气管切开护理

气管切开护理

气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道,一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道.最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道病理、生理的深入了解，气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段。

适应症：

●喉梗阻和颈部气管阻塞如急性喉炎，白喉,喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等.

●各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞颅脑外伤,颅内或周围神经疾

患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹。

●颈部外伤伴有气管损伤颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开。

•气管切开取出异物

●预防性气管切开

禁忌证:

●某些严重的出血性疾病

●气管切开以下占位性的病变所致的呼吸道梗阻

术后护理:

1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60％，气管套口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。

2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，头手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。

3．病情观察:首先要密切观察患者的生命体征，注意面

色神志、瞳孔的改变,经常检查各种管道是否通畅，观察痰液的

量、颜色性质.如有出血立即插入带气囊的套管，充分加压，清

除下呼吸道中的血液，保持呼吸道通畅,并报告医生及时用药.如分

泌物粘结成痂阻塞气管，发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管内管取出检查，及时清除结痂，若分泌物多时，为防止管腔阻塞，可用同一型号的消毒内管交替使用。

4、充分湿化：

4。1气道湿化的重要性

上呼吸道是呼吸过程中气体进人体内的首段气道，具有生理防御功能，可以湿化、加温、过滤气体，清除气体中的颗粒、病菌等，促进纤毛运动，维持上皮细胞功能,减轻呼吸道刺激。气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠，气道阻塞，极易引起肺部感染，有报道肺部感染随气道湿化程度的降低而升高；另外正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况，正常人每天从呼吸道丢失的水份约300～500ml，因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液一纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义，防止相关并发症的发生。

4。2湿化方法：⑴加热蒸汽加温加湿：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的.现代呼吸

机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的水温应维持在60℃左右,必要时可提高室温或在呼吸机的进气管道内放置加热导丝。加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强湿化,但吸入气体温度不应超过40℃，否则影响纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼吸道烧伤。若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果.⑵雾化加湿：利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的.与加热蒸汽湿化相比,雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制,而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。气体中的含水量越多,湿化效率越高.相同种类的雾化器，雾化气流速度越高,微粒直径越小.2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道内，产生较强的湿化作用。由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道加温的作用。使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分,雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮气量，长时间应用可出现过度通气.现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿化两用的湿化装置,可根据需要自由切换，临床应用效果较好.⑶气道内直接滴注加湿：通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化,滴入量根据病人情况确定，一般每日不少于200~250 ml。1。持续滴注可用输液器，一般为4～6滴/分钟.输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好，未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小,操作简单。2.间断滴入为每隔30～60分钟向气道内滴入2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗.⑷热湿交换器(HME）通过呼出气体中的热量和水

份,对吸入气体进行加热和加湿,因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水.但它不额外提供热量和水份，并且不同的HME对呼吸道的保水程度不同.但若HME能保持吸入气体温度在34℃，则可与加热蒸汽温化、湿化一样应用于长期机械通气的病人.加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳痰方面优于HME。⑸超声雾化利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用.具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量等特点.行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm，超声雾化时间为15—20min，效果最为理想.与加热湿化相比，超声雾化具有不受温度影响、雾滴均匀、无噪声等特点，但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。⑹气泡式湿化器是临床上常用的湿化装置，氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。Klein等发现，当气流量为2。5升/分钟时，湿化后的气体的体湿度为38％~48％，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%～34％，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差.⑺吸湿性冷凝湿化器-“人工鼻”其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入,从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温.Vitacca M等研究报道，建立人工气道的病人,使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点.但由于不额外提供热和水份,对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用.

4.3湿化液选择

•无菌注射用水