常用抗生素在临床应用

其他
1、对牙齿的影响：四环素类。 2、灰婴综合征：早产儿、新生儿应用氯霉素。 3、颅内压升高：婴幼儿应用四环素类。 4、不纯制剂的发热反应：两性霉素B。 5、心脏的损害：两性霉素B和万古霉素、青霉素。 6、赫氏反应：治疗梅毒。 7、戒酒硫样反应：见于头孢菌素，
表现Bp上升Байду номын сангаас心率加快，颜面潮红。
（二）变态反应
三.抗生素在临床应用的原则
合理应用抗菌药物系指在明确指征下 选用适宜的抗菌药物，并采用适当的剂量 和疗程，以达到杀灭细菌和（或）控制感 染的目的；同时采用各种相应措施以增强 患者的免疫力和防止各种不良反应的发生 生。
三.抗生素在临床应用的原则
1、应尽早确立病原学诊断 2、根据抗菌药的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 4、有些情况下抗菌药物的应用要严格控制或尽量避免 5、常用抗菌药物的合理使用 6、选用适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性 8、从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不合理使 用抗菌药物。
1.过敏休克：青霉素最常见，主要为I型变态反应，也可有III型 血清样反应。IV型接触性皮炎。
2.药物热：用药后一般7-12天，短者1天，表现驰张或稽留热。 表现：应用抗菌药物后感染控制，体温下降后再上升； 原感染的的发热未控制，应用抗菌药物后体温较前更高； 发热不能用原感染解释，又无继发感染，一般状况良好； 皮疹、嗜酸细胞增多等，停药后体温下降或迅速消退。
抗生素在临床的应用
一.抗生素的分类
▪ 1.β-内酰胺类 ▪ 2.氨基醣苷类 ▪ 3.大环内酯类 ▪ 4.四环素类 ▪ 5.氯霉素类 ▪ 6.林可类
▪ 7.多肽类 ▪ 8.利福霉素类 ▪ 9.喹喏酮类 ▪ 10.磺胺类 ▪ 11.抗真菌类 ▪ 12.其它类
抗菌药物作用机制
作用部位
抗菌药物
抑制细胞壁合成
四．抗菌药物的联合应用
抗菌药物按其对细菌的作用可分四大类：
（1）繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类 （2）静止期杀菌剂：氨基糖苷类、多年菌素类、喹诺酮类 （3）速效抑制剂：大环内酯类、四环素类、氯霉素 （4）慢效抑制剂：磺胺类
各类抗菌药合用的可能效果：
（1）＋（2）—协同； （1）＋（3）—拮抗 （3）＋（4）—累加； （1）＋（4）—无关或累加
SM>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星 • 磺胺类：尿中形成结晶，引起梗阻伴肾病； • RFP：间质性肾炎； • 万古霉素与庆大霉素合用肾毒性明显增加。
神经精神系统
青霉素脑病：是对脑皮质直接作用发生毒性反应。 用药后20-72h，最快8h，迟则9天。 细胞外浓度8-10u/ml，可诱发癫痫。
无味红霉素
肝毒性强
PEA、INH、RFP
肝毒性药物
血液系统
阿莫西林 氨苄西林
SM 妥布霉素
RFP 喹诺酮类 两性霉素B
白细胞 血小板
减少
氯霉素
再生障碍性贫血
胃肠道
四环素类 、大环内酯类引起恶心、呕吐、腹泻等。
局部
青霉素：肌注部位硬结形成。
红霉素：血栓性静脉炎。
眼损害，局部肌注可造成坐骨神经痛 等。
头孢唑啉、头孢噻啶：在肾功能不全病人出现惊厥等。
氧氟沙星、环丙沙星：老年人慎用，因为易通过血脑屏 障，出现多动、自言自语、幻视、幻听等。
甲硝唑：共济失调。
SIM、INH、EMB：周围神经病变。 万古霉素：有一定耳毒性。 氨基糖苷类：前庭功能、听力损害。 亚胺培南：每日4g，可出现惊厥。
肝毒性
对肝脏直接毒性刺激 或过敏反应 或影响酶的代谢
▪ ⑵流行性脑脊髓膜炎流行时的接触患儿。 ▪ ⑶从事某些特殊传染病工作或实验室人员：如布
四．抗菌药物的联合应用
▪ 1.原则：
▪ ⑴一般用于病源未明的严重感染或混合感染。 ▪ ⑵多选择二联，应反对用三联、四联，后者既无
必要，也增加药物的毒性和患者的负担。
▪ ⑶ 常选择一种是细菌高敏的，另一种应是中敏 或低敏的。
▪ ⑷长期用药或细菌极易产生耐药菌株时应联合用 药（金葡、绿脓、真菌等，如结核用四种抗痨 药）。
3.感光反应：表现为日光照射后灼伤感，暴露处红、肿、热、痛、水泡。 常见：氟喹诺酮类、头孢菌素
4.皮疹
（三）二重感染
又称菌群交替症。
因长期应用广谱抗菌药物后敏感细菌受到抵制， 而未被抑制者大量繁殖，尤其对免疫功能低下患者。 因被抑制细菌及外来细菌导致二重感染。
发生时间：多在用药后2-3周 发生率：2-3% 发生部位：呼吸道、消化道、泌尿道，严重可 致败血症 致病菌：葡萄球菌、肠杆菌科、假单胞菌和真菌， 多为耐药菌 抗生素相关肠炎
▪ ⑸为减少每种药量、减少毒副作用而联合。
四．抗菌药物的联合应用
▪ 2．常推荐的联合用药方案：
▪ ⑴青霉素＋青霉素类 ▪ ⑵青霉素＋头孢菌素类 ▪ ⑶青霉素类＋氨基糖苷类 ▪ ⑷SMZ＋TMP ▪ ⑸抗痨药物四联疗法：INH＋RIF＋PZA＋SM ▪ ⑹不耐酶的β-内酰胺类和可阻止细菌酶合
成的抗生素联合用药
抑制核酸合成
喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药
影响叶酸代谢
磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇
二.抗生素的毒副作用---（一）毒性反应 抗菌药物各种不良反应中最常见的一种，
严重程度随剂量和疗程延长而增加。 主要表现肾、神经系统、肝、血液、 胃肠道、给药局部等方面。
肾毒性
大多数经肾脏排泄， 肾小管中药物浓度较血中更高。 严重肾小管坏死。有的表现免疫反应性间质性肾炎。 • 氨基糖苷与肾皮质特殊亲和力，皮质中浓度是血中5-20倍；
β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼
干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、
咪唑类：如酮康唑、氟康唑等
抑制蛋白质合成
四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、
林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、
替硝唑类
五．抗菌药物预防用药
▪ 1.原则 ▪ ⑴要权衡药物的预防效果。 ▪ ⑵一般针对某种可能发生且对药物敏感的
细菌。 ▪ ⑶对选择性手术进行单剂药物预防，但不
能替代严格的消毒隔离。
五．抗菌药物预防用药
▪ 2.常用抗菌药物作为预防疗法的范围
▪ ⑴预防A组溶血性链球菌感染：如风湿病、肾炎、 猩红热、链球菌感染综合征。