石嘴山市“医养”模式初具雏形“结合”发展仍需良方

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据调查数据显示，截至2018年，石嘴山市60岁及以上老年人口比重为14.9%,这意味着石嘴山市人口结构达到了老龄化标准。

面对逐年加剧的人口老龄化问题，党的十九大报告中明确提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”o多年来，石嘴山市党委政府连续均将养老问题列入工作日程，持续监督推动养老服务品质提升，不断满足人民群众养老多样化服务需求。

目前我市“医养结合”的养老服务模式已初具雏形,但在“结合”上仍存在一些亟待解决的问题，需相关部门探索“良方”，持续推进“医养结合”向纵深发展。

一、石嘴山市医养结合发展现状
（一）养老机构数量
全市建成运行的养老机构17所,其中公办养老机构7所，民办养老机构10所，共设置养老床位4981张，护理型床位426张，占&6%,入住老人1465人,入住率29.4%。

全市建成社区居家养老服务站127个，日间照料中心21个。

（二）医护人员配置
全市养老机构中有医护人员45人，其中医生21人，护士24人。

全部从业人员403人，其中护理人员160人，每年接受养老护理培训，持证率在80%以上，每名护理人员平均护理5-9名老人，月工资在2000元-3000元不等。

（三）当前医养结合运行模式
目前石嘴山市医养结合养老模式主要有以下三种:一是养老机构内设医疗机构。

以石嘴山星海颐养园为例,2018年星海颐养园在养老院内开设医院，为老人提供专属医疗服务。

二是养老机构与医疗机构签订合作协议，建立双向转诊机制。

以大武口医养服务中心为例，与宁夏第五人民医院建立双向转诊绿色通道，实现了医疗、养老、残疾人托养三位一体的综合服务功能。

三是居家社区养老。

以红旗社区为例,社区积极与辖区卫生服务站对接,为居家老人开展家庭医疗、健康教育、健康体检等日常服务。

二、医养模式运营中存在的问题
调查显示：“医养结合”养老服务从整体上呈现出潜在需求较高,但实际推广困难重重的特点，主要问题表现为：
（一）医疗养老“两张皮”矛盾较为突出
医疗卫生服务机构、养老机构从规划布局到运作机制存在“两张皮”现象,这是目前基层医养结合面临的首要问题。

养老机构由民政部门审批和管理,医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定，牵扯到资金保障又与财政部门有关，由于制度不同、标准不同、运行机制不同，各部门的权力交叉直接导致医养结合处于“九龙治水,各自问政”的窘态。

各部门分治的格局造成医疗和养老资源难以协调统一,医养结合推进缓慢。

（二）养老机构医疗服务能力不足
养老服务机构和医疗机构衔接不够紧密，医院不适合养老、养老院不方便就医的问题比较突出。

石嘴山市在医养结合服务体系的建设过程中，医疗机构和养老机构二者相互独立，面对老人生活自理能力下降的客观现象，医疗机构无法满足其日常医疗护理需求。

养老机构中卫生室只能解决头疼脑热的小病,老年人的多发疾病难以救治，患病老人不得不来回于医院与养老机构或家庭之间。

虽然和各大医院建立了双向转诊机制，患病老人有绿色通道能快速入院，期间容易耽误最佳医治时间,往往由于医治时间耽搁而形成小病变重等情况，无形中也增加了治疗费用。

（三）专业医护人员缺乏且待遇水平低
随着近年来养老机构的快速扩张，专业医护人员严重不足。

目前，石嘴山市从事养老护理行业的多数是来自城乡的4050人员，本身文化水平不高，缺乏老年护理知识，加之工作时间长、劳动强度大、工资待遇低等原因，护理人员流动性加快,不少护理人员积累了经验后更愿意“跳槽”到大型三甲医院工
0统计与经济
Statistics and Economy
作。

如果按国际1：3护理比例,石嘴山市仅为1：6,护理人员数量远远不足。

同时，由于“虹吸”现象，有学历有能力的医生养老机构留不住，每天接触常见的老年病抑制了自身水平的提高，医学高材生更希望站在高层次的平台发展。

而愿意来的医生年龄都较大，缺乏接受新事物的能力，即使养老机构设立医院添置先进的医疗设备也无法操作，人才的流失也是医养不能很好结合的矛盾之一。

（四）收入水平抑制医养结合发展
与传统的养老院相比，医养结合养老机构提供的养老居住环境更好、医疗服务水平更高，因此，此类机构收费也较高于普通机构，这就与石嘴山市老年人收入水平不相符。

以宁夏银北医养中心为例，每月护理费360元-3600元不等，房间费580元-1600元不等。

石嘴山市领取养老金人数占总人数的8.6%,其中职工人均领取2245元，居民人均领取174元。

各地区医养结合机构的收费标准一般是当地居民人均收入的2-3倍甚至更高。

同时，老人在养老院内设医院住院期间,护理费虽会减免，但房间费会照常收取，多数老人负担不起或不愿负担较高的养老费用，导致医养结合养老机构可持续发展受阻。

（五）医保政策遏制医养结合发展
养老机构在可持续发展过程中面临的主要问题是盈利困难。

由于目前的养老产业投资成本高居不下，短时期内难以见到收益，加之老年人养儿防老、在家居住的养老观念难转变，导致多数养老机构一直处于亏本运营的状态。

同时,按照相关政策，只有医疗机构才能纳入医保报销范畴,“医养结合”的养老机构处于医院和普通养老院之间的“模糊地带”，国家尚未将其纳入医疗机构，因此老人在医院住院产生的费用可以报销，而在医养结合养老机构接受的护理、康复、医疗等服务无法享受医保报销政策。

因此，很多老人考虑到经济原因，还是选择长期在三甲医院进行治疗。

（六）医养“结合”症结明显
以目前石嘴山市医养结合养老模式发展情况来看，老人入住医养结合的养老院只是为了就医提供方便，不用再辗转于各大医院。

从当前运行看，并未从根本上解决医与养的衔接问题。

医养结合重点、难点在“医”，老年人只有疾病得到良好的预防和医疗管理，养老生活才能提高质量,否则医养结合只能流于形式。

三、医养结合可持续发展建议
（一）打破多头管理行政壁垒,建立协同工作机制政府发挥主导作用，卫计、人社、民政等部门加强合作，明确各部门在“医养结合”养老模式中的地位和作用，创新机制体制，协同制定相应的配套政策，建立统一完善的养老和医疗服务标准,规范医疗护理行为,保障老人的养老和医疗需求。

对医养结合养老机构实施卫生准入、民政扶持、医保定点等扶持政策，由卫生部门批准医养结合的养老机构成为有医疗资质的机构，加快医疗机构执业许可证的审批速度，并将符合标准的医养结合养老机构认定为医保结算定点机构,解决老人养老的后顾之忧,促进医养结合养老模式产业的快速发展。

（二）抓好专业医护队伍建设
构建医养结合的养老新模式，不仅需要专业的医疗人员，还需要大量接受过培训的护理人员。

因此，一是支持有条件高职院校开设养老护理专业.分类、分层、分阶段培养老年护理服务人才，使护理人员年轻化、专业化;二是加强“医联体”机构建设，鼓励大医生团队“下沉”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等措施，要求执业医师定期在养老机构坐诊,提高基层养老行业从业者医疗服务水平；三是对于医养结合机构中的卫生技术人员，在职称晋升等方面享受与公立医院的同等待遇；四是提高护理人员的工资待遇，激发工作积极性。

（三）加大政策倾斜力度
医养结合发展不是医疗机构与养老机构的简单叠加,而是医疗与养老的深度对接。

实现这种深度对接,政府可在医养结合方面给予政策倾斜,特别是在土地供应、融资服务、税费减免以及财政扶持等方面加大力度。

并将公立医院闲置的医疗设备进行捐赠，在医养结合养老机构进行治疗的老人可适当提高住院报销比例,延长住院时间。

还可以鼓励公立医院增加养老床位，或在医院中开办养老院，同时提高养老机构准入门槛，建设具规模，有品质,能服务的综合医养结合养老机构。

尤其要依托智慧城市建设,加快推进“互联网+养老”服务平台建设，加快信息、智能、科技与养老服务的深度融合。

真正做到老年人“有病治病，无病疗养”的服务准则。

（作者单位：国家统计局石嘴山调查队）
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