剥脱性骨软骨炎PPT
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最新[新版]膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗ppt课件
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孙 权
对话 善劝
爱才
语重心长 关心
教育别人要以 理服人，循循 善诱。
吕 蒙
对话 自豪 坦然 虚心
幽默
勤学
重视学习、勤 于学习，会有 长进。
鲁 肃
风趣 幽 对话 默 敬佩
敬才 爱才
看待事物要时 时更新观念， 不能用老眼光。
四、深入研讨
1、文中出现的两个成语分 别是什么，请解释？
成语：“吴下阿蒙” 和"刮目相待"
③“大兄何见事之晚乎！”这句话表现了 吕蒙当时怎样的心情？
❖ 为自己的进步深感自豪，并不是埋 怨鲁肃，“乎”表感叹语气，相当于 “啊”。
补充归纳
❖以：1.辞以军中多务:介词，用
❖ 2.自以为大有所益:动词，认为
❖为： 1.治经为博士:动词，成为
❖
2.自以为大有所益:动词，认为
❖当： 1.当涂掌事:动词，掌管
❖
2.担当涉猎:动词，应当、应该
❖ （1）全文几个人物？几次对话？
❖ 全文3个人物；3次对话。 ❖ （2）孙权与吕蒙对话的主要内容是什么？劝学 ❖ （3）吕蒙接受了孙权的建议吗？接受 ❖ （4）课文是怎样表现目蒙学习的效果的？
吕蒙用军中事务繁多来推脱。
权曰：“孤岂欲卿治经为博士邪！ 孙权说：“我难道想要你研究儒家经 典成为博士吗？
但当涉猎，见往事耳。
只是应当粗略地阅读，了解历史罢 了。
卿言多务，孰若孤？孤常读书，自以为 大有所益。” 你说事务繁多，哪里比得上我？我经常 读书，自己认为是非常有好处的事情。” 蒙乃始就学。及鲁肃过寻阳，与蒙论议，
鲁肃于是拜见吕蒙的母亲，与吕蒙结为 朋友后才分别。
补充归纳
❖1、通假字：“邪”：通“耶”，语气词。 ❖2、古今异义词： ❖①博士：古义，当时专掌经学传授的学官。 今义，一种学位的名称。 ❖②但：古义，只，只是。今义：表转折，但 是。 ❖③往事：古义，历史。今义：指过去的事情。
最新膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗【PPT】幻灯片课件
厚德精诚 力行博爱
3 病理
❖Cahill将OCD的病理改变分为 4 级
➢ Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 ➢ Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连 ➢ Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 ➢ Ⅳ级：骨软骨分离脱落合并游离体形成
厚德精诚 力行博爱
4 预后
❖ 影响OCD预后的因素是多方面的，其中最主要是 患者的生长发育程度
厚德精诚 力行博爱
5 辅助检查
❖ 迄今为止，对患者个体来说，没有一项单一的影像检查能 成功地决定采取哪种治疗方案
❖ 一般利用平片显示未闭合的生长板和稳定型的损害 ❖ 对于大的缺损、非典型部位的损害、潜在不稳定型的损害，
通常利用MRI进一步确诊
厚德精诚 力行博爱
5 辅助检查
❖ 影像学检查通常首先采用普通平片，包括前后位、侧位和 屈膝 45~60°髁间窝位
厚德精诚 力行博爱
4 临床表现
❖ Axhausens征阳性：即膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限 性触痛
❖ Wilson征阳性(部分)：即屈膝 90°到伸直的过程中，大约 30°时出现疼痛 (原理：伸直过程中伴胫骨外旋，胫骨髁间隆起内侧与 OCD损伤的典型部位即股骨内侧髁的外侧面撞击)
❖ 一旦骨软骨片分离脱落，可有卡锁、打软腿等症状，部分 患者可触到游离体和缺损
厚德精诚 力行博爱
5 辅助检查
❖ 关节镜检查优点
➢ 能直接在关节镜下观察和探测损伤部位 ➢ 可以明确诊断和准确分期 ➢ 可以评估碎片的稳定性 ➢ 还可以完成治疗
厚德精诚 力行博爱
5 辅助检查
❖ 关节镜下OCD分类系统
该分类系统从稳定型损伤到游离体的形成，把OCD分 为4期(关节镜下表现)
剥脱性骨软骨炎培训课件
Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨 床内，并被长T1长T2信号带所包绕；
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
最新膝关节剥脱性骨软骨炎的诊断与治疗[PPT课件]PPT课件
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厚德精诚 力行博爱
6 治疗
❖ OCD的治疗方式(非手术治疗和手术治疗)选择根据
➢ 患者的年龄 ➢ 损伤的解剖部位 ➢ 损伤程度 ➢ 稳定性 ➢ 病变范围
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6 治疗
❖ OCD的非手术治疗
➢ 对青少年稳定型OCD采用保守治疗已得到广泛的认可 ➢ 治疗重点：消除高负荷的撞击因素
短期固定受累膝关节 促进病损的痊愈 ➢ 方式：调整活动 理疗 密切观察 短期减少负重 避免剧烈运动，尤其是产生撞击和旋转的活动
➢ 能显示骨水肿的程度、碎片下方的高信号区域和游离 体的存在
厚德精诚 力行博爱
5 辅助检查
❖ Hefti通过OCD的MRI表现创立了OCD的MRI分 期系统
➢ Ⅰ期：骨软骨片边缘不清晰，信号变化不明显 ➢ Ⅱ期：骨软骨片边缘清晰，骨软骨片与母骨之间无液性信号 ➢ Ⅲ期：骨软骨片与母骨之间部分能见到液性信号 ➢ Ⅳ期：液性信号完全包绕骨软骨片，但骨软骨片仍在原位 ➢ Ⅴ期：骨软骨片完全分离并且移位（游离体）
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6 治疗
❖ OCD的手术治疗：
适应症
➢ 骨软骨块分离 ➢ 不稳定型OCD ➢ 骨骺已闭合患者 ➢ 经至少6个月的正规非
手术治疗无效的关节面 尚完整的青少年患者
目的
➢ 促进软骨下骨的愈合 ➢ 保持关节协调性 ➢ 固定不稳定碎片 ➢ 修复缺损
厚德精诚 力行博爱
6 治疗
❖ JOCD治疗流程图
侧不适(需与内侧滑膜皱襞综合症鉴别) ❖ 大多数患者主诉疼痛、膝前方活动痛如上坡痛(需与髌骨
软骨软化症、髌股关节紊乱相鉴别) ❖ 疼痛程度多表现为钝痛，可有关节僵硬和肿胀积液 ❖ 对于儿童和青少年稳定型OCD，临床查体可能发现轻微的
内科学_各论_疾病：剥脱性骨软骨炎_课件模板
内科学疾病部分：剥脱性骨软骨炎>>>
检查项目： 粪便钙、一般摄片检查、核磁共振成像 (MRI)、粪便钙、一般摄片检查、核磁共 振成像(MRI)、关节腔液检查。
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相关疾病： 纤维性骨炎、复发性多软骨炎、髌骨软化 症、成人骨坏死、假痛风性关节炎。
谢谢！
2、青少年和成人 一般治
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治疗：
疗 按关节伤患予以休息、制动及对症处 理等。
对于持续引起症状的OCD 损伤和关节 内游离体，需要进行手术治疗。单纯去除 剥脱骨块由于疗效差、易引起继发性关节 软骨损害等现已基本淘汰。由于剥脱骨块 多位于负重区，治疗可将剥脱骨块重新置 入火山口内，用2 根克氏针固定，固定前 需要将骨床刮擦
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并发症： 鼠，还可以引起血肿和创伤性关节炎等并 发症。
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治疗：
剥脱性骨软骨炎治疗方法_如何治疗剥脱 性骨软骨炎
西医治疗 本病的治疗儿童与成人采取的方法不 同： 1、儿童 儿童OCD 体查多为阴性，一般认为由 于其骨骺尚未愈合，治疗只需要制动以减 轻疼痛等症状，防止游离体的发生。如果 出现关节肿胀和交锁，并且进行性加重，
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简介： 收滑液营养而不断增大。游离体大小、数 目不等，可发生关节绞锁。蒂断裂导致关 节内血肿，关节磨损产生增生性关节炎。
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病因：
剥脱性骨软骨炎原因_由什么原因引起剥 脱性骨软骨炎
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗ppt课件
讨论
病 因—创伤是主要因素（一次或多次） 损伤机制 距骨外侧损伤—踝关节背伸内翻距骨外旋 距骨内侧损伤—踝关节跖屈内翻
讨论
损伤病理—骨软骨的缺血性坏死 1959年Berndt and Harty首先提出X线病理
分级共分四级 第一级：小面积的软骨下骨的压缩 第二级：骨软骨片部分分离 第三级：骨软骨片完全分离，但无移位 第四级：骨软骨片完全分离并移位
变位置与范围 C T :对观察中后期学表现（术后）
影像学表现（术前）
影像学表现（术前）
影像学表现（术后半年）
术中所见
13例中内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧
外侧病变特点表面剥脱，浅表，多有移位 内侧病变特点表面微隆起，探之凹陷，病
距骨剥脱性骨软骨炎的 关节镜下治疗
前言
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 ，自 1982年Guhl首次报告以来，随着关节镜设 备的不断改进和镜下技术的不断提高，治 疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨 床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛 采用并获得了很好效果。
一般资料
2000年6月—2002年3月间共收治13例 男性8例，女性5例
变较深，常无移位 所有病例均有明显滑膜增生
术中所见
术中所见
手术方法
术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣 麻 醉：腰麻、连续硬膜外、全麻 入 路：前外、前内、后内
手术方法
刨刀清理滑膜廓清视野 探钩仔细检查病变范围 彻底清除软骨碎片，切勿残留 骨床钻孔、微骨折（垂直等距） 直径2mm，间距2mm，深3mm （2-2-3)
年龄：20 — 56 岁，平均 33.7 岁 病程：6个月—10年，平均 2.5 年
临床表现
病史：都有一次以上的踝关节扭伤史，踝 关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明 显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈 跛行
剥脱性骨软骨炎-PPT
病例三 男性，16 岁，右膝关节疼痛，行 CT 检查结果如下。
右膝关节 CT 冠状位重建图，可见股骨内侧髁局限性骨质 透亮缺损区，边缘硬化
病例三 男性，16 岁，右膝关节疼痛，行 CT 检查结果如下。 右膝关节矢状位 CT 重建图，显示结果一致
病例四 男性，19 岁，慢性膝关节前部疼痛，伴有弹响。MRI 检 查结果如下。
右膝 MRI 检查显示股骨内侧髁前缘局部软骨及软骨下骨与骨 床分离，并被长 T2 液体信号带包绕
病例五 女性，13 岁，膝关节疼痛数月，无明显外伤史。
膝关节 MRI 轴位及矢状位图显示髌骨关节面下可见局部横卵 圆形病灶，T1WI 呈较低信号，关节软骨完整，病灶周围可见 低信号环绕
病例六 男性，15 岁，左侧踝关节负重时疼痛，MRI 检查结果如 下
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎（Osteochond致的局限性关节软骨及其软骨下骨 病变，并逐渐与其周围正常骨分离/脱落的一种关节疾 病。
病因
不明，因常见于喜好运动的青壮年男性，考虑在一定 程度上与挤压、碰撞性外伤有关，因此多数人认为本 病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍， 骨软骨坏死脱落所致，但也有人提出细菌栓子或脂肪 栓塞终末动脉以及家族遗传等有关。
发病机制
发病机制学说较多，最常被人认可的为创伤学说。创 伤引起骨及软骨片的分离，外伤骨软骨骨折或反复轻 度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致。碎片包 括软骨和其下方骨质。碎片与母骨之间有纤维蒂相连 或无蒂游离。附着骨和碎片断离面有纤维组织或纤维 软骨覆盖和少量新骨形成。完全游离体碎片为游离体 吸收滑液营养而不断增大。游离体大小、数目不等， 可发生关节绞锁。蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损 产生增生性关节炎。
膝关节剥脱性骨软骨炎的病理分级示意图
踝距骨剥脱性骨软骨炎护理PPT课件
02
建议进行低强度运动，如散步、 游泳等
04
运动后注意休息，避免疲劳累 积
预防措施
避免过度运动
E
保持良好的生活习惯，避免肥胖和关节损伤
D
加强肌肉力量训练，提高关节稳定性
C
运动后及时休息，避免疲劳累积
B
运动时佩戴护具，如护踝、护膝等
A
适量运动，避免长时间站立或行走
保持良好生活习惯
01
02
03
保持良好的作息时间， 避免熬夜
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食
保持良好的运动习惯， 避免过度运动
04
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
保持良好的卫生习惯， 避免感染和疾病
定期检查和治疗
及时治疗：发现 病情后，及时进
行手术治疗
预防感染：保持 伤口清洁，避免
感染
定期检查：定期 进行X光检查， 了解病情发展
康复训练：术后 进行康复训练，
促进恢复
饮食调理：注意 饮食营养，提高
免疫力
谢谢
护理要点
康复计划
休息：避免剧烈运 动，减少患肢负重
冰敷：减轻疼痛和 肿胀
药物治疗：遵医嘱 使用抗炎镇痛药物
康复锻炼：进行适 当的康复锻炼，如 踝关节活动度训练、
肌肉力量训练等
定期复查：定期到 医院复查，监测病
情变化
饮食建议
增加钙摄入：多食用富含钙 的食物，如牛奶、豆类、绿
叶蔬菜等
增加维生素D摄入：多晒太 阳，多吃富含维生素D的食
症状和诊断
症状：疼痛、肿胀、关 节活动受限
诊断：X光片、CT扫描、 MRI检查
病因：创伤、感染、遗 传因素
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、康复治疗
【最全】成人原发性膝关节骨坏死与剥脱性骨软骨炎.优质PPT
本病好发于16～25岁之间的男性不同病 本病好发于16～25岁之间的男性不同病变部位引起相应的症状
常累及内侧股骨髁，
变部位引起相应的症状 *髁部负重区的死骨片段以及相关的髁下骨折和塌陷。
剥脱性骨软骨炎常发生在膝关
典型6%下中心型10 %)外髁占
1、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊 常累及内侧股骨髁，
临床表现
• 自发性骨坏死
* 1、较高龄者 （>55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 * 3、夜间痛明显 *4、 关节内注射糖皮质激素无效 *5、 股骨髁关节面上有压痛 * 6、活动度影响不显著
影像学检查
自发性骨坏死
辅助检查：
1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层； 2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨 扫描的结果必须是阳性的；
最常见于股骨内髁 → 典型6%下中心型10 %)外髁占
自发性骨坏死： 3、 模糊的、定位不清的膝关节疼痛
*4、 有晨僵，反复的关节内积液 （轻度）
**56、、常如股累有四及游头离肌内体萎侧，缩股可发骨生髁交，锁症状 *也7、能受累累及股骨外髁侧关股节软骨骨髁面压痛 1和、胫内髁骨病平变台引起，髌最股髁压病痛变部引起位髌提股示关节病及胫股关节紊乱的症状：弹跳、弹响及绞锁； 变的累及区域
3、MR也是一种常见的敏感性比较高的检查， 但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。
临床表现 3、 MRI对于发现病损高度敏感。
2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨扫描的结果必须是阳性的； 2、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱的症状，缺乏髌股关节的症状。 * 1、较高龄者 （>55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛
• 剥脱性骨软骨炎： * 3、夜间痛明显
常累及内侧股骨髁，
变部位引起相应的症状 *髁部负重区的死骨片段以及相关的髁下骨折和塌陷。
剥脱性骨软骨炎常发生在膝关
典型6%下中心型10 %)外髁占
1、内髁病变引起髌股关节及胫股关节紊 常累及内侧股骨髁，
临床表现
• 自发性骨坏死
* 1、较高龄者 （>55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛 * 3、夜间痛明显 *4、 关节内注射糖皮质激素无效 *5、 股骨髁关节面上有压痛 * 6、活动度影响不显著
影像学检查
自发性骨坏死
辅助检查：
1、X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层； 2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨 扫描的结果必须是阳性的；
最常见于股骨内髁 → 典型6%下中心型10 %)外髁占
自发性骨坏死： 3、 模糊的、定位不清的膝关节疼痛
*4、 有晨僵，反复的关节内积液 （轻度）
**56、、常如股累有四及游头离肌内体萎侧，缩股可发骨生髁交，锁症状 *也7、能受累累及股骨外髁侧关股节软骨骨髁面压痛 1和、胫内髁骨病平变台引起，髌最股髁压病痛变部引起位髌提股示关节病及胫股关节紊乱的症状：弹跳、弹响及绞锁； 变的累及区域
3、MR也是一种常见的敏感性比较高的检查， 但是对于早期范围比较小的病变易漏诊。
临床表现 3、 MRI对于发现病损高度敏感。
2、ECT(核素骨扫描)：要确诊骨坏死，核素骨扫描的结果必须是阳性的； 2、外髁的病变：单纯引起胫股关节紊乱的症状，缺乏髌股关节的症状。 * 1、较高龄者 （>55岁） * 2、大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛
• 剥脱性骨软骨炎： * 3、夜间痛明显
剥脱性骨软骨炎78页PPT文档共80页
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
剥脱性骨软骨炎78页 PPT文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗共31页文档33页PPT
距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 共31页文档
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎
剥脱性骨软骨炎好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。
可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，
关节肿胀轻。
非手术疗法对16岁以下儿童疗效尚好，成人疗效不佳。
剥脱性骨软骨炎概述
多数人认为与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨
软骨坏死脱落所致，也有人提出细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家
族遗传等有关。
碎片包括软骨和其下方骨质。
碎片与母骨之间有纤维
蒂相连或无蒂游离。
母骨和碎片断离面有纤维组织或纤维软骨覆盖和少量新骨形成。
完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不断增大。
游离体大小、数
目不等，可发生关节绞锁。
蒂断裂导致关节内血肿，关节磨损产生增
生性关节炎。
剥脱性骨软骨炎临床表现
好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖
趾关节也可见到。
通常侵蚀一个关节，无全身症状。
可有关节钝痛、
活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。
游离体可出现关节绞锁、血肿和
创伤性关节炎。
可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。
肌肉萎缩。
股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝
关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。
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Ⅳ型
鉴别诊断——自发性骨坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急 性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤， 关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X 线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在 X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨 扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。 软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
MRI分期及表现
Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号 减低，关节软骨完整； Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分 分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低 信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号
Ⅱ型
MRI分期及表现
Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨 床内，并被长T1长T2信号带所包绕； Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
2018.09.11
剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dissecans，OCD)
定义
指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软 骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离\脱落的 一种关节疾病
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06%
好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以
期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验
阳性。
早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重
面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。
晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，
关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有
死骨形成。
谢谢
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
X线表现
早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关 节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。
中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边 缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨 片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可 见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内 可见游离体。
Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成
Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内
Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
临床表现
早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、 局部皮温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离 体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、 血肿、关节交锁等
：可发生于全身任何关节，75%发生在膝
关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发
生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
病因
尚存在争议，主要有：
损伤
局部缺血
骨骼发育异常
体质（内分泌）和遗传因素
病理分级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整
也可外周呈条带样强化
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。
X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节
软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
鉴别诊断——关节结核
常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动