阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议

心血管风险评估工具
Framingham冠心病CHD风险评估积分
• 应用最广泛 • 积分低危为＜10%，中危10-20％，高危＞20%
ESC SCORE评分系统
AHA／ACC工作组风险评估方程
平衡阿司匹林一级预防获益及风险
安全性问题：争议
• 阿司匹林心血管病一级预防的有效性毋庸置疑
阿司匹林的不良反应以消化系统为主， 其中以上消化道损伤更常见
阿司匹林用于心血管疾病一级 预防的专家建议
中国心血管病相关专家小组 2015.9临床心血管病杂志
主要内容
阿司匹林用于心血管病一级预防严重不足
多学科专家共同讨论，以引起血管内皮损伤的 危险因素作为简要的划分方法，对整体危险因 素进行有效管理 在长期使用前进行出血风险评估 增加阿司匹林一级预防心血管病的临床净获益
• 消化不良，恶心和呕吐，出血
消化道损伤相关因素
剂量
• 国内外指南推荐：阿司匹林肠溶片剂量75100mg每天用于心血管一级预防
剂型
• 阿司匹林肠溶片明显优于阿司匹林普通片
联合用药 • 当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时消化道出 血发生率明显高于单用一种抗血小板药物 • 其风险增加2-3倍
非甾体类 抗炎药
小结
目前国内外指南均认可阿司匹林用于心血管高 危患者一级预防
• 建议10年及终生风险评估工具综合使用划分人群
对整体危险因素进行有效管理
• 高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素 • 阿司匹林进行心血管病的一级预防
长期使用前仍应进行出血风险评估
• 为了增加阿司匹林一级预防的临床净获益 • 考虑将OB、HP检查作为常规筛查手段
血脂异常 高血压 动脉血管内皮 损伤
病理基础
动脉粥 样硬化
心脑血 管事件
阿司匹预防的使用严重不足 •高危人群中阿司匹林的使用率仅14.09％ •阿司匹林一级预防不足的主要原因是缺乏简便准确的 人群筛选标准和阿司匹林使用安全性
所以，多学科专家共同讨论阿司匹林一级预防心血管病的热点问题
幽门螺 旋杆菌
消化道 出血
吸烟、饮酒、 过度劳累、
应激
年龄
标准化流程
在长期使用阿司匹林前应进行风险评估和筛查 在使用阿司匹林一级预防前查大便潜血 用阿司匹林后单纯出现消化道不适无明显出血 重新评估出血 风险 此类患者定期复查便潜血
PPI和阿司匹林联合使用？
联合使用的一预防治疗方案违背了一级预防的药物经济学核 心观念 仅推荐心血管病二级预防和PCI术后的短期联用 对于有高危出血风险的患者，建议以控制心血管危险因素为 主，保护血管内皮功能，不建议这类患者应用ADP受体拮抗 剂作为替代用于心血管疾病一级预防
阿司匹林一级预防人群筛选
2012
• 美国胸科医师 学会建议 年龄＞50岁的 人群使用阿司 匹林
• 阿司匹林是唯 一推荐用于心 血管病一级预 防的抗栓药物
2014
• ESC血栓工作组 推荐 心血管疾病风 险率较高的患 者使用低剂量 阿司匹林进行 一级预防
2014
• 中国心血管疾 病预防指南 明确推荐10年 心血管疾病风 险＞10%的人 群应使用阿司 匹林进行一级 预防