病例报告-踝关节软骨损伤

诊断
1、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂
名称演变
• Vaughan and Stapleton. Osteochondritis dissecans of the ankle: with reports of four proved cases. Radiology. 1947
• Berndt and Harty. Transchondral fractures (osteochondritis dissecans) of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1959
病房 病例汇报
骨伤 6 科
一般情况
姓名：李泽宇 性别：男 年龄：14岁 住院号：205122
个人爱好：足球
病
史
• 主诉：右踝关节反复扭伤半年。
• 现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不 平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有 会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每 于运动后踝关节会酸痛。
专科检查
• 右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力 试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-）， 被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉 试验（-）
Lee KB, Bai LB, Chung JY, Seon JK.
术中情况
术中情况
辅助检查 DR（术后）
门诊病例
骨伤 6 科
病历1
女 28岁 自由职业（爱好羽毛球） 主诉：右踝反复扭伤一年。 现病史：
一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复 扭伤并伴疼痛肿胀。 专科查体：
右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 外踝压痛（+）百度文库内翻应力试验（+），前抽屉 试验（+）。
手术指征
• 保守治疗无效的青少年 • 症状持续的成年患者
手术方法
一、关节镜手术
1、微骨折术 2、病灶清理术 3、钻孔术：顺行、逆行
二、切开手术
1、骨软骨块原位固定 2、骨软骨移植（马赛克) 3、软骨细胞移植 4、骨-骨膜移植术 5、逆行植骨术
治疗
• 于2016年4月29日手术 • 手术名称：
右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥 脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧 带腓骨止点修复重建 • 术后棉腿加压并前后石膏托固定
距骨骨软骨损伤的治疗
1、保守治疗 2、关节镜微创治疗 3、切开手术
保守治疗
• 保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固 定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以 及X线分期属于I期或II期的患者。
• 但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少 年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有9 例效果良好。
J Pediatr Orthop. 2003 Sep-Oct;23(5):617-25. Osteochondritis dissecans of the talus in children. Letts M, Davidson D, Ahmer A.
• Pritsch and Horoshovski. Arthroscopic treatment of Osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am. 1986
定义
• 距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus, OLT） 是指距骨 滑车局限性的损伤， 表现为局部 关节软骨剥脱 ， 并累及深部的 软骨下骨 。
训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避 免穿高跟鞋。
有运动需求的： 可考虑行韧带修复手术，如合并伴有
距骨骨软骨损伤， II期及以上建议手术
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
病历2
女 16岁 体育生 主诉：右踝反复扭伤半年。 现病史：
半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400 米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。 专科查体：
右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常， 外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉 试验（+）。
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
辅助检查 MRI
诊断
1、右距腓前韧带陈旧性损伤 2、右跟腓韧带陈旧性损伤
治疗问题
个人意见
无运动需求的： 加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头
关节镜下微骨折术原理
• 微骨折术示意图
微骨折术
文献报道术后1-2年满意率：85—93% 适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整 禁忌症：面积＞1.5cm2
年龄＞50岁？
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2010 Feb;18(2):247-53. Arthroscopic microfracture for osteochondral lesions of the talus.
辅助检查 X线（术前）
X 线分期
1959，Berndt and Harty
1期 压缩骨折（凹陷，低密 度影）
2期 部分分离的骨软骨块 3期 和距骨体完全分离的骨
软骨块，但无移位 4期 和距骨体完全分离的骨
软骨块，发生移位
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 CT（术前）
辅助检查 MRI（术前）
辅助检查 MRI（术前）
辅助检查 MRI（术前）
辅助检查 MRI（术前）
MRI表现及诊断
MRI Hepple分期
• I期 仅有关节软骨损伤 • II期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性
骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（IIb） • III期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位 • IV期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位 • V期 合并软骨下骨囊肿