病例报告-踝关节软骨损伤
踝扭伤病历分析案-医科大学实习生
肌肉力量评估腓骨长肌（外翻力量）
踝关节的本体感觉定量评价
康复目标：止痛、预防肌肉萎缩、积极乐观的心态
康复计划：（一）急性期具体方法
1、止痛 冰敷：疼痛部位5－8分钟贴扎：EDF理疗：超短波（无热量）
2、减轻水肿 冰敷：小范围活动后贴扎：爪型贴惠肢抬高
3、预防肌肉萎缩：早期在没有疼痛加重的情况下进行小范围的主被动活动和负重训练
2. 疼痛、肿胀好转，控制疼痛基础上可行走，包括力量和本体感觉锻炼，从低强度重复锻炼逐渐进展为高强度重复锻炼；
3. 严格的力量训练，和从事运动相关的特异性动作锻炼。若存在胫腓骨脱位或者存在持续症状，则进行手术治疗可以获得较保守治疗更好的效果。
康复评定：疼痛程度评分VAS评分
关节活动度评定（内翻 跖屈）
既往史：既往有过“胃病史”具体不详，否认“肝炎”、“结核”等传染病史及接触史，无药物过敏史，无手术外伤及输血史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，否认重大精神创伤史，否认冶游史。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女均体健。
家族史：否认家族遗传病史
体格检查：T：36．7°CP：76次分R：18次分BP：130/70mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，扶入病室，査体合作，应答贴题。皮肤黏膜无黄染，全身表浅淋巴结无肿大，头颅端正，毛发分布均匀颜面不肿，现膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，鼻通气畅，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛，唇无发绀，咽部不红，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中。骨性胸廓对称，两肺叩诊呈清音。双肺呼吸动度均匀一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，肝肾区无痛，墨菲氏征阴性，腹肌柔软、全腹部未触及异常包块，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查，脊柱生理弯曲存在无畸形，各棘突无压痛，直接、间接叩痛阴性。四肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
踝关节骨折的个案资料
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
踝关节骨折合并关节软骨损伤21例临床报告
踝关节骨折合并关节软骨损伤21例临床报告
王光达;孙康;孙洪亮
【期刊名称】《中华临床医药杂志》
【年(卷),期】2003(004)023
【摘要】目的:探讨踝关节骨折后合并软骨损伤的发病机制.方法:采用踝关节镜对21例踝关节骨折切开复位内固定同时进行关节镜检查,随访6个月-3年,平均16.5个月,对手术效果进行评价.结果:21例患者均有不同程度软骨损伤,术后症状体征显著改善,术后优良率95.3%.结论:踝关节骨折大多同时合并软骨损伤,骨折固定同时踝关节镜检对术后康复有重要意义.
【总页数】2页(P28-29)
【作者】王光达;孙康;孙洪亮
【作者单位】山东烟台毓璜顶医院骨科,264000;山东烟台毓璜顶医院骨科,264000;山东烟台毓璜顶医院骨科,264000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.低场强MRI在诊断踝关节骨折合并韧带损伤中的价值(附21例报告) [J], 龙维;葛兵;樊平;谭松;曾丽;赵志远
2.膝踝关节骨折脱位合并腘动脉损伤1例报告 [J], 王恩普;赵彦波
3.桡骨头骨折合并肱骨小头关节软骨损伤11 例临床分析 [J], 庄汝杰;陈其昕
4.带线锚钉修复联合切开复位内固定术用于踝关节骨折合并三角韧带损伤的临床效
果 [J], 岳帅
5.踝关节骨折合并外侧副韧带损伤临床治疗研究 [J], 秦志广
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踝关节损伤的查房
踝关节损伤的类型
01
02
03
04
扭伤：踝关节过 度扭转或拉伸导 致的损伤，如踝 关节外侧韧带扭 伤
骨折：踝关节骨 骼断裂，如踝关 节骨折
脱位：踝关节骨 软组织损伤：踝
骼脱离正常位置， 关节周围的肌肉、
如踝关节脱位
肌腱、韧带等软
组织损伤，如踝
关节韧带拉伤
踝关节损伤的原因
01
运动损伤：运动过程中， 踝关节受到外力冲击或扭 伤
01
02
03
04
原因：踝关节损 伤导致局部组织 充血、水肿
症状：踝关节肿 胀、疼痛、活动 受限
护理措施：冷敷、 抬高患肢、加压 包扎
预防措施：避免 过度活动、加强 踝关节周围肌肉 力量训练
活动受限
原因：踝关节 损伤、疼痛、 肿胀、关节活
动受限
影响：日常生 活活动、工作、
社交活动等
护理目标：减 轻疼痛、肿胀， 恢复关节活动
03
04
药物治疗：根据 医生建议使用药 物，如非处方止 痛药、抗炎药等， 以减轻疼痛和肿 胀。
康复治疗：根据 医生建议进行康 复治疗，如物理 治疗、运动疗法 等，以促进关节 功能的恢复。
心理护理：关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导， 增强恢复信心
01
关注患者的情绪变化：观察患者 的情绪波动，了解他们的心理需 求。
04
预后：经过治疗，李某的踝关节功能 逐渐恢复，但仍需注意保护，避免再 次损伤
病例2：王某，女，50岁，踝关节疼痛，诊断为关节炎
病史：王某，50岁， 踝关节疼痛，诊断为 关节炎
症状：踝关节疼痛， 活动受限，关节肿胀
检查：X线片显示踝关 节骨质增生，关节间 隙变窄
脚踝软骨损伤报告
脚踝软骨损伤报告摘要脚踝软骨损伤是一种常见的运动损伤，其特点是软骨组织的破损和损伤。
本文通过对一位患者的脚踝软骨损伤进行了报告和分析，包括损伤原因、症状、诊断和治疗。
1. 引言脚踝是人体重要的关节之一，承担着身体的重量和运动压力。
然而，由于日常生活中的意外事故或运动过程中的不当操作，脚踝软骨损伤成为一种常见的运动损伤。
2. 损伤原因该患者是一位30岁的男性，因为参加一次足球比赛时发生了一次严重的脚踝扭伤。
据患者回忆，在比赛中，他试图变向跑动时，忽然踩空，导致脚踝受力过大而发生损伤。
3. 症状描述患者在发生损伤后立即感到剧烈的疼痛，并出现明显的脚踝肿胀。
他无法负重行走，并且在运动过程中感到脚踝关节的不稳定。
此外，患者还报告了脚踝关节的活动范围受限和疼痛加剧。
4. 诊断根据患者的症状和临床表现，结合体格检查和影像学检查结果，医生做出了脚踝软骨损伤的诊断。
5. 影像学检查患者进行了X射线和MRI检查，以评估脚踝软骨组织的损伤程度。
X射线检查显示踝部的骨折情况，而MRI检查则提供了更详细的软骨组织损伤信息。
6. 治疗方法针对该患者的脚踝软骨损伤，医生采用了以下治疗方法：• 6.1 保护和休息：患者需要在损伤发生后休息脚踝，并避免参加剧烈的活动，以减少进一步损伤。
• 6.2 物理治疗：通过物理疗法，如冷疗、热疗、按摩和康复运动，以恢复脚踝软骨的功能。
• 6.3 药物治疗：医生针对患者的疼痛和炎症给予了相应的药物治疗，如止痛药和非甾体抗炎药。
• 6.4 手术治疗：如果保守治疗无效，医生可能会考虑手术治疗选项，如关节镜手术或软骨移植手术。
7. 康复和预后脚踝软骨损伤的康复过程是一个漫长而复杂的过程。
对于该患者，医生制定了个性化的康复计划，包括康复运动、物理疗法和定期复诊。
预计他将逐渐恢复脚踝的功能，并能够重新参与体育活动。
8. 结论脚踝软骨损伤是一种常见的运动损伤，严重影响患者的日常生活和运动能力。
对于诊断和治疗，需要全面的体格检查和影像学检查，并根据患者的特定情况制定个性化的治疗计划。
踝关节扭伤疾病研究报告
踝关节扭伤疾病研究报告疾病别名：踝关节扭伤所属部位：下肢就诊科室：骨科病症体征：踝部及足背水肿，踝关节疼痛，关节扭伤，瘀血疾病介绍：在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊，韧带，肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤，轻者仅有部分韧带纤维撕裂，重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位，关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节症状体征：踝关节扭伤的患者根据不同的损伤部位，可有不同的临床表现：1.外侧韧带损伤：由足部强力内翻引起。
因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。
外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。
由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。
有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。
内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10的正常范围，伤侧关节间隙增宽。
2.内侧韧带损伤：由足部强力外翻引起，发生较少。
其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。
表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
化验检查：本病的检查主要是进行详细的体检查：检查时应注意疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。
应一手握住踝关节上端向后推，同时另一只手握住足跟向前拉，检查活动范围是否变大，和未受伤一侧比较。
如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包扎，抬高患肢。
如属较严重的扭伤，则应送医院治疗。
另外还需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。
鉴别诊断：本病有明显的外伤史，诊断时依靠检查结果可以明确，无需鉴别。
但诊断时需注意检查膝关节，以除外与踝关节最接近的腓骨旋转性损伤和膝部韧带损伤的可能。
完整病情描述-左踝关节坏死-详细病历
完整病情描述-左踝关节坏死-详细病历患者：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]日期：[病历日期]主述：患者主诉左踝关节疼痛、无力，并持续加重。
经详细检查和诊断，患者被诊断为左踝关节坏死。
以下是详细的病历描述。
病史：患者于[时间]开始出现左踝关节疼痛，未引起重视，认为是日常活动引起的疲劳。
随着时间的推移，疼痛逐渐加重，并伴有关节无力感。
患者在[时间]就诊于[医院名称]，医生进行了详细的体格检查和影像学检查。
体格检查：患者的左踝关节出现肿胀和明显的压痛。
关节活动度受限，患者无法正常行走。
其他体格检查未发现异常。
影像学检查：透视和MRI检查显示左踝关节骨坏死的迹象。
骨质密度降低，关节软骨受损，关节间隙变窄。
诊断：根据体格检查和影像学检查结果，患者被诊断为左踝关节坏死。
治疗方案：为了缓解患者的疼痛和恢复关节功能，医生建议以下治疗方案：1. 保护关节：患者需要减轻左踝关节的负荷，避免过度使用关节，以促进骨组织修复。
2. 物理疗法：包括理疗、康复运动和热敷等。
理疗师将根据患者的病情制定个性化的康复计划，以提高关节活动度和肌力。
3. 药物治疗：医生可能会开具非甾体抗炎药来缓解患者的疼痛和炎症。
4. 手术治疗：如果非手术治疗无效，医生可能会考虑手术选项，例如骨移植、关节置换或关节镜检查。
5. 随访：患者需要定期复诊，以便医生可以评估治疗效果并调整治疗计划。
结论：左踝关节坏死严重影响了患者的关节功能和日常生活。
通过采取适当的治疗方案，并遵循医生的建议，患者有望缓解疼痛、恢复关节功能，并提高生活质量。
请注意，以上病历描述仅供参考，并不作为正式诊断和治疗建议。
具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的意见来确定。
踝关节损伤100例分析
踝关节损伤100例分析【关键词】踝关节损伤踝关节是人体的重要关节之一，也是容易受损伤的关节。
踝关节损伤的报导很多，本文就我院自2001年以来收治的100例各型踝部损伤的诊断、医治及骨折分型等做详细分析，总结报告如下。
1 临床资料一样资料本组100例病人中，男62例，女38例，年龄15～78岁，左侧55例，右边45例，新鲜骨折82例，陈腐性骨折18例，开放性骨折5例，跌扭伤68例。
骨折类型依照Ashhuret分类法：外展型20例，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度6例，Ⅲ度6例；外旋型26例，其中Ⅰ度8例，Ⅱ度11例，Ⅲ度7例；内收型37例，其中Ⅰ度12例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例；垂直紧缩型17例。
诊断标准下胫腓联合在标准前后位X线片中，胫骨远端与腓骨远侧在胫腓下关节处重叠，外踝与距骨重叠。
胫骨前结节和腓骨重叠不该小于8cm，或同一平面腓骨宽度的1/3～1/2，假设其重叠＜8cm，那么表示下胫腓联合分离。
三角韧带正常踝关节在外翻或内翻应力时，距骨的倾斜度较小，一样＜6°，＞6°视为异样，内踝与距骨间隙＞3mm也为不正常表现。
单纯三角韧带损伤少见，内踝与距骨间隙增宽表示三韧带损伤，应同时考虑下胫腓分离或同时伴有腓骨骨折。
外侧韧带局麻下内翻应力摄片的目的是检查踝关节外侧韧带有无损伤，距骨在内翻应力下向外，即提示踝关节外侧韧带有损伤，若是倾斜度达到15°，提示外侧韧带完全断裂［1］。
医治方式本组病例中新鲜骨折损伤在伤后3h～2天手术，大部份采纳硬膜外麻醉，少数局麻，取踝关节内外侧弧形切口，显露骨折端及距胫、距腓关节面，如有脱位先复位，内外踝骨折一样斜型螺钉克氏针内固定，后踝骨折自前踝斜向内后，用适长拉力螺钉内固定，但要躲开肌腱。
关于韧带损伤假设自中部撕裂可直接缝合，自起点部撕裂可自内外踝尖部数个骨孔丝线将三角韧带或外侧韧带附丽缝合。
下胫腓韧带假设自胫骨部撕脱那么自胫骨内侧斜面撕脱部钻两个骨孔，缝合韧带两头别离自骨孔引出，结扎附丽固定，但缝合后再固定，固定后再结扎［2］。
陈旧性踝距骨软骨损伤
如扭伤、骨折等外伤事件，也可能导 致踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的症状
疼痛
踝关节疼痛是最常见的 症状，尤其是在活动时
疼痛加剧。Байду номын сангаас
肿胀
损伤可能导致踝关节局 部肿胀，有时伴有积液
。
僵硬
踝关节活动范围可能受 到影响，导致僵硬和活
动不灵活。
无力
由于疼痛和肿胀的影响 ，患者可能感到踝关节 无力，难以支撑身体活
02
陈旧性踝距骨软骨损伤是指损伤 发生时间较长，已经存在一段时 间的踝距骨软骨损伤。
踝距骨软骨损伤的病因
过度使用
经常进行高强度的跑步、跳跃等运动 ，尤其是足球、篮球等需要频繁起跳 的运动，容易导致踝关节软骨磨损。
外伤
关节炎
关节炎患者的踝关节软骨容易受到炎 症的刺激和磨损，进而导致踝距骨软 骨损伤。
保持良好姿势
避免长时间站立或坐着时姿势不正，尽量保持膝关节与踝关节处于正 确位置，以减少对踝关节软骨的磨损。
适当控制体重
过重会增加踝关节负荷，适当控制体重有助于减轻踝关节负担，降低 踝关节软骨损伤的风险。
及时治疗
如果出现踝关节疼痛或不适，应及时就医，避免拖延导致病情加重。
05
陈旧性踝距骨软骨损伤的案例 分析
。
康复锻炼
在专业医师的指导下，患者可进 行踝关节康复锻炼，如踝关节屈 伸运动、内外翻运动等，以改善 踝关节活动度和增强周围肌肉的
力量。
水中运动
水中运动如游泳、水中跑步等， 能够减轻踝关节负荷，同时借助 水的浮力进行锻炼，对踝关节软
骨损伤的康复有积极作用。
预防措施
科学合理运动
在运动前做好热身运动，避免长时间进行高强度或剧烈运动，运动时 选择合适的鞋子和场地，以降低踝关节软骨损伤的风险。
踝关节创伤性关节炎病历模板
踝关节创伤性关节炎病历模板双膝关节疼痛再发3天。
患者5月前运动后出现双膝关节疼痛，活动部分受限，左膝关节明显伴轻度肿胀，休息后右膝疼痛减轻，左膝关节无明显改善活动后疼痛加重，无关节灼热感，无晨僵，无关节变形，于我科入院查膝关节MRI提示:左膝关节积液，周围软组织炎性信号。
ESR、RF、体液免疫未见异常，诊断为“创伤性关节炎”，给予抗炎镇痛、中医中药治疗后症状缓解。
3天前患者运动后再发双膝关节疼痛，以左膝关节甚，左膝关节轻度肿胀，活动后疼痛加重，休息后关节肿痛缓解不明显，无晨僵，周身无皮损，无双眼红肿，无反复发作口腔溃疡，无口干、眼干，无手足遇冷变色，无寒战、发热，无咳嗽、咳痰，无潮热、盗汗，无胸痈、胸闷，无心慌、气短，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，纳眠可，二便正常。
近期体重无明显减轻。
否认高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中病史。
否认肝炎、结核等传染病密切接触及疾病史，否认手术及重大外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史、月经及婚育史、家族史:出生居住于当地，居住条件可，否认疫水疫区接触史。
无烟酒嗜好。
无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
无冶游史。
月经。
未婚未孕。
父母均体健，否认家族遗传病史。
中医望、闻、切诊:患者形体偏胖，面色如常，步伐稳健，神清语明、气息匀称，未闻及咳嗽、呻吟等异常声音，近身未闻及异常气味，舌质暗边有齿痕，苔白膩，脉沉涩。
上述记录属实，患方签字:T 36.5"CP72次/分R18次/分.BP 118/70mmHg青年女性，神志清，精神可，发育正常，营养良好，自行步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤、粘膜无水肿、黄染、出血及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏。
耳鼻无异常。
口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸廓活动度正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音;心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
踝关节韧带损伤 病案
踝关节韧带损伤病案
病案：踝关节韧带损伤
主诉：踝关节疼痛、肿胀、活动受限
现病史：
患者，男性，30岁，因右踝关节剧烈扭伤来就诊。
患者回忆
起他在进行激烈的运动活动时不慎将右脚踝扭伤，之后立即感到剧痛，并出现肿胀和活动受限的症状。
患者未用任何药物治疗，上周开始自行休息。
然而，症状未见明显缓解，故前来就诊。
既往史：
无相关疾病史。
家族史：
无相关疾病史。
个人史：
患者无任何过敏史，不吸烟，偶尔饮酒。
查体：
右踝关节疼痛，肿胀，有明显压痛。
活动受限，无法正常行走。
在检查过程中，踝关节稳定性减弱，有明显的侧副韧带松弛。
辅助检查：
X光片显示踝关节未见明显骨折。
MRI显示右踝关节副韧带
损伤。
诊断：
右踝关节副韧带损伤
治疗方案：
患者被建议接受非手术治疗。
治疗包括休息、冰敷、压缩和提升（RICE疗法），同时配合物理治疗帮助恢复关节稳定性和
力量。
患者被安排进行康复训练，包括特定的练习和疼痛管理。
患者被建议避免任何剧烈运动，并配戴踝带以提供额外的支持。
药物疗法包括非处方的止痛药和消炎药，如布洛芬或对乙酰氨基酚。
随访计划：
患者将在两周后进行随访以评估症状的缓解情况。
如症状仍持续或加重，需要考虑进一步的评估和可能的手术治疗。
陈旧性踝关节损伤1例报告
１ ４１ ・
中国现代医学杂志
第２ ７卷
的正常解剖关系 ， 应对 比评价 ； 关节面是否和小腿纵 轴线垂直 ； 关节面轮廓是否满意。明确骨折分型 ， 术
中对下胫腓关节和 内侧三角韧带检查 可减少手术 失败。
父 节骨 折 对 于 口 ｌ ｉ ｌ 科 临
类０ ｊ 折合 歼的损伤 ， 尤
生 已不 冉 ｍ ，
傲接 诊
离Ｉ 一 小例 面 诊断 ： 腓骨 远 端 骨折 、 下 Ｈ １ ｆ 联 合 韧 带损 伤 、 卜 Ｈ 腓父 １ 离、 － 角韧带 断 裂 ， 骨脱位
Ｉ ） Ｏ１ ：ｌ （ Ｊ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ｉ ｓ ｓ ｎ １ 《 Ｉ ｛ ） ｊ 一８ ９ ８ ２ ． ２ Ｏ １ ７ ． （ ） １ ． （ ） ３ （ １
文 章编 号 ： １ ０ ０ ５ － ８ ９ ８ ２ （ Ｉ Ｊ １ ７ ） Ｉ 】 Ｉ 一 【 】 １ ４ １ 一 ｏ ２
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骨创 ｒ ｆ １ 约Ｌ ｌ ｌ ％， 存球 类 运 动 中损 伤 更高 Ｉ ． ｆ ｌ １ 陔 ， 『 Ｊ 带断 裂很 ， 卜 忽略 ， 导致 于术 欠 『 Ｊ Ｊ 史 ．笔 奁『 蒯大 量 巾外 义献 ，
２ ， ２ 三角 韧带 的重 要性
发现 埘跺 关 节 的解 剖 研 究 及 成功 治疗 案 例较 多 ， 然
陈Ｉ Ｅ ｌ 性踝 关 节 损伤 １例 报告
姚 旺林 ， 张 东正 ， 侯 建雷 ， 徐训 安 ， 张 仲 文
（ 武 警 Ｌ － 、 医院 骨 四科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ３ ９ ）
关键词 ： 踝 关节， 三角韧带 ， 下 胫 腓 关节
中图 分 类 号 ： １ ＜ ６ ８ ６ 文 献 标识 码 ：１ ）
足踝工伤书面材料中受伤经过范文
As the sun rose on August 15th, I marched onto the construction site, ready to tackle the day ahead. The skies were clear, and the work was humming along like a well-oiled machine. My task for the day was to lay down some bricks for the ground floor of a swanky new building. I was lugging a hefty load of bricks to the site when, lo and behold, I hit a slippery patch of wet cement. Next thing I knew, I was careening to the ground, feeling a jolt of pain shoot through my left ankle. Ouch! It was like a bolt of lightning – I knew right away that I had managed to land myself with a seriously sprained ankle. Oh, the joys of construction work!随着8月15日太阳升起，我向施工现场进军，准备应对未来的一天。
天空是晴朗的，和工作在响起像一个油井的机器。
今天我的任务是为一栋豪华新楼的地面铺设砖块。
我当时正拖着一大堆砖块到现场当我碰到一块滑滑的湿水泥接下来我知道的是，我正在抚摸地面，感觉疼痛的触动通过我的左脚踝。
哎哟！这就像闪电闪电一样——我立刻知道，我用严重扭伤的脚踝成功着陆了。
右踝骨折个案护理病例汇报
右踝骨折个案护理病例汇报
患者资料
●姓名：XXX性别：男性，
●年龄：14岁
住院号：XXXX
●住址：郑州市
●临床诊断：右踝关节骨折伴脱位(A0分型C型)
●入院情况：患者以“扭伤致右踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。
专科情况：右小腿下段肿胀明显，踝关节四周均有压痛、叩痛阳性，骨檫感及骨檫音阳性，反常活动阳性，右踝关节活动受限，右足背皮温正常，感觉正常，右足背动脉搏动良好，末梢血循环好。
余肢体未见异常体.征。
●主要治疗过程：入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，在硬膜外麻醉下行“右腓骨骨折及右胫骨骨折切开复位内固定术”，术后给予预防感染、支持、脱水消肿等治疗。
护理诊断：
疼痛与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。
●(1)护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。
●(2)护理措施：
●1)协助病人采取相对舒适的体位。
●2)再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。
●3)妥善固定患肢，避免肢体远端移动。
●4)观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。
●(3)护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减轻。
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骨伤 6 科
一般情况
姓名：李泽宇 性别：男 年龄：14岁 住院号：205122
个人爱好：足球
病
史
• 主诉：右踝关节反复扭伤半年。
• 现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不 平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有 会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每 于运动后踝关节会酸痛。
专科检查
• 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力 试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-）， 被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉 试验（-）
距骨骨软骨损伤的治疗
1、保守治疗 2、关节镜微创治疗 3、切开手术
保守治疗
• 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固 定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以 及X线分期属于I期或II期的患者。
• 但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少 年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9 例效果良好。
J Pediatr Orthop. 2003 Sep-Oct;23(5):617-25. Osteochondritis dissecans of the talus in children. Letts M, Davidson D, Ahmer A.
诊断
1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂
名称演变
• Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947
• Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959
辅助检查 MRI（术前）
辅助检查 MRI（术前）
辅助检查 MRI（术前）
MRI表现及诊断
MRI Hepple分期
• I期 仅有关节软骨损伤 • II期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性
骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb） • III期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 • IV期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 • V期 合并软骨下骨囊肿
训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避 免穿高跟鞋。
有运动需求的： 可考虑行韧带修复手术，如合并伴有
距骨骨软骨损伤， II期及以上建议手术
辅助检查 X线（术前）
X 线分期
1959，Berndt and Harty
1期 压缩骨折（凹陷，低密 度影）
2期 部分分离的骨软骨块 3期 和距骨体完全分离的骨
软骨块，但无移位 4期 和距骨体完全分离的骨
软骨块，发生移位
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 MRI（术前）
手术指征
• 保守治疗无效的青少年 • 症状持续的成年患者
手术方法
一、关节镜手术
1、微骨折术 2、病灶清理术 3、钻孔术：顺行、逆行
二、切开手术
1、骨软骨块原位固定 2、骨软骨移植（马赛克) 3、软骨细胞移植 4、骨-骨膜移植术 5、逆行植骨术
治疗
• 于2016年4月29日手术 • 手术名称：
右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥 脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧 带腓骨止点修复重建 • 术后棉腿加压并前后石膏托固定
右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉 试验（+）。
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
治疗问题
个人意见
无运动需求的： 加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头
Lee KB, Bai LB, Chung JY, Seon JK.
术中情况
术中情况
辅助检查 DR（术后）
门诊病例
骨伤 6 科
病历1
女 28岁 自由职业（爱好羽毛球） 主诉：右踝反复扭伤一年。 现病史：
一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复 扭伤并伴疼痛肿胀。 专科查体：
右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉 试验（+）。
关节镜下微骨折术原理
• 微骨折术示意图
微骨折术
文献报道术后1-2年满意率：85—93% 适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整 禁忌症：面积＞1.5cm2
年龄＞50岁？
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of the talus.
• Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986
定义
• 距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus, OLT） 是指距骨 滑车局限性的损伤， 表现为局部 关节软骨剥脱 ， 并累及深部的 软骨下骨 。
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
病历2
女 16岁 体育生 主诉：右踝反复扭伤半年。 现病史：
半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400 米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。 专科查体：