安全监理资料表格

钱江方洲北区25#-30#楼、地下车库J工程安全监理资料浙江工程建设监理公司1 工程概况表（安全监理内业表式－1）工程名称钱江方洲北区25#-30#楼、地下车库J建设单位盐城市苏嘉房地产开发有限公司施工单位盐城市蓝盾建设工程有限公司资质等级监理单位浙江工程建设监理公司资质等级甲级安监单位盐城市安全监督管理局建筑面积结构类型框架剪力墙结构层数工程造价计划竣工开工日期2010-12-15日期备注2 建筑工程施工安全管理资料要点检查表（安全监理内业表式－2）工程名称钱江方洲北区25#-30#楼、地下车库J施工单位盐城市蓝盾建设工程有限公司检查项目检查内容检查结果管理人员持证上岗项目经理、专职安全员经安全生产考核合格。

□专职安全员的配备符合要求。

□项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证。

□安全生产责任制度已建立安全生产责任制，并明确各部门各岗位的安全职责。

□有安全生产责任制考核办法，并按规定期限考核。

考核结果有记录。

□企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款。

□项目的主要工种安全技术操作规程齐全。

□安全管理制度安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等各项安全管理制度健全。

□施工组织设计危险性较大的工程编制了专项施工方案，并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程的专项方案经专家论证、审查。

□安全技术交底记录各工序施工前必须进行安全技术交底，有具体的安全技术交底内容。

交底人、受交底人都履行签字（或按手印）手续。

□安全检查记录有公司（分公司）对项目部的检查记录，检查频率符合制度规定。

□有项目部定期检查记录，检查频率符合制度规定。

□检查出事故隐患已按要求发出整改通知书，做到定人、定时间、定措施整改，整改后有复查记录，整改记录与现场情况符合。

□安全教育记录新进场工人必须经三级安全教育，有具体的教育内容。

教育者、受教育者都履行签字（或按手印）手续。

□应急预案项目部制定有生产安全事故应急救援预案，有演练记录。

□实施项目总包的，由总包单位统一编制应急救援预案。

□意外伤害保险办理了意外伤害保险，有交费凭证。

□分包单位管理分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务。

□总包单位对分包单位的检查有记录。

□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、整改改进或整改内容如下：检查人员签名检查日期年月日注：“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空不填。

3 安保体系及规章制度等审查表（安全监理内业表式－3）工程名称： 填表时间： 年 月 日说 明：1、第一 项各种安全生产管理制度有或没有可直接在本栏内打“√”或 “×”进行标注。

2、施工单位应根据省厅发布的《建筑安装工程安全技术操作规程》，制定本工程所需的安全技术操作规程。

工程上若使用了新材料、新技术、新工艺时，应制定相应的安全操作规程。

根据检查情况，可在相应栏中打“√”标注。

3、项目部应制定完备的安全生产保证体系，如安全生产领导小组、安全生产组织机构、自上而下的安全生产责任框图等，并应张挂上墙。

根据检查结果，在相应栏中打“√”或 “×”进行标注。

4、对审查中发现的问题应及时下达《监理工程师通知书》要求整改或完善。

5、本表作为安全监理内业资料存档备查。

审查结论或存在问题：专业监理工程师： 总监理工程师（项目负责人）：浙江工程建设监理公司盐城钱江方洲项目部序 审核项目审 核 内 容1安全生产管理制 度三类人员考核上岗制 度 安全生产责任制 度 安全生产教育培训制 度 特种作业人员持证上岗制度 专项施工方案专家论证审查制度 施工起重机械使用登记制度 危及施工安全工艺设备材料淘汰制度 现场消防安全责任制 度 生产安全事故报告制 度 生产安全事故应急救援制度 意外伤害保险制度 施工现场安全生产检查制度 施工现场封闭管理制 度安全防护用品使用制 度施工用电安全管理制 度作业及生活区卫生管理制度2 安全操作规程 是否具备各种《安全技术操作规程》 是否 是否有针对“三新”所制定的安全操作规程有 无未采用 3安全保证体系施工单位项目部的安全保证体系是否制定并张挂上墙 是否 4安全生产责任状 （存复印件）项目部与公司签定的有 其中有无安全生产指标 有 是否与经济 挂 钩 是 无 无 否 项目部与分包单位签定的 有 其中有无安全生产指标 有 是否与经济 挂 钩 是 无 无 否 项目部与班组签定的有 其中有无安全生产指标有 是否与经济 挂 钩是 无无否 5事故应急求援案 （复印件）有 是否建立应急救援组织 或配备应急救援人员是 是否配备必要的应 急救援器材、设备是 无无无4 各种证件及三级安全教育审查表（文星安全监理表－4）工程名称： 填表时间： 年 月 日说明：1、第4项专职安全员数量应按工程项目大小进行配备，具体规定如下：① 建筑面积10000m 2以下的工地应至少设一名专职安全员；② 10000m 2（含）以上至50000m 2以下的工地应设2～3名专职安全员；③ 50000m 2（含）以上的大型工地应按不同专业组成安全管理组，至少配备3名及以上。

2、第5项为查本工程项目是否在工程所在地办理了安全监督手续。

3、第6项特种作业人员，随着工程的进展，其工种及人员数量可能增加，应跟踪检查。

4、本表作为安全监理内业资料存档备查。

审查结论或存在问题：专业监理工程师： 总监理工程师（项目负责人）：浙江工程建设监理公司盐城钱江方洲项目部5 施工组织设计审核表序审核项目审 核 内 容1企业资质证书 （存复印件） 证号 是否在有效期内 是否超营业范围 是否是否2安全生产许可证（存复印件） 证号 是否在有效期内是 否 3项目经理安全上岗资格(存复印件) 姓名安全上岗证号是否在有效期内是否4专职安全员安全上岗资格 （存复印件）姓名 安全上岗证号是否在有效期内 是 否 是 否是否5施工安全许可证 证号 生效日期终止日期6特种作业人员件 （存复印件）人员明细表 人员数量 是否均在有效期内工种及数量是否满足要求 有无是否是否工程名称：说明：1、本表仅从安全角度对施工组织设计进行审核，对其安全内容的审核主要包括以下方面：① 主要分部分项工程安全技术措施（如土方开挖、人工挖孔桩、模板及其支撑系统等）；② 脚手架搭、拆及使用安全技术措施； ③ 高处作业防坠落及物体打击安全技术措施；④ 塔吊、外用电梯、井架（龙门架）等垂直运输设备的安、拆及使用安全技术措施； ⑤ 各种施工机具使用安全技术措施；⑥ 楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口和临边的安全防护措施； ⑦ 现场防触电及防火、防毒、防爆、防雷等安全技术措施； ⑧ 在建工程与周围人行通道及民房的防护隔离安全措施； ⑨ 冬、雨期施工安全技术措施；⑩ 施工总平面图布置的合理性、安全性；2、上述安全措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。

对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。

3、施工单位应将施工组织设计中有关安全技术措施的内容摘录复印装订成册提交监理备案。

4、本表作为安全监理内业资料存档备查。

专业监理工程师： 总监理工程师（项目负责人）：浙江工程建设监理公司盐城钱江方洲项目部6 土方开挖、基坑支护专项施工方案审核表审核项目 审 核 意 见施工组织设计中 安全技术措施 (存复印件)监理审核意见：审核日期 年 月 日工程名称：说明：1、土方开挖：坑深≥5m 的基坑、槽应编制安全专项施工方案。

坑深＜5m 的基坑，其安全技术措施可包含在施工组织设计之中，不必单列。

坑深≥5m 的基坑、槽的土方开挖施工方案，其安全技术措施的审核主要有以下方面：① 降排水方案及避免基坑漏水、渗水措施； ② 边坡放坡坡度及控制坍塌的安全措施； ③ 临边防护及坑边荷载安全要求； ④ 上下通道的设置；⑤ 施工运输道路的布置； ⑥ 机械化联合作业时的安全措施； ⑦ 土方开挖变形监测措施； ⑧ 施工作业人员安全防护措施等。

2、基坑支护：基坑支护是基坑施工的重要组成部分，其施工方案如与土方开挖分开编制或其作业由不同施工单位实施，亦应编制安全专项施工方案。

其安全技术措施的审核主要有以下方面：① 坑壁支护方法及控制坍塌的安全措施； ② 基坑周边环境及防护措施； ③ 基坑临边防护及坑边载荷安全要求； ④ 上下通道的设置； ⑤ 排水措施。

⑥ 支护变形监测措施；⑦ 施工作业人员安全防护措施等。

3、方案中的安全措施必须符合强制性条文的要求，并应满足安全生产的需要。

对缺少安全技术措施或不符合强制性条文要求的应提出监理审核意见，要求重新编制或补充完善。

土方开挖及基坑支护施工方案的审核参见监理细则中“土方开挖及基坑支护安全专项施工方案审核”一节。

4、应当注意的是，当基坑深度超过5m （含5m ）时，其开挖及支护须经专家组论证，并应对基坑进行专项支护设计。

施工单位应在专家论证意见及专项支护设计的基础上完善土方开挖及基坑支护专项施工方案。

在向监理提交施工方案时，应将专家论证意见及专项支护设计资料附于其后。

5、基坑支护的设计单位必须具有相应资质，其设计必须有图纸及设计计算书。

6、当基坑支护施工分包给其他施工单位时，应审核其施工资质、安全生产许可证以及项目经理、安全员、特种作业人员的安全上岗证件，必须满足要求。

7、本表作为安全监理内业资料存档备查。

专业监理工程师： 总监理工程师（项目负责人）：浙江工程建设监理公司盐城钱江方洲项目部序 审核项目审 核 意 见1土方开挖施工方案 （仅限于深度≥5m 的基坑、槽）（存复印件）监理审核意见：（专家论证意见）审核日期 年 月 日2基坑支护施工方案 （存复印件）监理审核意见：（专家论证意见）审核日期 年 月 日7 人工挖孔桩专项施工方案审核表（安全监理内业表式－7）工程名称：说明：1、人工挖孔桩作业看似简单，却充满着高危险性。

孔底人员始终处在空间有限吊物下面作业，极易遭受物体打击；挖孔作业人员上下桩孔容易失稳发生坠落；挖孔过程中有时会突然出现涌水和涌泥；随着孔深的增加还可能出现缺氧或严重缺氧现象，有时还会遇到致命的有毒有害气体。

由于上述种种原因，对于人工挖孔桩作业，施工单位必须认真编制安全专项施工方案，制定内容详实的安全技术措施。

2、人工挖孔桩安全专项施工方案中有关安全技术措施主要应包括以下方面： ① 预防高处坠落及物体打击的安全措施； ② 预防井壁及护壁坍塌的安全措施； ③ 预防人员中毒和窒息的安全措施； ④ 预防井内透水和淹溺的安全措施； ⑤ 预防触电的安全措施； ⑥ 预防井底爆破事故的安全措施。

3、方案内容应符合强制性标准（施工安全篇）的要求，并应满足现场安全施工的需要。