老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的经验

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者机械通气治疗的经验
发表时间：2018-07-19T14:40:29.137Z 来源：《心理医生》2018年18期作者：谭英
[导读] 慢性阻塞性肺炎疾病（COPD）多发于老年患者，其是一种常见的呼吸科多发病。

（会东县人民医院四川凉山 615200）
【摘要】目的：对老年慢性阻塞肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者机械通气治疗经验进行讨论。

方法：选择2015年10月—2017年12月，在二甲医院就诊的COPD合并呼吸衰竭机械通气患者37例，对患者治疗中上机前后的机械通气并发症和指标的改变进行比较。

结果：患者在上机前后的各项检查指标都有了较好的改变，呼吸机的并发症明显减少。

结论：对COPD患者的治疗中，机械通气是其救治的重要方法，是一种值得临床推广的治疗方法。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病（COPD）；机械通气；合并呼吸衰竭；指标改善
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0096-01
慢性阻塞性肺炎疾病（COPD）多发于老年患者，其是一种常见的呼吸科多发病，在合并呼吸衰竭时，会严重威胁到老年患者的生命健康，老年患者的呼吸系统严重衰竭，导致肺功能减弱和储备能力降低，在阻塞疾病发生时更加容易发生感染，已至此就需要机械通气的治疗方法。

机械通气是可维持气道通畅、改变通气和防止机体缺氧可导致呼吸功能衰竭的一种通气方式，可减轻呼吸衰竭患者的高碳酸血症和低氧血症。

1.临床资料及方法
1.1 一般资料
选择2015年10月—2017年12月，在二甲医院就诊的COPD合并呼吸衰竭机械通气患者37例，其中男性慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者24例，女性COPD合并呼吸衰竭患者13例，年龄49～82岁，平均年龄62±2岁，所有患者在该医院接诊时均有呼吸急促、呼吸频率＞25/min,和低氧血症情况发生。

1.2 方法
对于有严重的呼吸窒息危险，和分泌物过多呼吸得到抑制或者被迫停止；或者是经过医疗治理的之后，病情有所加重，伴随着呼吸急促的；意识不清，昏迷，嗜睡等各种不利于患者生命的均给予机械通气治疗的方法上机治疗。

呼吸机的连接均需经过患者的口或者鼻插入通气插管。

通气方法是依据患者血氧饱和度来调整吸氧的浓度的需求和对患者血气的分析，将COPD患者的血氧饱和度调整到最适当的浓度，其大于等于90%。

运用控制或者辅助模式调整呼吸频率到1（13～21）/min一次，潮气量达到（7～11）ml/kg。

在通气治疗的过程中，对患者的神志心率和血压以及血氧的饱和度气道压力等分别进行密切观察和记录分析，面对突发状况，能保证及时给予适当的处理，来时刻保证慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的身体健康和人身安全。

待患者的各项生命体征平稳和呼吸可自主进行时，将可撤离呼吸机。

1.3 诊断标准
患者的各项检查指标均恢复正常，意识恢复清醒生命体征正常，没有并发症出现并且可以脱离呼吸机，病情好转的均为治疗有效；监测各项指标和血气检查不理想，对呼吸机产生依赖，患者自主意识没有改变，此种为治疗无效。

1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件处理数据试验，采用t（或t′）检测，计数数据组间比较采用四个表卡方检测，计数资料使用χ2检测。

P＜0.05为差异具有统计性。

2.结果
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸衰竭得到有效改善的31例，死亡6例，其中死亡原因是因为肺部感染的3例，消化道大出血的1例，肝性脑病和脑出血的2例，有效率89.57%，死亡率10.43%[2]。

使用呼吸机的并发症6例。

上机前后的pH值、paO2、paCO2指标变化，如表所示。

3.讨论
机械通气适合用于感染、脑部有外伤和处于脑血管中的或者意外导致的中枢性呼吸衰竭；呼吸肌无力或者麻痹状态；胸部外伤和做心脏手术和心肺复苏；肺部疾病、支气管原因所导致的周围性呼吸衰竭性疾病患者。

机械通气是治疗危重患者和呼吸衰竭患者，对于呼吸支撑的有力方法，机械通气起初阶段是利用高浓度的FiO2来快速改变患者重度缺氧的情况，后期再缓慢对FiO2下降，如若FiO2减到52%～62%时，还不能使患者缺氧的饱和度达到90%之上，就可使用PEEP对缺氧量进行适当增加，若果查明缺氧的原因是由于受到气道的阻力增加的原因，可加长吸氧时间。

需要注意的是虽然机械通气治疗在改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭方面具有良好的作用，但是实际应用过程中也容易产生各种类型的并发症，如：发热、外周血白细胞升高、脓性气道内的分泌物可培养出呼吸道病菌、X线胸片出现新的浸入性病灶等，这就需要结合患者的药性过敏结果，合理为患者选择抗生素，对在使用呼吸机患者，应指派专人监护，对患者的各项生命体征如血氧饱和度、血压和心率等进行密切观察和记录，及时发现患者治疗中所出现的并发症，以便过后分析探讨，对患者的血气分析和离子情况定期检查，把呼吸机对患者的最好治疗能力发挥出来，尽最大可能抢救患者的生命。

此次实验表明，机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者有着良好的改善，有利于患者的后期恢复的提高，值得临床应用中推广。

【参考文献】
[1]高智利，杨鹃.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气治疗经验探讨[J].实用医院临床杂志，2006，3(3):57-58.
[2]李清云.机械通气治疗老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14(4):628-629.
[3]谢水孟，孔叶英.无创机械通气联合中药对老年慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].辽宁中医杂志，2013(11):2309-2311.。