅ］ 重 庆 医 学 ， ２ 张 Ｊ．
２ ０ ３ （ ） ９ ９～ ９ ０ ０ ３， ２ ７ ： １ ６
提高理论 知识 水平 ， 高 护理 书写 水平 。同 时选 派 高 提 年资护 士外 出进 修学 习 以培 养专科 护 士。 养成 书写前 参考他 人记 录 ， 写后 仔细 检查 的习惯 。 当书写感 觉有 困难 时可参 考 他 人 的记 录 ， 可 与 同事 也 讨论 后再 书写 ， 并且 写后要 仔 细检查 ， 及时发 现和 纠正
向病人 讲解 治疗 的 目的 、 法 、 方 如何 用 药 等 ， 强调 早 并
有希 望 的治疗 措施 ， 随 之带来 的术后 脑 出血 、 但 再灌 注
性脑 损伤 、 栓后血 管再 闭塞等并 发症 ， 响着治疗 效 溶 影
下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的观察护理
ｈｐｒ ｎ ｉ ｏ ｏｏ ａ ． ｎ ｒ ｃｌ ９５３ １ １ ｉ ｉａｔ ｒ ｂｌ ｔ ｒ ｙＭ ｉ Ｐａ ａｏ １９ ， ： ３ ｅａｎ ｎｔ ｍ ｉ ｈ ｐ ｈ ｅ ｈｍ ， ５０ ．
５ 孙建民， 张培华． 静脉血栓形成． 黄家胭外科学， ９， （） ５． １ ２１ ５ ； ０ ９ ０ ９ （ 收稿日 ２０ － ４ ） 期二 ４ － ２ ０ ０ １
生严重并发症。
凝状态， 可 成血栓形成［。 才 能酿 （ 而手术及创伤就涉及应激、 ５ ）
制动， 导致血液高凝状态及血流缓慢。因而大手术后及严重创 伤病人， 一定要做好患者的心理护理， 克服怕痛心理， 在病情许 护 理 可情况下， 切实协助病人术后早期活动， 避免下肢探静脉血栓 １ 穿刺静脉的选择： ． 我们选择踩部以下静脉推注药物， 是 的形成。 利用下肢静脉交通支的生理功能， 即交通支的瓣膜使浅静脉血
之暴露， 后快速进针［。 们一般首选大隐 消毒 ［ 我 ３ ］ 静脉进行静脉
留置针穿刺， 以减少病人痛苦， 降低穿刺难度。 ２ 健康指导： 我们利用查房或治疗之便耐心向病人做好疾 ． 病宣教和功能锻炼指导， 讲述深静脉栓塞的危害性， 经解释后 病人均能积极配合。在溶栓治疗期间， 嘱患者平卧时患肢抬高 ３０并经常进行患肢躁关节屈伸及旋转活动， ０， 但避免剧烈运
激酶 １ 万 Ｕ加生理盐水 ２ｍ ， ｍｎ ０ ０ １１ ｉ注射完毕，ｄ ０ ｔ； ｉ 静注肝素
５ 预防： ． ①所有病人出院后均长期口 服小剂量华法令、 肠 溶阿司匹林治疗， 预防复发。出院后 １ 周定期复查超声多 － ３
普勒或静脉造影。②在接受盆腔、 硫关节手术的病人， 特别容 易发生深静脉血栓形成， 另外手术时间长， 高龄及恶性肿瘤都 是发生深静脉血栓的高危因素。预防性应用肝素抗凝疗法可
双路微导管深静脉溶栓护理附1例报告
双路微导管深静脉溶栓护理附1例报告深静脉血栓形成（DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，属于常见病、多发病。
其严重并发症是栓子脱落导致急性肺栓塞，危及病人生命。
治疗深静脉血栓的常用药物治疗方法是由患肢足背静脉输入溶栓药物或抗凝药物，这种治疗方法用药时间较长，相对容易发生急性肺栓塞。
2010年12月我院收治了一名肺癌晚期继发引起的左下肢深静脉血栓形成患者，该病人血栓形成时间长，静脉溶栓开通病变可能性极小，故考虑给予病人行腔静脉滤器植入术+动静脉双导管溶栓术，最大限度地降低急性肺栓塞的发生。
手术操作过程：穿刺健侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管送至左侧股动脉血栓病变远端，保留。
再经健侧股静脉将微导管送至左股浅静脉下段，保留。
经股动脉内的5F单弯导管，及股静脉内的微导管静脉泵入溶栓药物，溶栓效果满意，现介绍如下:1 材料与方法病人许某，女性，54岁，病案号：20081967，患者因“肺癌合并多椎体转移”出现腰椎疼痛，肢体活动障碍，继而出现左下肢渐进性肿胀，经确诊“左下肢深静脉血栓形成”后行溶栓抗凝治疗无好转，反而左下肢肿胀进一步加重，左足背明显浮肿，甚至静脉回流不畅导致了张力性结节，足背静脉穿刺处周围出现暗红色红斑，水泡，局部皮温升高而于2010年12月1日转入介入科，入科时T38度，P94次/分，BP110/70mmHg,髌骨下10cm处左右小腿周径之比39.8∶32.5（cm）,髌骨上15cm处左右大腿周径58∶54（cm），查体脊柱侧弯，腰椎1-4椎体及胸椎10-11椎体有压痛及叩击痛，彩超提示左下肢髂外静脉、股浅深静脉、胫前后静脉及腓静脉广泛形成血栓。
当日急诊行下腔静脉滤器置入术联合右侧股动脉穿刺留置导管于左股动脉下端及股静脉内置入微导管进行溶栓术。
手术方法：先采用Seldinger技术穿刺右股静脉，于肾静脉开口下端置入滤器一枚（滤器trapeeast），然后再采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，沿超滑导丝将5F单弯导管经右侧髂外动脉送至左侧股动脉血栓病变远端，固定导管，再经右侧股静脉送至左浅静脉下段置入一微导管，导管外端接三通及肝素帽，以便术后行静脉血栓动脉插管静脉微导管同时溶栓抗凝，同时配合抗炎和扩血管治疗。
静脉溶栓观察及护理
——系统性出血
*
如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗组胺药物治疗。 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
相关并发症的护理
——血管源性水肿
*
在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。 如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。 如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
用 药 准 备
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二、静脉溶栓治疗的流程
*
用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控制、计算滴速）
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
*
04
静脉溶栓治疗的护理
*
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
生命体征的监测
*
详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
病情变化的监测
*
避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。
防止损伤及出血
*
皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。 消化道系统：呕血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。
急性心肌梗死静脉溶栓的护理与观察
急性心肌梗死静脉溶栓的护理与观察作者单位：225411 江苏省泰兴市第二人民医院通讯作者：丁玉琴目的探讨急性心肌梗死（AMI）溶栓期的护理特点。
方法对98例急性心肌梗死患者溶栓期采取系统护理措施，观察临床护理效果。
结果通过加强溶栓期前后的护理，使AMI患者溶栓术后并发症减少，病死率降低。
结论通过系统的溶栓期护理，可有效提高患者的术后恢复情况与生活质量。
标签：急性心肌梗死；溶栓；护理急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是心内科常见的危重病症，特点为起病急、变化快、病死率高。
患者发病时，表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、发热伴胸闷气短、大汗、烦躁不安、恶心等，常因心律失常、休克或心衰等并发症致死。
因此，一经确诊应紧急处理，保护濒死心肌，缩小梗死范围，尽快使冠状动脉恢复再灌注。
静脉溶栓治疗其方法简便易行，费用低廉，疗效确切显著，为多数医院采用的主要手段。
溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，挽救的心肌就越多。
缩短患者发病至入院和入院至溶栓开始的时间是提高溶栓获益的重要措施。
笔者所在医院2006年收治AMI患者98例，进行急诊溶栓，取得良好效果，现将溶栓的护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2000年以来笔者所在医院诊断明确并符合溶栓指征【sup】［1］【/sup】且具备完整资料的AMI患者共98例。
其中男64例，女34例，平均年龄61.5（35～72）岁。
均为持续胸痛超过30 min，含服速效救心丸或硝酸甘油症状不缓解，心电图相邻两个或更多导联ST段抬高超过0.1 mv者。
梗死部位：前壁70例，下壁28例，其中广泛前壁25例，前间壁或前壁40例，前壁+正后壁5例；下壁17例，下壁+正后壁8例，下壁加右室3例。
既往病史中有高血压者57例，糖尿病者43例，高血压合并糖尿病者24例，吸烟者52例。
1.2 方法接诊患者后，立即给以吸氧、卧床、心电监护、止痛、扩冠、抗心律失常治疗，同时按“AMI溶栓疗法参考方案”【sup】［2］【/sup】。
急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的疗效观察与护理
急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的疗效观察与护理回顾分析了42例急性心肌梗死静脉溶栓患者的护理经验，主要包括溶栓前对患者病情进行评估，掌握溶栓的适应症及禁忌症，充分做好溶栓前的准备工作，溶栓中的配合及溶栓后的疗效观察及护理。
认为做好患者科学规范的溶栓护理是急性心肌梗死患者早日康复的重要保证。
急性心肌梗死是由于心肌缺血引起的心肌缺血性坏死，为内科常见的急重症。
起病急，死亡率高。
近年来本院采用静脉溶栓治疗急性心肌梗死，并由专科护士进行溶栓治疗前、中、后的科学规范护理及早期康复护理，取得了良好疗效。
现将本院2000年3月--2009年10月经静脉内溶栓治疗成功的42例急性心肌梗死患者的护理体会总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组42例，其中男性32例，女性10例，平均年龄63岁，均在发病后6h以内住院，有典型的急性心肌梗死的临床表现、心电图及心肌酶学变化，梗死部位如下：下壁20例，前壁12例，广泛前壁5例，前间壁5例。
1.2 治疗方法开通两条静脉通路，一组用生理盐水150ml加尿激酶150万U，于30分钟内静脉滴注，另一组静脉滴注硝酸甘油，并瞩患者服肠溶阿斯匹林300mg，低分子肝素钙6000Iu皮下注射，每日二次，连用3天，胸痛剧烈时肌肉注射盐酸哌替啶100mg，其它治疗心肌梗死的药品均按常规使用。
2 护理2.1 溶栓前护理2.1.1 休息：将患者安置于CCU，绝对卧床休息，由专职医护人员进行严密监护，拒绝探视，保持室内安静，大小便在床上进行。
2.1.2 吸氧：有利于改善心肌缺氧状态，缩小梗塞面积，防止心律失常，一般采用鼻导管吸氧，初期氧流量4—6L/分，并观察患者的缺氧状况有无改善，待病情稳定后改为持续吸氧1—2L/分。
2.1.3 监测生命体征：专职医护人员严密监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸，定时做心电图，并准确记录。
2.1.4 评估患者的病情：严格掌握静脉溶栓的适应症及禁忌症。
溶栓前应关心体贴患者，并向其及家属说明溶栓治疗的必要性及用药后可能出现的并发症，解除焦虑和思想顾虑，充分调动病人的积极因素，提高治疗的依从性。
溶栓记录模板
精品文档
. 患者男/女性，XX岁，突发XXXXXX小时，查体XXXXXXX，NIHSS？分，头CT
检查未见异常/XXXXXX，血常规生化凝血检查正常，既往XXXXXX。
患者经评估符合静脉溶栓指征，无溶栓禁忌，向家属交代病情，静脉溶栓有脑出血，甚至全身出血不止，严重危及生命的风险，家属对溶栓获益及风险表示理解，选择静脉溶栓并签字，患者体重？Kg，使用阿替普酶总量为? mg（标准使用量0.9mg/Kg）,首先给予阿替普? mg（总量的10%）静推，其余?mg（总量的90%）以?ml/小时泵入。
持续心电、血压、血氧监测，密切监测生命体征及心律失常情况，患者（时间）开始静脉溶栓，（时间）溶栓结束。
溶栓后查体：BP159/80mmHg，神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分自如，眼震（-）。
双侧鼻唇对称，伸舌居中。
四肢肌张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，四肢腱反射（++），双侧Hoffmann征（-)，双侧侧巴氏征（-），双侧针刺觉对称，双侧指鼻及跟膝胫试验稳准。
NIHSS评分? 分，饮水试验 ?级。
继续监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，及时发现出血等并发症，及时处理。
静脉溶栓后病情观察表最新文档
静脉溶栓后病情观察表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）静脉溶栓后病情观察表姓名：性别：年龄：岁住院号：开始溶栓时间：确定溶栓后，阿替普酶1小时内静脉泵入；24小时内复查头颅CT，可使用依达拉奉；24小时后可使用抗血小板药；注：2小时内每15分钟观察1次；（上之后）6小时内每30分钟观察1次；（上之后）24小时内每60分钟观察1次；每4小时查凝血国内的资料认为，颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为3～6小时，椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12～24小时，如果病人表现为进展型脑梗塞，则时间窗还可适当延长。
1、实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：1)全身出血不止（包括消化道出血、全身皮下出血）；2)药物过敏；3)转成脑出血；4)脑水肿加重，脑疝；5)溶栓后病情加重死亡；6)溶栓后再次发生脑梗塞；7)溶栓无效，病情继续进展；8)增加医疗费用，尿激酶或r-tPA的价格比较昂贵。
2、如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
3、我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
病情观察及危重患者管理试题（一）A1型题1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时患者处于（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷 E、深昏迷2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（）A、嗜睡B、意识模糊C、昏睡D、浅昏迷 E、深昏迷3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是（）A、双侧瞳孔变小B、双侧瞳孔变大C、双侧瞳孔不等大D、双侧瞳孔散大固定E、双侧瞳孔无变化4、危重患者护理中首先观察( ）A、意识状态的改变B、有无脱水、酸中毒C、T、P、R、BP、瞳孔D、肢体活动情况E、大小便情况5、护理昏迷患者，下列选项正确的是 ( )A、测口温时护士要扶体温计B、用干纱布盖眼以防角膜炎C、保持病室安静,光线宜暗D、防止患者坠床用约束带E、每隔3h给患者鼻饲流质6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是（）A、 1mm以下B、1.0~1。