无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效和护理措施

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床
疗效和护理措施
摘要】目的：对无创性机械通气（NPPV）治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的
护理干预进行研究。

方法：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，按照病人的病情以及上机标准，给予NPPV
治疗，同时在治疗中采取全面高效的临床观察和护理措施。

结果：经过全面高效
的临床观察和护理措施，本实验病人的PaO2均显著升高，而PaCO2显著降低，
并成功脱机，与治疗前对比有明显差别（P＜0.05）。

结论：对于NPPV气治疗慢
性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人，采取全面高效的临床观察及护理措施，可以显
著提高临床治疗效果，降低并发症的发生概率，提高病人的生活质量和水平。

【关键词】NPPV 慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章
编号】1672-5085（2014）18-0228-02
目前治疗慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人的临床第一线的手段就是无创性
机械通气（NPPV)[1]，它为慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人提供了有利的条件，
并对临床护理工作也提出了更严格的要求。

1 资料和方法：
1.1一般资料：收集我科室的慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭使用NPPV治疗的病人共56例进行研究，其中男性38例，女性患者18例，他们的年龄在60-88岁之间，平均为67.18±
2.10岁。

1.2方法：
1.2.1 NPPV治疗的标准：(1)呼吸困难、辅助呼吸机的正确使用、胸腹部矛盾
式呼吸为呼吸窘迫症状的主要表现；(2)经血气分析值、PaC02>60mmHg、
Pa02<60mmHg、pH<7.20；(3)病人意识清楚，有主动咳痰能力，可以主动配合和
耐受面(鼻)罩BiPAP呼吸机治疗进行辅助呼吸；(4)若病人已达到进行NPPV治疗的标准，但是病人家属拒绝行NPPV的病例除外。

1.2.2 临床NPPV治疗好转的标准：检测病人的呼吸频率<24次／分，心率
<100次／分，血气分析值中pH为7.35-7.45、Pa02／Fi02>200，病人意识清楚，
原发病情得到有效控制。

1.2.3 NIPPV的使用：(1)为病人选择合适的面(鼻)罩置于其面部；(2)启动NPPV 呼吸机；(3)用固定带将面(鼻)罩牢固的固定于病人面部并且确保无漏气现象；(4)
要由低到高的正确调节呼吸机参数，初始时吸气压力(IPAP)可以给予8cmH20，呼
气压力(EPAP)可以给予4cmH20，经NPPV治疗5～20分钟之后再缓慢调节至正常
水平。

2 临床观察与护理：
2.1 上机前护理干预：治疗前，对病人做好接受无创通气治疗的充分解释和
说明工作，告知病人使用NPPV治疗的重要性和必要性，要主动与病人进行交谈，告知在初次使用面罩通气开始时会产生憋气的感觉，此时呼吸频率要与呼吸机顺应，一段时间后可适应。

嘱咐病人要保持自己的自主呼吸，以触发机器进行送气，而不是等待机器强制的给予通气。

帮助病人了解NPPV的治疗原理，以保证病人
能够积极配合医生进行治疗。

2.2密切观察病情情况：（1）严密注意病人的意识状态及生命体征的变化情况。

（2）仔细观察病人面罩是否漏气，必要时把固定带的张力调整至适宜松紧
度；（3）注意观察病人的皮肤颜色以及四肢末梢的灌注情况；（4）反复检查病
人的呼吸运动与呼吸机送气以及压力调节是否匹配，同时观察是否触发辅助的呼
吸机，以及有无胸腹矛盾运动和呼吸形态的改变；（5）积极鼓励病人进行有效
的呼吸，嘱咐病人及时排痰并且清理呼吸道；（6）正确的指导病人放松有规律
地呼吸，以消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理。

告诉病人尽量闭嘴使用鼻腔呼吸，避免气体进入胃内引起腹胀[2]；（7）告知病人若遇到紧急情况(比如咳嗽咳痰或
呕吐时)，要立即拆除面罩，防止出现分泌物及呕吐物的误吸，以提高治疗中的安全性；（8）仔细观察病人有无耳部、鼻部、眼部的不适或者其他部位的并发症
发生。

要定期对实验室进行检查：根据病人的动脉血气分析值及时对呼吸机的各
个参数进行调整，做胸部X线检查以了解肺部实质情况。

同时医护人员要严密注
意呼吸机显示屏或监视屏上所监测的潮气量、漏气量、每分钟通气量、气道压力、呼吸频率以及心电监护仪上的心电图波形、脉搏、血压及血氧饱和度的显示，按
照病人的病情改变情况进一步对呼吸机各个参数进行适当调节。

3结果
经过全面高效的临床观察和护理措施，病人均能够良好的积极配合治疗，结
果本实验病人的PaO2显著升高，而PaCO2显著降低，最终均成功脱机，与治疗
前对比有明显差别（P＜0.05），有临床统计学上的意义，具体如表1.所示：表1，此组病人的临床治疗效果比较
4 讨论
无创正压通气（NPPV）是指不经过人工气道(气管插管或气管切开)所进行的
呼吸机辅助通气治疗的临床措施，NPPV是通过鼻面罩把呼吸机管路与病人的呼
吸系统相连接，然后由呼吸机提供正压支持以完成正常通气辅助的一项人工通气
方式。

呼吸内科最常见的疾病就是慢性肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，其缺氧及二氧
化碳潴留是临床上所表现出来的症状。

此时增加肺通气量可以迅速有效地纠正缺
氧症状，是抢救慢性肺心病合并呼吸衰竭的重要措施。

因此，抢救严重低氧血症
最有效方法就是机械通气。

对于慢性肺心病合并呼吸衰竭的病人给予合理的无创
机械通气治疗，确保病人吸气和呼气期给予小同水平的正压通气，能够明显减少
病人的自主呼吸做功，降低了机体耗氧量，增加了肺部的氧合，以改善缺氧症状，救治低氧症状，避免了因给予气管插管等措施所带来的一系列严重的并发症。

同
时降低了病人的死亡率，提高了生活质量和水平。

参考文献
[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2013：46（63）392—393.
[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范[J] 中华结核
和呼吸杂志，2011，125（89） 46-50.。