处方案例

处方案例
案例一
王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：
RP：阿托品0.3 mg × 10
用法：0.6 mg 口服3次/ d
诺氟沙星0.2 g × 24
用法：0.4 g / 次口服2次/ d
分析：此处方不合理。

原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6 mg阿托品及0.4 g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。

应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。

李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液50 mg × 1
用法：50 mg 肌内注射
硫酸阿托品0.5 mg × 1
用法：0.5 mg 肌内注射分析：此处方合理。

对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。

二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。

张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：
RP：地高辛片0.25 mg × 10
用法：0.25 mg / 次3次/ d 氢氯噻嗪片25 mg × 30
用法：25 mg / 次3次/ d
泼尼松片 5 mg × 30
用法：10 mg / 次3次/ d
分析：此处方不合理。

原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；
③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。

徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？
RP：硝酸甘油片0. 5 mg × 30
用法：0.5 mg / 次舌下含化普萘洛尔片10 mg × 30
用法：10 mg / 次3次/ d
分析：此处方属合理用药。

原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。

李某，男，51岁。

因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。

医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？
RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6
用法：8万U / 次2次/ d 肌内注射
②5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml× 3
呋塞米注射液20mg× 3
用法：1次/ d，静滴
分析：此处方不合理。

原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。

患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：
RP：①氨茶碱片0.1 g ×20
用法：0.1 g / 次3次/ d
②普萘洛尔片10 mg ×20
用法：10 mg / 次3次/ d
分析：此处方不合理。

原因：①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。

患者，男，20岁，哮喘复发3 d，有8年哮喘史。

伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。

诊断：支气管哮喘。

处方如下：
RP：①醋酸泼尼松片5 mg ×30
用法：5 mg / 次3次/ d
②氨茶碱片0.1 g ×20
用法：0.1 g / 次3次/ d
③溴己新片8 mg ×40
用法：16 mg / 次3次/ d
分析：此处方合理。

醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。

李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。

诊断：胃溃疡。

处方如下：
RP：①雷尼替丁片0.15 g ×50
用法：0.15 g / 次2次/
d 早、晚饭后服
②硫糖铝片0.25 g ×100
用法：1.0 g / 次4次/ d 饭后2小时服用
分析：此处方不合理。

原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。

李某，男，50岁。

因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：
RP：丙硫氧嘧啶0.1 g ×30
用法：0.1 g / 次3次/ d
普萘洛尔10 mg ×30
用法：10 mg / 次3次/ d 地西泮 5 mg ×10
用法：5 mg / 次1次/ 每晚
分析：此处方合理。

原因：①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。

患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。

处方如下：
RP：青霉素钠注射液320 万U
硫酸庆大霉素注射液24万U
10%葡萄糖注射液1000 ml
用法：1次/ d × 3 静脉滴注
分析：此处方不合理。

原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。

凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。

②青霉素钠在近中性（PH:6 ~ 7）水溶液中较稳定，若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2 ~ 5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使β-内酰胺类（青霉素钠）分解。

建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。

溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。

案例十一
一位患有肺部感染的病人，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生开下列处方，分析是否合理？
请取：
青霉素钠注射剂800U
5％碳酸氢钠注射液100ml
10％葡萄糖注射液250 ml
用法：三种药物混合静脉点滴，每日1次。

答：不合理。

原因：青霉素不耐酸、不耐碱，处方中碳酸氢钠为碱性药物，葡萄糖注射液偏酸。

如果混合静滴，会使青霉素失效。

根据病例，青霉素和碳酸氢钠应分开静滴。

而且最好用生理盐水来稀释青霉素。