常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死
中医辨证分型治疗股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死，中医称之为“骨蚀”，是骨伤科常见的疑难杂症之一。
此病之病理变化不论气血瘀阻，或痰湿内阻，或气虚肾亏，均滞中有虚，虚中有滞，互为因果，致经络不通，筋骨失养。
治宜审证求因分型施治。
一般将其分为瘀滞型、痰阻型和气虚肾亏型。
瘀滞型用复活汤，方中当归、土元、莪术、生山楂、茜草、木瓜活血通络；黄芪、柴胡、枳壳、白术益气除滞；白芍、续断、骨碎补益肝肾，壮筋骨；甘草调和诸药，共奏活血祛瘀、益气通络、强壮筋骨之效。
痰阻型用通阳豁痰汤，方中白附子、制南星豁痰祛邪；当归、丹皮、木瓜、淫羊藿活血通络，温肾助阳；配以黄芪、续断、枳壳、独活、茯苓、茵陈益气健脾，使气机得以通畅，痰湿得以祛除，气旺血活，诸药相伍共奏豁痰通经之功。
气虚肾亏型用益气填髓汤，方中黄芪、党参益气养血；续断、淫羊藿、芡实、杞果、白芍益肝补肾；当归、枳壳、独活、牛膝、土元活血化瘀，通经止痛；甘草补脾益气，调和药性，合而使肝血旺盛，肾精充盈，筋骨得以濡养。
股骨头缺血性坏死多为滞虚并存，气虚恋邪，不能化湿而成痰，不能运血，血行无力而致瘀，经络阻滞，痰湿聚结不化而发病。
故在分型治疗的基础上，常用益气健脾之法，取得良好效果。
无论何型股骨头缺血性坏死均有一种共同的病理特征，即经络受阻、气血运行不畅，最终导致筋骨失养股骨头坏死。
动则使通，药物治疗的同时要配合主动的功能锻炼，适当的功能锻炼是促使股骨头坏死治愈和恢复的重要条件之一。
通过功能锻炼，可以使全身及局部气血畅达，筋脉得以濡养，经络调畅，肌肉强健，髓充骨坚。
现代医学研究也表明，活动可增加局部的血流速度和血流量，可改善局部的缺血状态，促使组织修复和再生，同时又可使药物抵达病所的量增加，增强药物的治疗作用。
一、辨证分型施治1．瘀滞型症状体征：多因外伤所致，见于股骨颈骨折、髋关节脱位等。
表现为负重疼痛，劳累后加重。
查体腹股沟压疼明显，髋关节外展内旋活动受限，“4”字试验阳性。
新月征
• 图2与图1同一患者膝关节矢状位
T1WI相显示胫骨近端异常低信号带 （箭）
图3矢状位PD:典型的双线征（低信 号外缘内衬高信号内缘）
• 【病理基础】双线征，即在T2WI SE序列， 包围骨坏死灶的低信号带内侧出现高信号 带。双线征被认为代表正常骨与死骨反应 界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代 表肉芽组织。其出现率达80%。是骨缺血 坏死较为特异的征象。 • 【鉴别诊断】双线征是确定早期骨缺血坏 死的重要征象，具有特征性的诊断价值。
• 【病理基础】病理上，股骨头缺血坏死早 期改变为缺血所导致的骨内细胞坏死崩解， 骨细胞所在骨陷窝变空，随病程进展，周 围正常骨内肉芽组织增生，沿骨小梁间隙 向死骨浸润，一方面可于坏死骨小梁表面 形成新骨，另一方面可将坏死骨部分吸收。 坏死骨因应力作用发生骨折和塌陷，早期 软骨改变轻微，软骨下骨质塌陷形成新月 状透亮影或裂隙。
新月征
• 【影像表现】股骨头内皮质下新月状透亮 影（新月征）和内部裂隙样透亮线，均为 股骨头缺血坏死(avascular osteonecrosis， AVN)的早期和中期X线表现，新月征多显 示于股骨头前侧皮质下。MRI表现为股骨头 前上部边缘的异常条带影，T1WI为低信号， T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信 号，与CT上的硬化带或并行透光区及硬化 带相对应，为诊断AVN较特异的征象。
双线征
• 【影像表现】在股骨头缺血坏死或骨梗死 患者MRI表现中，T2WI骨髓腔内，包围骨 坏死灶的低信号带内侧出现平行排列的高 信号带，形似“双线”。见图1～图3。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图1激素治疗后股骨头缺血坏死 （AVN)患者双线征MR图像
膝关节冠状位T2WI压脂 相显示中央区域为高信号， 而外缘见平行环形低信号 （箭）
骨与关节基本病变X线表现
骨皮质增厚，骨小梁增粗，增多。 全身骨硬化见于氟中毒或石骨症等。 局限骨增生见于各种骨疾患，如骨折后形成的 骨痂、骨感染后骨破坏，周围骨质增生、肌腱 骨化以及关节边缘骨增生、肿瘤中的肿瘤骨,铅、 磷、铋金属中毒等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质增生硬化 X线表现
骨质密度增高，骨小梁粗，密 骨皮质增厚致密，骨干粗大 骨髓腔变窄或消失 伴有或不伴有骨骼增大
骨膜反应 X线表现
为单层、多层、葱皮样、花边样或 针状骨膜新生骨，通常长骨骨干明 显
炎症者较广泛，肿瘤者较局限
随病变好转，表现为骨皮质增厚 骨和关节的基本病变X线表现
骨膜反应
左 侧 胫 骨 上 段 层 状 骨 膜 反 应
骨和关节的基本病变X线表现
软骨钙化（Chondral calcification） *指软骨基质钙化。
用性骨萎缩。 广泛性骨疏松见于全身疾病，如营养不良，代谢 障碍等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨质疏松X线表现
轻度: 骨端骨质吸收,关节面下出现透亮线,骨 小 梁变细,变少。
中度: 干骺端出现带状或斑片状骨质疏松区， 关节面下透亮线增宽,骨小梁数目明显减
少。 重度: 密质骨菲薄,关节面下透亮带,骨小梁缺
骨和关节的基本病变X线表现
局
部局
骨部
质
骨 折
增后
生
形 成
硬骨
化痂
骨和关节的基本病变X线表现
骨质破坏（Destruction of bone）
指局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组 织缺损。
组织学改变及病因
骨松质或骨皮质发生破坏。 骨感染，骨肿瘤，类肿瘤疾患等。
骨和关节的基本病变X线表现
骨科常用的辅助检查
（2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：
A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨
B、软骨内化骨 如：躯干骨和四肢骨
骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨， 保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。
2、长骨 （1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密 度高而均匀且中间厚而端薄。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围 骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成 相对性的骨质密度增高。 多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏 死和外伤骨折后等。
临床表现：
病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可 有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。
X线表现：
1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、 边界清 的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。
D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。
E、骨膜反应轻。
2）、脊椎结核
骨科常用的辅助检查
胜利油田中心医院 脊柱外科 付鹏
一、X线检查
一、检查方法
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴 位和切线位等。 2、应包括周围软组织。四肢长骨应包括邻近的关节以便 定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
2）、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等 刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的， 一旦出现 应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其 形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放 射状等。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
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黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
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骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
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臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
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软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
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慢性骨髓炎：窦道显示清晰
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MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
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关节肿胀 （关节滑膜结核）
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
放射科主治医师专业知识模拟题7
放射科主治医师专业知识模拟题7一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为A.破坏区边缘有硬化B.破坏区常横跨骺线C.破坏区较局限D.死骨及窦道形成E.常伴沙粒样死骨答案：B骨骺、干骺端结核的特征性X线表现为破坏区常横跨骺线。
2. 关于成骨细胞瘤的MRI影像中，下列哪项错误A.肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号B.肿瘤的骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号C.病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号D.可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀E.发生于脊椎的病变如向椎管内扩展，可显示硬膜外肿块和脊髓受压答案：C成骨细胞瘤的MRI表现为：肿瘤内的非钙化、骨化部分T1WI上为低到中等信号，T2WI上呈高信号；骨化、钙化部分在各扫描序列上均呈低信号；病灶周围的骨髓和软组织内反应性充血性水肿，表现为短T1、短T2信号。
MRI可清楚显示骨壳中断和局部软组织肿胀。
3. 下述“骨软骨瘤”诊断要点中，哪项不对A.好发于长骨干骺端B.肿瘤呈菜花状或丘状，有钙化和透亮区C.软骨帽厚度与年龄成反比D.无恶变倾向E.软骨帽表面有包膜答案：D若软骨瘤突然增大，生长迅速，软骨帽增厚、密度出现异常、邻近软组织出现肿块，瘤内骨松质小梁破坏，基底部皮质骨发生破坏，均要考虑恶变的可能。
4. 股骨头骨骺缺血坏死早期X线表现中，下列哪项最有诊断价值A.股骨头骨骺密度增加B.髋关节间隙增宽C.内侧关节间隙增宽或股骨头向外侧脱位D.患侧股骨头骨化中心较小E.患侧股骨头骨骺边缘透亮带答案：E股骨头骨骺边缘部新月形透光区(新月征)是早期X线征象之一。
5. X线明确显示骨折愈合，最早始于A.成骨性肉芽组织形成期B.纤维性骨痂形成期C.骨性骨痂形成期D.塑型期E.骨折后24小时答案：C骨性骨痂形成(临床愈合期)在X线上可显示骨折愈合，约为骨折3周后。
骨骶部影像诊断
长骨
– 初期，骨干或干骺端髓腔内形成斑点破坏 – 后期增大融合，形成圆形或多房形，破坏皮质的
同时，形成多层骨膜增生。 – 破坏区长径和骨干长径一致。
肋骨：和长骨相似的骨破坏 脊柱
– 扁平椎，间隙正常 – 有与椎体相似大小的局限软组织影 – 愈合期有时可恢复到正常椎体形态
二、韩-薛-柯氏病（Xanthomatosis )
进展期：进一步变扁，碎裂，股骨颈变短。 晚期（修复阶段）：头扁，呈蕈状，颈短。
髋内翻畸形。 后期可形成骨关节病，少数可恢复正常形态。
愈合期
第十五章 代谢和营养障碍性骨疾病
一、维生素Ｄ缺乏症（佝偻病） Vitamin Ｄ deficiency ( Rickets)
病因 由于食物中ＶD缺乏 日光照射不足－＞ＶD形成障碍 ＶD吸收障碍 未成熟儿对ＶD需要量增加
最早期:MRI正常。 早期:骨髓水肿（在T1WI呈低信号,T2WI信号升高,此期无
特异性）。 中期:在股骨头持重面前上部出现死骨异常信号,信号可为
长T1,长T2,或为短T1长T2,或为混杂信号。但其周围均可见 一低信号带所围绕。T2WI时,在此低信号带的内侧又出现 一高信号带,此谓“双线证”,是ANFH的特殊征像。 晚期,此坏死区增大,可达颈上部。关节内常合并积液。
骨化演变过程
婴幼儿ＶD缺乏引起钙磷代谢障碍导致骨生长中 的骨样组织钙盐沉积障碍引起的佝偻病，是全身 性疾病
在骨骺板，软骨细胞不断分裂，排列成纵形的平行行列或细胞柱。 细胞与细胞之间、柱与柱之间均为基质分隔。在骨骺板细胞分裂、 向干骺端移行的过程中，根据其一系列形态学的变化差异可分为5个 带区：
①软骨细胞增殖带 细胞呈扁形或梭形，细胞分裂不断进行 ②软骨细胞成熟带 细胞增大，位于圆形或卵圆形的小窝内 ③软骨细胞肥大带 细胞不断增大，软骨基质钙化，软骨细胞退变
股骨头病变的影像诊断
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股骨头骨骺缺血坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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左股骨头骨骺无菌坏死
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股骨头骨骺缺血坏死的MR表现
髋关节积液 股骨头骨骺变小、变扁 股骨头骨骺信号减低
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股骨头骨骺缺血坏死
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化脓性髋关节炎的临床表现
发病急骤 常有寒战、高热， 关节红、肿、热、痛、功能受限。 渗液严重时可关节半脱位。
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化脓性髋关节炎的病理
早期滑膜充血水肿和渗出。 浆液性渗出——脓性渗出 脓液中的多核白细胞释放蛋白溶解酶 关节软骨破坏，关节间隙狭窄 承重部位软骨下骨质破坏
head in adult)
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概述
成人股骨头无菌坏死近年来明显增 多，发病率远远超过儿童股骨头无 菌坏死。
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病因
与40多种因素事或疾病有关： 酒精中毒、皮质激素、外伤、血液系统
疾病、减压病、妊娠、放射线照射、胶 原病、肾移植、化疗、慢性胰腺炎、痛 风等。
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成人股骨头无菌坏死
T1WI：股骨头内“V”字形低信号条带 及上下方斑片状略长T1信号区。
脂肪抑制FSE T2WI：股骨头内 “V”字形长T1低信号带呈明显高 信号，其上下方斑片状高信号， 远侧斑片状高信号，延伸至股骨 上段髓腔
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T1WI：双侧股骨头内多弧形等、 低信号条带
股骨头缺血性坏死
MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面 不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一 步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股 骨颈缩短，股骨头关节 面欠光滑，软骨面塌陷， 左侧股骨头、左侧髋臼 关节面下见多发囊状异 常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈 不均匀高信号。 左侧髋关节间隙变窄， 关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、 囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异 常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信 号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。
①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症 性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬 化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛 疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。
2019年影像学考试试题及答案
2019年影像学考试试题及答案1、诊断骨折最简便有效而常用的影像学检查方法是：A. X线平片B. CTC. MRID. 超声E. 核素显像正确答案：A2、关于前列腺癌的MRI描述，错误的是：A. 前列腺癌多发生于边缘区B. T1加权，瘤体为等高信号C. T1加权，瘤体为稍低信号D. T2加权，瘤体信号有所增高，瘤体周围有低信号E. 前列腺癌检出，主要以T2加权为主正确答案：B3、关于慢性胰腺炎CT表现的描述，错误的是：A. 胰管可呈串珠状扩张，偶可中断不连续B. 胰腺明显肿大C. 胰腺内可见到钙化斑D. 肾周筋膜增厚E. 可有胰腺假性囊肿形成正确答案：B4、关于肝细胞癌的MRI表现，下列说法错误的是：A. T1WI呈低信号，病变信号不均匀B. T2WI呈稍高信号，比正常肝组织信号稍高C. 可见假包膜D. T2WI随回波时间延长，病变信号逐渐增高E. 增强扫描病变可有轻到中度强化正确答案：D5、早期胃癌，下列影像学检查方法中首选的是：A. 传统的钡餐检查技术B. 气钡双重检查技术C. 低张气钡双重检查技术D. CTE. MRI正确答案：C6、下列关于胃的钡剂检查的说法，错误的是：A. 正常胃一般可同时有3～4个收缩波B. 胃蠕动一般由胃体上部开始C. 胃蠕动为向心性收缩D. 胃排空时间一般为1.5～3hE. 胃排空与胃张力、蠕动和幽门功能等有关正确答案：A7、诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是：A. 心脏搏动减弱B. 心缘僵直，正常弧形消失C. 心包钙化D. 间质性肺水肿E. 上腔静脉影增宽正确答案：C。
胫骨结节骨软骨炎放射影像学表现的分析
则 的裂 隙 ．胫 骨 结 节骨 骺 不规 则增 大 。胫骨 结 节 骨 软 骨 炎 患 者 的 Ｘ 线 平 片结 果还 有 可 能 表 现 为胫 骨 结 节 骨骺 密 度不 均匀 。有 节 裂的游 离 骨块 。该 研究 中有 １０例 Ｘ线 结 果 显 示 为胫 骨结 节 不 规 则 裂 隙 ， 而 且胫 骨结 节下 部 与骨 干 出现分 离 ：ｌ２例胫 前 结节 密 度 明显 增 高 ，髌 韧 带 处 软 组 织 ｝｛ｌ现肿 胀 ，而且 胫 前 结节 发生 破 裂 ：４例胫 骨 结节 正 常 ，但 有分 离 的碎 块 。骨骺 修 复后 ，胫 骨 结 节骨 质也 可 以逐 渐 恢 复正 常 ，但 通 常 会 留下 单 个 分 离 的 碎 裂 骨块 ，随 着 年 龄 的增长 ，会 逐渐成 为 胫骨结 节 上方 的游 离体 。
胫 骨 结 节 骨 软 骨 炎 是 骨骺 受 到 侵 犯 后 造 成 骨 骺 出现 不 同程 度 的 缺 血 性 改 变 等 病 理 变 化 所 引 起 的 ．胫 骨 结 节 骨 软 骨 炎 是 骨 软 骨 炎 的 一 种 ，在 ｌｌ～ｌ５ 岁 青少 年 中发病 的 概率较 高 １ 。影 像学 检 查 是诊 断 胫 骨结 节 骨 软骨 炎 的 主要 方式 ，为 了解 胫 骨结 节 骨 软 骨炎 的放 射影 像所 见 ，笔 者选 取 了所 在 医院 ２０１５ 年 ４月－１２月收 治 的 ４８例 胫 骨 结 节骨 软 肖’炎患 者 的临床 资料 和结 果进 行 回顾性 分析
ＣＴ扫描 结果 显示 患 者 的韧 带 明显 增 粗 ，而且 可 以见 到 多个 骨 片 。随 着 患者 疾 病 的进展 ，可 见韧 带 内有 卵 圆形 或 圆形钙 质 样游 离 的高密 度影 。除此 之 外 还 会 表 现 为 胫 骨 结 节 骨 骺 的 密 度 不 均 ，呈 现 出不规 则增 大 ．胫 骨 干骺 端 软组 织 密 度骨 质 缺损 区 增 大 ．胫 骨结 节 骨 骺 形 态 不 一 ，呈 现 Ｉ 叶Ｊ向上 方 移 位 的趋势 。见 图 １。
放射影像骨关节系统试题
放射影像骨关节系统［单项选择题］1、下列化脓性关节炎的X线表现中，哪项出现早而又具有特征性（）A.关节脓肿B.关节脱位C.关节腔狭窄D.关节持重面骨质破坏E.关节骨性强直参考答案：D［单项选择题］2、脆骨症又称（）A.软骨发育不全B.干骺发育不良C.成骨不全D.维生素C缺乏E.维生素D缺乏病参考答案：C［单项选择题］3、跖骨头骨骺缺血坏死好发部位是（）A.第一跖骨头B.第二跖骨头C.第三跖骨头D.第四跖骨头E.第五跖骨头参考答案：B［单项选择题］4、绿色瘤见于下列哪种病（）A.骨髓瘤B.白血病C.淋巴瘤D.组织细胞增生症XE.镰状细胞贫血参考答案：B［单项选择题］5、诊断早期骨软骨缺血坏死最为敏感的检查方法是（）A.MRI检查B.X线平片C.CT平扫D.CT增强扫描E.临床体检参考答案：A［单项选择题］6、痛风早期主要病理改变发生在（）A.软骨下骨组织B.关节软骨C.关节滑膜D.关节囊及周围韧带E.关节周围软组织参考答案：C［单项选择题］7、骨肉瘤X线诊断主要依据（）A.骨质破坏B.骨膜反应C.软组织肿块D.肿瘤骨E.肿瘤侵入关节参考答案：D［单项选择题］8、下列不属于股骨头缺血坏死常见X线表现的是（）A.股骨头密度均匀增高B.股骨头限局性疏松、囊变C.股骨头不均匀硬化D.髋臼增大E.关节间隙狭窄参考答案：E［单项选择题］9、下列病变多见于骨干的是（）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.尤文肉瘤D.软骨肉瘤E.以上都不是参考答案：C［单项选择题］10、下列哪项不符合股骨头缺血性坏死的表现（）A.股骨头相对密度增高B.股骨头囊变硬化C.股骨头压缩变形D.股骨头蘑菇状变形E.股骨头无骨质疏松参考答案：E［单项选择题］11、成人时，下列不是红骨髓集中部位的是（）A.颅骨B.脊柱C.肋骨D.骨盆E.股骨参考答案：E［单项选择题］12、原发性骨肿瘤最常见的是（）A.软骨瘤B.骨瘤C.骨软骨瘤D.骨肿瘤E.骨巨细胞瘤参考答案：C［单项选择题］13、退行性骨关节病中软骨被侵蚀破坏，在X线片上表现为（）A.骨端硬化B.关节间隙变窄、消失C.关节变形及排列不良D.关节内骨性游离体形成。
骨坏死病理he片子标准
骨坏死病理he片子标准如下：
•股骨头出现塌陷。
•软骨下骨在X线片上可见异常透射。
•前外侧出现死骨。
•骨扫描显示存在被活性增加区包围的冷区。
•MRI T2加权像呈现双环状特征。
•骨活检样本显示有空虚骨陷窝，且影响邻近的多根骨小梁。
•股骨头塌陷同时伴随关节间隙变窄。
•股骨头内出现斑点状囊性变或骨硬化。
•同位素扫描显示活性增加。
•MRI显示骨髓水肿或纤维化。
•髋关节在活动时疼痛，但X线片显示正常。
•有饮酒或服用皮质类固醇的历史。
•非特异性的但异常的骨活检显示骨髓水肿和纤维化。
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常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断
【摘要】目的研究x线检查对诊断骨软骨缺血性坏死的临床价值。
方法研究对象选自来我院就诊的53例患者，并对其x线放射检查资料进行整理分析。
结果被诊断为股骨头骨骺缺血坏死12例患者，耻骨联合骨软骨炎8例，胫骨结节骨软骨炎20例，跖骨头缺血坏死10例，骨梗死患者4例，剥脱性骨软骨炎7例。
结论 x 线检查对临床中常见的骨软骨缺血性坏死的诊断有重要意义。
【关键词】骨软骨缺血性坏死；x线；临床诊断
骨软骨缺血性坏死（又名骨软骨炎）在骨科的临床中多见[1]，患病人群主要是儿童和青少年，病变部位主要发生在长骨骨端、骨骺部位，其他位置的软骨也会发生病变[2]。
发病原因尚不明确，临床上通常用x线检查进行诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2009年1月至2011年12月两年期间我院诊断的骨软骨缺血性坏死患者53例，患者年龄在9-81岁，平均年龄为40.5岁，其中男性患者30例，女性患者23例。
患者具体骨软骨缺血性坏死部位如下：股骨头骨骺的患者12例，耻骨联合的患者8例，胫骨结节的患者20例，跖骨的患者10例，骨梗死患者1例，剥脱性骨软骨炎患者2例。
1.2 方法患者大部分采用正侧位进行x线影响学检查，其中发病部位在盆骨和肩关节处的可采用正位照射，照射条件根据发病部位进行选择。
2 结果
被诊断为股骨头骨骺缺血坏死12例患者，其x线片为股骨头形状变形，骨密度局部增高，在皮质下方可以看到小的囊样透光区域，小部分患者x线片可见股骨头存在轻度移位，移位方向为向外向上方向。
耻骨联合骨软骨炎8例，骨边缘出现毛边无整齐边缘，表现为虫蚀样骨质病变，在耻骨联合处关节面的骨密度增高，相邻的骨质发生硬化。
被诊断为胫骨结节骨软骨炎20例，表现为胫骨前方的软组织出现肿胀，结节前可见骨碎片，在胫骨结节的第二次骨化中心骨密度发生不均匀的增高。
跖骨头缺血坏死10例，跖骨间的关节缝隙变宽，且跖骨外形有所改变，比正常跖骨变粗变宽，骨密度有增高现象，且同时伴有小的囊样透光区域。
骨梗死患者1例，x线片可见骨局部斑片样钙化点，且骨小梁呈现模糊状。
剥脱性骨软骨炎2例，小骨片从关节骨表面剥离，剥离的小骨片骨密度高且边缘锋利。
3 讨论
骨软骨缺血性坏死其患病人群主要是儿童和青少年[3]，发病原因尚不明确，目前主要认为与内分泌异常、骨外伤、代谢障碍、炎症、大量使用激素或关节内压力变化等因素引起的疾病[4]。
股骨头骨软骨缺血性坏死分为早、中、晚三期。
早期x线检查可观察到骨密度增高，股骨头的骨化中心缩小，在股骨头上前外部发生断裂，形状变为扁平，髋骨关节的间隙增加，特别是关节上部间隙增大明显。
中期x线检查可观察到股骨头严重坏死，髋骨扁平，
病变骨质断裂成许多质量致密的细小影快，囊变可表现出大小不一。
晚期x线检查可观察到畸形的股骨头，形状为圆帽状，股颈变粗变短，且股骨头深陷入股颈内，髋关节呈现半脱位状。
耻骨联合骨软骨炎x线检查可观察到，耻骨间的缝隙联合处变宽，及两端耻骨发生骨质酥松。
随着病情的发展，耻骨酥松区域呈现虫蚀状，紧挨的骨小梁影像模糊不清，有侵蚀正常骨的趋势。
胫骨结节骨软骨炎x线检查表现为在胫骨软骨表面出现浅弧线阴影，在出现肿胀后浅弧线阴影消失，骨密度增高且少部分向前突出。
胫骨结节二次骨化中心骨密度增高，结节局部呈现隆起状，有的呈现碎裂状，可在结节前观察到小块骨碎片，且有向前上方移动的表现。
跖骨头缺血性坏死患者的x线检查早期可观察到骨质酥松和骨小梁影像模糊不清，到患病中期出现较大范围的骨质酥松和硬化，并且出现小的囊样透光区，跖骨头仍然为球形，发展到后期可见跖骨头呈碎裂扁平状，骨关节边缘出现骨质增生并发关节间的缝隙变窄。
骨梗死的患者在早中期做x线检查结果检出不敏感，早期骨干和骨质没有发生任何变化只是表现出轻微的骨质酥松情况，中期可观察到骨干及骨质酥松区及斑点样骨质硬化阴影，后期可见梗死区域中央骨质被吸收，可见明显斑片状钙化阴影，周围被钙化和骨化阴影所包围，很难与周围骨质分清呈现地图状钙化影。
剥脱性骨软骨炎x线检查表现为早期可观察到局部骨质酥松，剥离片形状不规则且边缘锋利，骨密度增高，后期骨片呈现游离状态，关节表面呈现多处硬化性损伤，且可观察到致密骨片一条。
常见的骨软骨缺血性坏死分为：股骨头骨软骨缺血性坏死、耻骨联合骨软骨炎、胫骨结节骨软骨炎、跖骨头缺血性坏死、耻骨联合骨软骨炎、骨梗死、剥脱性骨软骨炎，其临床表现各有不同，要详细询问患者病史，根据x线检查结果做出正确临床诊断。
如果x线检查结果表现不典型，难以诊断时可借助ct或者mri等进一步进行影像学检查[5]。
本次研究通过对各种常见骨软骨缺血性坏死的病理进行整理和分析，总结x线检查结果的不同表现形式及相应的影响学特点，为更好的诊断骨软骨缺血性坏死提供了临床支持。
x 线检查对临床中常见的骨软骨缺血性坏死的诊断有重要意义。
参考文献
[1] 张瑞鑫，裴启庚，郭春杰，等.骨软骨缺血性坏死的x线诊断（附206例分析）[j].临床放射学杂志，1988，7（5）：286-289.
[2] 赵林，邱怀明，罗超，等.常见骨软骨缺血性坏死的x线诊断[j].临床军医杂志，2009，37（3）：455-456.
[3] 陈永强.罗泽斌.郁成.胫骨结节骨软骨炎的x线诊断[j].实用诊断与治疗杂志，2007，21（7）：497-499.
[4] 杜亚雯.刘兆林.王玉.胫骨结节骨软骨炎的影像学诊断[j].湖北体育科技，2000，（2）：41-44.
[5] 王永丰.毕树雄.幼年型剥脱性骨软骨炎研究进展[j].国际
骨科学杂志，2009，30（6）：373-376.。