胫骨交锁髓内钉固定致腓深神经损伤(附8例报道)

征 阳性和肌 电图检查有鉴别 意义。本组 有 １ 例患 ４个月拆 除远端 锁钉 、 内钉导致骨 、 髓 不连 ， 术后 ８个月才确诊 ， 后行腓深 神经松 懈及重新 髓 内 最
钉 固定 而 治 愈 。
离至胫骨后钻孔 ， 插入定位杆 ， 通过 瞄准 器 由内向外锁 人远
３２ 损伤原 因分析及预 防 ．
在安装远端定 位器 时容 易想 到
避开胫前动 脉 ， 而腓深神经容易忽 略 ， 以致在锁 远端交锁 钉 插入定位杆 时易损伤腓深神 经。所 以术 中应严格 按照操作 规程 ， 小心避开拇 长伸肌和胫前肌 间隙 的血 管神经束 ， 行钝 性分离 ， 是防止本并 发症 的有 效措 施。在髓 内钉 术 后出现 小腿 下段 定位 器处 疼痛 、 麻木应 想 到腓深 神经 损伤 ，ｉ ｌ Ｔｎ ｓ ｅ
对胫骨 中下段靠近踝关节 的骨折较 少采用交 锁髓 内钉 而采
３ 例患者经红外线 、 激光 照射及 神经 营养药 等治 疗 １ ～２周
后恢 复 ， 例 行神 经探 查见腓 深 神 经于 定位 器 定位 处有 瘢 ５ 痕， 粘连带或机化组 织形 成 ， 色苍 白， 中 １ 颜 其 例腓 深神 经 卡压于胫 骨前侧定 位孔 中。５例患者行松懈 ， 后随访 ６个 术
端两枚交锁钉 ， 然后根据骨折端是 否分离 ， 在锁 人远端 锁钉 后将 髓内钉拔 打使 骨折端 加压 ， 人 近侧两 枚交 锁钉 。髓 锁 内钉尾不应高出骨皮质 ０ ５ｍ， ．ｃ 最后安上 钉尾螺帽 。逐层 缝
３３ 损伤后的治疗 ．
早期或先用红外线 、 理疗 、 神经营养药
（ 弥可保 、 维生素 等 ） 。无 效可行 手术 治疗 ， 在显微镜下切
用钢板 内固定 ， 腓深 神经 损伤 率下降。
参 考 文 献
１米来清 ， 宝贵 ， 恒， ．小腿神经肌 支 自身比例 定位及 临床 意 宿 斯 等 义． 中国临床解剖 学杂 志，９ ７ １ （） １３～１５ １９ ，５２ ：１ １． ２黎明 ． 深副神经对腓深神经损伤 的影响 ， 腓 中华物 理 医学与健 康
维普资讯
浙江 ｌ床 医学 ２０ 年 １ 月第 ９ ｝ 缶 ０７ ２ 卷第 １ 期 ２
・ｌ５ ・ ６３
胫 骨交锁髓 内钉 固定致腓 深神经 损伤 （ ８ 附 例报道 ）
武理 国 姜
胫骨交锁髓 内钉 因其对骨折端 血供破 坏小 ， 固定可 靠 ， 有利于早期功能锻炼 ， 临床应 用较为广泛 ， 亦可能 出现一 但
波
祝 海炳
腓总神经下行绕腓骨颈至腓骨前方分
３ 讨 论
３ １ 腓总神经解剖 ．
些并发症 。本 院 自 ２０ 年 １ 月至 ２Ｏ ０１ １ Ｏ６年 ５月行胫 骨骨折
交锁髓 内钉内固定治疗 ２５ 患者 ， 了常见 的并 发症外 ， ６例 除 术后 出现腓深神经损伤症状患者 ８ ， 例 现报道如下 。
本组 ８ 患者 ， ６例 ， ２ ； 龄 ２ ～ 例 男 女 例 年 １
２ （４ ＿ ， 段 ９ ％）】 腓深神 经及胫前 动脉在近踝关 节处位 于胫前 ｊ
肌与拇 长伸肌间隙 ， 在安装远 端定位 器时 ， 容易损伤 。腓 深
５岁， ２ 平均 ３ ５岁。全部 患者 为车祸 伤。其 中 ５例患 者 Ａ Ｏ 分型均为 Ａ ３型骨折 ， 例患者 为 Ａ ３ ２型骨折 。术前检查无 血 管神经 损伤及骨筋膜 室综合 征 ； 骨 中段 骨折 ２例 ， 胫 中远段 １３ ／ 段骨折 ６例 ， 中 １ 为开放性 骨 折 ； 有 患者行 急诊 其 例 所
１ 资 料 与 方 法
出腓深神经和腓浅神经 。腓深神经 从腓 总神经分 出后和胫 前动脉伴行进入小腿前肌间隔下行 ， 次支配胫 前肌 、 依 趾长 伸肌 、 拇长 伸肌、 趾短伸肌和拇短伸肌 ， 终末支支配第 １２ 、 趾 间背侧 皮肤 感觉。腓深神经肌支人 肌点绝大 多数在 小腿第
１１ 一般资料 ．
肌肉中。
８例患者于术后第 ２ 天诉踝关节前侧 上下 区有胀麻 感 ， 查体 ： １２跖骨 间痛觉减退 ， 定位孔 至第 １２跖骨 间有 第 、 从 、
综上所述 ， 作者发现 ８ 例损伤患者 中有 ６例是胫骨 中下 段骨折 （ 距踝关节上 ５ ０ｍ ， —１ｃ ） 而胫骨 中下段 骨折 的远端 交
神经受伤最先受 累 的是其 终末 支 ， 和远 端 肌支 ｊ ２ 。腓深 神 经损伤 的临床表现为局部胀麻疼痛 ， １２ 第 、 跖骨间隙感觉减
退 、ｉ ｌ征 阳性 。 Ｔｎ ｓ ｅ
手术治疗 ， 开放复位 １ ， 例 闭合复位 ７ 。 例
１２ 手术方法 ． 所有患者均采用江苏 ××厂生产 的远端有 瞄准器 的胫骨交锁髓 内钉 。麻醉成 功后仰 卧位保持 患肢屈 髋 ４。屈膝 ９。在髌韧带 内侧 作一 纵切 口分 离 向外侧 牵拉 ５， ０， 韧带 （ 避免于 正 中切 开髌 韧带 ） 在胫骨 平 台前 下 方斜 面处 ， 打通骨皮质 ， 入导针进 入髓 腔并通过 骨折端 （ 插 透视 下手法 复位 ）根据术前测量 的结 果选 用合适 的髓 内钉 ， 扩髓 插 ， 不 入 。插入髓 内钉后 ， 通过 瞄准器先 在远端 前侧作一 切 口 ， 分
放射样疼痛 ，ｉ ｌ征 阳性 ， Ｔｎ ｓ ｅ 足趾 背伸 活动 无 明显受 限 。肌
电图主要表现为腓深神经 传导减慢 、Ｎ Ｐ波 幅变小 。其 中 ＳＡ
锁钉 （ 包括定位杆 ） 比较靠 近踝关 节 ， 而越靠 近踝 关节 则腓 深神经损伤机率越高 ， 近来 由于微创技 术 的广泛应用 ， 作者
除卡压神经的瘢 痕 、 粘连带或机化 组织 ， 如果 神经外膜增 厚
合切 口， 如术 中闭合复位困难 者必要 时作切 开复位 ， 中尽 术
量 少 剥离 骨膜 。
２ 结 果
则行外膜切开或部分切除以达彻底 松懈 。创 面止血 冲洗干
净以防血肿机 化。神经 断裂应 将 断端 在瘢 痕 中切除 ， 于 置