电子病历方案计划书(2)

电子病历试行方案

在医院发展过程中，为保证医院的良性运营，经营管理者不能只关注诊疗质量数量，更要关注医疗的效益性。论量计酬的支付方式是管理者一直以来未太多注意临床效益，因此在经济利益诱使下，只要有“医疗处置”就会带来收入，然而，随着前瞻性支付制度的推广应用，在医疗费用给付固定的前提下，检查、检验或手术等医疗处置不再是一种收益是成本，每增加一项医疗处置，都会使医疗机构的成本增加、利润降低。

在其他一些国家，医疗信息系统已逐渐成为规范医疗管理的一种最有效质量效益型医疗管理模式。2010年开始，我国卫生部试点启动临床路径，目的就是规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量，在这种大背景下，最好的方法就是导入一个先进的电子病历系统，应用信息软件规范临床路径或临床准则的概念，将病别医疗服务标准化，以减少发生变异。而电子病历的应用无疑就是打响新医改战役的关键。

一、国内电子病历的发展

为了提高医院的智能化管理，提高医院效率和效益，中国一线城市的许多医院都先后导入电子病历系统，试行或已推广应用。在沈阳市，几年前还是新鲜事物的电子病历，现已逐步在部分三甲级医院推行开来，例如医大一医院、盛京医院、463医院、奉天医院等，都先后导入了电子病历系统。

而且，还有许多医院充分利用电子病历的智能化，各医院的医生可以通过医院和医院之间的互联网进行远程会诊和诊断，大大提高了诊断的水准和患者看病的便利性。不难看出，医院的信息化管理已成为现代社会提高医院效率和效益、增强医院竞争力的重要经营手段，普及电子病历已成为提高医院诊疗服务水平的大势所趋。

二、国外电子病历应用成果

一些国外的医院开创了应用电子病历的先河，近几年来，电子病历在医疗系统中的应用日趋成熟，大量实例和数据可以说明，电子病历大大提高了诊疗服务水平和效率。以日本某些医院电子病历导入前后的效果变化为例：

1.节约就诊时间

根据以下调查，电子病历导入前有预约的是4分钟以上，没有预约的是6分钟以上。导入六个月后，有预约的就诊时间一名患者节省1分钟，没有预约的节省2分钟。患者就诊等待时间节省一半，约36分钟。采血紧急检查一名约节省8分钟。

项目

所需时间

导入前

导入后

导入后

第三周

导入后

一个月 导入后

三个月 导入后

6个月 就诊时间（有预约） 4分以上 3分30秒 3分16秒 3分1秒 3分2秒

3分3秒

就诊时间（没预约） 6分以上 4分41秒 4分54秒 4分25秒 4分38秒 4分36秒 患者等待时间

平均72.4分 平均33.6分 平均36.1分 一般紧急检查（采血-结果）

平均28分

平均21分

平均23分

平均20分

参考：除一般紧急检查是纽康株式会社研究报告外，其他信息出自日本信息系统大会 桥本市 民医院金桂洙的研究。

2. 节省护士加班

根据下图所示，2005年电子病历导入前病房护士的加班时间是3200多小时，2006电子病历导入后降低到了2300小时左右，可以看出电子病历的导入可以减少病房护士的工作量。

参考：2010年7月的日本新医疗杂志的研究

3. 减少各职能工作工程

根据调查洛和会音羽医院的情况，如表2导入前纸病历的工作工程合计是38个工程，EMR （电子病历系统）的导入后，节省24个工作工程，只用了14各工程，证明电子病历可以减少医院的工作量。

参考：2005年11月东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.58

4.稳定和提高注射费用比率

根据调查洛和会音羽医院的情况如图6所示，从1999年到2001年之间，医院收取注射费的比率混乱、收入不稳定，导致医院注射比率收入的降低。而在2001年导入电子病历后，注射比率收入马上稳定，普遍有所提高。

参考：2005年11月东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.58

5.提高患者的满意度

根据洛和会音羽医院对来院患者满意度调查，2000年8月（H12.8）电子病历导入前非常好的患者约占27%，而2001年10月（H13.10）和2002年2月（H14.2）的调查分别约是33%、29%，证明导入电子病历也可以提高了医院的满意度。

参考：2005年11月东京大学COE经营研究中心 MMRC Dsicussion Paper No.58

6.电子病历导入前后决算

根据日本纽康株式会社提供资料，日本一所医院导入电子病历后，医院各部门工作规范化、沟通改善，显著提高了工作效率，但是由于日本厚生省规定，一所医院医生和护士配置是根据医院床位数而定，所以职能减少只能减少医技人员和医务、事务人员。如“表1人员配置变化”的表格介绍，医院电子病历导入后比导入前人员配置合计减少15人，分别是放射科1名、检验科2名、药剂师2名、营养师2名、医务和事务人员8名，节省了医院的人事开支。

根据“表2医疗收入决算表”得出，电子病历导入前的前半年医疗收入合计约7000万日元，从7月份起导入电子病历后，后半年医院医疗收入合计1.2亿日元，虽然医院每年在增加患者数的情况下，后半年比前半年增收5000多万日元，但从“表2医疗收入决算表”中的人力资源费上可以看到，后半年要比前半年节省3000多万日元，是全医院人力资源费的2.1%。

表1 人员配置变化

表2医疗收入决算表

三、可行性

种种数据表明，医院导入电子病历不仅可以规范医院的工作流程和诊疗路径，提高医院每个环节的医疗质量和效率、保障医疗安全，还可以降低医院经营成本。

在医院里，不规范的诊疗过程到时有发生，某些医生为了提高自己的复诊率，把初诊的患者换成其他人的姓名开处方，这不仅导致医院混乱、患者病使的不真实，还影响了患者诊疗的质量，这种现象在我院也难以避免。电子病历完全可以防止这类问题的发生，电子眼会监视每项工作的流程和路径，患者的个人诊疗信息会完好地保留记录，没有丝毫遗漏和篡改。

在节约人事费上，从日本医院电子病历导入前后的医疗收入决算表看出，半年可以节省2.1%的人事费，一年就可以节省4.2%的人事费。如下表“新仁济妇产医院的预算表”计算，三年合计可以节省人事费用近200万元。我院和日方纽康株式会社初谈引入电子病历价格为200万元，但由于我院是作为日方纽康株式会社在中国的首家试点医院，所以在价格上还有待商榷，力争低投入，高回报。预计电子病历运行三年时间，引进电子病历的资本投入便可高利润回收。如下表“新仁济妇产医院的预算表”计算，第四年就可以收入近100万元，第六年就可以收入300多万元。并且电子病历的正式运行还可以让我们集团的医院走上信息化统一管理，更加规范化，打造高端医院的质量品牌。

例如：新仁济妇产医院的预算表