针灸治疗学皮肤科病案分析

带状疱疹

案例一

芦某，女，70岁。就诊日期：1998年9月9日。

主诉：右耳后、颌下皮肤疱疹5天。

现病史：患者5天前无明显诱因突发右耳后皮肤发红，渐起疱疹，未予治疗，症状逐渐加重，皮损扩至颌下、颈部，见簇状红色水疱，刺痛，曾用消炎药，无效。患者平日性情急躁。伴随症状：心烦，口干口苦，乏力，倦怠，纳差，眠差，大便略干，小便黄，舌红，苔黄厚腻，左脉弦滑，右脉沉滑。

辨证要点：患者素急躁，肝郁化火，而平素脾虚，水湿不化，痰湿内蕴，肝胆湿热，循经上扰而发疱疹疼痛。

中医诊断：蛇串疮（肝火上炎）。

西医诊断：带状疱疹。

治法：清热泻火，疏通经络。

针灸处方：百会、大椎、支沟、曲池、阳陵泉、血海、委中、太冲、右侧大迎、合谷、颊车、率谷、听宫、头窍阴、外关、完骨，大椎放血、拔罐，局部火针放血、拔罐。

治疗经过：治疗3次后，皮肤疱疹已愈，留有2cmX3cm的结痂，经治疗12次后痊愈。患者经针灸治疗，睡眠、饮食状况明显改善。

分析：本病治疗多以局部取穴为主，在疱疹的头尾及四周围剌或施以火针，可达到疏通病变周围经络气血的目的，放血、拔罐达到清泄局部热邪的目的。远道取大椎，清泄阳热之邪。支沟、阳陵泉为手少阳三焦经和足少阳胆经的臉穴，取之以清泄少阳，疏通经络，调理少阳经经气。太冲为肝经原穴，具有清肝热，养肝血的作用，与阳陵泉同用可清泄肝胆热邪。血海为足太阴脾经臉穴，《经穴释义汇解》释穴名之义：“穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血，生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”其与委中、曲池相配，有清血中之热的作用。诸穴共用，起到清热澤火、疏通经络的作用。

案二

钱某，女，70岁。就诊日期：2000年3月6日。

主诉：右腰部皮肤疱疹6天。

现病史：患者6天前无诱因出现腰部红色疹伴疼痛，伴有心烦，大便干，全舌红，苔黄，脉沉弦。

既往史：高血压、冠心病病史。

中医诊断：蛇串疮（热毒内蕴）。

西医诊断：带状疱疹。

治法：祛邪止痛。

针灸处方：阿是穴毫针，拔罐。双侧夹脊穴毫针，拔罐。

2000年3月8日复诊：皮肤疱疹疼痛减轻，又有新发疱疹。

针灸处方：阿是穴毫针，拔罐。双侧夹脊穴毫针，拔罐。

中药处方：自拟方加减。延胡索6g,丹皮10g,白族藜10g,黄苓10g,焦梔子10g,枳实10g,川苒15g,赤芍10g,川楝子10g,柴胡10g,郁金10g,红花3g,甘草10g,全瓜gl2go水煎服，7剂。2000年3月15日：共针灸、拔罐5次，第3次即全部结痂，皮肤疱疹干瘪。

针灸处方：同前。

中药处方：自拟方加减。白茅根15g,延胡索6g,丹皮10g,白羡藜10g,黄苓10g,焦梔子10g,枳实10g,川芝15g,赤芍10g,川楝子10g,柴胡10g,郁金10g,红花3g,甘草10g,全瓜gl2go水煎服，5剂。

案三

甚某，男，52岁。就诊日期：2009年10月12日。

主诉：皮肤出现疱疹10余天。

现病史：患者10余天前皮肤突发疱疹，位于右胸胁部及左大腿内侧，疱疹疼痛，就诊于当地医院，给予抗病毒、营养神经等药物治疗。现疱疹基本已愈，遗留神经痛。右胸胁部、左大腿内侧疱疹处疼痛，时有抽痛、灼烧感，夜间加重，腹部不

适，时有腹痛，大便稀澹不成形，晨起腹澤，气味腥臭，平素畏寒，纳少，眠差，多梦。舌质淡红，舌苔薄黄腻，脉滑。

既往史：溃疡性结肠炎病史。

辨证要点：患者操劳日久，忧思伤脾，则见脱腹不适，纳少便澹，日久则湿热内生，兼见大便气味腥臭。忧思日久，肝气郁滞，久而化火，木克脾土，则在加重脾虚泄澤的同时，湿热邪气循肝经走行，发于肌表，而见带状疱疹。证属肝脾不和，湿热夹瘀。治以调理肝脾，清热解毒，化瘀止痛。

中医诊断：蛇串疮（肝脾不和，湿热夹瘀）。

西医诊断：带状疱疹。

治法：调理脾胃，清热解毒，化瘀止痛。

针灸处方：合谷、曲池、皮损局部阿是穴、中腕、天枢、关元、足三里，采用平补平澤针法，留针30分钟，针后于脐周神灯照射。起针后用火针针刺病变局部，拔罐放血，留罐5分钟。中药处方：自拟方。苦参10g,生地10g,防风10g,荆芥10g,知母10g,桔梗10g,板蓝根15g,金银花10g,延胡索10g,炒白术10g,茯苓10g,苍术10g,白鲜皮10g,甘草10g。

治疗经过：治疗3次后，后遗痛减轻，经治疗10次后痊愈,患者经针灸治疗，大便、饮食状况明显改善。

丹毒

案一

魏某，男，50岁。就诊日期：2006年5月31日。

主诉：大腿内侧肿胀3个月，麻木3个月。

现病史：患者诉10余年前腹股沟处有一4cmx4cm大小的肿块，质硬，无疼痛，曾经手术治疗。现左侧腹股沟肿胀、麻木，四肢散发红疹，瘙痒，曾在空军总医院诊断为“下肢淋巴管炎”，现服雷尼他定等药。饮食正常，睡眠正常，大便正常，小便正常。全舌淡红，苔白、质薄，脉滑。

中医诊断：丹毒（湿热下注）。

西医诊断：下肢淋巴管炎、股内侧局部术后肉芽肿。

治法：清热利湿，消肿止痛。

针灸处方：阿是穴火针刺，左侧殷D芒针刺，左侧秩边芒针刺。

2006年6月9日复诊：下肢肿胀明显好转，红疹明显好转，皮肤瘙痒好转，饮食正常，睡眠正常，大便正常，小便正常。全舌淡红，苔白、质薄，脉滑。

针灸处方：阿是穴火针，双侧次醪毫针，大椎毫针，双侧飞扬毫针，双侧三阴交毫针，双侧太溪毫针，双侧委阳毫针，双侧委中毫针，双侧悬钟毫针，双侧阳陵泉毫针，双侧腰阳关毫针，双侧殷内毫针，双侧阴陵泉毫针。

分析：双腿局部火针刺，令其出血，达到祛瘀生新目的。

案二

洪某，女，48岁。就诊日期：2009年2月6日。

主诉：左踝内侧红肿疼痛3月余。