(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断

鉴别5：肝硬化再生结节(RN)与DN
• RN：肝硬化局灶增生形成， 小于10mm，成分类似正常 （肝枯胆纤）； DN(发育不良结节）：较大， 有假包膜。与周围肝实质有异。 肝细胞、血管、胆管（成分变 化，细胞异化） 多数情况下，肝内弥漫性再生 结节，T1稍高，T2低等，信 号均匀，无膜无强 少数小肝CA与RN无法鉴别 RN:动脉期显著强化，门脉期 与肝等密度，似小HCC 肝硬化之后：RN---DN--EHCC(早期HCC)---SHCC(小 HCC)
不同类型肝硬化
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鉴别6：转移瘤*（CT/MRI)
7.其他肿瘤或非肿瘤
原发肝淋巴瘤
原发肝淋巴瘤
肝脓肿
小结
• 肝癌为常见疾病，表现为肿块或结节，多 为巨块型，密度、信号不均，有多种表现 • 依据密度（信号）差别推测病理成分 • 增强曲线通常为流出型，典型病例可直接 诊断 • 不典型病例需结合临床资料如性别年龄病 史或AFP等作出诊断并鉴别 • 可采用多种影像手段或新技术（MRI系列)
假包膜征
不同的密度，发现病 变的难易程度，
M/21
M/48
巨块型肝癌（平扫及多期增强）
CASE—小肝癌
强化减退
（平衡期）
平扫 低密 度灶 增强动脉期 （强化）
弥漫型肝癌（鉴别于罕见胆管错构瘤**）
门脉、IVC瘤栓，血管异常沟通
少见淋巴结转移/远处转移
胸壁肋骨转移
（三）肝癌MRI征象
T1WI（假包膜）
胆管细胞CA*
• 低密度灶，单或多发 • T1低、T2稍高不均匀 • 边界不定（纤维坏死黏 液成分） • 近端受累扩张的胆管， 分支状 • 增强：血管期和平衡期 稍强化 低于HCC 纤维多者延迟强化， 类 似血管瘤
胆管CA--MRI
鉴别3：肝腺瘤，(m/60)
鉴别4：局灶性增生结节（FNH）
•无中央疤痕 * •并脂肪肝时，相对高密度√ • 多发 •少血供，强化不均 、不显或 无、延时疤痕无强化 •瘢痕边缘有低密度环（扩张 的淋巴管和淋巴细胞浸润） •肿块边缘环形强化（边缘受 压肝组织） •周围肝实质异常灌注
T2WI,略高信号肿块
T1WI增强：程度不等
小肝CA，MRI，CE+
环状强化
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肝癌MRI，门脉瘤栓（T2WI）
（四）肝癌鉴别诊断
• • • • • • • 肝海绵状血管瘤 胆管细胞癌 腺瘤 FNH 肝硬化再生结节 转移瘤 其它肿块类
鉴别1:肝海绵状血管瘤,CT/MRI
鉴别2
• 分布：胆管任何位 置 • 病理：1团块型** （肝内球形块，边 清） 2胆管周围浸 润型（沿胆管，少 有血管肝细胞受累） 3胆管内型， 腔内乳头样，颗粒 样
• 平扫: 肝硬化/慢性肝病背景**，也可无 • 不均匀低密度肿块:区域分布，形态，数量， （马赛克图案--条块分割，假包膜,出血,坏死,脂 肪变） • CE+:动脉期: 门脉期: 平衡期:（快进快出类 型） • 上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象
CT,case（低-等-高密度，均为平 扫）
↑
肝细胞癌（HCC)
病理三型：巨块型：直径D>5cm 结节型：D<5 弥漫型：<1cm，肝硬化 小肝癌：单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm（“国标”） 肝癌扩散途径： 血行转移门V,肝V肝内外（肺、肾上腺、骨、肾、 脑等） 淋巴结转移 （直接浸润）种植转移少见
（二 ） 肝癌CT表现
肝癌影像学诊断与鉴别
武汉大学中南医院医学影像科 张在鹏
概述
• • • • 肝癌临床与病理 肝癌CT表现 肝癌MRI表现 诊断与鉴别
（一）、肝癌临床与病理
• 临床 90%为HCC，中青*年男性好发，乙肝肝硬 化，症状体征，大部分病例AFP（+） • 表现：早期无症状体征 有症状时－－肝病症状，消耗，发 热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血* 其他表现：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ