南召县燃气用户调查表

燃气安全问题调查问卷

燃气安全问题调查问卷燃气安全问题调查问卷尊敬的受访者，您好！我们是一家燃气公司，为了确保用户使用燃气过程的安全和便利，特制定了本份调查问卷，请您耐心填写，每一条答案对我们来说都非常重要。

1. 您所居住的住宅类型是？a. 独立别墅b. 公寓/小区住宅c. 农村民房d. 其他，请注明：______2. 您家中使用燃气的频率是怎样的？a. 几乎每天b. 一周几次c. 偶尔使用d. 很少或从未使用3. 您使用燃气的主要用途是？a. 烹饪b. 暖气/取暖c. 热水供应d. 其他，请注明：______4. 您使用的燃气设备有哪些？（可多选）a. 燃气灶具/炉灶b. 燃气热水器c. 燃气壁炉/采暖炉d. 燃气烘干机e. 其他，请注明：______5. 您是否知道燃气使用过程中的安全注意事项？a. 是b. 不太清楚c. 完全不了解6. 您是否定期维修和检查燃气设备？a. 是，定期维修和检查b. 偶尔维修和检查c. 从未维修和检查7. 您有否遇到过以下燃气安全问题？（可多选）a. 燃气泄漏b. 气味异常c. 燃气设备故障d. 燃气管道损坏e. 燃气事故f. 以上都没有遇到8. 您在使用燃气设备时是否做到以下安全措施？a. 定期疏通排烟管道b. 安装燃气报警器c. 清洁或更换燃气灶具阀门d. 定期维修和清洗燃气设备e. 其他，请注明：______9. 您是否了解燃气事故的应急处理方法？a. 是b. 一部分了解c. 完全不了解10. 您对燃气公司在燃气安全方面提供的服务是否满意？a. 非常满意b. 比较满意c. 一般满意d. 不太满意e. 非常不满意11. 您对燃气公司在燃气安全方面有任何建议或意见吗？请输入您的答案：___________________________谢谢您的参与和支持！您的宝贵意见将有助于我们更好地提供燃气安全服务。

如果您有任何燃气安全方面的问题，欢迎随时与我们联系。

祝您生活愉快！。

家用燃气调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解家用燃气设备的使用情况、用户需求和燃气安全意识，我们特设计此问卷。

您的宝贵意见将有助于我们改进燃气设备，提升服务质量，确保家庭安全。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：- 男- 女2. 您的年龄：- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 56岁以上3. 您所在的城市：- 一线城市- 新一线城市- 二线城市- 三线城市- 四线城市及以下4. 您所在的家庭人口：- 1人- 3人- 4人- 5人及以上二、燃气设备使用情况5. 您家目前使用的燃气类型是：- 天然气- 液化石油气- 氢气- 其他6. 您家使用的燃气热水器品牌是：- 国产品牌- 进口品牌- 不确定7. 您购买燃气热水器的主要考虑因素是（多选）： - 品牌知名度- 产品性能- 价格- 售后服务- 好评度- 其他（请说明）8. 您对目前使用的燃气热水器满意吗？- 非常满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您不满意的理由是（多选）：- 性能问题- 噪音过大- 安全隐患- 售后服务不到位- 其他（请说明）三、燃气安全意识10. 您是否了解燃气泄漏的危害？- 了解- 一般了解- 不了解11. 您家是否安装了燃气报警器？- 是- 否12. 您知道如何正确使用燃气设备吗？- 是- 否13. 您认为以下哪些措施可以有效预防燃气泄漏事故？（多选） - 定期检查燃气管道- 安装燃气报警器- 保持室内通风- 熄火后关闭阀门- 其他（请说明）四、其他14. 您对燃气企业的服务满意吗？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意15. 您对燃气行业的建议和期望是什么？（请说明）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

城镇燃气入户调查问卷题目

城镇燃气入户调查问卷题目尊敬的居民：您好！为了了解和改善城镇燃气入户服务质量，我们正在进行一项调查。

您的宝贵意见对我们的工作非常重要。

请您花费几分钟时间填写以下问卷，对于您的参与我们表示衷心的感谢！一、个人信息：1. 姓名：2. 联系电话：3. 年龄：4. 性别：5. 居住地点：二、对于城镇燃气入户服务的了解程度：6. 您是否了解城镇燃气入户服务？（是/否）7. 您对于城镇燃气入户服务的了解程度如何？（了解一般/了解较多/了解很多）三、燃气设施安装与使用情况：8. 您的居住单位是否安装了燃气设施？（是/否）9. 如果是，您是何时安装的燃气设施？a) 不到一年；b) 一年至三年；c) 三年以上。

10. 您是否对燃气设施的安装质量满意？（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）11. 您是否在使用燃气设施时遇到过问题？（是/否）12. 如果是，您遇到过哪些问题（可多选）？a) 燃气泄漏；b) 燃气供应不稳定；c) 燃气设备故障；d) 燃气费用过高；e) 其他，请注明。

四、燃气公司服务质量评价：13. 您对燃气公司的服务态度满意度如何？（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）14. 您对燃气公司的服务响应速度满意度如何？（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）15. 您对燃气公司的服务效果满意度如何？（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）五、对于燃气入户服务的意见与建议：16. 您对于城镇燃气入户服务有哪些意见或建议？17. 您认为我们应该在哪些方面进行改进？六、其他问题：18. 您是否愿意参加面对面访谈以进一步了解您的意见和建议？（是/否）非常感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷，您的意见和建议对于我们提升服务质量非常重要。

我们将尽力改进和满足您的需求。

如有任何问题，请联系我们的客服中心。

再次感谢您的参与！注：本调查的目的仅为了改善城镇燃气入户服务质量，所有个人信息将严格保密，仅供统计分析使用，不用作其他用途。

燃气安全调研问卷

燃气安全调研问卷尊敬的受访者：您好！感谢您能抽出宝贵的时间参与我们的燃气安全调研问卷！本问卷旨在了解您对燃气安全相关知识及预防措施的了解情况，以及您的日常使用习惯和对燃气安全的关注程度。

所有信息都将严格保密，仅供调研分析使用。

一、个人信息：1.您的性别：男女2.您的年龄：____岁3.您的职业：___________________4.您所在的城市/地区：_______________________二、燃气安全知识：1. 您是否了解使用燃气的基本安全知识（如打开、关闭燃气阀门的正确方式等）？A、非常了解B、一定程度了解C、了解一点D、完全不了解2.您是否知道如何正确处理燃气泄漏的情况？A、非常了解B、一定程度了解C、了解一点D、完全不了解3.您是否清楚燃气泄漏后所出现的燃气味道？A、非常清楚B、一定程度清楚C、不太清楚D、完全不清楚4. 您平时是否有进行定期的燃气安全检查？A、每半年B、每年C、偶尔进行D、从未检查过三、燃气使用习惯：1. 您的家庭是否使用燃气？A、是B、否2.您家中使用的燃气设备有哪些（可多选）？A、燃气灶B、燃气热水器C、燃气采暖炉D、其他（请注明）_____________3. 您是否经常对燃气设备进行清洗和维护？A、经常B、偶尔C、从不4. 您在使用燃气设备时是否有以下操作（可多选）？A、将电器设备放置在燃气灶上B、使用燃气灶时没有开启通风设备C、将易燃或易爆物品放在燃气灶旁边D、使用燃气灶时离开厨房E、其他（请注明）___________________五、对燃气安全的关注程度：1. 您平时是否会关注社会上相关的燃气安全事件？A、经常B、偶尔C、从不2. 您觉得媒体在燃气安全方面发挥了重要作用吗？A、非常重要B、一定程度重要C、不太重要D、完全不重要3.您在购买或租赁燃气设备时是否会查看其安全认证等信息？A、一定会查看B、偶尔查看C、从不查看六、其他问题：1. 您对燃气安全有哪些建议？2. 您认为可以采取哪些措施来增强公众对燃气安全的意识和知识？谢谢您的参与！您的回答对于我们进行燃气安全调研非常重要！。

燃气公司客户满意度调查问卷

CUSTOMER SATISFACTION SURVEY燃气客户满意度调研问卷（含自动分析评分系统）顾客满意度分析客户满意度调查CUSTOMER SATISFACTION ANALYSIS企业管理资料文集公司名称：所在部门：工作地点：性别：年龄：燃气序言客户基础信息填写一、调查目的为了更好的为客户提供服务，了解我司是否能满足客户的需要并对客户满意度进行信息调查回馈，以解决顾客遇到的问题，努力满足顾客的需要，并在此基础上持续改进，从而提升客户对公司的满意度，完善公司的整体形象。

二、调查方法此次调查采用问卷法，通过顾客满意度调查向自己负责片区内的客户发放问卷，客户填好问卷并签字盖章后，回传至指定邮箱，最后由XX公司企管部统一收回。

三、问卷设计此问卷共涉及5个方面的内容，即产品质量、产品价格、交付期限，服务及品牌。

其中，产品质量涉及产品外观、产品含量、产品包装；服务包括售前、售中、售后服务，投诉处理及产品交期。

这份问卷基本上包括了公司产品销售的整个过程以及客户所关心的焦点问题。

四、调查问卷分析此次客户满意度调查为随机抽取，感谢客户对于我公司的产品和服务还是很满意的；客户对于我公司的产品、服务满意。

本次客户满意度调查需填写部分为客户基础信息、整体评价、产品质量、产品价格、交付期限，服务、品牌八个方面。

填写问卷的过程中，选择性问题您只需要评价题目中的描述与您的观点的一致程度（用选择的方式，包括：“完全不同意”，“不同意“，“略有异议”，“基本同意”，“同意”，“超预期”。

）即可。

客户基础信息开放性问题您需要按照要求输入文字填写。

请注意：本次调研为让大家能发表真实想法，让公司更好的为客户服务，公司聘请了专业的第三方公司来进行本次调研。

所有问题的答案没有对或错之分，客户满意度调查将对所有问卷保密，在数据统计结束后，所有问卷将即时删除。

本问卷为不记名填写，请勿在任何单元填写您的姓名，请您完成以后直接将结果发送到指定的问卷收集邮箱，邮箱如下：如果您对该问卷有任何疑问请致电客户满意度调调查热线：您最Wha您成How燃气公司性别比例燃气公司年龄比例17%34%26%23%1000200030004000500021-30岁31-40岁41-50岁51岁以上北京6%5%四川6%天津5%4%河北4%辽宁陕西2%吉林2%云南燃气公司地区比例燃气消费群体薪酬水平区间200400600800100010万以下10-20万20-30万30-50万50-100万100万以上问卷分析展示总分产品质量服务价格交付品牌行业平均燃气公司客户满意度调查维度分析燃气产品质量因素满意度图表767979789092919120406080100技术: 0外观包装: 0质量: 0产品质量: 0问卷得分行业平均最佳雇主6767716884848785020*********接受度: 0性价比: 0支付方式: 0价格: 0问卷得分行业平均最佳雇主7773787591899290020*********使用期: 0售后: 0售前: 0服务: 0问卷得分行业平均最佳雇主燃气服务因素满意度图表燃气价格因素满意度图表了解更多7477777590888989020*********美誉度: 0知名度: 0忠诚度: 0品牌: 0问卷得分行业平均最佳雇主6866676783848484020*********费用: 0期限: 0物流: 0交付: 0问卷得分行业平均最佳雇主燃气交付因素满意度图表燃气品牌因素满意度图表问卷填写结束，感谢您为对我公司的产品的信任，我们也会通过本次调研，持续提升产品的质量和服谢谢您的合作与支持！。

城镇燃气入户调查问卷模板

城镇燃气入户调查问卷模板尊敬的居民：为了更好地了解您对城镇燃气入户的应用状况和意见，提高燃气服务质量，我们竭诚地邀请您参与此次调查问卷。

感谢您的协作和珍贵意见！调查问题如下，请您依据自身状况选择合适的选项或填写相关信息。

1. 您家在哪个城镇？2. 您家应用燃气的用途有哪些？（可多选）a. 烹饪b. 暖气c. 热水器d. 其他（请详尽说明）__________3. 您家应用燃气的频率如何？a. 每天应用b. 每周应用c. 每月应用d. 抽空应用4. 您对城镇燃气的安全性有何了解？a. 特殊了解b. 了解一些c. 不了解5. 您对城镇燃气的供应稳定性满足吗？a. 特殊满足b. 满足c. 一般d. 不满足e. 特殊不满足6. 您是否曾遇到过以下问题？（可多选）a. 燃气供应中断b. 燃气泄漏c. 燃气费用异常d. 其他（请详尽说明）__________7. 您对城镇燃气费用的合理性满足吗？a. 特殊满足b. 满足c. 一般d. 不满足e. 特殊不满足8. 您对城镇燃气服务的满足度如何？a. 特殊满足b. 满足c. 一般d. 不满足e. 特殊不满足9. 您认为城镇燃气服务有哪些可以改进的地方？（请详尽说明）_____________________________________________________10. 您是否有其他关于城镇燃气的建议或意见？（请详尽说明）_____________________________________________________11. 您允诺参与我们的进一步访谈以提供更详尽的意见吗？a. 是b. 否以上问题仅用于统计分析和改进服务质量，我们承诺对您的个人信息隐秘。

感谢您抽出珍贵的时间参与此次调查，您的意见对我们特殊重要！请将填写完毕的问卷交至指定地点或通过以下方式提交：- 邮寄地址：____________________- 电子邮件：____________________- 网上提交：____________________如有任何疑问或需要救助，请联系我们的客服热线：____________________。

用户燃气安全调查表

用户燃气安全调查表燃气是生活中常用的能源之一，但如果使用不当或出现安全隐患，可能会引发火灾、气体中毒等严重事故。

为了提高用户对燃气安全的重视和认知，下面是一份用户燃气安全调查表，供参考：一、个人信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系电话：5. 燃气使用户口所在地：6. 是否具备燃气使用权：二、燃气设备信息1. 燃气设备类型（例如：燃气灶具、燃气热水器、燃气供暖锅炉等）：2. 燃气设备型号：3. 燃气设备采购时间：4. 燃气设备安装时间：5. 燃气设备维修和保养情况：三、燃气使用情况1. 燃气使用频率：2. 每次使用燃气的时间：3. 每天使用燃气的总时间：4. 是否经常检查燃气设备的安全性能：5. 是否定期清洁燃气具表面：四、燃气安全知识1. 是否知道如何正确开启和关闭燃气设备：2. 是否知道如何正确使用燃气设备：3. 是否知道如何应对燃气泄漏事故：4. 是否知道如何预防燃气中毒：五、燃气安全设施1. 是否安装燃气报警器：2. 是否安装燃气阀门：3. 是否安装防火门：4. 是否安装燃气泄漏报警装置：六、燃气事故经历1. 是否曾经发生过燃气事故：2. 如果曾经发生过，事故原因是什么：3. 事故发生后的处理措施：4. 是否对事故进行了总结和反思：七、燃气安全意识1. 对燃气安全的重视程度（从1-10打分）：2. 是否有参加过燃气安全培训：3. 是否知道燃气事故的应急处理流程：八、个人建议和意见1. 对目前的燃气安全措施有何建议和意见：2. 对个人在燃气安全上应有的注意事项和建议：以上是一份用户燃气安全调查表的范例，通过对用户的调查，可以了解用户对燃气安全的认识和实际操作情况，进而为用户提供更有针对性的燃气安全指导和培训。

希望用户能够认真填写，并根据自身情况做好相应的安全措施。

燃气情况调查表(1)

商业供气价
供暖优惠价
价格依据
补贴情况和文件
燃气配套费或并网（碰口）费标准
收费依据
项目燃气设施安装费标准（调压、计量、报警切断）
收费依据
施工方选择
满足项目供气判断
项目燃气所需费用
注：
燃气情况调查表
供气单位
所接上游主线及门站/LNG/CNG
燃气热值检测报告
热值波动情况
供应能力
所属门站或主接口设计能力
实际已用量（高峰小时）
可为项目供气的调压站设计能力
进/出站运行压力
实际已用量（高峰小时）
区域燃气管网图
有/无
可为项目供气的燃气管道运行压力
管径
实际已用量（高峰小时）
燃Байду номын сангаас价格
民用供气价
工业供气价

燃气安全问卷调查

燃气安全问卷调查燃气安全问卷调查是一种常见的社会调查方法，可以收集到广泛的信息，为有关部门的决策提供重要的参考依据，下面是一个燃气安全问卷调查的样本，供大家参考。

一、基本情况1.您的性别：男女2.年龄：18以下 19-29 30-39 40-49 50以上3.您所在的省市区：______________________4.您的职业：___________________________二、燃气使用情况1.您家里使用的燃气炉是否有安装漏气报警器？是否2.您家里是否存在燃气泄漏的情况？是否3.您是否定期检查家里的燃气管道和燃气设备？是否4.您使用燃气炉是否经常保持通风？是否5.您是否在使用燃气炉时，打开窗户或门，保持空气流通？是否6.您是否知道，在燃气设备维修或更换时，需要使用专业安装人员？是否三、燃气安全知识情况1.您知道如何识别燃气泄漏吗？知道不知道2.您知道如何应对燃气泄漏吗？知道不知道3.您知道燃气泄漏后应该怎么办吗？知道不知道4.您是否阅读过有关燃气安全的宣传材料或宣传片？是否5.您是否知道如何正确使用燃气设备？知道不知道四、燃气服务情况1.您是否知道燃气公司提供的服务项目？知道不知道2.您是否能够找到燃气公司提供的服务电话？能够不能够3.您觉得燃气公司提供的服务水平如何？非常好好一般差非常差4.您对燃气公司的服务是否满意？非常满意满意一般不满意非常不满意五、燃气安全宣传1.您对有关燃气安全的宣传了解情况如何？了解得很详细了解不了解2.您觉得燃气安全宣传是否充分？充分不充分3.您认为应该如何加强燃气安全宣传和教育？________________________________六、燃气安全建议1.您对现有燃气安全措施有何建议？_____________________________2.您觉得有哪些途径可以加强燃气安全宣传和教育？________________________________以上是燃气安全问卷调查的样本，希望对大家有所帮助。

燃气安全知识用户调查问卷

燃气安全知识用户调查问卷燃气安全知识用户调查问卷尊敬的用户：为了进一步了解用户对燃气安全知识的了解和应用情况，并准确了解用户对燃气安全知识需求的具体情况，我们特别制定了此份调查问卷，请您抽出几分钟时间填写，您的意见和建议对我们非常重要。

1. 您所居住的地区是哪里？2. 您家中是否使用天然气作为烹饪和供暖燃料？3. 您对以下哪种燃气类型有了解和使用经验？（可多选）a. 天然气b. 液化石油气（LPG）c. 人工煤气d. 其他（请注明）4. 您是否了解以下燃气安全知识？a. 燃气泄漏的识别方法b. 燃气泄漏应急处理措施c. 燃气设备使用维护方法d. 燃气事故预防和处置方法e. 其他（请注明）5. 您是通过哪种方式了解和学习燃气安全知识？（可多选）a. 电视广告和节目b. 媒体（如报纸、杂志等）c. 互联网搜索和阅读相关信息d. 短视频平台（如抖音、快手等）e. 社区宣传和活动f. 公司或机构内部培训g. 其他（请注明）6. 您希望从以下哪些方面了解和学习燃气安全知识？（可多选）a. 燃气安全常识和基本技能b. 燃气设备选购和使用指南c. 燃气泄漏的识别和应急处理方法d. 燃气事故预防和处置方法e. 燃气设备的维护和维修知识f. 燃气安全检测和评估方法g. 其他（请注明）7. 您认为哪些因素可能会影响您学习和了解燃气安全知识的积极性？（可多选）a. 时间不足b. 缺少相关宣传和培训机会c. 缺乏专业知识指导d. 学习材料难以理解e. 对燃气安全的重要性认识不足f. 其他（请注明）8. 您认为哪些方式可提高用户学习和掌握燃气安全知识的效果？（可多选）a. 增加电视广告和节目的宣传力度b. 加强媒体对燃气安全知识的报道和宣传c. 提供在线互动学习平台和教育资源d. 加大社区宣传和活动的力度e. 开展公司或机构内部的培训活动f. 其他（请注明）9. 您还有其他关于燃气安全知识的建议或意见吗？非常感谢您的配合和参与！您的回答对我们了解用户需求和改善燃气安全知识宣传非常重要。

燃气安全问题调查问卷模板

燃气安全问题调查问卷模板尊敬的用户:为了进一步提高燃气使用过程中的安全性和便利性，我们诚挚邀请您参与本次燃气安全问题调查问卷。

您的意见和建议对我们非常重要。

请您按照您的实际情况认真填写下列问题，感谢您的支持与配合！一、个人基本信息:1. 姓名:2. 性别:3. 年龄:4. 手机号码:5. 所在地区:二、燃气使用情况:1. 您家中是否使用燃气?2. 您的燃气用途是什么?（如：做饭、供暖、热水等）3. 您家中使用的燃气类型是什么?(如：天然气、液化气等)4. 您家中的燃气设备是否定期进行维护和检查?5. 您是否了解并掌握了正确使用燃气设备的方法和注意事项?6. 您是否有遇到过燃气泄漏、燃气事故或其他燃气安全问题?三、燃气安全问题意识:1. 在燃气使用过程中，您是否认为燃气安全问题是一个重要的话题?2. 您是否知晓燃气泄漏的危害?3. 您是否能够辨别燃气泄漏的迹象?（如：异味、嗓子痒等）4. 您是否知晓正确处理燃气泄漏的方法?（如：立即关闭燃气阀门等）5. 您是否使用燃气漏气报警器或其他安全设备?6. 您是否知晓在停电情况下如何正确处理燃气设备问题?四、燃气安全宣传情况:1. 您通过哪些途径得知燃气安全相关知识?2. 您是否参加过燃气安全宣传教育活动?3. 您对燃气安全宣传活动的效果满意吗?4. 您认为如何提高燃气安全宣传的效果?五、燃气服务情况:1. 您对燃气服务机构的服务态度满意吗?2. 您是否知晓燃气服务机构的联系电话或网站?3. 您是否知晓如何报修燃气设备或处理燃气安全问题?六、其他意见建议:1. 针对燃气安全问题，您还有其他意见或建议吗?再次感谢您抽出宝贵的时间填写此问卷，我们将根据您的反馈信息，进一步改进和完善燃气安全相关工作，确保您的使用过程更加安全可靠。

如有燃气安全问题或需要咨询，请随时与我们联系。

祝您生活愉快、安全！。

居民燃气使用安全问卷调查

居民燃气使用安全问卷调查居民燃气使用安全问卷调查尊敬的居民：为了了解居民燃气使用的情况和安全意识，我们特开展此次问卷调查，请您认真填写以下问题。

您所提供的信息将被保密，并仅用于统计分析和改进居民燃气使用安全。

谢谢您的参与！1. 您家中是否使用燃气供暖或燃气热水器？( ) 是( ) 否2. 您是否定期进行燃气设备的维护和检查？( ) 是( ) 否3. 您是否了解燃气设备的安全使用知识？( ) 是( ) 否4. 您是否安装了燃气泄漏报警器？( ) 是( ) 否5. 您在发现燃气设备出现故障时，是否及时关闭燃气阀门并联系专业人员维修？( ) 是( ) 否6. 您是否知道正确的使用方法来避免燃气中毒？( ) 是( ) 否7. 您是否了解燃气泄漏的危害并知道正确的处理方法？( ) 是( ) 否8. 您是否在使用燃气设备时尽量保持通风良好？( ) 是( ) 否9. 您是否在离开家时及睡觉前关闭燃气设备？( ) 是( ) 否10. 您有否听说过燃气事故发生的案例？( ) 否( ) 是11. 您是否知道燃气事故的发生原因？( ) 是( ) 否12. 您认为政府和社区应该加强居民燃气使用安全的宣传和培训吗？( ) 是( ) 否13. 您有什么建议或意见，希望政府、社区或燃气公司在居民燃气使用安全方面做出的改进？请您在下面的空格处填写您的建议或意见：_____________________________________________________ ___________________非常感谢您参与此次问卷调查！我们将根据您的意见和建议改进燃气使用安全宣传和培训措施，为居民提供更安全的使用环境。

如果您有任何其他燃气相关的问题，欢迎随时向我们咨询。

谢谢！注意：此调查仅用于统计研究，不涉及任何个人隐私信息，请您放心填写。

社区燃气安全调查问卷

社区燃气安全调查问卷社区燃气安全调查问卷尊敬的居民：您好！为了了解社区居民对燃气安全的认知和相关问题的了解程度，提高社区燃气安全意识和应对能力，我们特别制定了以下调查问卷，请您花费几分钟时间填写，您的回答将对我们提供宝贵的信息。

感谢您的参与！一、个人基本信息1. 您的姓名：2. 您的性别：男性 / 女性3. 您的年龄：4. 您的联系电话：二、对燃气的认知1. 您了解社区燃气使用的基本情况吗？了解 / 不了解2. 您了解社区燃气的危险性吗？了解 / 不了解3. 您知道如何正确使用燃气设备吗？知道 / 不知道三、燃气安全知识1. 使用燃气时您是否会定期检查燃气管线和燃气设备的安全状况？会 / 不会2. 您知道如何检查燃气泄漏吗？知道 / 不知道3. 您知道如何正确处理燃气泄漏事故吗？知道 / 不知道4. 您了解社区燃气安全相关的报警电话吗？了解/ 不了解（如果了解，请填写相关报警电话）。

四、燃气使用习惯1. 您家庭使用燃气的方式是？（可多选）a. 煤气灶b. 水热壁炉c. 水煮设备（水壶、电水壶等）d. 其他（请注明）：2. 您家庭是否定期洗浴、煮饭等耗气较多的时候打开窗户进行通风？经常 / 偶尔 / 很少 / 从不3. 您家庭是否有定期清洁煤气灶等燃气设备的习惯？经常/ 偶尔 / 很少 / 从不4. 您家庭是否经常打开燃气设备的燃气阀门？经常/ 偶尔/ 很少 / 从不五、应对燃气安全的意识和措施1. 您家庭中是否配备燃气泄漏报警器？有 / 没有2. 您家庭是否定期参加有关燃气安全的培训和宣传活动？经常 / 偶尔 / 很少 / 从不3. 您是否愿意参加社区组织的燃气安全培训和宣传活动？愿意 / 不愿意 / 在考虑中4. 您是否愿意与邻居相互交流燃气安全的经验和知识？愿意 / 不愿意六、改进社区燃气安全措施的建议1. 您认为社区应该采取哪些措施来提高燃气安全意识和应对能力？2. 您对社区燃气安全工作有什么建议和意见？七、其他意见和建议请您将填写完整的问卷于（日期）前交到您的楼栋物业管理处或者联络中心。

家庭燃气安全调查问卷

家庭燃气安全调查问卷家庭燃气安全调查问卷尊敬的用户：为了了解家庭燃气使用情况和安全意识，我们特地设计了这份调查问卷，请您认真填写。

您的宝贵意见将有助于我们改善产品和服务质量，确保家庭使用燃气的安全。

1. 您的姓名：2. 您的联系方式（电话/邮箱）：3. 您的家庭住址：4. 您是否使用燃气作为家庭能源？a) 是b) 否5. 如果您使用燃气，请选择下列哪种燃气供应方式？a) 城市煤气b) 天然气c) 液化石油气（LPG）d) 其他，请注明：___________________6. 您的居住面积是多少平方米？a) 小于50平方米b) 50-100平方米c) 100-150平方米d) 大于150平方米7. 您的家庭使用燃气的主要用途是什么？（可多选）a) 烹饪b) 取暖c) 热水供应d) 其他，请注明：___________________8. 您是否安装了燃气灶？a) 是b) 否9. 如果您安装了燃气灶，请选择下列哪种类型？a) 两口灶b) 四口灶c) 六口灶d) 其他，请注明：___________________10. 您是否拥有燃气热水器？a) 是b) 否11. 如果您拥有燃气热水器，请回答以下问题：a) 热水器是否安装在通风良好的位置？b) 热水器是否定期维护和清洗？c) 您是否定期检查热水器的安全性能？12. 您是否安装了燃气空调/暖气系统？a) 是b) 否13. 您是否定期清理和更换空调/暖气系统的过滤网？b) 否14. 您是否定期检查空调/暖气系统的安全性能？a) 是b) 否15. 您是否在使用燃气时遵循以下安全规则？（可多选）a) 不在燃气灶旁离开开水壶b) 不在卧室使用燃气取暖设备c) 定期检查燃气管道是否有漏气情况d) 不在浴室使用燃气设备e) 其他，请注明：___________________16. 您是否接受过关于燃气安全的培训或教育？a) 是b) 否c) 不确定17. 您是否知道燃气泄漏的迹象和应急处理方法？a) 是b) 否c) 有所了解但不确定18. 您在家中是否配备了燃气泄漏报警器？a) 是b) 否19. 您是否每年定期进行家庭燃气安全检查？a) 是20. 您是否清楚如何关闭燃气管道和阀门？a) 是b) 否c) 不确定非常感谢您的参与！您的意见对于我们改善燃气服务和推进燃气安全至关重要。

燃气管理部门检查用表(居民用户)

5.卧室、卫生间不设燃气设施
是□ 否□
6.燃器具是否在有效期内
是□ 否□
7.燃器具熄火保护装置是否有效
是□ 否□
8.可燃气体报警器是否有效(对安装用户)
是□ 否□
其他检查情况
检查人员签字：
被检公司负责人签字：
被检公司名称：
被检用户地址：检查日期：
项目
检查内容
检查情况
பைடு நூலகம்备注
资料检查情况
1.是否按要求频次入户检查
是□ 否□
2.用户安全资料发放或安全教育记录
有□ 无□
现场检查情况
1.用气场所通风情况是否良好
是□ 否□
2.燃气设施外表完好、无严重锈蚀
是□ 否□
3.燃气设施无漏气现象
是□ 否□
4.阀门启闭灵活
是□ 否□

居民燃气安全使用情况调查问卷模板

居民燃气安全使用情况调查问卷
1.您家中的燃气为？
液化气
天然气
其他：
2.您了解燃气泄漏之后的危险性吗？
是
否
3.您家庭中是否会经常进行燃气管道维护？
偶尔
从不
是
4.您了解燃气泄漏之后会产生的意外情况吗？
火灾
爆炸
中毒
其他：
5.家中是否已经安装天然气警报器
已经购买过
没有听说过
听说过还没有购买
6.您离开家时会有意识关闭燃气总闸吗？是
否
7.您的家庭在家中做饭用气的次数多吗？一天1-2次
一天1次不到
一天3次以上
8.对于一不小心弄破了燃气管道，您会？找专业部门修理
找点胶带缠一下
不碰到就行
9.发现家中因燃气泄漏着火，您会？
报火警
切断电源后在用灭火器
盖布
浇水
10.您认为安全用气重要吗？
非常重要
比较重要
不太注意。

燃气安全用户自查表格

燃气安全用户自查表格燃气安全用户自查表格是为了确保用户在使用燃气设备时能够正确操作、安全使用、有效防范燃气事故而设计的一份检查表。

以下是一份燃气安全用户自查表格的样例，共计1200字左右。

燃气安全用户自查表格1. 燃气设备检查- [ ] 检查燃气设备是否正常运转，并且没有异响或震动- [ ] 检查燃气设备上是否有明显的损坏或破损，如漏气管道或松脱的连接件- [ ] 检查所有控制阀门是否能够正常打开和关闭- [ ] 检查燃气设备的防护装置是否完好，如排气管道是否畅通，防火阀门是否正常，燃气灶具是否有防火器 - [ ] 检查燃气设备是否有必要的通风装置，如燃气热水器是否有烟道等2. 燃气供应检查- [ ] 检查燃气表箱或燃气表仪表是否正常运转，并记录当前的燃气使用量- [ ] 检查燃气表箱或燃气表仪表上是否有明显的损坏或破损- [ ] 检查燃气管道是否有泄漏的迹象，如气味、气体泄漏声、燃气表仪表指针是否动画等3. 燃气使用检查- [ ] 检查燃气设备是否在使用时有必要的人员监督，并确保未成年人无法接触到燃气设备- [ ] 检查燃气设备是否与易燃易爆物品保持一定的距离，并防止燃气泄漏引起火灾或爆炸事故- [ ] 检查燃气设备是否在使用时有必要的通风，以防止燃气中毒事故的发生- [ ] 检查燃气设备是否在使用后及时关闭，避免长时间放置燃气设备4. 燃气防范措施检查- [ ] 检查家中是否安装了独立的燃气泄漏报警器，并测试其功能是否正常- [ ] 检查家中是否安装了可燃气体探测器，并测试其功能是否正常- [ ] 检查家中是否安装了燃气事故应急处理装置和灭火器，并保证其正常使用情况- [ ] 检查家中是否有明火或明火附近的易燃物品，并将其远离燃气设备5. 紧急应急措施检查- [ ] 家人是否了解燃气泄漏的紧急处理方法，并能够正确应对紧急情况- [ ] 确保家人知道燃气事故发生时，应当做到迅速逃离危险区域，并寻找救援- [ ] 家人是否掌握如何正确使用灭火器，并能够快速灭火通过自查表格内容，用户可以了解自己家中燃气设备的使用情况，并及时发现可能存在的问题，以采取相应的预防或修复措施。