临床营养学
临床营养学
04 营养治疗方法
CHAPTER
肠内营养
肠内营养是指通过胃肠道提供营养物 质的方法，通常通过口服或管饲途径 。
肠内营养的优点在于能够维持肠道功 能，促进肠道黏膜修复，减少肠道感 染的风险。
肠内营养适用于能够通过胃肠道吸收 营养物质的患者，如吞咽困难、胃排 空障碍等。
肠内营养的种类包括标准配方、高蛋 白配方、低脂肪配方等，可根据患者 的具体情况选择合适的配方。
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02
碳水化合物
每日摄入的碳水化合物应占总能量的 50%-60%，主要来源于谷物、蔬菜、 水果等。
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脂肪
每日脂肪的摄入量应占总能量的20%35%，主要来源于食用油、坚果等。
矿物质
根据不同矿物质的特点，通过均衡膳 食来满足每日矿物质的需求。
05
04
维生素
根据不同维生素的特点，通过均衡膳 食来满足每日维生素的需求。
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技术，对 临床营养数据进行挖掘和分析，
为临床决策提供支持。
谢谢
THANKS
03 临床营养评估
CHAPTER
患者营养状况评估
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体重与BMI
通过测量患者的体重和身 高，计算BMI指数，评估 患者的营养状况和肥胖程 度。
肌肉量与脂肪量
通过身体成分分析，了解 患者的肌肉和脂肪含量， 评估患者的营养状况和身 体组成。
实验室检查
通过血液检查，了解患者 的蛋白质、维生素、矿物 质等营养素的摄入情况。
。
02 营养学基础知识
CHAPTER
营养素分类
矿物质
是人体内无机物的主要组成部分，包括常 量元素和微量元素，各自在人体内发挥着 不可或缺的作用。
临床营养学
临床营养学营养学基础营养（nutrition）：是指机体从外界获得营养素，以维持机体代谢和各种机能的过程。
营养素（nutrient）：指食物中含有的可给人体提供能量、构成机体成分和组织修复、维持生理调节功能的化学成分。
●人体需要的营养素约有50种，分为宏量营养素和微量营养素。
●宏量营养素（macronutrient）：蛋白质、脂类、碳水化合物。
●微量营养素（micronutrient）：维生素和矿物质。
人体所需营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物（前三者称为能量营养素（宏量营养素））、维生素、无机盐和微量元素、水第一节碳水化合物●碳水化合物（carbohydrates）亦称糖类化合物，是自然界存在最多、分布最广的一类重要的有机化合物。
●糖类化合物由C（碳），H（氢），O（氧）三种元素组成，分子中H和O的比例通常为2：1，与水分子中的比例一样，故称为碳水化合物。
一、碳水化合物的分类、食物来源营养学上一般将其分为四类：单糖（monosaccharide）、双糖（disaccharide）、寡糖（oligosaccharide）、多糖（polysaccharide）（一）单糖：在结构上由3-7个碳原子构成。
食物中的单糖主要有以下几种。
葡萄糖、果糖、半乳糖、其它单糖（如核糖、脱氧核糖等）（二）双糖由两分子单糖缩合而成。
常见以下几种：蔗糖：由一分子葡萄糖和一分子果糖以α糖苷键连接而成。
麦芽糖：由两分子葡萄糖以α糖苷键连接而成。
乳糖：由一分子葡萄糖与一分子半乳糖以β糖苷键连接而成。
海藻糖：由两分子葡萄糖组成，存在于真菌及细菌之中。
（三）寡糖：是由3-10个单糖构成的小分子多糖。
较重要的有：●棉子糖（raffinose）：由葡萄糖、果糖和半乳糖构成。
●水苏糖（stachyose）：由组成棉子糖的三糖再加上一个半乳糖组成。
（四）多糖：大于10个单糖组成的多糖化合物。
其中一部分可被人体消化吸收，如糖原、淀粉，另一部分不能被人体消化吸收，如膳食纤维。
《临床营养学》第一章
多糖是由10分子以上的单糖组成的一类 大分子碳水化合物。营养学上具有重要作用 的多糖主要有糖原、淀粉和膳食纤维。
多糖
第一章 • 第四节 碳水化合物
一、碳水化合供能量 2．机体的构成成分 3．节约蛋白质作用 4．抗生酮作用 5．解毒作用 6．改变食物的色、香、味、形 7．提供膳食纤维
四、食物蛋白质营养价值评价
（二） 蛋白质消化率
蛋白质消化率反映了蛋白质在消化道内被分解 和吸收的程度。
在实际应用中，往往不考虑粪代谢氮。这种消化 率，叫作表观消化率。
第一章 • 第二节 蛋白质
四、食物蛋白质营养价值评价
（三）蛋白质利用率
1．蛋白质生物学价值
生物价
储留氮 吸收氮
100
吸收氮 食物氮-（粪氮- 粪代谢氮）
（1）
固 醇 类
（2）
胆固醇是细胞膜的重要成分，人体 90%的胆固醇存在于细胞内。人体内许多 活性物质，如胆汁、性激素、肾上腺素和 维生素D等都是以胆固醇为原料合成的。
植物固醇是存在于植物性食品中分子 结构与胆固醇相似的化合物。在侧链上还 有额外的甲基或乙基基团。常见的植物固 醇有β-谷固醇、菜固醇和豆固醇。
（三 ）限 制 氨 基 酸
第一章 • 第二节 蛋白质
三、蛋白质的消化、吸收和代谢
（一）蛋白质的 消化、吸收
胃中的胃酸先使蛋白质变性，破坏其空 间结构以利于酶发挥作用，同时胃酸可激活 胃蛋白酶分解蛋白质。蛋白质消化吸收的主 要部位在小肠，被分解为氨基酸和部分二肽、 三肽，再被小肠黏膜吸收。
第一章 • 第二节 蛋白质
储留氮 吸收氮-（尿氮- 尿内源性氮）
2．蛋白质净利用率
蛋白质净利用率 消化率 生物价 储留氮 100% 食物氮
临床营养学
营养（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ）是机体摄取、消化、吸收和利用食物中营养素以维持机体新陈代谢和良好健康状态的生物学过程。
营养素（ｎｕｔｒｉｅｎｔｓ）是食物中能为机体消化和吸收利用的物质。
食物种类繁多，但所含营养素可归为６大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。
营养学（ｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与健康之间相互关系，机体营养代谢、需求和来源的一门学科。
临床营养学（ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｔｒｉｏｌｏｇｙ）是研究营养与疾病的关系，其根据患者的心理、生理特征及疾病的病理特点将营养学知识用于治疗疾病，增强机体抵抗力，促进康复的科学。
二、营养在人体健康中的重要作用（一）促进生长发育（二）促进智力发育（三）增强免疫功能（四）预防治疗疾病三、合理营养和膳食营养素供给量合理营养是保证人体良好健康状态的物质基础，平衡膳食是实现合理营养的惟一途径。
平衡膳食主要是指两个方面的平衡：一方面是人体营养需要与膳食营养供给之间的数量平衡，另一方面是人体所需各种营养素之间搭配的数量平衡。
（一）合理营养的基本要求１．能提供给人体所需的热能及营养素，且各营养素种类齐全、比例均衡。
２．食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更为全面并有利于营养素的吸收和利用。
３．科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食品的感官性状，促进食欲，提高消化率。
４．合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，餐次和食物质量合理分配，与生活、劳动需求相适应，环境清洁卫生。
５．食物不含任何对机体有毒、有害的物质。
（二）营养生理需要量（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ）营养生理需要量系指维持机体正常生理功能，保持人体健康所需要各种营养素的数量，低于这个数量将会对机体产生不利影响。
一般通过人群调查验证和实验研究两个方面制订营养生理需要量。
（三）膳食营养供给量（ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｄｉｅｔａｒｙａｌｌｌｏｗａｎｃｅ，ＲＤＡ）在营养生理需要量的基础之上，按食物的生产水平与人们的饮食习惯，并考虑个体差异、应激状态、食物烹调、消化吸收率等因素所设置的热能和各种营养素的适宜数量。
《临床营养学》课件
方面。
营养与慢性疾病的关系
心血管疾病
研究表明，合理膳食和营养素摄 入对心血管疾病的预防和治疗具 有重要作用，如低脂、低盐、高
纤维等饮食模式。
糖尿病
糖尿病患者的营养管理对于控制 血糖和预防并发症至关重要，需 要遵循特定的饮食原则，如低糖
、高纤维等。
癌症
越来越多的研究表明，饮食习惯 和营养素摄入与癌症风险密切相 关，如增加蔬菜、水果的摄入可
肾病的营养治疗
控制蛋白质的摄入量，根据肾 功能情况调整蛋白质的摄入量 ，选择低磷、低钾、低钠的食 物。
肝病的营养治疗
增加蛋白质的摄入量，选择低 脂肪、高维生素、高纤维的食 物，避免过度饮酒和损伤肝功
能的药物。
特殊人群的营养需求
老年人
儿童
增加蛋白质、钙、维生素D的摄入量，保持 适当的体重和肌肉量，以预防骨质疏松和 肌肉萎缩。
共同目标
营养教育与社区营养的共同目标是促进居民健康，预防慢性 疾病，提高生命质量和预期寿命。通过合作与协调，两者可 以相互补充和支持，共同推进健康事业的发展。
06
临床营养学研究进展
新型营养素的研究与应用
01
新型维生素和矿物质
随着对营养素需求的深入了解，新型维生素和矿物质的研究和应用逐渐
增多，如维生素D、维生素K2、镁等，这些营养素在骨骼健康、心血管
包括饮食调整、肠内营 养和肠外营养等，其中 饮食调整是最基本的营 养治疗方法。
根据患者的病情和营养 需求，制定合理的饮食 计划，包括食物种类、 数量、烹饪方法等，以 满足患者的营养需求。
对于无法正常进食的患 者，可以通过鼻饲或胃 管等方式提供营养，选 择合适的肠内营养制剂 ，以满足患者的营养需 求。
临床营养学营养素
蛋白质生理功能及应用
01
02
03
04
构成身体组织
蛋白质是构成身体组织的基本 物质，包括肌肉、内脏、神经
、骨骼等。
调节生理功能
蛋白质在体内发挥重要的调节 作用，如酶、激素、抗体等。
运输物质
蛋白质可以运输体内的各种物 质，如血红蛋白运输氧气、脂
蛋白运输脂肪等。
提供能量
当碳水化合物和脂肪供应不足 时，蛋白质也可以被分解提供 能量，但这不是其主要功能。
重要性
临床营养学对于促进患者康复、 提高生活质量、预防疾病复发等 方面具有重要意义。
营养素在临床营养学中地位
营养素是临床营养学的基础
临床营养学通过研究和应用各种营养素来满足患者的营养需求，促进健康。
营养素在疾病治疗中的作用
合理的营养素摄入可以改善患者的免疫功能、减少并发症、促进伤口愈合等。
患者营养需求评估与指导
抗氧化剂在临床营养中应用
抗氧化剂的作用
清除自由基、保护细胞免受氧化损伤，从而预防多种慢性疾病。
常见抗氧化剂
维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，它们可以单独或联合使用，发挥协同抗氧化作用。
临床应用
抗氧化剂已广泛应用于临床营养支持治疗中，如对于重症患者、手术患者、肿瘤患者等， 给予适量的抗氧化剂有助于改善病情、促进康复。同时，抗氧化剂还可作为辅助药物，用 于治疗一些氧化应激相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病等。
营养需求评估
通过了解患者的身体状况、饮食 习惯、疾病类型等信息，评估患
者的营养需求。
营养指导
根据患者的营养需求和疾病状况， 制定个性化的饮食计划和营养补充 方案，指导患者合理摄入各种营养 素。
营养监测与调整
临床营养学
临床营养学第一章医院膳食一、医院膳食包括：基本膳食、治疗膳食、辅助膳食。
其中，基本膳食包括：普通膳食、软饭、半流质、流质。
治疗膳食包括：高蛋白膳食、低蛋白膳食、少渣膳食、糖尿病膳食等。
二、普通膳食的特点：1、基本同健康人膳食。
2、一日三餐，每餐间隔4个小时。
3、膳食结构和烹饪基本按照“中国居民膳食指南”的原则。
适用对象：1、体温正常，咀嚼和吞咽功能正常，消化机能基本正常的病人。
2、所患疾病及治疗对膳食无特殊要求的病人。
3、内科、外科、妇产科、儿科、五官科、老年科等病人部分可使用。
膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
总能量9210~10880kJ（2200~2600kcal），蛋白质66~78g （占总能量12%），脂肪60~72g（占总能量25%)，碳水化合物300~350g（占总能量55%）。
3、三餐：早餐25%~30%，午餐40%，晚餐30%~35%。
4、折合成食物：全天然谷薯类400g，蔬菜500g，肉蛋类150g，牛奶250ml （或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20g）。
（均以生食重量计）5、将食物分为谷薯类、肉蛋禽类、鱼虾贝类、绿叶蔬菜类、根茎类、奶类、豆类及制品类，油类等，在同类食物中有多种选择，其中每日蔬菜不应少于300g。
黄绿色蔬菜应>50%。
制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调应按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
住院病人不宜选择和不宜经常选择的食物：油条、油饼、糯米、辣椒、肥肉、内脏类、奶油、黄油、刺激性调味品等。
应注意的问题：1、食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。
2、了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。
临床营养学
临床营养学临床营养学（又称治疗营养学、疾病营养学、临床营养治疗学）——是研究人体处于各种病理状态下的各种营养需求和提供方法并通过各种途径对病人进行治疗的一门学科。
临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。
营养治疗的作用：1．调整营养需要2．减轻体内某些脏器的负担3．采取营养措施，纠正代谢紊乱4．解决病人存在的营养问题5．选择食品及烹调方法以利于疾病治愈6．协助诊断营养治疗的基本原则1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。
2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。
3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。
病人营养状况评价一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。
2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。
3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。
饮食史及膳食调查：体格检查与人体测量：如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。
住院病人膳食包括三大类：一、基本膳食：1.普通膳食2.软膳食3.半流质膳食4.全流质膳食二、治疗膳食三、试验膳食一、基本膳食：1.普通膳食：除了少用煎炸、少用强烈、辛辣刺激的调味品制做的食物外，与正常人饮食基本相同。
适用对象：消化系统功能正常者，无发烧，疾病恢复期患者、产妇、眼科病人等。
2.软质膳食：比普通饭易消化，介于半流质与普通饭之间，突出“软”字，主食要软，菜肉等副食要煮软、少纤维，切碎、燉烂、煮软，便于咀嚼、易消化。
适用对象：有轻度发热者，消化不良者，口腔有疾病，咀嚼功能不良，老人及3-4岁小儿，痢疾，急性肠炎等恢复期病人，肛门、结肠及直肠等手术后患者。
3.半流质膳食：介于软饭与全流质之间的饮食，外观呈半流体状态，比软饭更易消化、咀嚼、呑咽，是限量、多餐的一种饮食。
临床营养学第一讲
临床营养学对于疾病的预防、治疗和康复具有重要意义。通过合理的 营养支持和饮食干预，可以改善患者的营养状况，增强免疫力，降低 并发症风险，提高生活质量。
临床营养学发展历史及现状
发展历史
临床营养学起源于医学和营养学的交叉领域，随着医学模式 的转变和营养科学的发展，逐渐形成了独立的学科体系。
现状
目前，临床营养学已经成为医学领域的重要分支，广泛应用 于各类疾病的预防、治疗和康复过程中。同时，随着精准医 疗和个体化治疗的发展，临床营养学也在不断向精准化和个 体化方向发展。
02 03
钙和维生素D的补充
孕妇和哺乳期妇女需要更多的钙和维生素D，以维持骨骼健康和促进胎 儿的骨骼发育。建议每天摄入1000-1300毫克的钙和600-800国际单位 的维生素D。
铁和叶酸的补充
孕妇需要更多的铁和叶酸，以预防贫血和促进胎儿神经系统的发育。建 议每天摄入27毫克的铁和400-800微克的叶酸。
老年人营养支持
能量需求减少
老年人的能量需求逐渐减少，但仍需保证足够的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质摄入，以 维持身体健康。
钙和维生素D的补充
老年人需要更多的钙和维生素D，以预防骨质疏松和骨折。建议每天摄入1000-1200毫克 的钙和400-800国际单位的维生素D。
膳食纤维的摄入
老年人应增加膳食纤维的摄入，以促进肠道蠕动、预防便秘和降低患肠道疾病的风险。建 议每天摄入25-30克的膳食纤维。
临床营养学第一讲
汇报人：XX
汇报时间：
目录
• 临床营养学概述 • 营养与疾病关系 • 营养素需求与评估 • 特殊人群营养支持 • 临床营养学实践应用 • 未来展望与挑战
01
临床营养学概述
临床营养学定义与重要性
临床营养学
临床营养学营养（nutrition)是指人体摄取、消化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并排除废物的生物学过程。
营养学（nutriology)研究膳食、营养与人体健康关系的科学。
广义的营养学，还包括社会、经济、文化、生活习惯和膳食心理等多种领域和学科。
营养学的核心是营养平衡合理营养（Rational Diet）：通过合理的膳食和科学地烹调加工，能向机体提供足够数量的热能和各种营养素，并保证各种营养素之间的数量平衡，以满足人体的正常生理需要，并保持人体健康。
营养素（nutrient）食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及有生理调节功能的化学成分。
人体需要的营养素主要包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、各种矿物质和维生素营养素生理需要量（Nutritional Requirement）是指能保证人体健康，达到应有发育水平并能充分有效地完成各项体力、脑力活动所需要的能量和各种营养素的必需的量。
膳食营养供给量(Recommended Dietary Allowance，RDA)是对各种人群提出的保证人体营养需要的膳食中应含有的热能和营养素的适宜量。
膳食营养素参考摄入量(DRIs，dietary reference intakes)在“每日膳食中营养素供给量（RDA）”基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。
DRIS包括4项内容指标1、平均需要量(EAR，estimated average requirements)指某一特定性别、年龄及生理状况群体中个体对某营养素需要量的平均值。
2、推荐摄入量(RNI，recommended nutrient intakes；是指通过膳食，满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数（97%～98%）个体需要的能量和各种营养素的量。
3、适宜摄入量(AI，adequate intakes)指通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄人量。
临床营养学
临床营养学
临床营养学是研究饮食对人体健康的影响以及治疗疾病过程中的作用的学科领域。
通过深入了解营养与疾病之间的关联，临床营养学为医学领域提供了重要的支持和指导，有助于预防和治疗各种疾病。
营养与健康
营养是维持人体健康所必需的基本物质，包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维
生素、矿物质等。
合理的营养摄入可以维持身体内部的平衡，促进正常的生理功能，增强免疫力，预防疾病的发生。
临床营养学的重要性
在医疗过程中，临床营养学发挥着关键的作用。
医护人员通过对病人的营养状
况进行评估，制定个性化的营养方案，达到治疗疾病、促进康复的目的。
在癌症、糖尿病、高血压等慢性疾病管理中，临床营养学也扮演着不可或缺的角色。
营养不良与疾病
营养不良是指机体由于长期接受的能量摄入不足或营养物质不均衡而导致的疾
病状态。
营养不良会影响人体各个器官的正常功能，增加感染和疾病的风险。
通过临床营养学的干预，可以帮助患者纠正营养不良，提高治疗效果。
临床营养学的实践
在临床实践中，营养评估是临床营养学的重要环节之一。
医护人员通过测量患
者的身高、体重、体脂含量等指标，结合病史和症状，评估患者的营养状态并制定相应的营养干预措施。
此外，临床营养学还包括对各种疾病的营养治疗、饮食指导等内容，促进患者康复。
结语
临床营养学作为一个重要的学科领域，对维护人体健康、治疗疾病起着至关重
要的作用。
通过对营养与健康之间关联的深入探讨，临床营养学为医学领域的发展提供了新的思路和方向，帮助更多患者获得更好的医疗效果。
临床营养学
临床营养学在医学领域的重要性体现在提高治疗效 果、降低并发症和改善生活质量等方面
• 提高治疗效果：合理的营养支持有助 于提高疾病的治疗效果 • 降低并发症：良好的营养状态有助于 降低并发症的发生率 • 改善生活质量：营养干预可以帮助患 者改善生活质量，提高生活质量
临床营养学在预防医学、康复医学和养 生养老等领域也具有重要意义
• 食物记录法：记录患者一段时间内的 食物摄入情况 • 膳食回顾法：通过回顾过去一段时间 内的膳食摄入情况进行评估 • 膳食调查法：通过询问患者的膳食摄 入情况进行评估
膳食摄入量的评估指标包括能量摄入、 蛋白质摄入和营养素摄入等
• 能量摄入：评估患者的能量需求是否 得到满足 • 蛋白质摄入：评估患者的蛋白质需求 是否得到满足 • 营养素摄入：评估患者的各种营养素 需求是否得到满足
营养状况的评估指标包括体重指数 （BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）
和血红蛋白（Hb）等
• 体重指数（BMI）：评估患者的体重 是否正常 • 肱三头肌皮褶厚度（TSF）：评估患 者的脂肪储备情况 • 血红蛋白（Hb）：评估患者的蛋白 质储备情况
膳食摄入量的评估方法
膳食摄入量的评估方法包括食物记录法、膳食回顾 法和膳食调查法等
机械通气等
• 重症感染：提供高蛋白、高热量的膳 食，增强免疫力 • 多器官功能衰竭：采用特殊的营养配 方，如低脂、低糖、高蛋白的膳食，减 轻器官负担 • 机械通气：保证足够的能量摄入，预 防呼吸肌疲劳和肺部感染
05 临床营养学教育与培训
临床营养学教育的发展历程与现状
临床营养学教育的发展历程可分为初步建立、逐步 发展和规范化教育三个阶段
• 预防医学：通过营养干预预防疾病的 发生 • 康复医学：为患者提供个性化的营养 康复方案 • 养生养老：为老年人提供营养指导和 健康管理，提高老年人的生活质量
临床营养学(供住院医师规范化培训使用)
第一节肠外营养治 疗的应用
第三节肠外营养制 剂
第一节甲状腺功能亢 进症
第二节甲状腺功能减 退症
第三节肥胖病 第四节糖尿病
第六节痛风
第五节血脂与脂蛋 白异常
第七节原发性骨质 疏松症
第一节肝炎
第二节肝硬化与肝性 脑病
第三节胆囊炎与胆石 症
第四节胰腺炎
第一节胃食管反流病 第二节慢性胃炎
第三节消化性溃疡病 第四节炎症性肠病
临床营养学（供住院医师规范 化培训使用）
读书笔记模板
01 思维导图
03 读书笔记 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 精彩摘录 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
特点
膳食
规范化
需求
原发性
疾病
代谢
营养学
营养
临床医学 营养
患者
培训
疾病
营养师
食物
综合征
糖尿病
病
内容摘要
内容摘要
本书拟定十九章，着重介绍营养学基础知识、健康人群不同生理阶段的营养需求、各类医院膳食的特点、肠 内营养和肠外营养的应用原则、营养风险筛查与评估、营养因素对各类疾病发病的影响、各类疾病的代谢特点、 各类疾病的营养治疗目的和要点及各类疾病的饮食原则和食物宜忌等。编写方式上遵循以现代临床医学为指导， 突出临床营养的学科特点，注重内容的科学性、系统性和实用性。考虑临床医学专科医师培训的需求，充分进行 调研，参阅大量国内外临床营养学领域文献，吸收前沿信息、新理念和新技术，并配以图表，力求图文并茂，通 俗易懂。在各系统疾病中增加案例分析，更加贴近临床，实用性强。因此，此书更加适合西医临床医学各专科医 师规范化培训使用，对培训后的临床工作具有重要的指导意义。
临床营养学
原则
满足患者能量需求、保证营养素 平衡、根据疾病状况调整营养成
分。
目的
提高治疗效果、促进康复、降低 并发症风险。
05
临床营养学应用领域
住院患者的营养支持
危重患者
对于危重患者，营养支持有助于维持其生命体征，提高免疫力， 促进康复。
消化系统疾病患者
对于消化系统疾病患者，如胃溃疡、肠道炎症等，营养支持有助于 改善病情，促进消化功能恢复。
$number {01} 汇报人：可编辑
2024-01-09
临床营养学
目录
• 临床营养学概述 • 营养学基础知识 • 临床营养评估与诊断 • 临床营养治疗方法 • 临床营养学应用领域 • 临床营养学研究进展
01
临床营养学概述
定义与特点
定义
临床营养学是一门研究营养与疾 病关系的学科，主要关注如何通 过合理的营养支持来预防和治疗 疾病。
动态监测
定期进行营养状况的监测 与评价，及时发现和解决 营养不良或营养风险问题 。
04
临床营养治疗方法
肠内营养治疗
定义
优势
肠内营养治疗是指通过口服或管饲方 式，将营养物质直接输送到肠道内的 治疗方法。
有助于保持肠道功能、减少感染风险 、促进营养吸收和代谢。
应用场景
适用于胃肠道功能正常或接近正常的 患者，能通过口服或管饲方式获取营 养物质的患者。
关。
癌症
04
越来越多的证据表明，饮食习惯和营养状况与 癌症风险存在关联，合理膳食和营养干预可能
降低癌症发生的风险。
营养治疗方法的研究与改进
总结词
随着对营养与疾病关系的深入 了解，营养治疗方法也在不断 改进和发展，为临床治疗提供
临床营养学
（三）皮褶厚度 1、三头肌皮褶厚度（TSF） 、三头肌皮褶厚度（ ） 2、肩胛下皮褶厚度 、 3、脐部皮褶厚度 、
（四）上臂围（AC） 上臂围（ ） 上臂肌围（ （五）上臂肌围（AMC） ）
三、临床生化监测
第七节 平衡膳食
第三章 常见疾病的营养
第一节 医院膳食
一、基本膳食 （一）普通膳食 （二）软食 （三）半流质 （四）流质 二、治疗膳食 （一）高能量膳食 （二）低能量膳食 （三）高蛋白膳食 （四）低蛋白膳食 （五）低脂膳食 （六）低胆固醇膳食
第二节 蛋白质
一、概述
氨基酸 必须氨基酸（八种）、 ）、非必须氨基酸 必须氨基酸（八种）、非必须氨基酸
二、营养学意义
（一）构成机体组织和重要物质 （二）提供机体氮源 （三）提供必须氨基酸
三、食物蛋白质的营养价值评价
（一）蛋白质含量 （二）必须氨基酸含量和比例 蛋白质互补作用
（三）蛋白质消化比率 （四）蛋白质生物价 （五）蛋白质净利用率 （六）蛋白质功效比值
一）营养治疗 1、限制总能量 、 2、保证碳水化物摄入 、 2、蛋白质适量摄入 、 3、限制脂肪摄入 、 4、增加膳食纤维摄入 、 5、注意维生素、微量元素的供给 、注意维生素、 （二）营养护理
3、掌握饮食计算与餐次 、
(1)能量计算： 能量计算： 能量计算 标准体重：身高—105（kg）或[身高（cm)—100]×0.9 身高（ 标准体重：身高 （ ） 身高 × (2)碳水化物 碳水化物 碳水化物： 每1g碳水化物：产能 碳水化物 产能4kcal 每1g蛋白质产能 蛋白质产能:4kcal 蛋白质产能 脂肪产能:9kcal 每1g脂肪产能 脂肪产能 计算顺序：总能量–碳水化物产能 蛋白质产能-脂肪产能 碳水化物产能-蛋白质产能 计算顺序：总能量 碳水化物产能 蛋白质产能 脂肪产能
临床营养学(疾病的营养与防治
营养科人员编制
科主任、副主任、营养师、管理员、采 购员、营养厨师、厨工、会计、出纳、 保管员、配膳员。
第三章 住院病人的营养评价方法和意义
营养评价的意义：
1、对病人营养状况的客观反映 2、可区分营养不良的类型和发生原因 3、对病人发生并发症危险性进行预测 4、为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效
膳食原则和要求
1、多选用膳食纤维丰富的食物 2、多饮水（2000ml） 3、适量增加脂肪的摄入量 4、少用过于精细、刺激性的食物
治疗膳食—— 十、糖尿病膳食
目的 对象：各种糖尿病、糖耐量异常 膳食原则
1、适宜的能量 2、三大营养素的分配 3、维生素、矿物质及膳食纤维 4、食盐（<6克）、餐次
白蛋白降低的疾病
慢性肝炎 肝硬化 肝癌 慢性营养不良 重度创伤而长期用葡萄糖和少量氨基酸
维持营养者
白蛋白降低的判断标准：
轻度缺乏：28-34g/L 中度缺乏：21-27g/L 重度缺乏：<21g/L
前白蛋白（甲状腺素结合蛋白）
正常值：250-500mg/L 半衰期短（1.9天），可反映急性蛋白质
4.其他 饥饿时增加蔬菜、糖藕粉不含蛋白质的食物。
餐次
早餐
午餐 晚餐
肌酐试验膳食举例
食物内容 用量（克） 蛋白质（克）
藕粉
30
-
富强粉（馒头）
50
4.7
煮鸡蛋1个
40
5.9
稻米（米饭）
150
11.4
素炒圆白菜
300
3.3
富强粉（馒头）
100
9.4
熬冬瓜
400
合计
1.6 36.3
诊断和代谢膳食——碘试验膳食
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临床营养学1.下列属于婴幼儿锌缺乏的症状是（）。
(分值：1分)D.生长发育缓慢2.急性胰腺炎能进食时应先给予（）。
(分值：1分)A.无脂高碳水化合物流质3.女性，75岁，慢性阻塞性肺部疾病（COPD）急性发作,经鼻胃管给予匀浆膳，当呼吸商大于1，可能与（）有关。
(分值：1分)A.过量的糖类摄入4.大手术后的第一次进食患者应使用（）食品。
(分值：1分)C.流食5.下列哪种调味品可以减少烹调时维生素C的损失（）(分值：1分)C.醋6.实际体重在理想体重±10%内为（）。
(分值：1分)B.正常7.肝性脑病患者营养治疗应注意摄入（）。
(分值：1分)E.支链氨基酸8.下列预防骨质疏松的措施中，不正确的是（）。
(分值：1分)E.尽是避免户外活动9.急性痛风、慢性痛风、高尿酸血症、尿酸性结石患者常使用（）。
(分值：1分)D.低嘌呤饮食10.重症慢性阻塞性肺疾病患者治疗后，症状缓解，置留鼻胃管，可给予（）(分值：1分)D.高蛋白、低糖类营养液11.下列哪种豆制品含维生素C较多（）(分值：1分)C.绿豆芽12.关于幼儿园儿童蔬菜安排不科学的有哪些？（）(分值：1分)A.由于蔬菜和水果营养成分相近，可以用水果替代蔬菜13.核黄素缺乏可引起（）(分值：1分)B.脂溢性皮炎14.当前的营养支持方式有（）。
(分值：1分)C.肠外营养及肠内营养15.糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制（）。
(分值：1分)D.热能16.老年人饮食应注意（）。
(分值：1分)A.蛋白适量而优质17.世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量为（）(分值：1分)E.6g18.（）可以促进膳食中铁的吸收。
(分值：1分)C.维生素C??19.急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、高脂血症等患者宜采用（）。
(分值：1分)A.低脂膳食20.下列哪组属于人体必需微量元素（）(分值：1分)B.铁、铜、钴判断题21.老年人消化吸收能力下降，故应减少餐次至每日两餐，以减轻老人消化系统负担。
（）(分值：1分)正确错误22.脑卒中患者的鼻饲饮食中脂肪应不超过总能量的30%。
（）(分值：1分)正确错误23.体重减轻、营养不良是老年性痴呆患者最常见的营养问题。
（）(分值：1分)正确错误24.畜禽肉类可提供多种维生素，主要以B族维生素和维生素C为主。
（）(分值：1分)正确错误25.酸奶与牛奶相比，乳糖不耐受者能更好地耐受酸奶。
（）(分值：1分)正确错误26.便秘患者应增加脂肪与膳食纤维的摄入量，多吃粗粮与薯类。
（）(分值：1分)正确错误27.孕妇锌摄入量充足可促进胎儿的生长发育和预防先天畸形。
( )(分值：1分)正确错误28.过多的糖类和盐可致高渗性腹泻，高纤维素饮食可阻碍肠粘膜与食物的接触并加快食物从肠管通过，影响营养素的吸收。
( )(分值：1分)正确错误29.长期应用免疫抑制剂可造成血压、血钙、血镁上升。
( )(分值：1分)正确错误30.首选的营养支持途径是肠内营养，即使肠道只有部分功能，也要尽量使用它。
( )(分值：1分)正确错误填空题31.心肌梗塞病人全天脂肪量占全天总能量的（）以下，胆固醇（），P/S比值（）。
(分值：3分)答：25%，〈300mg/d, 〉132.高血压患者每日食盐的适宜摄入量是（）。
(分值：1分)答：2 -5g。
33.肉类食物中的铁50%以上是（），在体内较易吸收，且不易受食物组成和胃酸的影响。
(分值：1分)答：血红素铁34.合理安排一日三餐的时间及进食量，早、中、晚餐提供的能量应分别占全天总能量的百分比为（）、（）、（）。
(分值：3分)答：25%～30%，30%～40%，30%～40%。
35.在慢性胃炎的营养治疗中，对于胃酸分泌过多的患者应禁用（）、（）、（）和（）等。
(分值：4分)答：浓肉汤、浓鱼汤、成酸性食品、大量的蛋白质36.成年人的能量消耗包括（）、（）和（）。
(分值：3分)答：基础代谢、体力活动和食物的热效应37.参与“葡萄糖耐量因子”组成的微量元素是（）。
(分值：1分)答：GTF38.对于肝功能损害较轻的肝硬化患者，应供给“三高一适量”的膳食，即（）、（）、（）和适量（）的膳食。
(分值：4分)答：高能量、高蛋白、高维生素，脂肪、碳水化合物与矿物质。
名词解释39.必需氨基酸(分值：3分)答：在组成人体和食物蛋白质的20余种氨基酸中，大部分可以在体内合成或由其他氨基酸在体内转化，但其中有9种氨基酸，人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须由食物供给，被称为必需氨基酸。
40.BMI(分值：3分)答：世界公认的一种评定肥胖和消瘦的分级方法，其评价标准有多种。
41.合理营养(分值：4分)答：由食物中摄取的各种营养素与身体对这些营养素的需要达到平衡，既不缺乏，也不过多。
问答题42.儿童急性腹泻的营养治疗？(分值：5分)答：纠正水、电解质平衡，调整饮食，减轻胃肠负担，恢复胃肠消化系统功能。
急性期排便次数多且常伴呕吐，脱水和电解质紊乱严重者此时可暂时禁食，使胃肠道完全休息，静脉输液补充水分和电解质。
症状较轻患儿不需禁食，可予流食，避免食用高脂和难消俏化食物。
母乳喂养缩短每次哺乳时间，人工喂养患儿，可给米汤或稀释牛奶，由稀到稠，由少到多。
脱水不严重的患儿可口服补液。
恢复期可予低脂少渣软食，减少对肠道的刺激。
43.简述合理营养应满足哪些基本条件？(分值：5分)答：①充足的能量和各种营养素，且各种营养素之间比例平衡；②加工合理、易于消化与吸收；③食物多样、有适宜的体积、感官性状好；④食物清洁、无毒、无害；⑤合理的餐次安排，一日三餐定时定量，比例适宜。
44.中枢神经系统感染的饮食营养治疗。
(分值：10分)答：1．适量能量供给：患病初期，食欲差，能量宜在3. 35～5. 02 MJ(800～1 200 kcal/kg)。
病情改善后改为高能量饮食，能量增加可为普通饮食量的50%以上。
2．高蛋白质：最初供给50～60 g蛋白质，以后每日供给蛋白质为100～200 g，以易于消化吸收为宜，如：牛奶、豆浆、蛋类。
3．高碳水化合物：供给足够碳水化合物，每日总量为350～500 g。
4．充足脂肪：应予易于消化的脂类。
5．注意补充维生素：供给富含多种维生素的食物，如B族维生素、维生素A及维生素C等。
适量水与电解质：摄入水分应不少于每日2 000 ml，适量食盐，以补充丢失的钾、钠、氯等。
7，少量、多餐：少量多餐、易于消化，从流食开始，到半流食，最后到普食。
昏迷者应尽早鼻饲饮食，以保证能量供给。
8治疗饮食：在普食基础上增加能量和蛋白质供给。
45.试述消化性溃疡病的营养治疗原则？(分值：10分)答：(l)营养全面、合理，有足够的能量，适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物和充足的维生素。
要求：好、量少、平衡。
能量供给按126 kj[30 kca17(kg．D)]，蛋白质可按l g/(kg，d)，脂肪宜占总能量的20%～25%。
(2)饮食规律，定时定量，可根据病情每日进食5-7次。
急性发作期宜少量多餐，每餐不宜过饱；病情稳定后应尽快恢复一日三餐的饮食习惯，以避免因进餐次数过多所造成的胃酸分泌增加。
(3)避免一切机械性和化学性刺激，保护胃黏膜：①禁用具有强烈刺激胃酸分泌的食品和调味品，如肉汤、甜饮料和刺激性食品；②禁用含粗纤维多的食品，如芹菜、韭菜和粗粮等；③禁用易产酸的食品，如马铃薯、红薯等；④禁用易产气的食品，如生萝卜、豆类等；⑤禁用生冷及坚硬的食品，如冷饮、凉拌菜、腌肉、火腿、腊肠等；⑥食物不宜过冷或过热，任何过凉和过热的食品都将对胃黏膜造成损害。
F4，适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过甜枣过咸。
(5)细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械性刺激，并能增加唾液的分泌，以中和胃酸。
6)避免精神紧张，保持良好的进餐心态。
7)选用细软、易消化、刺激性弱的食品，并注意烹调方法的选择。
46.倾倒综合征的概念？(分值：5分)答：术后胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物快速进入小肠，细胞外液进入肠内，血容量下降，同时肠腔膨大扩张，肠蠕动剧烈，刺激腹腔神经丛。
47.试述慢性胰腺炎的营养治疗原则？(分值：5分)答：(1)充足的能量：推荐的能量摄取量为126～146kJ。
(2)适宜的蛋白质：蛋白质供给量为1.0～1. 5 g/kg·d)。
应选用脂肪含量低的优质蛋白质，以减轻胰腺负担。
(3)限制脂肪的摄人：每日脂肪摄入量应控制在20～30 g，病情好转后可逐渐增至40～50 g。
由于慢性胰腺炎多伴有胆道疾病或胰腺动脉硬化，应限制胆固醇的摄人，避免食用高胆固醇食品，胆固醇摄入量应<300 mg/d。
如果患者存在明显的消化、吸收不良，需采用胰酶替代治疗，使患者能最大限度地耐受经口进食。
(4)充足的碳水化合物：供给量应在300 g/d以上，以满足机体对能量的需求。
对于存在糖尿病或葡萄糖耐量明显异常者，应按糖尿病营养治疗原则控制总能量和碳水化合物的摄人，并注意减少，简单糖类的摄入。
由于膳食纤维可吸收胰酶，延缓营养物质的吸收，慢性胰腺炎患者应采用低纤维膳食。
(5)供给充足的维生素和适宜的矿物质：宜多选用含维生素A、C和B族维生素丰富的食物，尤其需注意维生素c的补给，每日应补给300 mg以上，必要时口服维生素c片剂。
但除非患者有明显的缺乏表现或脂肪泻，否则，不提倡对慢性胰腺炎患者常规额外补充脂溶性维生素矿物质。
(6)选食得当、烹调适宜、进餐规律：①食物应清淡、细软、易消化、少刺激：②少量多餐、避免暴暴食和大量摄取高脂肪膳食，以减轻胰腺负担，避免病情复发；③忌酒和含酒精的饮料；④在羌烹调时宜选择蒸、煮、汆、烩、炖，不用油煎、油炸、滑溜等含脂肪多的烹调方法。