临床营养学外科营养(七年制)
外科营养(7年制)
Diagnosis
protein
malnutrition
营养良好的病人应激状态下分解代 谢增加营养素摄取不足,内脏蛋白与免疫 功能不足,人体测量数值正常,易忽视
protein-energy
malnutrition
蛋白质和能量摄入不足,人体测量数 值降低,易诊断 mixed
malnutrition
Methods of nutritional support
Parenteral nutrition PN
Nitrogen Amino acid 蛋白质的基本单位,共20种氨基酸 essential amino acids，EAA 赖、苏、色、苯丙、缬、蛋、亮、异亮 nonessential amino acids，NEAA 条件必需氨基酸--精氨酸、谷氨酰胺、组 氨酸、酪氨酸、半胱氨酸
5.特殊病人，营养液组成应有所改变。
Input channels Peripheral vein Central vein
Enteral nutrition，EN
EN的优点
改善和维持肠粘膜细胞结构和功能的完
整性，维护肠道粘膜屏障，减少肠道菌 群移位及肠源性感染 营养物质经肠道和门静脉吸收，代谢符 合生理过程，减少肝胆并发症 技术和设备要求低，易于管理，费用低
2.机体组成的改变
水分丢失、脂肪分解、蛋白质分解
组织、器官重量减轻，功能下降
肾浓缩力消失、肝蛋白丢失、胃肠排空
延迟、肠上皮细胞萎缩 肺通气和换气能力减弱，心脏萎缩、功 能减退 死亡
手术创伤对肌体代谢的影响
神经、内分泌反应
sympathetic stimulation ， cacatecholamine增多 glucagon 、adrenocorticotropic hormone 、adrenocortical hormone 、 antidiuretic hormone增加 insulin减少，insulin resisT
外科营养知识点总结归纳
外科营养知识点总结归纳外科营养是指在外科手术前、手术中和手术后对患者进行合理的营养支持，以帮助患者尽快康复、减少手术风险、预防手术并发症。
外科营养是外科学和营养学的结合，包括术前营养评估、手术期的营养支持和手术后的营养管理。
下面总结了一些外科营养的重要知识点，希望对大家有所帮助。
术前营养评估术前营养评估是指在患者手术前对其进行营养状况的评估，以确定患者的营养状况和需要进行的营养支持。
术前营养评估包括患者的营养史、体格检查、实验室检查和营养风险评估。
患者的营养史可以包括饮食习惯、体重变化、营养不良症状等，体格检查可以观察患者的贫血、水肿和皮下脂肪等情况，实验室检查可以检测患者的血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标，营养风险评估可以根据患者的营养状况和手术类型来确定患者的营养风险程度。
通过术前营养评估，可以为患者制定合理的营养支持方案，减少手术风险，提高手术成功率。
手术期的营养支持手术期的营养支持包括术中和术后的营养支持，术中的营养支持主要是指在手术过程中对患者的代谢和营养状态进行监测和调整，术后的营养支持主要是指在手术后对患者进行积极的营养支持，促进伤口愈合和康复。
术中的营养支持可以通过调整输液、血糖和代谢物等来维持患者的代谢平衡，术后的营养支持可以通过合理的饮食控制、肠内外营养支持等来提高患者的免疫力和抗感染能力，减少并发症发生。
手术后的营养管理手术后是患者康复的关键时期，合理的营养管理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生。
手术后的营养管理包括术后饮食指导、饮食调节和饮食管理等方面。
术后饮食指导可以根据手术类型和患者的需求推荐合理的饮食方案，包括流质饮食、半流质饮食、软食等，饮食调节可以通过调整饮食的热量、蛋白质、维生素和微量元素等来满足患者的特殊营养需求，饮食管理可以通过监测患者的营养状态、体重和营养指标来评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案，促进患者的康复和恢复。
外科营养的重要知识点外科营养的重要知识点包括：①术前营养评估是外科营养的基础，它可以帮助医生了解患者的营养状况和需要进行的营养支持；②手术期的营养支持是外科手术成功的关键，它可以帮助患者维持代谢平衡、减少手术风险；③手术后的营养管理是外科手术后患者康复的重要保障，它可以帮助患者尽快康复、减少并发症的发生；④外科营养还包括术后合理的饮食指导、饮食调节和饮食管理，它可以为患者提供更好的营养支持和康复保障。
《临床营养学》题库答案
《临床营养学》题库答案第一章1.食物所含营养素可分几大类？请列出名称？答：食物所含营养素可归为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。
2.营养素对人体健康有那些重要作用？答：1、促进生长发育2、促进智力发育3、增强免疫功能4、预防治疗疾病3.合理营养基本要求有哪些？答：1、能提供给人体所需的热能及营养素，且各种营养素种类齐全、比例均衡。
2、食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更全面，并有利于营养素的吸收和利用。
3、科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食物感官性状，促进食欲，提高消化率。
4、合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，与生活、劳动需求相适应。
5、食物不含任何对机体有毒、有害的物质。
4.列举中国居民膳食营养素参考摄入量的四项营养素水平指标的名称及意义？答：1、膳食营养素参考摄入量（DRI S）是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4个营养水平指标：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。
2、平均需要量（EAR）平均需要量是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要量的平均值。
摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的需要。
EAR主要用于计划和评价群体的膳食。
3、推荐摄入量（RNI）推荐摄入量相当于传统使用的 RDA，它可以满足某一特定群体中97％－98％个体的需要，长期摄入 RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。
RNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。
4、适宜摄入量（AI）适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。
AI主要用于个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。
当健康个体摄入量达到AI时，出现营养缺乏的危险性很小。
5、可耐受最高摄入量（UL）可耐受最高摄入量是平均每日可以摄入该营养素的最高量。
外科营养的简单介绍(1)
人体所需营养物质
1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提 供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有 限,仅能提供一日的能量需求。
2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的
脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提 供热量的能力为37.68KJ/g。
3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。
可编辑版
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外科营养－肠外营养（PN）
TPN的适应症
应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN， 1986）：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
（l）病人不能从胃肠道吸收营养：
（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：
（3）中度或重度急性胰腺炎。
（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。
（5）重度分解代谢的可病编辑人版 ：
可编辑版
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外科营养－肠外营养（PN）
PN液的配制
1、确定所需能量
所需能量＝基础能量（ BEE）×活动系数×应激系数 ＋校正指数
静脉营养液要求（每日）：
热量167～188KJ／kg（40～45cal／kg）。其中脂肪提
供30～50％的热量，葡萄糖提供50～70％的热量。
（糖尿病人应限制葡萄糖的用量，补充胰岛素，增加
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外科营养－肠外营养（PN）
2．TPN对治疗有益： （1）大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够 的营养者。 （2）中等应激7～10天内不能进食者。 （3）肠外瘘。 （4）肠道炎症性疾病。 （5）妊娠呕吐持续5～7天以上者。
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外科营养－肠外营养（PN）
（6) 需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不 良者。 （7）在 7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的 病人。 （8）炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。 （9）大剂量化疗的病人。
外科营养(医学课件)
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
外科学营养支持
01 感染并发症
02
局部感染 导管性败血症 肠源性感染
三.代谢并发症
1 糖代谢紊乱
3
与输入氨基酸液有关
的代谢异常
5 微量元素缺乏症
2 必须脂肪酸缺乏症 4 电解质及酸碱紊乱 6 维生素缺乏症
四.其他并发症
肝胆系统异常
肠管滴人 要素饮食．不需 消化，可经小肠 吸收．可以提供 各种必需营养素 满足病人的代谢 需要
手术名称 营 养 状 况 评 估 记 录 单
床 号营 养 评 价
住院号
身高
姓 名 ( c m)
BMI
入院诊断
手术日期
性别
实际体重
( 年K g龄)
目前诊断
手术名称
血清白蛋白
( g/ L)
血 清 前 营蛋 养白 (评g / L价)
身高
( c m)
白 细 胞 （ ×B M1I 0 9 / L ）
实际体重
( Kg)
营养支持时间
营养处方编号
TPN 配 方
EN 配 方
（无）
医师
日期
医师
日期
龙 华 医 院 临 床 营 养 支 持 巡 视 记 录 单 （肠外营养）
营养处方编号
姓名
住院号
床号
肠外营养支持途径
a. 中 心 静 脉
b. 周 围 静 脉
观察内容 与导管有关的并发症
a.空 气 栓 塞 b. 导 管 栓 子 形 成 c. 导 管 头 端 异 位 d. 大 血 管 、 心 脏 壁 穿 破 e. 静 脉 炎 、 血 栓 新 成 形 成 及 栓 塞 f. 气 胸 、 血 胸 、 血 气 胸 、 纵 隔 血 肿 g. 穿 刺 部 位 的 血 管 、 淋 巴 管 、 神 经 损 伤 及 皮 下 气 肿 h. 心 律 紊 乱 、 心 脏 骤 停 g. 日期 情况记录
临床营养学课程教学大纲
《临床营养学》课程教学大纲营养与食品卫生专业课程编码：10272054课程名称：临床营养学英文名称：Clinical nutrition开课学期：8学时/学分：24/1.5课程类型：专业课开课专业：营养与食品卫生专业方向选用教材：张爱珍.临床营养学.人民卫生出版社.2000主要参考书：焦广宇.临床营养学.人民卫生出版社.2002执笔人：谢林一、课程性质、目的与任务临床营养学是一门新兴的边缘学科，它研究人体处于疾病状态下的各种营养需要和提供方法; 是营养与食品卫生专业的主要专业课程之一。
临床营养的作用在于通过肠内或肠外营养支持，给患者提供足够的能量和营养素，改善患者的营养状况和免疫能力，为临床治疗创造条件。
通过本课程的学习，使学生掌握临床营养学基础理论和基本技能。
二、教学基本要求第一章营养缺乏病第一节蛋白质和必需脂肪酸营养缺乏病了解蛋白质的生理功能和8种必需氨基酸的名称；掌握蛋白质和必需脂肪酸营养缺乏病的临床表现和营养治疗原则。
第二节矿物质与维生素A、D缺乏病掌握缺铁性贫血和佝偻病的临床表现；掌握铁和钙的最佳食物来源和供给量。
了解维生素A的化学名称和食物来源；了解视黄醇的生理功能，消化吸收；掌握干眼病的临床表现，治疗原则；掌握维生素A中毒的临床表现。
掌握VD中毒的临床症状和预防措施。
第三节维生素B1、B2、B5和C营养缺乏了解维生素B1、B2、尼克酸和维生素C的生理功能和缺乏症的发病机理和临床表现。
掌握维生素B1、B2、尼克酸和维生素C的化学名称，膳食供给量。
第二章医院的基本膳食第一节普通饭和软饭了解医院营养科的人员配置；掌握医院病房膳食的分类；掌握基本膳食的种类；掌握普通饭和软饭的适用对象，食物组成，膳食特点和禁忌。
第二节半流质与流质掌握半流质和流质的适用对象、食物组成、膳食特点和禁忌。
掌握病房常用的流质膳食的种类。
第三章医院的治疗膳食第一节增减营养素膳食掌握治疗膳食的种类；掌握增减营养素膳食的种类；掌握高热能、低热能和高蛋白、低蛋白膳食的适用对象、食物组成、膳食特点和禁忌。
外科营养
4. 不能从胃肠道正常进食，如高位 肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、 小肠过短等。 5. 肿瘤患者放﹑化疗反应过重。 6. 特殊病情: 肝衰﹑肾衰，坏死性 胰腺炎。
二﹑ 肠外营养制剂
1. 葡萄糖: 是主要的能源物质。有节省 蛋白质的作用。 2. 脂肪乳剂：是重要的能源。 3. 复方氨基酸：分为平衡型和特殊型。 含有人体合成蛋白质所必需的8种必 需氨基酸和部分非必需氨基酸，是最 理想的氮源。
六﹑并发症(Indication)：
1. 代谢性并发症 （1）补充不足：电解质紊乱，微量元素
缺乏，必需脂肪酸缺乏等 （2）糖代谢紊乱：低血糖，高血糖，高渗性
非酮性昏迷，肝功能损害。 （3）本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石，
胆汁淤积及肝酶谱升高，肠屏障功能减 退。
2. 技术性并发症： 因输注操作有误引起。气胸﹑血胸和 血肿最多见。血栓﹑神经损伤及 导 管折断是常见的并发症。空气栓塞是 最严重的并发症。
6. 创伤或感染后期，经治疗，病情好 转，由于神经－内分泌系统的重新调 节，重要器官功能恢复正常。如能供 给足够的能量和蛋白质（氨基酸）， 体内蛋白质的合成＞分解，由负氮平 衡转为正氮平衡，此期称为合成期。
第三节 肠外营养
定义：系指通过静脉途径给予适量的蛋 白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、 电解质、维生素和微量元素，以达到营 养治疗的方法。
七﹑ 肠外营养的检测
1. 全身情况：有无脱水，水肿，发热，黄疸 等。 2. 血清电解质﹑血糖及血气分析：开始每天 测定，以后每周1－2次。 3. 肝肾功能：美1－2周1次。 4. 营养指标：
第四节 肠内营养
凡胃肠道功能正常，或存在部分功能 者，营养支持应首选肠内营养。其过程 符合生理，肝可以发挥解毒作用，维持 胃肠道功能。肠内营养无严重并发症， 简易安全，经济是其最大优点。
外科营养
第十二章外科营养重点内容：1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创伤引起的代谢变化。
2．掌握肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的使用方法和并发症。
3．外科病人营养代谢的重要性。
概论●二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展。
●机体的营养状态与患病率和死亡率密切相关。
●外科病人有很大一部分实际上都存在营养不良●对机体代谢有足够的认识建立有效的输入途径，符合生理，副反应小的营养制剂是临床营养支持治疗的重要保证。
第一节人体的基本营养代谢（一）蛋白质和氨基酸代谢必须氨基酸（EAA）氨基酸（蛋白质的基本单位）非必须氨基酸（NEAA）必须氨基酸非必须氨基酸：体内合成率低，机体需要时须体外补充，故也称条件必须氨基酸。
如谷氨酰胺、精氨酸等。
在临床上把NEAA和EAA放在同等重要的位置上。
谷氨酰胺（Gln）组织含量丰富是小肠粘膜细胞和淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。
Gln缺乏——小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位——蛋白质合成下降——脂肪肝临床上作为药物应用精氨酸可以刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。
支链氨基酸：属EAA范围，包括亮氨酸、异亮氨酸等。
可通过血脑屏障，在肝性脑病时应用。
应激状态下成为肌肉的能源物质，有利于代谢。
蛋白质的合成与分解人体正常蛋白质需要量以 70㎏男性为例约有蛋白质10——11㎏，吸收的氨基酸主要用于蛋白质合成，约250克，热量的保证对蛋白质的合成极为重要。
应激创伤使蛋白质需要量增加。
（二）能量储备及需要机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪。
糖原:含量有限，供能仅约900千卡，只占人体一天需要量的1/2。
蛋白质：体内无储备，为各器官组织的组成部分。
应激状态下被消耗，器官功能受损，所以蛋白质不能作为能量来源。
脂肪：人体最大的能源仓库。
储量15kg，饥饿时消耗脂肪供能对组织器官影响不大。
能量需要公式男性基础能量消耗（kcal） =66.5 + 13.7×体重+ 5.0×身高- 6.8×年龄女性基础能量消耗（kcal） =655.1+ 9.56×体重+ 1.85×身高-4.68×年龄（三）营养状态的评定了解病人营养不良的程度，支持治疗的客观指标。
外科营养医学宣教
外科营养医学宣教外科营养医学，是一门以营养学为基础，应用于外科疾病治疗的学科。
通过合理的营养干预，可以有效提高病患的免疫力、快速康复，减少手术后并发症的发生率。
在外科手术前、中、后不同阶段的应用，为患者带来了许多积极的影响。
在这里，我们为大家介绍外科营养医学的相关知识，并宣传外科营养医学的重要性。
首先，外科营养医学的目标是为病患提供足够的营养，满足其生理和代谢的需要，并促进其快速恢复。
手术前期，通过合理的营养干预，可以改善患者的营养状况，提高手术的安全性和成功率。
手术中期，根据手术类型不同，针对不同的病情制定个体化的营养计划，以满足患者的需求，帮助其恢复健康。
手术后期，通过科学合理地补充营养，可以减少手术后并发症的发生，提高康复质量。
其次，外科营养医学的方法多种多样。
常见的方法有口服营养补充剂、静脉输液、肠内营养和肠外营养。
根据患者的具体情况，医生会选择最合适的营养治疗方法。
例如，对于手术前体重过低、蛋白质摄入不足的患者，可以通过口服营养补充剂来改善状况。
对于手术后消化系统受损，无法正常摄入食物的患者，可以选择肠外营养的方式。
通过个性化的营养治疗方案，可以帮助患者更好地应对手术的挑战。
再次，外科营养医学在改善病患预后方面发挥着重要作用。
合理的营养干预可以提高患者的抵抗力，减少感染和创口愈合等并发症的发生。
同时，通过科学的营养支持，可以提高患者的肌肉质量、维持身体的正常代谢功能，减少肌肉萎缩，加速康复进程。
在手术后恢复期，合理营养补充也能提高身体的免疫功能和抗氧化能力，有助于快速康复。
最后，外科营养医学需要多学科的合作。
营养治疗需要医生、护士、临床营养师等多学科的合作，以便制定最佳的治疗方案。
不同的疾病和手术类型需要不同的营养干预，需要综合考虑患者的病情、病史、营养状态等因素，制定个体化的治疗方案。
因此，外科营养医学的发展需要不同学科之间的合作与交流。
综上所述，外科营养医学是一门重要的学科，对于患者的康复有着积极的作用。
【医学课件】外科营养
肝胆胰外科患者
重点评估患者的肝功能、胆道通畅 和胰腺分泌功能，如血清胆红素、 肝功能检查、血糖和淀粉酶等。
心血管外科患者
重点评估患者的循环系统和心肺功 能，如血压、心率、心肺功能等。
颅脑外科患者
重点评估患者的神经精神状态和应 激反应，如意识状态、反应能力、 生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
态。
不同外科患者的营养评估重点
胃肠道外科患者
重点评估患者的胃肠道功能和消化 吸收能力，如胃肠道蠕动、消化液 分泌、肠道菌群等。
监测营养支持效果
密切观察患者营养支持后的反应，如体重、食欲、血生化指标 等，及时调整营养支持计划。
监测并发症
密切观察患者是否出现营养支持并发症，如代谢性并发症、机 械性并发症等，及时处理。
THANK YOU.
合理的营养支持可以增强患者的免疫力，降低感 染等并发症的发生率。
促进伤口愈合
充足的营养供给是伤口愈合的基础，可以缩短病 程，提高康复速度。
提高生活质量
良好的营养状况可以改善患者的精神状态，提高 生活质量。
02
外科患者的营养评估
营养评估的目的和内容
判断患者的营养状况
通过营养评估，可以了解患者是否存在营养不良、营养不足等问题，判断其营养状况，为 后续的营养支持和治疗提供参考。
频繁进食
为保证患者获得足够的营养，应采用频繁进食的方式，每天分6~8 次进食。同时，应控制每次的进食量，以避免肠道负担过重。
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气胸、血管神经损伤、空气栓塞、静脉栓塞
导管性败血症
代谢并发症
水电解质酸碱平衡紊乱 氮质血症
高糖高渗非酮性昏迷
高糖高渗非酮性昏迷
病理生理改变 细胞内脱水
根据血糖水平调整输入葡萄糖的浓度和速度
改变供能物质的结构
补充外源性胰岛素
监测水电解质
暂停高糖输入
肝损害和胆汁淤积
要素制剂
非要素制剂
组件制剂 特殊治疗用制剂
肠内营养制剂的选择
需要量 病人消化吸收能力
途径
经鼻胃管 经鼻空肠管 纤维胃镜引导下经皮胃造口(PEG) 纤维胃镜引导下经皮胃造口，空肠管置入(PEJ) 胃造口 空肠造口
肠外营养支持并发症
导管并发症
免疫功能测定
周围血液总淋巴细胞计数
延迟型皮肤过敏试验
氮平衡测定
氮平衡=氮摄入量-氮排出量
三甲基组氨酸测定
三甲基组氨酸 ---- 肌纤维蛋白和肌球蛋白的最 终分解产物
尿三甲基组氨酸排出量 ---- 反映机体蛋白质分
解量
人体组成分析
营养不良的诊断
蛋白质营养不良
严重疾病时，分解代谢增强和营养素摄入不足
多见于较长时间使用肠外营养病人
表现为胆囊增大，弛缓，肝内小胆管增生，胆
栓形成
致病机制不了解
尚无确切的预防和治疗方法
肠内营养支持的并发症
误吸 体位、输入量和速度、胃肠动力 腹泻 输入速度、浓度和温度 细菌污染 低清蛋白血症 水电解质失衡 血糖紊乱
酮利用↑
手术创伤对机体代谢的影响
神经内分泌系统改变 糖原分解↑ 糖异生↑ 糖利用↓ 脂肪分解↑ 负氮平衡 蛋白质分解↑
自身相食
血糖↑
营养状态的评定与监测
身高与体重 机体脂肪储存 三头肌皮肤褶皱厚度 机体肌储存 上臂肌周径
内脏蛋白质状况
前清蛋白 清蛋白 最常用指标 半衰期长，影响因素多 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 甲状腺素结合蛋白 纤维连接蛋白
现代营养
不是单纯供给营养
是重要的治疗措施
肠外瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病 危重症患者、消耗性疾病
早期营养支持
注重热量和基本营养素的补充
现代营养支持
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，
调节免疫功能，增强机体抗病能力，从结构
支持向功能支持发展
饥饿时的代谢变化
神经内分泌系统改变 脂肪分解↑ 血酮↑ 糖需要量↓ 糖异生↑ 乳酸、丙酮酸 肌蛋白分解↓
蛋白质-能量营养不良
组织和皮下脂肪消耗
混合型营养不良
骨骼肌和内脏蛋白质均减少
营养物质的需要量
体温升高，严重感染， 大手术，ARDS时 的基础能量消耗增加
根据Harris-benedict方程式
男性：66.5+13.7 ×体重(kg)+5.0× 身高
(cm)-6.8×年龄（岁） 女性：65.5 +9.6 ×体重(kg)+1.8× 身高 (cm)- 4.8×年龄（岁）
外科营养
杜隽铭
临床营养， 包括肠内和肠外营养
指由肠外或肠内补充氨基酸、脂肪、糖、 维生素、微量元素等中小分子营养素
外科营养支持的发展历程
1887年 Handerer 将葡萄糖输注入静脉 1935年 Hat 将棉子油乳剂输注入静脉 1939年 Robert Elman 将酪蛋白水解产物 输注入静脉 1940年 Shohl 将结晶氨基酸注入静脉 1952年 Aubaniac 锁骨下静脉插管输液 1967年 Dudrick 提出TPN 1987年 C支持
底物 碳水化合物、脂肪、蛋白质 减少糖负荷 增加蛋白质 降低热氮比
营养支持的方法
选择依据
是否允许使用胃肠道 胃肠道供给量是否足够 有无可引起胃肠道功能紊乱的疾病 有无使用肠外营养的禁忌症
肠外营养(parenteral nutrition)
葡萄糖
每日需要量100~150g 大量高渗葡萄糖对严重应激和MODS的病人有 不利影响
脂肪 （LCT MCT)
高热量
作为脂溶性维生素的载体
提供必需氨基酸
肠内营养
优点
符合生理 改善和维持肠粘膜细胞结构，保护肠粘膜 屏障 代谢并发症少 费用低廉
肠内营养制剂的分类
禁忌症
早期复苏阶段、血流动力学不稳定
严重水电解质酸碱失衡
肝功能衰竭
急性肾衰伴严重氮质血症
严重高血糖未控制
肠内营养(enteral nutrition)
禁忌症
肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀 严重腹泻
肠外营养
氨基酸的选择
平衡型
富含支链氨基酸
肝功能不全
肾功能不全