作业疗法评定

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建立作业疗法诊断
1、作业活动障碍: 作业活动障碍: 进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、 进食障碍、梳洗障碍、穿衣障碍、上下楼 梯障碍 …… 影响作业活动的因素: 2、影响作业活动的因素: 躯体运动功能障碍因素: 1)躯体运动功能障碍因素:患侧上肢痉挛 联带运动模式、下肢部分分离运动、 联带运动模式、下肢部分分离运动、知 觉障碍…… 觉障碍…… 环境障碍因素: 2)环境障碍因素:住宅内门的宽度不允许 轮椅自由进出、 轮椅自由进出、住宅入口处无斜坡和扶 手……
作业疗法的功能评定
一、定义
作业疗法功能评定是一个获取患者作 业能力信息、发现存在问题、形成想法、提 业能力信息、发现存在问题、形成想法、 出治疗目标和计划的过程。 出治疗目标和计划的过程。
评定方法: 评定方法:
回顾病历 正规评定量表及一些专项检查 与患者接触,通过交谈、观察获取评定信息 与患者接触,通过交谈、
(二)影响作业活动的躯体 功能障碍因素评定
1、感觉 2、运动功能 3、知觉与认知 4、心理社会与神经心理因素
(三)环境因素评定
1、家居环境 2、社区环境 3、公共场所 4、工作环境
五、作业疗法评定的 流程、 流程、步骤与方法
(一)评定的工作流程
1、收集 2、归纳分析资料 3、作出诊断 4、指定治疗计划 # 作业疗法临床决策的思维方法及流程图
是指为了保持生存与健康,人们每天常规都 是指为了保持生存与健康, 要进行的活动。 要进行的活动。 包括:进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、 包括:进食、梳洗修饰、洗澡、口腔清洁、穿脱 上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、 衣、上厕所、吃饭、移动、使用交通工具、钱 的管理、购物、做饭、服药、 的管理、购物、做饭、服药、维护日常安全等 活动。 活动。
临床意义
触觉障碍: 触觉障碍:后索病损 局部疼痛: 局部疼痛:炎性病变影响到该部末梢神经 烧灼性疼痛: 烧灼性疼痛:交感神经不完全损伤 温度觉障碍: 温度觉障碍:脊髓丘脑侧束损伤
2、运动
(1) 关节活动范围(ROM) 关节活动范围(ROM)
1)类型: 类型: 主动运动(AROM) 主动运动(AROM) 被动运动(PROM) 被动运动(PROM)
3)检测注意事项
A、在正确体位下操作,并注意两侧对比 在正确体位下操作, 向病人解释检查的方法和目的, B、向病人解释检查的方法和目的,以取得病人的理解 和合作 检测时应尽量暴露检测部位, C、检测时应尽量暴露检测部位,以免服装影响关节活 动范围 同一病人应由专人测量,并记录检测日期、 D、同一病人应由专人测量,并记录检测日期、记录者 的姓名、 的姓名、检测中病人的体位等
三、目标: 目标:
初次评定:确定治疗目标,针对评定中发现的问题, 初次评定:确定治疗目标,针对评定中发现的问题,实 施相应的治疗方案,包括治疗内容、 施相应的治疗方案,包括治疗内容、时间和 治疗量,需要重点解决的问题, 治疗量,需要重点解决的问题,与其它成员 的协作等。 的协作等。 再次评定:是判断疗效, 再次评定:是判断疗效,针对患者的功能状态对治疗方 案作出修改。 案作出修改。 终期评定:是判断患者康复结局, 终期评定:是判断患者康复结局,确定患者今后 的活动方式和生活模型。 的活动方式和生活模型。
2、OT 师在面谈时应注意的技巧: 师在面谈时应注意的技巧: 1)面谈应从自我介绍开始 2)OT 师在与患者谈话中要尽量注意回避可能 会使患者感到有不同观点的语言 3)希望了解的内容要在面谈前整理好即预先 组织谈话内容 面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、 4)面谈时应注意提问的方法、治疗师的目光、 语态、 语态、姿势等
(2)肌力(MMT) 肌力(MMT)
1)肌肉收缩的类型: 肌肉收缩的类型: 等长收缩:肌肉收缩时肌张力基本不变, 等长收缩:肌肉收缩时肌张力基本不变,但伴有肌 肉本身的身长或缩短,产生关节运动。 肉本身的身长或缩短,产生关节运动。 等张收缩:也称静止性收缩, 等张收缩:也称静止性收缩,即收缩时肌肉长度不 肌张力增高,但不产生关节运动。 变,肌张力增高,但不产生关节运动。 用于维持特定体位和姿势, 用于维持特定体位和姿势,也是增强肌 力的有效方法。 力的有效方法。
2)引起关节活动度异常的原因: 引起关节活动度异常的原因:
关节本身的疾病: 关节本身的疾病: 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积 血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、 血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性 畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连, 畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连,导致关 节活动度减少 关节外的疾病: 关节外的疾病: 关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、 关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉 痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。 痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。
(二)评定步骤
1、查阅病历 2、与患者面谈 3、观察患者的作业活动完成情况 4、评价影响作业活动完成的功能障碍因素 综合总结所得信息, 5、综合总结所得信息,做出作业疗法诊断 6、制定治疗计划
(三)评定方法: 评定方法:
找出问题,建立作业疗法诊断; 找出问题,建立作业疗法诊断; 确定患者优先治疗的重点; 确定患者优先治疗的重点; 制定出能够反映患者需求的治疗目标和治 疗计划。 疗计划。
三、人-环境-作业活动 环境概念模式
四、作业疗法评定的分类: 作业疗法评定的分类:
作业活动评定; 作业活动评定; 影响作业活动的躯体功能障碍因素评定; 影响作业活动的躯体功能障碍因素评定; 影响作业活动的环境因素评定。 影响作业活动的环境因素评定。
(一)作业活动评定: 作业活动评定:
1、ADL 2、工作和生产性活动 3、休闲活动
2)影响肌力的因素: 影响肌力的因素:
A、肌肉的发达程度 B、肌肉的初长度 C、大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度 D、中枢神经系统调节功能的协调性
3)记录
1916年 1916年,美国哈佛大学的矫形外科学教授 Lovett提出国际上普遍应用的手法肌 Robert Lovett提出国际上普遍应用的手法肌 力检查方法。 力检查方法。 1983年 美国医学研究委员会(M.R.C) 1983年,美国医学研究委员会(M.R.C)在 Lovett肌力分级基础上进一步细分 肌力分级基础上进一步细分。 Lovett肌力分级基础上进一步细分。 M.R.C肌力分级 M.R.C肌力分级(表) 肌力分级(
家 属
观 察:
实际完成作业活动的情况, 实际完成作业活动的情况,寻找限制完 成作业活动的原因。 成作业活动的原因。 注意: 注意: 1、活动障碍种类; 活动障碍种类; 帮助量(即完成ADL所需要的水平) ADL所需要的水平 2、帮助量(即完成ADL所需要的水平)
检查相关的功能障碍因素
1、躯体因素 2、认知功能因素 3、心理社会因素
分级 0 1 1+ 22 2+ 3-
评定标准 无可侧知的肌肉收缩 可触及肌肉有轻微收缩, 可触及肌肉有轻微收缩,但无关节运动 可触及肌肉有强力收缩, 可触及肌肉有强力收缩,但无关节运动 去除肢体重力的影响, 去除肢体重力的影响,关节能活动到最大活动范围的 1/2以上 以上, 1/2以上,但不能达最大活动范围 去除肢体重力的影响, 去除肢体重力的影响,关节能活动到最大活动范围 去除肢体重力的影响, 去除肢体重力的影响,关节能活动到最大活动范围如抗 重力,可活动到最大活动范围的1/2 1/2以下 重力,可活动到最大活动范围的1/2以下 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围的1/2 1/2以 抗肢体本身重力,关节能活动到最大活动范围的1/2以 上,但不能达最大活动范围
(二)工作/生产性活动 工作/ Work/productivity) (Work/productivity)
指通过提供物质与服务,能够对社会、 指通过提供物质与服务,能够对社会、家 庭做出贡献或对自己有益的那些活动, 庭做出贡献或对自己有益的那些活动,是体现 个人价值的角色活动,如有报酬的工作、 个人价值的角色活动,如有报酬的工作、志愿 者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、 者服务、学习受教育、家务管理、抚养子女、 照顾他人等。 照顾他人等。
二、意义
(一)反映机体的综合功能和作业能力 (二)了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响 (三)为制定治疗计划提供客观依据 (四)动态观察功能障碍的发展变化和预后 解决患者的特殊需求, (五)解决患者的特殊需求,及时观察治疗效果和调整 治疗方案 (六)增加患者对自身状况的了解和认识 通过环境评定了解患者的作业潜能, (七)通过环境评定了解患者的作业潜能,为治疗师提 供帮助患者适应、 供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据 (八)促进学科发展和社会对残疾的重视
查阅病历
病史 疾病诊断 治疗经过 用药或手术情况及其他专业的检查、 用药或手术情况及其他专业的检查、评定结果
面谈: 面谈:
1、面谈的目的与意义: 面谈的目的与意义: 1)听取患者关于过去、现在和将来的情况 听取患者关于过去、 以及对未来的需求和想法等。 以及对未来的需求和想法等。 2)通过面谈培育和建立与患者和谐的关 利用交谈对患者进行治疗。 系,利用交谈对患者进行治疗。
(三)休闲活动(Leisure) 休闲活动(Leisure)
指那些有趣的、能给人们带来轻松、 指那些有趣的、能给人们带来轻松、愉悦 或惬意感的娱乐消遣活动。 或惬意感的娱乐消遣活动。 如:体育运动、艺术活动、制作各种手工艺 体育运动、艺术活动、 种花养鸟、各种爱好、 品、种花养鸟、各种爱好、俱乐部或集体活 各种交流活动、温泉和桑拿浴、 动、各种交流活动、温泉和桑拿浴、参观博物 馆及画廊、阅读书报、各种游戏、 馆及画廊、阅读书报、各种游戏、欣赏表演 等。
作业疗法评定总论
一、作业活动及分类
作业活动: 作业活动:
Occupational performance 指一个人在其特定的发育阶段和生活环境 中每天必须完成的活动或承担一定角色所从事 的各种活动。 的各种活动。 作业疗法的治疗手段 作业疗法康复的目标
(一)自理活动(Self(一)自理活动(Self-care)
(一)作业技能评定
1、感觉
特殊感觉:视、听、味 一般感觉: 一般感觉:
温 、 痛 、触 本体感觉 前庭感觉 触觉感知(物体识别觉、图形符号识别) 触觉感知(物体识别觉、图形符号识别) 本体感知(运动觉、体像觉) 本体感知(运动觉、体像觉)
评定记录: 评定记录:
感觉正常 感觉消失 感觉减低 感觉过敏 感觉分离:指痛觉、 感觉分离:指痛觉、温度觉缺失而触觉上 存在。 存在。
源自文库
自理、 自理、工作休闲活动比例在不同 的生理时期的变化特点示意图: 的生理时期的变化特点示意图:
二、影响作业活动的因素: 影响作业活动的因素:
自身因素 环境因素
(一)影响作业活动的自身因素
1、躯体功能因素 2、认知功能因素 3、心理社会技能及心理成分
(二)影响作业活动的环境因素
1、物质环境(Physical Environment) 物质环境( Environment) 2、社会环境(Social Environment) 社会环境( Environment) 3、文化环境(Cultural Environment) 文化环境( Environment)
四、作业评定内容: 作业评定内容:
物理评定于作业评定的区别: 物理评定于作业评定的区别: 1、评定意义方面 2、评定人员方面 3、评定场所方面 4、评定内容方面
项目
物理评定
作业评定
评定意义 系统/器官水平的评 个体、社会水平的评 系统/ 个体、 定—发现身体功能障 定—发现功能障碍对 个体活动和社会交往 碍的部位及程度 的影响及程度 临床医生、PT为主 OT、 评定人员 临床医生、PT为主 OT、护士为主 医院、 作业治疗室、 评定场所 医院、物理治疗室 作业治疗室、实际场所 评定内容 侧重作业技能的评定, 侧重作业技能的评定, 侧重ADL 就业能力、 ADL、 侧重ADL、就业能力、 包括各种感觉运动、 创造性或工作性活动、 包括各种感觉运动、 创造性或工作性活动、 娱乐、 认知和心理能力的评 娱乐、环境评定 定
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