腭裂整复术97例围手术期护理

腭裂整复术97例围手术期护理

摘要目的：总结97例腭裂整复术围手术期护理经验，探索提高手术成功率，减少并发症发生的护理方法。方法：回顾分析了腭裂整复术患儿围手术期护理方法和经验。结果：97例经术前周密的准备和术后密切观察生命体征、预防窒息、出血、感染、复裂等护理措施。本组97例中，4例双侧完全性腭裂，患儿由于裂隙过宽，术后发生穿孔复裂；其余病例均恢复良好，治愈出院。结论：加强腭裂整复术患儿围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症发生的重要措施之一。

关键词腭裂整复围手术期护理

腭裂是最常见的先天性颌面畸形，腭裂整复术的目的是恢复腭部的形态和生理功能，以改善面容和恢复正常的吞咽、语言功能，同时重视对患儿的心理治疗与护理，从而使腭裂患儿达到身心健康，我科2006年1月～2010年3月共收治97例腭裂患者，总结围手术期护理经验，现报告如下。

临床资料

本组97例腭裂患儿，男64例，女33例；年龄2.5～6岁44例，8～12岁37例，13～17岁16例；裂型：软腭裂18例，不完全性腭裂34例，单侧完全性腭裂23例，双侧完全性腭裂22例。97例均在全麻氣管插管下行腭裂整复术。

术前护理

术前准备：腭裂整复术，操作较难，手术时间长，创伤较大，失血较多，术后并发症也较严重，所以术前要对患儿进行全面检查，以评估是否适合手术治疗。

腭裂手术前要做好输血准备和术后应用抗生素的药物过敏试验。

保持口腔、鼻腔清洁：年龄在10～17岁患儿术前3天开始督促患儿用口泰漱口液和生理盐水漱口，每天3次，年龄在10岁以下患儿护士备口泰漱口液和生理盐水棉球给患儿擦洗口腔，每天3次，预防术后伤口感染。

向患儿父母介绍术前注意事项：指导家属注意患儿的保暖，防止感冒。术前6小时禁食禁饮，以防止术中呕吐，误吸造成窒息，护士应反复向患儿家长强调禁饮食的重要性，并随时检查患儿床头柜内有无食物，术前晚将点心、糖果等食物暂时拿走保存以防患儿偷食造成术中呕吐、误吸，保证麻醉安全。

术后护理

全麻术后护理：拔管后患儿往往有一个嗜睡阶段，回病房后应去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命、体征变化。同时严密观察呼吸变化，如发现呼吸困难，

颜面紫绀时，应及时报告医生行气管切开。

术后出血的观察及护理：手术当天唾液内带有血水属正常现象，全身可给予止血药，如果口内有血块或有血液流出则提示有明显的出血点应及时报告医生进行止血处理。

饮食护理：患儿完全清醒4小时后可喂少量糖水，观察半小时后没有呕吐时可进温流质饮食，腭裂术后患儿进流质饮食1周，半流质饮食1周，然后恢复普通饮食,过早进半流质和普食会影响伤口的愈合。因此本组97例均采用进食流质饮食1周，半流质饮食1周，然后恢复普通饮食的饮食模式，97例创口愈合良好，未发生感染穿孔。

口腔护理：每日清洗口腔，鼓励患儿饮食后多饮水，保持口腔卫生何创口清洁。本组97例口腔卫生良好，未发生口腔感染。

复裂和穿孔的预防及护理：腭裂术后复裂穿孔的原因：①施术者经验不足或操作不当；②腭裂较严重，裂隙过宽；③过早进食过硬食物或患儿过度哭叫；④口腔卫生较差导致创口感染糜烂引起穿孔等。护理措施：①术后允许患儿家长陪护，使患儿产生安全感；②保持口腔卫生；③对患儿家长进行饮食程序指导，切勿使患儿过早进食干硬食物。本组中有4例双侧完全性腭裂患儿，因裂隙过宽，张力过大，术后发生复裂，其余病例创口愈合良好，未发生复裂及穿孔。

语言训练：首先要锻炼腭咽闭合功能，目的是练习软腭及咽部肌肉的活动。因说话不清，心理自卑感较重，针对这种以情绪障碍为主要症状的患儿，首先要让其认识到腭裂并非属于残疾人，让患儿要坚信科学，另外要教会患儿家长如何训练语言的方法，以便在出院后继续坚持训练。