糖皮质激素类药物按作用时间分类可分为短效

糖皮质激素的作用与注意事项

糖皮质激素注意事项
（四）应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物作用与注意事项
广元市精神卫生中心药事科
糖皮质激素简介
糖皮质激：属于类固醇激素（甾体激素），其基本作用为 “四抗、五影响、一允许”，四抗：抗炎、抗免疫、抗毒解热、抗休克。五影响：影响血液造血系统、骨骼系统、消化系统、代谢、中枢神经系统（CNS）。一允许：增强机体应激能力（允许作用）。
糖皮质激素管理要求
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
注：若既有适应症，又有禁忌症，应视病情而定。若危及生命，则用，能不用尽量不用。若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。 2.急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用。 3.感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用。 4.儿童也应慎用。

兽医药理学试题库含答案

兽医药理学试题库含答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、苦味健胃药的作用机制：A、通过渗透压作用，可轻度刺激消化道黏膜，使消化液分泌增加，食欲增进，促进消化B、补充离子，调节体内离子平衡C、刺激了舌部味觉感受器，反射地增加唾液与胃液的分泌，增强消化机能，并提高食欲D、轻度刺激消化道黏膜，引起消化液增加，促进胃肠蠕动正确答案：C2、弱酸性药物阿斯匹林(pKa3.5)和苯巴比妥(pKa7.4)在胃中吸收情况那种是正确的A、均不吸收B、均完全吸收C、前者大于后者D、后者大于前者正确答案：C3、关于普鲁卡因，下列说法错误的是A、可导致血管的扩张B、粘膜穿透力强，适用于表面麻醉C、不可与磺胺类药物合用D、起效快，安全正确答案：B4、对链球菌感染无效的抗生素是：A、氨苄西林B、庆大霉素C、青霉素 GD、卡那霉素正确答案：D5、药物副作用产生的药理学基础是A、靶器官对药物亲和力过大B、用药时间过长C、药物作用的选择性低D、用药剂量太大正确答案：C6、下列四环素类抗生素中抗菌作用最强的是：A、多西环素B、金霉素C、土霉素D、四环素正确答案：A7、下列叙述不正确的是：A、祛痰药促进支气管腺体分泌，有控制继发性感染的作用B、祛痰药可以使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出，可以减少呼吸道黏膜的刺激性，具有间接的镇咳平喘作用C、祛痰药有弱的防腐消毒作用,可减轻痰液恶臭D、祛痰药可以作为镇咳药的辅助药使用正确答案：C8、螺内酯在兽医临床上主要用于：A、纠正或预防其他利尿药使用过程中引起的低血钾症B、水肿和腹水的治疗C、加速毒物从体内的排出D、慢性心衰的辅助治疗正确答案：A9、犬上呼吸道感染，对青霉素 G 有过敏反应，可改用下列哪种药物治疗？A、氨苄西林B、红霉素C、阿莫西林D、头孢氨苄正确答案：B10、达到开始出现疗效的最小剂量，称为A、极量B、最小中毒量C、无效量D、最小有效量正确答案：D11、大多数药物在体内通过细胞膜的方式是A、简单扩散B、易化扩散C、主动转运D、胞饮/吞噬正确答案：A12、在酸性尿液中弱酸性药物A、解离多，再吸收多，排泄快B、解离多，再吸收少，排泄快C、解离多，再吸收多，排泄慢D、解离少，再吸收多，排泄慢正确答案：D13、抗菌药物的含义是：A、能用于预防细菌性感染的药物B、对病原菌有杀灭或抑制作用的药物C、对病原菌有抑制作用的药物D、对病原菌有杀灭作用的药物正确答案：B14、赛拉嗪属于A、抗过敏药B、中枢镇静药C、解热镇痛抗炎药D、中枢兴奋药正确答案：B15、糖皮质激素可用于预防手术后遗症，但用药时需要权衡利弊，因为：A、糖皮质激素会导致瘢痕增生B、糖皮质激素会影响创口愈合C、糖皮质激素会使血糖升高D、糖皮质激素会导致脏器与腹膜黏连正确答案：B16、下列药物中，哪一种可用于防治动物运输晕动：A、米索前列醇B、苯海拉明C、氨茶碱D、西咪替丁正确答案：B17、可用于驱杀牛羊蝇、虱、螨的药物是A、氨丙啉B、敌百虫C、吡喹酮D、尼卡巴嗪正确答案：B18、可用于治疗误食亚硝酸盐中毒的药物：A、硫代硫酸钠B、美蓝C、阿托品D、碘解磷定正确答案：B19、能够杀灭培养基内细菌或使细菌总数减少 99.5%的以上的最低药物浓度称为：A、MBCB、MICC、MACD、AUC正确答案：A20、无机铅中毒的解救药是：A、依地酸B、依地酸钙钠C、柠檬酸D、依地酸钠正确答案：B21、可用于治疗误食亚硝酸盐中毒的药物是：A、亚甲蓝B、碘解磷定C、依地酸钙钠D、硫代硫酸钠正确答案：A22、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：A、患者对激素不敏感B、能直接促进病原微生物繁殖C、抑制免疫反应，降低机体抵抗力D、激素用量不足正确答案：C23、化学治疗药物的含义是：A、专指具有抗恶性肿瘤作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物B、专指具有抗细菌作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物C、专指具有抗寄生虫作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物D、对病原体通常具有较高的选择性作用，而对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物正确答案：D24、关于氨甲酰甲胆碱的说法，下列错误的是A、主要作用于 M 受体，对 N 受体几乎无作用B、抑制唾液分泌C、兴奋骨骼肌D、兴奋中枢作用强正确答案：D答案解析：氨甲酰甲胆碱是外周神经系统药物，没有兴奋中枢的作用25、治疗铜绿假单胞菌感染有效的药物是：A、庆大霉素B、青霉素 G 钾C、苯唑西林D、四环素正确答案：A26、对青霉素所致的过敏性休克应立即选用：A、肾上腺素B、糖皮质激素C、苯海拉明D、青霉素酶正确答案：A27、可反映药物在体内分布情况的药动学参数是A、药时曲线下面积B、表观分布容积C、生物利用度D、半衰期正确答案：B28、克伦特罗属于A、β受体拮抗剂B、α受体激动剂C、β受体激动剂D、α受体拮抗剂正确答案：C29、下列可用于防治鸡慢性呼吸道疾病的药物是：A、克拉维酸B、氨苄西林C、泰妙菌素D、阿莫西林正确答案：C30、应用抗生素治疗细菌性疾病，这种治疗方式属于A、直接治疗B、对症治疗C、对因治疗D、间接治疗正确答案：C31、地西泮属于A、中枢兴奋药B、中枢镇痛药C、中枢镇静药D、解热镇痛抗炎药正确答案：C32、可用于麻醉程度过深的抢救药物是A、尼可刹米B、吗啡C、赛拉嗪D、可待因正确答案：A33、可用驱除体内线虫及体外螨虫、虱子等的有效药物是A、非班太尔B、左旋咪唑C、芬苯达唑D、伊维菌素正确答案：D34、巴比妥类药物不可用于A、抗惊厥B、镇静C、麻醉D、镇痛正确答案：D35、头孢菌素类药物属于：A、β-内酰胺类抗生素B、大环内酯类抗生素C、四环素类抗生素D、氨基糖苷类抗生素正确答案：A36、促进动物正常产道生产应选用：A、麦角新碱B、乙酰胆碱C、孕酮D、缩宫素正确答案：D37、各种强心苷之间的不同在于：A、排泄速度B、吸收快慢C、起效快慢及维持作用时间的长短D、以上均是正确答案：D38、地西泮的临床应用不包括A、中枢镇静B、缓解癫痫发作C、肌肉松弛D、降温正确答案：D39、可用于动物保胎安胎药是：A、黄体酮B、甲睾酮C、雌二醇D、麦角新碱正确答案：A40、以下属于阿维菌素类抗寄生虫药的是A、伊维菌素B、苯并咪唑C、左旋咪唑D、丙硫咪唑正确答案：A41、水中的 Ca2+和 Mg2+过高，不会明显降低其抗菌效力的消毒防腐药是:A、苯扎溴铵B、氯己定C、癸甲溴铵D、乙醇正确答案：D42、下列给药途径中无潜伏期的是A、内服B、静脉注射C、皮下注射D、肌肉注射正确答案：B43、药物的生物转化是指A、使有活性药物变成无活性的代谢物B、使无活性药物变成有活性的药物C、药物的再分布过程D、药物在体内发生化学变化生成代谢产物过程正确答案：D44、肾上腺素的临床应用不适合于A、急性心力衰竭B、与局麻药配伍C、过敏性休克D、心脏骤停的抢救正确答案：A45、药物在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的作用是A、变态反应B、毒性作用C、继发性反应D、副作用正确答案：D46、可使动物攻击性减弱、易于管理的药物是A、尼可刹米B、咖啡因C、阿司匹林D、地西泮正确答案：D47、通过抑制胆碱酯酶活性发挥杀虫作用的药物是A、溴氰菊酯B、氨丙啉C、敌百虫D、地克珠利正确答案：C48、下列药物中无中枢抑制作用的是：A、氯苯那敏B、苯海拉明C、异丙嗪D、西咪替丁正确答案：D49、长期应用四环素类抗生素时引起细菌的“二重感染”，属于药物的A、毒性作用B、变态反应C、继发性反应D、副作用正确答案：C50、抗菌谱是指：A、药物的抑菌或杀菌能力B、抗菌范围广泛的药物C、药物杀灭细菌的强度D、抗菌药物抑制或杀灭细菌的范围正确答案：D二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、以下可用于止吐的药物是：A、阿扑吗啡B、甲氧氯普胺C、氯苯甲嗪D、舒必利正确答案：BCD2、可用于抗凝血的药物有：A、安特诺新B、枸橼酸钠C、酚磺乙胺D、肝素钠正确答案：BD3、下列药物不属于吸入式麻醉药的是A、异氟烷B、乙醚C、异丙酚D、赛拉唑正确答案：CD4、对鸡球虫病无效的是A、硫双二氯酚B、莫能菌素C、氨丙啉D、吡喹酮正确答案：AD5、下列不属于拟胆碱药的是A、毛果芸香碱B、琥珀胆碱C、筒箭毒碱D、氨甲酰胆碱正确答案：BC6、下列药物中，既是抗菌药又是抗菌增效剂的是:A、碳酸氢钠B、甲氧苄啶C、维生素 CD、二甲氧苄啶正确答案：BD7、以下可用于对抗中枢抑制状态的药物是A、咖啡因B、异丙嗪C、尼可刹米D、士的宁正确答案：ACD8、以下属于复合麻醉方式的有A、配合麻醉B、麻醉前给药C、诱导麻醉与维持麻醉D、混合麻醉正确答案：ABCD9、下列属于肠道难吸收的磺胺药是：A、琥珀酰磺胺噻唑B、酞磺胺噻唑C、磺胺脒D、磺胺嘧啶正确答案：ABC10、对磺胺药敏感的病原体主要有：A、球虫B、弓形体C、链球菌D、沙门氏菌正确答案：ABCD11、某养猪场发生一例大肠杆菌感染导致的毒血症，病猪食欲减退、头面部水肿、步态不稳、口吐白沫。

商丘市第一人民医院《糖皮质激素类药物专项点评细则》

商丘市第一人民医院糖皮质激素类药物专项点评细则一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体糖皮质激素含量的平衡。

源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录 2009年版基层部分》中华人民国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日至月末；4.抽样方法：随机抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按本“细则”要求容点评。

主管药师专业知识练习题-药理学第二十八节肾上腺皮质激素类药

药理学第二十八节肾上腺皮质激素类药一、A11、急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用A、大剂量突击静脉滴注B、大剂量肌肉注射C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药2、糖皮质激素不可用于治疗A、急性淋巴细胞性白血病B、中毒性菌痢C、骨质疏松D、重症伤寒E、排斥反应3、糖皮质激素长期使用不引起A、骨质疏松B、高血压C、休克D、高血糖E、向心性肥胖4、某些患者应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是A、多见于长期用药的患者突然停药B、可能是由于患者减药太快C、可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性D、可能是病情未充分控制E、可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全5、下列不属于糖皮质激素的适应症的是A、风湿性关节炎B、支气管哮喘C、消化性溃疡D、感染中毒性休克E、再生障碍性贫血6、下列不属于糖皮质激素引起的不良反应是A、诱发神经失常和癫痫发作B、诱发或加重感染C、诱发胃和十二指肠溃疡D、低血糖E、高血压7、糖皮质激素最常用于C、神经性休克D、感染性休克E、低血容量性休克8、下列不是糖皮质激素的禁忌证的是A、活动性溃疡B、肾上腺皮质功能亢进C、过敏性疾病D、重症高血压E、严重精神病9、下列不宜使用泼尼松的疾病是A、感染性休克B、结核性脑膜炎C、严重肝功能不全D、系统性红斑狼疮E、急性淋巴细胞性白血病10、糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是A、向心性肥胖B、高血压C、精神失常D、多毛E、骨质疏松11、糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是A、痤疮B、多毛C、胃、十二指肠溃疡D、向心性肥胖E、高血压12、糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于A、具有强大抗炎作用，促进炎症消散B、抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕C、促进炎症区的血管收缩，降低其通透性D、稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放E、抑制花生四烯酸释放，使炎症介质PG合成减少13、糖皮质激素对血液和造血系统的作用是A、刺激骨髓造血功能B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、使淋巴细胞增加B、血小板增多C、淋巴细胞增多D、血红蛋白增多E、中性粒细胞增多15、关于糖皮质激素对消化系统的影响，不正确的是A、抑制胃酸分泌B、促进糖原异生C、促进脂肪代谢D、促进蛋白质代谢E、诱发或加重感染16、糖皮质激素隔日清晨一次给药法可避免A、对胃酸胃蛋白酶分泌的刺激作用B、类肾上腺皮质功能亢进综合征C、反跳现象D、诱发和加重感染E、反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴功能17、糖皮质激素抗休克作用的机制，不正确的是A、抗炎作用、免疫抑制B、抗毒作用C、使痉挛血管收缩，升高血压D、加强心肌收缩力，使心输出量增多E、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成18、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能B、抑制ACTH的释放C、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效D、促使许多病原微生物繁殖所致E、用量不足，无法控制症状而造成19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间为A、上午8时B、中午12时C、下午4时D、晚上8时E、凌晨4时20、长期应用糖皮质激素，突然停药，会引起A、胃溃疡B、诱发严重感染C、皮质功能亢进D、满月脸、水牛背21、下列疾病的症状使用糖皮质激素无效的是A、肾上腺皮质功能减退B、严重支气管哮喘C、器官移植排斥反应D、老年人骨质疏松E、急性严重感染22、下列药物中属于盐皮质激素的是A、促皮质激素B、地塞米松C、氢化可的松D、去氧皮质酮E、泼尼松龙23、严重肝功能不全患者，需用糖皮质激素做全身治疗时应选用A、氟氢可的松B、泼尼松C、氢化可的松D、氟氢松E、可的松24、关于糖皮质激素的特点描述错误的是A、抗炎不抗菌，降低机体防御功能B、肝功能不良者须选用可的松或泼尼松C、停药前应逐渐减量或采用隔日给药法D、长期应用易导致骨质疏松E、突然停药可能会发生肾上腺皮质功能不全25、糖皮质激素治疗急性严重感染时应采用A、大剂量肌肉注射B、大剂量突击疗法，静脉给药C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药26、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是A、抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过程B、干扰补体参与免疫反应C、抑制人体内抗体的生成D、使细胞内cAMP含量明显升高E、直接扩张支气管平滑肌27、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、用量不足，无法控制症状而造成B、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力E、抑制促肾上腺皮质激素的释放28、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、抗毒性抗休克缓解毒血症状E、拮抗抗生素的副作用29、患者，女性，35岁。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则考试题

信阳市中心医院糖皮质激素培训考核试题科室：姓名：分数：一、填空题：（60分）1、糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

2、临床应用应严格按照适应证给药，不能以单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

3、根据糖皮质激素的药效学和人体药代动力学特点、不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用。

一般认为给药剂量可分为：长期服用维持剂量、小剂量、中等剂量、冲击剂量。

4、糖皮质激素的使用疗程包括：冲击治疗：疗程多小于5天；短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗；中程治疗：疗程3个月以内；长程治疗：疗程大于3个月；终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症。

5、糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。

6、糖皮质激素减量应在严密观察病情与糖皮质激素反应的前提下个体化处理，要注意可能出现的以下现象：停药反应、反跳现象。

7、哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。

但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。

8、糖皮质激素使用的资质要求：冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定；先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定；紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

糖皮质激素类药物处方点评指南详解

糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。

体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。

由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。

反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。

此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。

1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。

预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。

二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。

糖皮质激素的临床合理使用介绍

系统性红斑狼疮
轻型可用小剂量或不用糖皮质激素。中型SLE的治疗糖皮质激素是必要的，且需联用其他免疫抑制剂。重型SLE的治疗主要为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，均需大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂。如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治疗，后继治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。
2.影响蛋白质代谢，促进蛋白质分
减慢葡萄糖的氧化，减少组织对葡
解，抑制合成，影响生长发育和伤
萄糖的利用，升高血糖。
口愈合。
生理
作用
3.影响脂肪代谢，加速脂肪分解、
4.影响水盐代谢，长期应用可产
抑制其合成，长期使用可使脂肪重
生醛固酮样作用。
新分布形成满月脸和向心性肥胖。
IMC
二.糖皮质激素的作用
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应而改善炎症症状；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
目录
01 02 03 04 05
糖皮质激素的分类糖皮质激素的作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的不良反应及预防措施糖皮质激素的临床应用基本原则
IMC
第一部分糖皮质激素的分类
IMC
一.糖皮质激素的分类
1.根据来源分类分为内源性和外源性糖皮质激素。内源性糖皮质激素主要是皮质醇，包括氢化可的松和可的松。其余的是人工合成的外源性糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、倍他米松等。
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病
糖皮质激素在COPD稳定期及急性加重期均占据着非常重要的地位。高风险患者长期吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂可增加运动耐量，减少急性发作频率，提高生活质量。

糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效

糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。

短效激素如可的松、氢化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

中、长效激素为人工合成激素。

中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。

抗风湿病治疗主要选用中效激素。

长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

长效激素如地塞米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。

倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。

使用时三类药物剂量可以相互换算如：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5药物等效剂量（mg）相当抗炎作用受体亲和力滞钠作用血清半衰期（分）药理半衰期（小时） HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 -地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 >100倍他米松 0.75 25 540 0 >300 36~72 3.25 >100列表如下：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松 =氢化可的松 =强的松 =强的松龙 =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300用法一般分为：1．短程用药（不超过1个月）。

糖皮质激素的合理使用

五、临床应用原则
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

糖皮质激素指导原则2023(附表)

糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。

糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。

一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。

表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。

表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。

为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。

对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。

孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。

三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。

1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。

激素间的剂量换算

【转】糖皮质激素剂量换算2010-08-12 00:38转载自cwzhuoga最终编辑麦茂勇2三类糖皮质激素剂量换算糖皮质激素类药物按其生物效应期分为短效、中效和长效激素。

短效激素如可的松、氢化可的松，天然激素，其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜抗风湿病治疗，主要作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

中、长效激素为人工合成激素。

中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。

抗风湿病治疗主要选用中效激素。

长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

长效激素如地塞米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制明显，不适宜长疗程用药，只可作为临时性用药，如抗过敏等。

倍他米松也是长效激素，主要用于局部封闭，现常用的是复方倍他米松。

使用时三类药物剂量可以相互换算如：地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5药物等效剂量（mg）相当抗炎作用受体亲和力滞钠作用血清半衰期（分）药理半衰期（小时） HPA**抑制时间（天）与白蛋白亲合力氢化可的松 20 1.0 100 2 90 8~12 1.25~1.50 100可的松 25 0.8 1 2 30 8~12 1.25~1.50 128强的松 5 4.0 5 1 60 12~36 1.25~1.50 68强的松龙 5 4.0 220 1 200 12~36 1.25~1.50 61甲强龙 4 5.0 1190 0 180 12~36 1.25~1.50 74去炎松 4 5.0 190 0 300 12~36 2.25 -地塞米松 0.75 25 710 0 200 36~72 2.75 >100倍他米松 0.75 25 540 0 >300 36~72 3.25 >100列表如下：1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.52、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松403、盐皮质激素效应：可的松 =氢化可的松 =强的松 =强的松龙 =甲强龙-- =曲安西龙-- =倍他米松-- =地塞米松-- =氯地米松--4、药理半衰期（小时）：可的松8~12=氢化可的松8~12=强的松12~36=强的松龙12~36=甲强龙12~36=曲安西龙24~48=倍他米松36~54=地塞米松36~545、血浆半衰期（分钟）：可的松30=氢化可的松90=强的松60=强的松龙200=甲强龙180=曲安西龙300=倍他米松-100~300=地塞米松100~300用法一般分为：1．短程用药（不超过1个月）。

糖皮质激素类药物处方点评指南

● 给药时间不适宜; 时辰用药：皮质激素宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药。 ● 用药剂量过大或不足（泼尼松为例） ;
1.长期服用维持剂量:2.5~15.0mg/d 2.小剂量：<0.5mg/kg/d 3.中等剂量：0.5~1.0mg/kg/d 4.大剂量：>1.0mg/kg/d 5.冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5~30.0mg/kg/d

四、点评细则 ------1 适应证不适宜的

处方药品用，但并不适应于所有自身免疫性疾病的治疗，如：慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、Ⅰ型糖尿病、寻常型银屑病等。

属于滥用糖皮质激素的情况：
常规用作解热药以降低体温用于预防输液反应滥用于慢性疾病局部治疗滥用 ◆例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热
3.中程治疗:疗程3个月以内,适用于病程较长且多器官受累性疾病。如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 4.长程治疗:疗程大于3个月,适应于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病。如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 5.终身替代治疗：适应于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 ● 给药频次不合理；
点评细则 ----4 用法、用量不适宜的
● 疗程过长或过短；
■ 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，可分为以下几种： 1.冲击治疗：疗程多小于5天，适应于危重病人的抢救。如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。 2.短程治疗：疗程小于1个月，适应于感染或变态类疾病。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。

糖皮质激素分类与应用

引言概述：正文内容：一、糖皮质激素的分类1.按照生理作用机制分类1.1短效糖皮质激素：主要通过抑制炎症细胞介导的炎症反应发挥作用，作用时间较短，常用于急性炎症的缓解。

1.2中效糖皮质激素：作用持续时间较长，通常用于较为严重的慢性炎症或疾病。

1.3长效糖皮质激素：持续时间更长，适用于需要长期控制的慢性病情。

2.按照药物的构造分类2.1氢化糖皮质激素：结构中糖环上的一个碳原子被氢原子所取代，具有更强的抗炎作用。

2.2非氢化糖皮质激素：结构不含氢化的糖环，抗炎作用相对较弱，但副作用更少。

二、糖皮质激素的应用1.炎症性疾病的治疗1.1皮肤炎症：糖皮质激素外用可以迅速缓解炎症症状，如湿疹、接触性皮炎等。

1.2呼吸系统炎症：糖皮质激素通过减轻肺部炎症，可有效地缓解哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病。

1.3骨关节炎：糖皮质激素的抗炎作用可以减轻关节炎炎症引起的疼痛和肿胀。

2.免疫性疾病的治疗2.1自身免疫病：糖皮质激素通过抑制免疫反应，用于治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

2.2移植排异反应：糖皮质激素可以抑制移植物排异反应，用于移植手术后的免疫抑制。

3.其他临床应用3.1出血性疾病：糖皮质激素可以提高血小板聚集功能，用于治疗血小板减少性紫癜等出血性疾病。

3.2恶性肿瘤治疗的辅助应用：糖皮质激素可缓解恶性肿瘤患者的症状，如恶心、呕吐等。

3.3其他免疫调节治疗：糖皮质激素可用于调节炎症、免疫反应，对多种免疫性和过敏性疾病的治疗具有一定的应用。

结论：糖皮质激素作为一类重要的药物，广泛应用于临床治疗炎症、免疫性疾病等方面。

在本文中，我们详细阐述了糖皮质激素的分类和应用。

了解糖皮质激素的分类有助于临床合理应用不同类型的药物。

同时，我们还介绍了糖皮质激素在不同疾病领域的应用，包括炎症性疾病、免疫性疾病以及其他临床应用。

糖皮质激素的应用需要严格掌握适应症、剂量和疗程等因素，避免不必要的副作用。

希望本文的内容能够对读者对糖皮质激素的分类和应用有更深入的了解，为临床药物选择和治疗提供参考依据。

糖皮质激素适应症不良反应禁忌症

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。

药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

一、适用范围1.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等。

大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。

2.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。

糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。

3.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。

4.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激素治疗，主要为两种情况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。

5.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。

6.严重感染或炎性反应：严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。

7.重症患者（休克）：可用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。

2022执业药师继教考试答案-糖皮质激素类药物合理使用

A. 泼尼松
B. 可的松
C. 泼尼松龙
D. 甲泼尼龙
E. 地塞米松
4
抗炎作用最强的糖皮质激素是:（单选）
A. 泼尼松
B. 可的松
Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 泼尼松龙
D. 甲泼尼龙
E. 地塞米松
5
下列哪项不是糖皮质激素的常见不良反应?（单选）
A. 血压升高
B. 血糖升高
C. 血脂升高
D. 骨质疏松
E. 低钾血症
糖皮质激素类药物合理使用返回
1
糖皮质激素按药物作用时间长短可分为：（多选）
A. 长效
B. 中效
C. 短效
D. 中长效
E. 速效
2
中效糖皮质激素作用维持时间为:（单选）
A. 4-8小时
B. 8-12小时
C. 12-36小时
D. 18-36小时
E. 36-54小时
3
下列哪种糖皮质激素类药物无需经过肝脏转化即可直接发挥作用?（多选）