卫生服务利用现状分析及影响因素研究

卫生服务利用现状分析及影响因素研究

发表时间：2012-07-03T14:53:48.827Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：杨冬燕曾志刚 ( 通讯作者) 段恒英[导读] 医疗卫生服务可及性、经济、环境和卫生知识行为是影响卫生服务需要和利用的重要因素。

杨冬燕曾志刚 ( 通讯作者) 段恒英（重庆市血液中心重庆 4 0 0 0 1 5 ）【摘要】目的为了给制定卫生服务政策提供客观的科学参考依据和相关的政策建议。方法本文作者用整群分层抽样的方法，抽取部分居民进行卫生服务家庭健康调查。采用χ2检验和非条件Logistic回归模型对卫生服务利用的单因素和多因素进行分析。结果显示两周就诊率11.22%，住院率7.48%，，单因素和多因素分析结果提示社会学影响因素中，年龄、性别、文化程度、婚姻状况、经济收入、最近诊所距离与两周就诊率和住院率有统计学意义。居民不就诊和不住院的主要原因是经济困难，其次是自感病轻，其中有10%的人采取了自我治疗措施。结论为重庆市云阳县县居民卫生服务现状的特点是：患病率上升明显，但卫生服务利用较低，需要应进一步向需求转化；卫生服务需求的重点人群是老年人、文化程度低、经济收入低和患有慢性病的人群。医疗卫生服务可及性、经济、环境和卫生知识行为是影响卫生服务需要和利用的重要因素。

【关键词】卫生服务利用两周就诊率影响因素非条件Logistic回归模型【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0139-03 如何实现基本医疗服务的公平和如何提高医疗服务体系的效率是目前我国医疗卫生改革应解决两大难题。本课题和重庆市云阳县卫生局合作在2008 年国家第四次卫生服务调查的基础上，选择了6个乡镇，共计12村和社区开展调查，旨在充分了解云阳县公众的卫生服务利用的基础上，结合目前云阳县医疗卫生资源配置现状，分析重庆市云阳县居民卫生服务利用的影响因素，根据研究结果为未来云阳县提高卫生服务需求和利用的有效性，提高医疗服务的供给的合理性等相关卫生政策的制定提供有价值的科学依据及相关建议。

1 资料的来源及抽样方法

1.1抽样方法：采取整群分层随机抽样的方法，按照城市人口与农村人口1：5的比例，抽取5个乡，1个城镇点；然后再在这6样本乡镇中每个乡镇抽取2个行政村（或社区）；每个村（或社区）抽取60户调查户以及6户替补调查户，合计共抽取792户（720户调查户以及72户替补调查户），入户进行调查。

1.2抽样步骤：首先确定常住人口样本户并编号，然后按样本村抽样总户数/60（结果值四舍五入）确定抽样间距。在些基础上确定样本住户：随机抽一张人民币，取其末尾四位数，用该数除以抽样间距后的余数确定为K值（余数为0时，K=抽样间距）；K值所对应的住户编号，为第一个应抽取的住户，即第一个样本住户，第一个样本住户编号加抽样间距所得的数值即为第二个被抽住户的编号，以此类推。

1.3资料整理录入与统计学分析：将原始数据资料进行编码整理后输入计算机，建立Epidata数据库，进行逻辑统计分析，删除带有异常值和缺失值的记录，最后将资料运用SAS软件进行X2检验和非条件Logistic回归统计分析。

2 资料描述及结果

2．1 资料描述：本研究抽取样本792户，应调查720户，实际调查682户，实际有效调查626户，调查完成率为94.73%，调查有效率为91.79%，共有效调查1524人。15岁以上人数1321人，调查对象的特征见表1和表2。居住环境以砖瓦平房为主，厕所类型以无盖板的坑式厕所为主。

表1：重庆市云阳县居民社会学和环境影响因素与卫生服务利用的关系

表2：重庆市云阳县居民两周未就诊原因和需住院未住院原因分析

2.2结果

2.2.1居民卫生服务需要影响因素的单因素分析：

从表1可知，各年龄组两周就诊率的比较：χ2=81.4813，P<0.0001；住院率的比较：χ2=56.8824，P<0.0001；说明各年龄组两周就诊率和住院率有统计学差异，年龄越大两周就诊率和住院率越高。不同性别两周就诊率和住院率都呈现相同的规律，整个女性略高于男性。两周就诊率和住院率按其他人口学和环境学特征分析，不同家庭收入、婚姻状况、文化程度、职业以及医疗保障制度等社会学影响因素与两周就诊率和住院率进行χ2检验结果（见表1）显示不同婚姻状况、家庭收入、文化程度、职业、医疗保障制度、最近就诊距离均有统计学意义。从表2可知，居民患病后不去就诊的原因由高到低排序依次是自感病轻、经济困难、自我医疗、交通不方便、无有效措施、没时间等原因；居民患病后需住院而不去住院的原因由高到低排序依次是经济困难、自感病轻、自我医疗、没时间、无有效措施等原因。

2.2.2居民卫生服务需要影响因素多因素分析

采取非条件Logistic回归分析技术，建立两周就诊和住院影响因素模型，分析各影响因素数量之间的变化关系。根据分析的目的及线性回归分析技术对变量的要求，选取两周是否就诊、是否住院为应变量，自变量包括年龄、婚姻、家庭收入、文化程度、性别、最近就诊距离、最近就诊时间和医保制度。变量及赋值情况见表3。采取非条件Logistic逐步回归FORWARD:WALD法，并在纳入标准SLE=0.10和排除标准SLS=0.05的水准下筛选自变量。最终的模型结果见表4和表5。

从表3可知，文化程度进入模型，回归系数为-1.028，与就诊率为负向关系，说明文化程度越高，越不可能就诊。

表5：住院影响因素的Logistic分析

从表4可知，15～45岁组进入模型，OR 值为0.401，说明年龄越大，住院率率越高，其相对危险度是65岁组的0.401倍；家庭收入变量显示家庭收入越高，越可能住院。

3 讨论

3．1重庆市云阳县居民卫生服务现状

两周就诊率11.22%，与2003年全国第三次卫生服务调查两周就诊率13.38%相比却明显降低，在患病率较全国平均水平相同的情况下就诊率却不及全国平均水平，提示当地卫生服务的部分需要没有合理转化成需求，卫生服务利用存在一定隐患。患者两周未就诊率为20.47%，明显高于2008年全国第四次卫生服务调查两周未就诊率3.82%[1][2]，居民患病后不去就诊的原因由高到低排序依次是自感病轻、经济困难、自我医疗、交通不方便、无有效措施、没时间等原因。云阳县居民住院率为7.48%，未住院率为29.63%，2008年全国第四次卫生服务调查居民住院率为6.8%，经医生诊断需住院而未住院的比例为21%，可见云阳县居民患者未住院率高于全国平均水平。居民患病后

需住院而不去住院的原因由高到低排序依次是经济困难、自感病轻、自我医疗、没时间、无有效措施等原因。本次调查可见云阳县居民65岁以上的农民就诊和住院行为较多，青壮年较低。由此可见，重庆市云阳县居民卫生服务现状是卫生服务量有所增加，但居民卫生服务需要应进一步向需求转化；卫生服务需求的重点人群是老年人，文化程度低、经济收入低的人群；农村居民文化水平低，自我保健能力低；农村基层卫生机构人员缺乏，业务素质较低，不能满足农民卫生服务需要和需求。

3.2重庆市云阳县居民卫生服务利用影响因素分析

⑴人口学、年龄性别因素的影响：在研究疾病与健康的关系时，年龄往往是一个很重要的影响因素，大多数疾病在不同的年龄组发病率不同。年龄的增长是无法改变的生长规律，随年龄的增大，暴露于危险因素的时间就越长，相对危险度也就增大，另外机体器官老化，抗病能力减弱，故表现为两周患病率和慢性病患病率增高。[3][4]李士雪认为不同年龄组就诊率的差异，存在家庭劳动力的影响，家庭劳动力的门诊、住院卫生服务利用和费用均低于非劳动力组。在农村非劳动力人群大多是老人和患病者，对卫生服务的消费自然会大于健康的劳动力人群[5]。本次调查可见云阳县居民65岁以上的农民就诊和住院行为较多，青壮年较低。性别往往也是影响患病率的重要因素，生理解剖和暴露机会不同有可能导致男性和女性间发病率不同。本次调查的男性两周就诊率为11.05%，女性两周就诊率为11.44%。这可能是由于女性有月经期、孕期、产期、哺乳期和更年期等特殊需要，女性对卫生服务需要的时间跨度大于男性。⑵社会经济因素和文化教育的影响：文化程度越低，往往经济收入较低，人群患病的机会越大，这可能与职业不稳定或劳动强度大、自我保健意识差、不良习惯多于其它人群等诸多因素有关。受过较多教育者对预防保健和疾病自我意识的能力及早期治病的愿望要强于受教育少者，从表面上看，这会增加卫生服务需要，但是最终会降低卫生服务需要和利用。张贤惜等认为农民接受医疗卫生服务在很大程度上仍然受限于经济水平较差的自我保健意识和落后的传统文化思想观念[6]。杨哲、张泽群在居民就医行为及影响因素的对应分析一文中也谈到这个观点[7]。本次调查高收入居民往往是文化程度较高的人群，其两周就诊率比其他组低，除了因为其患病率本来就低以外，另一方面也体现了受文化程度的影响最终导致卫生服务需要和利用降低这一观点。除了经济因素外，再加上可能因为保健知识的缺乏，自觉病不严重，或因感觉去医院看病繁琐费时等原因，使得相当一部分人有病不去就诊，而转到去药店买药，实行自我治疗[8，9]。虽然自我保健和治疗是人们自我保健意识觉醒的一个标志，是摆脱目前被动医疗转向主动医疗的一个重要目标，但它应当是建立在人们具有一定的保健知识和医疗卫生知识的基础上的。而目前大多数人尚不具备实施自我医疗的基本条件,仅出于费用的考虑，如果人们是在医疗服务资源紧张的条件下，放弃就医，被迫转向药店买药，实行自我治疗，同时自身缺乏相应的医学、药学知识和医生的指导，实际上是一种带有盲目性质的自我治疗，这就容易带来滥用药、滥治疗的身心损害，并且有可能耽误最佳治疗时间，造成疾病发展的不可逆转性、迁延性或因误诊、误治给自身带来更大的身心损害，最终迫使有限的卫生资源倾向到疾病的治疗过程，降低了资源的利用效率[10，11]。郑建中等也认为，当农民文化素质较低时,自购药物会增加药物滥用，导致药不对症，延误病情，要引导农民正确就医[12]。⑶婚姻与家庭的影响：本次调查发现婚姻状况与患病率具有相关性，因为丧偶、离婚或分居有可能带来精神上的忧郁、焦虑和悲伤，这些不良的心理刺激将引起情绪的波动并将扰乱人体的正常代谢作用，引发各种相应的心身疾病，这是引起丧偶、离婚或分居组高就诊率、高住院率的原因之一。⑷最近诊所距离的影响：本次研究表明最近诊所距离，即卫生服务的可及性是影响患病的一个重要因素。研究发现，家庭离诊所小于1公里的居民患病率较高，离医院较近的居民就诊方便，卫生保健意识较强，所以就诊率较高。邢海燕的研究表明，在农村影响居民患病和就医的因素主要是最近诊所的距离、经常就诊单位、疾病严重程度等等[13]。

3.3对策及建议

大力发展农村经济，以经济进步带动卫生服务水平的提高。优化资源配置，加强方便居民就医的基层卫生机构和设施的建设，制定和实施扶持农村卫生建设的政策；尝试开创适合农村的社区卫生服务新型模式，提高卫生服务的普及程度，提高群众接受卫生服务的能力，让农民更充分公平地利用卫生资源；发展和完善新型农村合作医疗保障制度，切实提高农民卫生服务需求和利用率。此外，对贫困人口实施医疗救助也是改善贫困居民卫生服务利用的有效措施之一。“医疗救助”既有利于改善我国居民的健康水平，又有利于提高有限的卫生资源的使用效率，逐步建立贫困人群包括相对贫困人群的医疗救济制度以促使贫困人口享有基本的医疗卫生服务[14-18]；加强健康教育，提高国民的环境意识和公共卫生观念。[19,20]居民医疗保健意识的提高，对降低医疗费用、提高生命质量有着重要作用，健康教育是一项最廉价的健康投入，是一项最有社会效益的预防保健措施，是解决当前社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的主要手段；多层次、多形式开展医学培训和办学，提高农村医技人员的整体水平。

参考文献

[1]卫生部卫生统计信息中心．第二次国家卫生服务调查主要结果的初步报告． 1999年全国卫生厅局长会议文件资料选编．1999：126-154

[2]卫生部统计信息中．2008中国卫生统计提要． http：//www．moh．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/200805/35671．htm

[3]姜昌梅，韩少梅等．中国城乡老年人生活质量综合评价［Ｊ］．中国卫生统计，2000，(6)：348一350．

[4]力晓蓉，易易等．四川省城乡居民慢性病患病调查[J]．预防医学情报杂志，2005，(12)：139一142．