恶性卵巢肿瘤之腹膜假性黏液瘤的病理及超声诊断(全文)

恶性卵巢肿瘤之腹膜假性黏液瘤的病理及超声诊断（全文）一.定义
腹膜假性黏液瘤（PMP）常继发于阑尾黏液囊肿或卵巢黏液性囊腺瘤破裂后，粘液附着于腹膜、大网膜、肠系膜，常导致肠粘连甚至肠梗阻。

二.起源和病理
PMP瘤灶内含丰富的胶样物质，是由于产生黏液的腺癌或黏液囊肿破裂种植于腹膜并使腹膜间皮细胞发生变异而产生大量黏液或呈块状黏液附着于腹膜上，可分良性、恶性和中间型，其组织学来源过去认为主要为阑尾和卵巢，但通过免疫组化学和分子遗传学研究，认为良性病变多为阑尾来源，卵巢病变为继发，恶性病变主要为胃肠道黏液癌来源，其他来源包括卵巢、输尿管、胆总管，也有肺癌和卵巢畸胎瘤。

可见少量的上皮细胞增生，恶性病变中多见细胞排列紊乱和核分裂现象。

三.PMP在腹腔的蔓延主要有3个途径
1.腹膜液体的回流途径是主要途径，大网膜和右膈下是最常见部位
2.重力作用累及盆腔、肝后间隙、左半结肠旁沟、肝十二指肠韧带、winslow孔和幽门下区等
3.纤维包裹后的扩散，可发生在术后损伤或肠道的任何部位。

四.超声表现
1.典型者表现为移动性差且有回声的不均质腹水，为大小不等的单囊或多房囊性占位，这是由于半固体的胶冻状黏液及腹膜种植性黏液囊壁存在
2.液性区范围广泛，肝边缘、胃前大网膜、盆腔是主要位置，肠管向中央聚拢，无漂浮感，其内可见分隔包绕，在肝脾周边可见多个压迹
3.有时瘤内可见弧线状钙化，与其黏液沉积物中含有类似软骨内的黏多糖样物质有关
4.网膜增厚
5.恶性病变大网膜增厚明显，形成网膜饼。

五.鉴别诊断
PMP应与腹膜结核、腹水相鉴别，PMP一般有壁，其内有细小分隔，且其由于肠管受压多向中央聚拢移位，而不是向腹前壁，呈漂浮状，且不易抽出腹水，或呈血性黏液胶样物；而结核性腹膜炎腹部有揉面感，压痛、包块，多为单个且较局限，有时PMP尚须与腹膜转移瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤、胰腺囊肿及原发性腹膜间皮瘤等疾病鉴别。

腹膜假性黏液瘤。