硝普钠在急性左心衰中的应用体会

硝普钠在急性左心衰中的应用体会
摘要:目的探讨硝普钠治疗急性左心衰的效果。

方法42例急性左心衰患者，随机分为对照组和治疗组各21例，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用硝普钠。

结果对照组显效6例，有效10例，无效5例，总有效率76.2%，治疗组显效18例，有效2例，无效1例，总有效率95.2%，两组相比P ＜0.001。

结论硝普钠治疗急性左心衰效果显著，可作用急性左心衰的常规治疗。

关键词硝普钠急性左心衰
急性左心衰是急诊科常见急诊之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。

我们用快速扩血管剂硝普钠进行治疗取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料42例患者均为急诊病人（我科2003年元月～2007年6月），按高等院校教材第5版内科学急性左心衰的诊断标准确诊，其中男性28例，女性14例，年龄21～82岁，平均58岁。

病因：冠心病20例，高血压心脏病12例，风湿性心瓣膜病4例，尿毒症性急性左心衰4例，扩张型心肌病2例。

1.2 治疗方法42例患者随机分为对照组和治疗组，每组各21例。

对照组予以常规吸氧、强心利尿、镇静、立其丁扩血管及治疗病因和诱因。

治疗组在对照组的基础上，加用硝普钠25～50mg加入5%葡萄糖250ml中，按50～100ug/min 速度静滴，维持血压在90/60mmHg以上。

1.3 疗效判定显效:用药15～30分钟后临床症状和体征完全缓解或显著减轻。

有效:用药15～30分钟后，临床症状和体征有所改善。

无效:用药15～30分钟后症状和体征无任何改善甚或加重。

1.4 统计学处理测定值均数以x±s表示，统计学分析以χ 2检验和t检验。

2 结果
对照组21例：显效6例（28.6%），有效10例（47.6%），无效5例（23.8%），
总有效率16例（76.2%）。

治疗组21例：显效18例（85.7%），有效2例（9.5%），无效1例（4.8%），总有效20例（95.2%），两组相比，P＜0.001有显著性差别。

3 讨论
急性左心衰的主要发病机制是左心室收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜急性反流，左室舒张末期压力迅速升高，肺静脉回流不畅，最后导致急性肺水肿。

常规治疗的药物是强心剂、利尿剂、血管扩张剂如立其丁、吗啡等，以往认为急性左心衰肺水肿的治疗重点在肺血管，而现在认为改善体循环才是关键［1］，通过血管扩张剂能降低心脏负荷即可以改善心功能，减轻肺瘀血水肿。

硝普钠扩血管作用确切并且迅速［2］，它能够直接松驰小动脉、小静脉、扩张外周血管、减轻心脏的前后负荷，改善心功能，并且硝普钠作用迅速，能很快控制心衰，可以消除病人的紧张心理。

有报道硝普钠停用后发生“反跳”，但我们认为只要心衰控制后加强改善肾灌注利尿处理，即可避免。

硝普钠虽有很多优点，但使用过程中仍需注意以下几点：(1)硝普钠使用应新鲜配制，并避光静滴，且时间超过4～6小时即应重新配制；(2)最好使用输液泵以调控滴速，并注意每5分钟～10分钟监测血压一次，以免血压下降太快太低；(3)硝普钠使用后可分解产生氰化物，故不宜长时间使用。

参考文献
［1］张子彬，张开滋.心力衰竭的治疗进展.新医学，1995,26(3):122.
［2］陈国伟，区泽愉.高血压急症(Ⅱ).新医学，1995,26(4):211.。