剥脱性骨软骨炎培训课件
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Ⅲ级：表现为破碎骨块完全与骨床分离，但仍位于骨 床内，并被长T1长T2信号带所包绕；
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
剥脱性骨软骨炎
5
X线表现
早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关 节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。
中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边 缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨 片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可 见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内 可见游离体。
剥脱性骨软骨炎
6
剥脱性骨软骨炎
7
剥脱性骨软骨炎
8
MRI分期及表现
Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号 减低，关节软骨完整； Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分 分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低 信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号
剥脱性骨软骨炎
Ⅱ9 型
MRI分期及表现
剥脱性骨软骨炎
2
病理分级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成 Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
剥脱性骨软骨炎
4
临床表现
早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、 局部皮温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离 体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、 血肿、关节交锁等
剥脱性骨软骨炎
15
鉴别诊断——关节结核
常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动 期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。
早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。
晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，
关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有
Ⅳ级：表现为坏死骨、软骨碎片脱落形成关节内游离 体。随着病情的进展，坏死骨片的信号强度进而降低， 部分压脂像可见坏死骨片周围大片状高信号区，为骨 髓水肿所致
剥脱性骨软骨炎
10Ⅳ型
剥脱性骨软骨炎
11
剥脱性骨软骨炎
12
剥脱性骨软骨炎
概述
1887年Konig首次描述OCD的发病率为0.01~0.06% 好发年龄：青到中年均有，5~15岁及骨骼愈合以 后是高峰，男女发病比例约2：1 发生部位：可发生于全身任何关节，75%发生在膝 关节(股骨内侧髁占85%，内侧髁后外侧面最常发 生。股骨外侧髁占15%，) ，其次踝关节、肘关节。
死骨形成。
剥脱性骨软骨炎
16
谢谢
剥脱坏死
自发性骨坏死常见60～70的老年人。常有膝关节急
性疼痛的发作，虽然病因不明，某些因素如外伤，
关节内注射皮质激素均可能导致半月板的撕裂。X
线可显示软骨下透亮灶。随着病情的发展，病变在
X线上可表现修复期区。早期放射学征象为核素骨
扫描摄取增高。MRI上表现为T1低信号，T2高信号。
软骨下骨板无中断，增强后可呈均匀一致的强化。
也可外周呈条带样强化
剥脱性骨软骨炎
13
鉴别诊断——退行性骨关节病
常见于老年人，关节间隙变窄是最常见的早期征象。 X线上可见骨质增生、骨赘，关节间隙狭窄，关节 软骨下广泛密度增高，临近关节面最显著。
剥脱性骨软骨炎
14
鉴别诊断——撕脱性骨折
撕脱的骨片较小，骨片密度与正常骨相同，边缘 锐利。有明确的外伤史
膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，约 16%的患者在屈膝90°，胫骨外旋，逐渐伸直至 30°时会出现疼痛（Wilson征阳性）。
剥脱性骨软骨炎
5
X线表现
早期：多无明显异常或不典型，部分可表现为关 节面局部密度增高，病变处骨小梁稀疏。
中晚期：从关节面剥离的小骨块，密度较高，边 缘锐利；周围环绕低密度透光区，其下为容纳骨 片的骨床，有明显的硬化环形成，完全剥离者可 见关节面下的透亮缺损区，边缘硬化，关节腔内 可见游离体。
剥脱性骨软骨炎
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剥脱性骨软骨炎
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剥脱性骨软骨炎
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MRI分期及表现
Ⅰ级：T1WI示软骨下豆形或横卵圆形病灶，信号 减低，关节软骨完整； Ⅱ级：表现为病变骨组织及表面软骨与骨床部分 分离，软骨下病变呈长T1长T2信号，周围可见低 信号环绕，边缘部可见小囊状长T1长T2信号
剥脱性骨软骨炎
Ⅱ9 型
MRI分期及表现
剥脱性骨软骨炎
2
病理分级
Ⅰ级：关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整 Ⅱ级：骨软骨部分分离，部分与周围骨相连，骨桥形成 Ⅲ级：骨软骨分离，但还位于火山口缺损内 Ⅳ级：骨软骨完全分离脱落合并游离体形成
剥脱性骨软骨炎
4
临床表现
早期---多无明显症状或仅有活动中/后疼痛、 局部皮温升高等
中晚期--关节疼痛、肿胀、积液及关节内游离 体所造成的机械症状如关节内异物感、僵硬、 血肿、关节交锁等
剥脱性骨软骨炎
15
鉴别诊断——关节结核
常见于少年和儿童，发病缓慢，症状轻微，活动 期有全身症状，如低热、盗汗等。结核菌素试验 阳性。
早期：表现为关节囊、软组织肿胀，关节非承重 面虫蚀状骨质破坏，关节上下骨端多对称受累。
晚期：关节面及破坏边缘变清晰，可出现硬化，
关节软骨破坏较晚，关节间隙狭窄出现晚，可有